霧化吸入——?dú)獾兰膊〉闹饕o藥途徑

吸入給藥的優(yōu)點(diǎn)霧粒在肺部沉積的影響因素理想吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn)吸入裝置的種類和介紹不同年齡適用的吸入裝置當(dāng)前1頁(yè)，總共26頁(yè)。11.吸入給藥的優(yōu)點(diǎn)藥物直接到達(dá)靶器官起效快用藥量少全身副作用小當(dāng)前2頁(yè)，總共26頁(yè)。2藥物直達(dá)靶器官當(dāng)前3頁(yè)，總共26頁(yè)。3口服吸入常用劑量起效時(shí)間最大作用持續(xù)時(shí)間常用劑量起效時(shí)間最大作用持續(xù)時(shí)間沙丁胺醇2-4mg30min2~3h6h100-200μg5~15min1~1.5h3~6h特布他林2.5-5mg30min2~3h4~8h200-500μg5min1~2h3~6h用藥量少口服/吸入給藥的劑量和起效時(shí)間比較起效快當(dāng)前4頁(yè)，總共26頁(yè)。4全身性副作用小(Barnes,N.Eng.J.Med.1995)80-90%咽下10-20%在肺部沉積胃腸吸收40-50%經(jīng)“肝臟首過(guò)效應(yīng)”失活全身副作用?。ㄎ肫べ|(zhì)激素的代謝途徑）全身活性物質(zhì)用藥量小生物利用度低全身循環(huán)當(dāng)前5頁(yè)，總共26頁(yè)。52.霧粒在肺部沉積的影響因素微粒直徑

：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素（2~5um顆粒最合適，沉積在大中小氣道）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降（屏氣）氣溶膠發(fā)生裝置：不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也不同，直接影響吸入治療的效果吸入技術(shù)的掌握當(dāng)前6頁(yè)，總共26頁(yè)。6吸入藥物微粒大小對(duì)療效的影響微粒大小無(wú)臨床效果被機(jī)體吸收代謝>5

μm可獲得理想

臨床療效臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收產(chǎn)生全身副作用2-5

μm<2

μm臨床影響

沉積部位口咽大中小

支氣管毛細(xì)支氣

管及肺泡有效藥物微粒當(dāng)前7頁(yè)，總共26頁(yè)。73.理想吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn)在不同吸氣流速下，劑量輸出穩(wěn)定輸出顆粒?。?-5

μm）使用方便體積小易于攜帶可以儲(chǔ)存多劑量經(jīng)濟(jì)實(shí)用有計(jì)數(shù)裝置WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106.Schlaeppietal.BrJClinPract.1996;50:14-19.當(dāng)前8頁(yè)，總共26頁(yè)。4.吸入裝置的種類MDI(定量壓力氣霧劑)

CFC;HFCMDI+Spacer(氣霧劑+儲(chǔ)霧罐)DryPowerInhaler(干粉吸入器)Nebulizer(霧化器)當(dāng)前9頁(yè)，總共26頁(yè)。95.各種吸入裝置介紹優(yōu)缺點(diǎn)使用方法常見(jiàn)的使用錯(cuò)誤當(dāng)前10頁(yè)，總共26頁(yè)。10定量壓力氣霧劑(MDI)優(yōu)點(diǎn)使用快捷攜帶方便多計(jì)量裝置價(jià)錢(qián)較便宜缺點(diǎn)吸入技巧不易掌握含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣CFC影響大氣臭氧層口咽部沉積量高

當(dāng)前11頁(yè)，總共26頁(yè)。11擰開(kāi)保護(hù)蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。按動(dòng)氣霧劑的底部，釋放一個(gè)定量，同時(shí)用口深而慢吸氣。屏氣10秒，然后移開(kāi)噴嘴，緩慢呼氣。MDI的使用方法當(dāng)前12頁(yè)，總共26頁(yè)。12使用MDI常見(jiàn)的錯(cuò)誤(1)沒(méi)有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)噴藥時(shí)前未深呼氣(4)吸氣太快(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(5)吸后無(wú)屏氣(屏氣可延長(zhǎng)藥物顆粒沉積時(shí)間，增加沉積率)(6)不間斷連續(xù)多次吸入(用藥過(guò)量)(7)吸入激素后沒(méi)有漱口當(dāng)前13頁(yè)，總共26頁(yè)。13

