第11頁(yè)2017年第七節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理一、A11、尿道球部損傷時(shí)，尿液外滲主要分布于A、會(huì)陰部

B、腹腔內(nèi)

C、膀胱周?chē)?/p>

D、恥骨前間隙

E、恥骨后間隙

2、骨盆骨折最易損傷的尿道部位A、陰莖部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱頸部

3、后尿道損傷最常見(jiàn)的原因是A、尿道器械檢查

B、騎跨傷

C、刀傷

D、骨盆骨折

E、手術(shù)損傷

4、騎跨傷所致尿道破裂，其尿道出血的特點(diǎn)是A、尿道口滴血

B、終末血尿

C、尿道口無(wú)流血

D、全程肉眼血尿

E、鏡下血尿

5、尿道球部損傷的最常見(jiàn)原因是A、尿道器械檢查

B、騎跨傷

C、骨盆骨折

D、銳器傷

E、踢傷

6、尿道損傷后，有排尿困難，導(dǎo)尿管能插入膀胱，應(yīng)將導(dǎo)尿管留置多久A、2～3周

B、1天

C、3～4周

D、5天

E、5～6周

7、易引起休克的尿道損傷是A、前尿道損傷

B、尿道膜部損傷

C、尿道前列腺部損傷

D、合并骨盆骨折的尿道損傷

E、以上都不對(duì)

8、尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是A、尿瘺

B、尿道狹窄

C、慢性尿道周?chē)撃[

D、尿失禁

E、陽(yáng)痿或陰莖萎縮

9、男性泌尿系損傷最常見(jiàn)的部位是A、腎

B、輸尿管

C、膀胱

D、前尿道

E、后尿道

10、確診膀胱破裂的主要方法是A、腹腔穿刺

B、X線檢查

C、膀胱造影

D、導(dǎo)尿試驗(yàn)

E、膀胱注水試驗(yàn)

11、膀胱造瘺拔管不宜過(guò)早，是防止A、尿潴留

B、傷口不愈形成尿瘺

C、膀胱出血

D、輸尿管梗阻

E、尿外漏引起腹膜炎

12、提示膀胱損傷的表現(xiàn)是A、血尿

B、假性尿失禁

C、排尿障礙而膀胱空虛

D、導(dǎo)尿管不易插入

E、下腹部腹膜刺激征

13、腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時(shí)見(jiàn)于A、輸尿管斷裂

B、輸尿管被血凝塊堵塞

C、腎盂廣泛撕裂

D、腎血管?chē)?yán)重?fù)p傷

E、腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，破入腎盞、腎盂

14、關(guān)于腎損傷時(shí)出現(xiàn)血尿，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、腎損傷患者大多有血尿

B、血尿與損傷程度一致

C、腎挫傷時(shí)可出現(xiàn)少量血尿

D、嚴(yán)重腎裂傷一般呈大量肉眼血尿

E、腎蒂血管斷裂可以無(wú)血尿

15、閉合性腎損傷必須絕對(duì)臥床休息A、到休克糾正后

B、到血尿轉(zhuǎn)清后

C、腰部腫塊不再增大

D、1周

E、2～4周

16、腎損傷首選的檢查是A、尿常規(guī)

B、B超

C、CT

D、動(dòng)脈造影

E、排泄性尿路造影

17、下列哪種檢查，不適合于腎損傷A、腎動(dòng)脈造影

B、逆行尿道造影

C、B超檢查

D、CT檢查

E、排泄性尿路造影

18、腎損傷伴休克時(shí)，預(yù)防急性腎功能衰竭的主要措施是A、及時(shí)清除尿路中央血塊

B、及早使用止血?jiǎng)?/p>

C、及早使用抗生素

D、及早補(bǔ)充血容量

E、及早使用利尿劑

19、通常閉合性腎損傷的首選治療方法是A、腎周?chē)[早期引流

B、觀察和支持療法

C、用導(dǎo)尿管沖洗腎盂

D、腎部分切除

E、全腎切除

20、對(duì)患者危害最大的腎損傷是A、腎挫傷

B、腎部分裂傷

C、腎全層裂傷

D、腎盂、輸尿管裂傷

E、腎蒂血管裂傷

21、病人排尿開(kāi)始時(shí)有血尿，以后逐漸變清，預(yù)示病變部位在A、前尿道

B、后尿道

C、膀胱基底部

D、輸尿管

E、腎臟

二、A21、患者男，17歲。不慎從高處跌下，診斷為尿道損傷，下列處理措施錯(cuò)誤的是A、恢復(fù)尿道連續(xù)性

B、引流尿液，解除尿潴留

C、尿外滲部位作切開(kāi)引流

D、常規(guī)應(yīng)用抗生素

E、用氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血

2、男性，25歲，從高處墜下，會(huì)陰部撞擊于硬物上，不能排尿，尿道外口少許溢血，6小時(shí)后見(jiàn)外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗，正確的治療方法A、恥骨上膀胱穿刺

