麻杏滋脾膠囊聯(lián)合艾灸治療肛腸疾病術后便秘效果滿意,中醫(yī)外科學論文便秘是肛腸疾病術后最常見的并發(fā)癥之一，多由于術后切口疼痛恐懼排便等因素使患者便意減弱、忍便不排，導致排便間隔時間延長構(gòu)成枯燥硬便，若不及時處理可導致傷口疼痛加重，出血水腫等，嚴重者發(fā)生糞嵌塞影響切口愈合。我科采用口服我院自制麻杏滋脾膠囊配合艾灸足三里、三陰交、神闕及大腸俞治療肛腸疾病術后便秘獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1診斷標準所有病例均符合(中醫(yī)病證診斷療效標準〕中痔、瘺、裂的診斷，均行手術治療，術后大便枯燥，排便時間延長，重者大便困難，枯燥如栗，排便間隔3d以上，可伴少腹脹急，胃納減退，神疲憊乏力力。1.2排除標準均行電子腸鏡檢查，排除大腸器質(zhì)性病變；排除合并糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病。1.3一般資料選取我院2020年1月至2020年12月符合診斷標準的住院患者120例，華而不實混合痔51例，肛裂28例，肛周膿腫19例，肛瘺22例，隨機分成兩組。治療組60例，男28例，女32例；年齡21-77歲，平均〔50.410.7〕歲。對照組60例，男31例，女29例；年齡19-76歲，平均〔49.911.8〕歲。兩組性別、年齡比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P＞0.05〕，具有可比性。2治療方式方法2.1艾灸治療患者術前禁食、禁水，予溫肥皂水500mL灌腸1次，排凈大便后在腰麻下行手術，術后6h可進食。術后第1天開場天天傷口換藥1次，予利凡諾紗條外敷傷口。兩組患者術后均艾灸足三里、三陰交、神闕及大腸俞，將一支艾條〔南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)〕點燃，對準穴位，距皮膚2-3cm施灸，以局部皮膚發(fā)紅、有溫熱感且無灼痛為宜，施灸避免灼傷皮膚，每個穴位每次灸10-15min，10d為1個療程，1個療程結(jié)束后判定療效。2.1.1治療組在艾灸的基礎上，患者術后口服我院自制麻杏滋脾膠囊〔冀藥制字Z20050844〕，方藥組成：炒火麻仁320g，炒苦杏仁160g，大黃320g，炒白芍320g，麩炒枳實320g，厚樸160g。以上六味，大黃粉碎成細粉；其余五味加水煎煮2次，第1次1h，第2次40min，合并煎液，過濾，濾液濃縮至相對密度為1.31-1.32〔60℃〕的浸膏，參加上述細粉，混勻，80℃烘干，粉碎成細粉，混勻，裝入膠囊，制成1000粒。2粒/次，2次/d。2.1.2對照組在艾灸的基礎上，患者術后口服聚乙二醇4000散〔博福-益普生工業(yè)公司生產(chǎn)〕，10g/次，2次/d。2.2觀察指標1個療程治療結(jié)束后參照(中醫(yī)病證診斷療效標準〕比擬治療組和對照組治療后積分?！?〕排便間隔時間：0分：排便間隔時間＜24h；1分：排便間隔時間24h-48h；2分：排便間隔時間48h-72h；3分：排便間隔時間＞72h?！?〕糞便性質(zhì)：0分：正常；1分：糞便略微枯燥，但排出無困難；2分：糞便干結(jié)，但成條；3分：糞便干結(jié)成羊糞狀，排出困難?！?〕排便費力：0分：不費力；1分：排便時略微用力即能排出；2分：排便時需要用大力幫助才能排出；3分：排便時用手大力幫助排出亦困難，而且需用手或其他方式方法才能排出。2.3療效標準參照(中醫(yī)病證診斷療效標準〕進行療效判定。治愈：2d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢；有效：3d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：異常感覺和狀態(tài)無改善。2.4統(tǒng)計學方式方法采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)標準差〔xs〕表示，組間比擬采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比擬采用2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3結(jié)果3.1兩組臨床療效比擬治療組總有效率為96.7%，對照組為81.7%，兩組療效比擬，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕?！