外周靜脈留置針的應用及維護注意事項2018年6月5日當前1頁，總共30頁。內(nèi)容提要靜脈留置針的應用及優(yōu)點1常用留置針的類型及型號2留置針應用注意事項3留置針維護常見的問題4當前2頁，總共30頁。留置針的應用及優(yōu)點1、避免血管多次穿刺，減少患者痛苦

對比傳統(tǒng)頭皮鋼針留置針的六大優(yōu)點當前3頁，總共30頁。留置針的應用及優(yōu)點2、為危、急、重患者的搶救爭取時間

對比傳統(tǒng)頭皮鋼針留置針的六大優(yōu)點當前4頁，總共30頁。留置針的應用及優(yōu)點3、減少液體外滲幾率，降低組織壞死發(fā)生率

對比傳統(tǒng)頭皮鋼針六大優(yōu)點當前5頁，總共30頁。留置針的應用及優(yōu)點4、降低血管內(nèi)膜損傷，減少機械性靜脈炎及血栓形成

對比傳統(tǒng)頭皮鋼針六大優(yōu)點當前6頁，總共30頁。留置針的應用及優(yōu)點5、減少護士工作量，降低職業(yè)暴露發(fā)生率

對比傳統(tǒng)頭皮鋼針六大優(yōu)點當前7頁，總共30頁。留置針的應用及優(yōu)點

6、頭皮鋼針對血管的損傷是終身不可修復的，而留置針極大降低了對血管的損害。

對比傳統(tǒng)頭皮鋼針六大優(yōu)點當前8頁，總共30頁。留置針種類豐富開放式靜脈留置針密閉式靜脈留置針耐高壓靜脈留置針配單手夾靜脈留置針防堵管留置針當前9頁，總共30頁。留置針各種型號及臨床用途

國際型號國內(nèi)型號流速

臨床用途20G9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液24G51/2#19mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血85mL/min12#18G26G4#10mL/min細小靜脈，新生兒、小兒、老人輸液當前10頁，總共30頁。一般選擇粗直、充盈、長度適宜的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，前臂貴要靜脈，頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者日?；顒?。注意避開關(guān)節(jié)，靜脈瓣，肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)血管。對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。下肢靜脈多靜脈瓣，遠端血液回流緩慢，外周靜脈比較薄，肌層活動相對較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時局部的包扎和制動，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機會，促進血栓形成，導致留置針堵塞?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。留置針應用注意事項（一）穿刺部位當前11頁，總共30頁。1、操作中軟管進入靜脈太短：肢體活動劇烈可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎癥反應，將會大大縮短留置時間。穿刺角度過?。ㄒ话?5～30度角），穿刺針劃傷靜脈壁，會造成液體外滲或靜脈炎。2、型號不符：臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機會。留置針應用注意事項（二）操作因素當前12頁，總共30頁。3、穿刺部位：避開關(guān)節(jié)處，牢固固定敷料，操作時動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷。均會降低炎癥的發(fā)生率和嚴重程度，關(guān)節(jié)處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。4、避免化學刺激：消毒時碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。留置針應用注意事項（二）操作因素當前13頁，總共30頁。1、血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種種高凝狀態(tài)。2、活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導致局部血栓形成?；顒臃椒ú划?，使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時間。因此，留置套管針前應該指導患者正確的活動方式，避免肢體負重和下垂。留置針應用注意事項（三）病人自身因素當前14頁，總共30頁。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20％的甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎?？s短留置時間，在輸入這些藥物時應減慢輸液速度同時應在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應每隔2－3小時將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。留置針應用注意事項（四）輸入血管刺激性藥物當前15頁，總共30頁。留置針應用注意事項

（五）封管方法不當

封管方法得當，可延長留置時間，減少護理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。1、封管液的種類：生理鹽水和肝素無論哪種進行沖管，對導管的通暢沒有影響。如用生理鹽水封管，用量不少于3ml，一般5~10ml每隔6～8小時沖洗一次，如用肝素鈉封管，一般3～5ml每12小時封一次。當前16頁，總共30頁。2、封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。實驗證明，封管時推注封管液過猛，可使血管內(nèi)壓力劇增,管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹。封管時確保脈沖式正壓封管，即保證軟管里全是封管液而不是血液，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞針頭。留置針應用注意事項

