呼吸內(nèi)三科主任胡瑞成哮喘的診斷與評估當前1頁，總共28頁。1哮喘是什么病

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，表現(xiàn)為隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變的呼氣氣流受限。當前2頁，總共28頁。1哮喘是什么病全球哮喘總人數(shù)達3億，中國占3000萬;哮喘發(fā)病率在全球呈逐年上升趨勢，

我國兒童哮喘發(fā)病率1990年為1.08%,2000年為1.97%，2010年達到3.01%，20年間增加了179%;哮喘急性發(fā)作住院病人死亡率為0.43%-0.9%，

入住ICU哮喘病人死亡率達10%。當前3頁，總共28頁。鄧麗君：臺灣著名歌星42歲死于哮喘發(fā)作貝多芬:德國作曲家/鋼琴家57歲死于哮喘發(fā)作當前4頁，總共28頁。柯受良：三棲明星，亞洲飛車王50歲死于哮喘發(fā)作1997年飛越黃河壺口瀑布2002年飛越布達拉宮廣場當前5頁，總共28頁。謝霆鋒鄭秀文杜德偉趙本山當前6頁，總共28頁。美國跳水名將洛加尼斯美國女影星沙朗司通當前7頁，總共28頁。2為什么會患哮喘當前8頁，總共28頁。2為什么會患哮喘遺傳因素——與多基因遺傳有關環(huán)境因素——觸發(fā)因素過敏性因素：

吸入性：蟲螨、花粉、動物毛屑等感染性：細菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物性：阿司匹林等非過敏性因素：

氣候變化、運動、妊娠、藥物、刺激性氣體等當前9頁，總共28頁。3何時要排查哮喘當前10頁，總共28頁。4如何診斷哮喘當前11頁，總共28頁。4如何診斷哮喘可變的癥狀加可變的呼氣氣流受限中任一條！當前12頁，總共28頁。4如何診斷哮喘當前13頁，總共28頁。4如何診斷哮喘當前14頁，總共28頁。4如何診斷哮喘當前15頁，總共28頁。5哮喘評估與管理盡管哮喘不能夠根治，但是哮喘是可以控制的；通過規(guī)范治療，80%以上的哮喘能夠得到控制；當哮喘控制并維持至少3個月后，可考慮治療方案降級；使用最低劑量控制藥物，控制時間達到1年可考慮停藥。當前16頁，總共28頁。6哮喘嚴重程度分級當前17頁，總共28頁。7哮喘分級治療

降級

升級第1級第2級第3級第4級第5級哮喘教育、環(huán)境控制按需使用短效β2受體激動劑按需使用短效β2受體激動劑控制性藥物選用1種選用1一種加用1種或以上加用1種或2種低劑量的ICS低劑量的ICS加LABA中高劑量的ICS加LABA口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量的ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量的ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量的ICS加緩釋茶堿治療級別避免危險因素/觸發(fā)因素,是哮喘治療中不可忽視的內(nèi)容！當前18頁，總共28頁。8哮喘控制評估當前19頁，總共28頁。8哮喘控制評估當前20頁，總共28頁。提示您的患者哮喘已達到完全控制，但至少需維持哮喘控制3個月以上，然后考慮在確保維持哮喘控制的情況下進行減量治療。提示您的患者哮喘良好控制，但尚未達到完全控制。應繼續(xù)維持治療，以早日達到哮喘完全控制提示您的患者哮喘未得到控制，可考慮升級治療或加強隨訪，盡早達到哮喘控制。8哮喘控制評估當前21頁，總共28頁。潛在的可改變哮喘急性發(fā)作獨立風險因素未控制的哮喘癥狀過量使用SABA（>1ⅹ200劑量灌/月）

不充分的ICS治療；未處方ICS；依從性不好；不正確的吸入技術

低FEV1，尤其當<60%預測值時重要的心理和社會經(jīng)濟學問題

吸煙；如果是過敏性哮喘暴露于過敏原

并發(fā)癥：肥胖、鼻竇炎、確診的食物過敏

痰或血中嗜酸性粒細胞增多懷孕其他哮喘急性發(fā)作主要獨立風險因素曾有過氣管插管或因哮喘在ICU治療過去12個月內(nèi)≥1次嚴重哮喘發(fā)作有上述風險因素的一項或多項，即可增加哮喘急性發(fā)作的風險，即使癥狀控制良好的患者發(fā)展為氣流受限的風險因素

缺乏ICS治療

吸煙；長期高劑量和/或高效能ICS；同時使用P450抑制劑低初始FEV1，慢性粘液高分泌狀態(tài)；痰液或血液嗜酸性粒細胞增多藥物副作用風險因素系統(tǒng)性：經(jīng)常口服激素（OCS）,高劑量/高效能ICS，同時使用P450抑制劑

局部性：高劑量或高效能ICS，吸入技術欠佳9哮喘急性發(fā)作風險與預防：風險因素當前22頁，總共28頁。頻繁咳嗽，尤其在夜間呼吸用力或氣短運動時感到十分疲勞或乏力運動后感到胸悶或咳嗽感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無常PEF值降低出現(xiàn)感冒樣或過敏癥狀

（打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛）睡眠障礙9哮喘急性發(fā)作風險與預防哮喘急性發(fā)作早期預警征當前23頁，總共28頁。

因哮喘急性發(fā)作需要氣管插管或機械通氣的病史在過去幾年間曾因哮喘急性發(fā)作需住院治療或急診醫(yī)療措施緊急處理近期應用口服糖皮質(zhì)激素或停用糖皮質(zhì)激素患者目前沒有使用吸入糖皮質(zhì)激素過量應用β2受體激動劑患者，尤其是舒喘靈每月應用超過1瓶的患者精神疾病或心理問題的歷史哮喘藥物治療依從性差及哮喘診療依從性差具有食物過敏史的哮喘患者除已知導致哮喘加重的危險因素外，還有一些臨床特征與哮喘相關的死亡風險密切相關。當出現(xiàn)任一危險因素時，都需要臨床醫(yī)生及時確認，在急性加重的早期給予緊急治療。

9哮喘急性發(fā)作風險與預防識別具有哮喘相關死亡風險的患者當前24頁，總共28頁。10哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級與治療臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2-受體激動劑后PEF預計值或個人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用時間＜2hPaO2(吸空氣,mmHg)正常≥60＜60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90≤90pH降低用于成人當前25頁，總共28頁。臨床特點輕度中度重度危重氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神狀態(tài)可有焦慮，煩躁常焦慮、煩燥常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率（次/min）略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則奇脈（kPa）不存在＜1.33可有1.33～3.33通常有2.7~5.33不存在提示呼吸肌疲勞使用β2-受體激動劑后PEF占正常預計值或個人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或治療效應維持＜2h<33%PaO2(吸空氣,kPa)正常>8＜8，可能有紫紺呼吸衰竭PaCO2(kPa)＜6<6≥6，短時內(nèi)明顯上升呼吸衰竭SaO2（吸空氣,）＞0.95>0.92～0.950.90~0.92<0.9010哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級與治療用于兒童當前26頁，總共28頁。輕度和部分中度急性發(fā)作可