惨姳?〕【表1】3.2兩組排便間隔時間、糞便性質(zhì)、排便費力評分比擬治療組排便間隔時間、糞便性質(zhì)、排便費力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕?！惨姳?〕【表2】3.3兩組不良反響比擬治療組不良反響發(fā)生率為1.7%；對照組不良反響發(fā)生率為8.3%。兩組比擬，差異有統(tǒng)計學意義〔P＜0.05〕?！惨姳?〕【表3】4討論肛腸疾病術后大便困難是臨床上常見的異常感覺和狀態(tài)，其原因有：患者術后傷口疼痛、引起肛門括約肌痙攣，導致患者不敢排便，懼怕排便；肛門手術損傷了部分肛腺，腺液分泌減少，大便潤滑差，難以排出；患者術后因傷口疼痛，臥床休息，活動減少，腸蠕動減弱，導致便秘；患者術后飲食方面膳食纖維少，飲水少均可導致便秘。中醫(yī)以為上述異常感覺和狀態(tài)多是由于糞便在腸道停留過久，太多吸收水分，腸道津液缺乏，構(gòu)成胃腸炎熱津液缺乏便秘之癥。其病位在大腸，但與肺、脾胃及腎的關系密切。肺與大腸相表里，肺失宣肅，腑氣壅滯，津液不布，肺氣虛推動無力，則大腸傳送無力；脾失健運，糟粕內(nèi)停，郁久化火，耗傷津液；腎虧溫煦無權(quán)，不能蒸化津液溫潤腸道；血虛腸道失滋失潤；津液缺乏，無水行舟。故我科予術后患者口服我院自制麻杏滋脾膠囊配合灸法來潤腸通便、清熱散結(jié)到達最好效果。方中麻仁性味甘平，質(zhì)潤多脂，潤腸通便為君藥；杏仁上肅肺氣，下潤大腸；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛為臣藥；大黃枳實厚樸以輕下熱結(jié)，除熱去燥為使。該方具有下不傷正，潤而不膩，攻潤相合的特點，以達潤腸通便緩下之功。灸法在治療便秘方面具有悠久的歷史和獨特的療效，(黃帝內(nèi)經(jīng)〕指出：針所不為，灸之所宜。在中醫(yī)針灸學中經(jīng)絡與神經(jīng)關系密切，神經(jīng)在循經(jīng)感傳中起感覺作用，艾灸具有溫通經(jīng)絡及抑菌消炎作用。(本草綱目〕：艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也。能夠取太陽真火，能夠回垂絕元陽灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣。當代醫(yī)學證明，艾灸足三里、三陰交、神闕及大腸俞均可使胃腸蠕動加強。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，是治療脾胃病癥的要穴。三陰交穴歸足太陰脾經(jīng)，為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之會，功能健脾益氣，滋陰潤腸。神闕穴，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡，使百脈和暢，毛竅通達。大腸俞為大腸經(jīng)氣流注轉(zhuǎn)輸之處，灸之以促大腸傳導之功。實驗證明，艾灸足三里、三陰交、神闕、大腸俞后可調(diào)節(jié)腰骶部脊髓內(nèi)低分中樞與大腦皮層，促進胃腸平滑肌蠕動功能，加強盆腔橫紋肌〔恥骨直腸肌等〕氣力，加強肛門內(nèi)外括約肌的協(xié)同作用，促進消化道腺體分泌作用，增大腸道液體容量，以促進排便。本研究證實，采用麻杏滋脾膠囊配合灸法治療肛腸疾病術后便秘療效確切、安全、可靠、簡便、無明顯副作用。在治療的同時，囑患者多食蔬菜、水果，多飲水，多食粗纖維食物，養(yǎng)成良好排便習慣對患者術后恢復有更大的幫助。以下為參考文獻[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：132.[2]李迎華，高喜閣，牛泉方，等.美常安聯(lián)合乳果糖在肛門疾病術后防治便秘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2020，10(33)：415-417.[3]趙寶