（五）封管方法不當

當前17頁，總共30頁。留置針應用注意事項（六）無菌操作

1、嚴格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。2、消毒范圍宜8cmX8cm以上，并且待干后穿刺或更換貼膜。3、穿刺成功后再用75％酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。當前18頁，總共30頁。4、套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從而縮短了留置時間，又增加了病人的經(jīng)濟負擔和護理工作量。5、如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。如針眼處發(fā)紅，局部有滲液，患者訴發(fā)癢等不適應立即拔除留置針。留置針應用注意事項（六）無菌操作

當前19頁，總共30頁。1、留置針留置期間，指導病人不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。2、在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。3、營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。留置針應用注意事項（七）健康教育

當前20頁，總共30頁。留置針維護常見的問題

1、留置針的一端處于開放狀態(tài)從圖片中可以看出，輸液結(jié)束留置針未做到∪型固定，而更為嚴重的是一側(cè)端帽已脫落，留置針處于開放狀態(tài)。當前21頁，總共30頁。處理：拔除該留置針，如有需要，重新留置。提醒：留置針留置期間，需對整個輸液系統(tǒng)定期檢查，從輸液容器到血管通路裝置、穿刺部位，以確保系統(tǒng)的完整性、輸液的準確性以及輸注液、敷料和給藥裝置的有效期。1、留置針的一端處于開放狀態(tài)留置針維護常見的問題

當前22頁，總共30頁。留置針維護常見的問題

2、頭皮針穿刺肝素帽固定欠妥這種現(xiàn)象較為常見。由于針頭固定不牢，有可能導致針頭滑脫，容易對患者以及護士造成傷害。當前23頁，總共30頁。留置針維護常見的問題

2、頭皮針穿刺肝素帽固定欠妥處理：重新固定。在固定時，需要注意這個問題，保證連接牢固固以防止針頭滑脫。提醒：目前臨床特別是基層醫(yī)院常用的靜脈輸液方式還是一次性頭皮針穿刺，肝素帽連接靜脈輸液裝置。INS指南推薦利用螺口連接可以保證血管通路裝置導管座或穿刺部位上無針輸液接頭的安全連接。當前24頁，總共30頁。留置針維護常見的問題

3、敷料有滲液滲血未及時更換頸內(nèi)靜脈留置后，局部加用紗布敷料固定，可見敷料有陳舊性滲液、滲血未及時更換，容易引起導管相關(guān)感染。當前25頁，總共30頁。留置針維護常見的問題

3、敷料有滲液滲血未及時更換處理：重新更換敷料。提醒：應定期進行穿刺部位護理，包括皮膚消毒和更換敷料。有研究顯示，敷料因污染、松動或潮濕而更換次數(shù)超過2次，感染風險增加至少3倍。因此，需保護敷料以降低敷料污染、松動和潮濕風險，從而減少因頻繁敷料更換而引起感染風險增加。當前26頁，總共30頁。4、靜脈炎、敷料松動沿靜脈走向有紅腫，局部敷料已出現(xiàn)松動。該患者所輸注的是脂肪乳劑，所使用的是普通輸液器。留置針維護常見的問題

當前27頁，總共30頁。4、靜脈炎、敷料松動處理：拔除外周靜脈導管，局部按靜脈炎處理方法去處理。建議通過CVC／PICC進行輸液。提醒：1、連續(xù)輸注腸外營養(yǎng)液時，不可使用外周靜脈導管。護士應根據(jù)治療方案、預期治療時間、血管特性，患者年齡、合并癥、輸液治療史、患者對血管通路裝置的偏好等，為患者制定血管通路裝置計劃。2、根據(jù)穿刺部位和（或）全身并發(fā)癥的臨床癥狀和體征，臨床上有指征時，都需拔除兒童或