體弱、肺功能差、重癥患者或幼兒、老人等很難真正把藥吸到下呼吸道。對(duì)于這些患者，建議使用儲(chǔ)霧罐（或射流霧化器）。儲(chǔ)霧罐的使用，可使由MDI釋出的藥物暫時(shí)懸浮在儲(chǔ)霧罐內(nèi)便于吸入。MDI＋儲(chǔ)霧罐(Spacer)當(dāng)前14頁(yè)，總共26頁(yè)。14優(yōu)點(diǎn)提高吸藥同步性，降低霧粒流速，減少藥物在咽部沉積缺點(diǎn)裝置體積明顯大于MDI仍有拋射劑塑料Spacer可因靜電作用影響吸入量當(dāng)前15頁(yè)，總共26頁(yè)。15儲(chǔ)霧裝置的使用方法取下MDI蓋子，搖動(dòng)MDI并插入儲(chǔ)霧裝置中，將儲(chǔ)霧罐口器放入嘴中。按壓MDI一次，一個(gè)劑量的藥物釋放到儲(chǔ)霧罐中，經(jīng)儲(chǔ)霧罐口器慢而深地吸氣。屏氣約10秒鐘，然后通過(guò)口器呼氣?？芍貜?fù)呼吸數(shù)次。從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。當(dāng)前16頁(yè)，總共26頁(yè)。16干粉吸入劑（DPI）單劑量

旋轉(zhuǎn)式(Spinhaler)；Rotahaler多劑量

碟式吸入器(Diskhaler)

準(zhǔn)納器(Accuhaler/

Diskus

)儲(chǔ)存劑量型

都保(Turbuhaler)；Easyhaler當(dāng)前17頁(yè)，總共26頁(yè)。17

都保的優(yōu)缺點(diǎn)病人操作要求低，同步性高

肺沉積率較高

不需拋射劑，對(duì)病人無(wú)刺激

吸氣流速依賴性，不適合<6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

劑量定量不夠準(zhǔn)確

病人吸后無(wú)感覺(jué)

無(wú)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)當(dāng)前18頁(yè)，總共26頁(yè)。18都保使用方法（需要吸氣流速60L/min)旋松并取下瓶蓋。拿直藥瓶，一手握住中間，一手握住藥瓶底部。向某一方向旋轉(zhuǎn)到不能再轉(zhuǎn)時(shí)，向反方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)聽(tīng)到“咔噠”一聲時(shí)，表明一次劑量的藥已裝好。先呼氣，用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)的吸氣。然后將裝置從口中拿出。屏氣10s后呼氣。當(dāng)前19頁(yè)，總共26頁(yè)。19使用都保常見(jiàn)的錯(cuò)誤(1)旋轉(zhuǎn)底部沒(méi)有到“咔噠”聲(2)吸氣前沒(méi)有深呼氣(3)吸后沒(méi)有屏氣(4)對(duì)著吸嘴呼氣(5)吸入激素后沒(méi)有漱口吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤(pán)旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑當(dāng)前20頁(yè)，總共26頁(yè)。20

準(zhǔn)納器的優(yōu)缺點(diǎn)低吸氣阻力每個(gè)劑量都預(yù)先裝在藥囊中，劑量準(zhǔn)確不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好藥物用鋁箔塑封包裝，防潮性能好有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置病人吸后有感覺(jué)吸氣流速仍有依賴性，不適合<4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作

最大肺沉積率低于都保

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)當(dāng)前21頁(yè)，總共26頁(yè)。21準(zhǔn)納器吸入方法（需要吸氣流速30L/min）用左手握住外殼，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指柄直至完全打開(kāi)。準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納已做好吸藥的準(zhǔn)備。將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。當(dāng)前22頁(yè)，總共26頁(yè)。22使用準(zhǔn)納器常見(jiàn)的錯(cuò)誤(1)沒(méi)有將滑動(dòng)桿推到底(2)吸氣前沒(méi)有呼氣(3)吸后沒(méi)有屏氣(4)吸入激素后沒(méi)有漱口滑桿計(jì)數(shù)器轉(zhuǎn)輪存有藥物的藥囊密封帶空帶主輪藥物輸出口吸嘴密封帶剝離器當(dāng)前23頁(yè)，總共26頁(yè)。23射流霧化器：是以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將水滴撞擊成微小顆粒,呈霧狀被氣流帶走并吸入氣道霧化器（Nebulizer）當(dāng)