B、經(jīng)會(huì)陰尿道修復(fù)術(shù)

C、繼續(xù)觀察，保守治療

D、膀胱造瘺

E、以上均不是

3、男性，31歲，下腹部外傷6小時(shí)，病人出現(xiàn)小腹隱痛伴排尿困難，試插導(dǎo)尿管可以順利進(jìn)入膀胱，注入50ml生理鹽水后抽出不足50ml，此種情況應(yīng)首先考慮A、后尿道斷裂

B、前尿道斷裂

C、輸尿管損傷

D、膀胱損傷合并尿道損傷

E、膀胱破裂

4、患者，女性，27歲。右腰部撞傷2小時(shí)，局部疼痛，腫脹，急診入院。尿檢：淡紅色，尿紅細(xì)胞，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。以下護(hù)理措施中不正確的是A、嚴(yán)密觀察血尿的次數(shù)、量及濃度

B、盡早下床活動(dòng)

C、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

D、抗感染

E、補(bǔ)充血容量

5、患者女性，25歲，因外傷致腎損傷住院治療，應(yīng)特別引起護(hù)士注意的信息是A、血尿顏色變淺

B、血色素增加

C、腹圍增加

D、持續(xù)疼痛

E、體溫稍高

6、男，20歲。從3米高處跌下，騎跨于術(shù)桿上，經(jīng)檢查陰莖、會(huì)陰和下腹壁青紫腫脹，排尿困難，尿道口滴血。應(yīng)考慮為A、會(huì)陰部挫傷

B、下腹部挫傷

C、前尿道損傷

D、后尿道損傷

E、膀胱損傷

三、A3/A41、患者男性，25歲。因左腰部被刺傷入院，血壓70/50mmHg，傷口持續(xù)溢出淡紅色液體。左上腹觸痛，但無(wú)肌緊張及反跳痛。<1>

、診斷首先考慮是A、脾破裂

B、胃穿孔

C、腎損傷

D、腸破裂

E、胰腺損傷

<2>

、為明確診斷應(yīng)首選的檢查是A、B超檢查

B、鋇餐檢查

C、胃鏡檢查

D、鋇劑灌腸

E、傷口溢出液淀粉酶測(cè)定

<3>

、該病例處理原則是A、非手術(shù)治療

B、立即手術(shù)探查

C、再次出現(xiàn)休克時(shí)手術(shù)探查

D、出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)手術(shù)探查

E、出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時(shí)手術(shù)探查

2、患者男性，27歲，右腰部撞傷2小時(shí)，局部疼痛，腫脹，有淡紅色血尿，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。<4>

、與腎損傷程度密切相關(guān)的信息是A、面色、意識(shí)

B、腰部疼痛程度

C、血壓、脈搏

D、肢體溫度

E、血尿顏色

<5>

、護(hù)士發(fā)現(xiàn)血液檢查血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示A、腎損傷嚴(yán)重

B、細(xì)菌感染

C、有活動(dòng)性出血

D、血液可能滲入腹腔

E、失血性休克

3、患者女性，30歲，因外傷截癱導(dǎo)致尿失禁。<6>

、為患者導(dǎo)尿過(guò)程中護(hù)士應(yīng)注意A、緊急時(shí)可不執(zhí)行無(wú)菌操作

B、患者取右側(cè)臥位

C、消毒時(shí)棉球可反復(fù)使用

D、見(jiàn)尿后及時(shí)固定導(dǎo)尿管

E、留取中段尿收集培養(yǎng)標(biāo)本

<7>

、患者需留置導(dǎo)尿管，目的是A、預(yù)防壓瘡

B、測(cè)量尿比重

C、保持膀胱無(wú)殘余尿

D、促進(jìn)傷口愈合

E、準(zhǔn)確記錄尿量

<8>

、患者已留置導(dǎo)尿管，護(hù)士護(hù)理該患者時(shí)應(yīng)A、每周更換集尿袋1次

B、每日檢查尿常規(guī)

C、每日清潔外陰及尿道口1次

D、囑患者臥床，減少翻身，防止引流管脫落

E、持續(xù)引流，防止尿路感染

<9>

、為患者提供的護(hù)理措施中，不妥的是A、定時(shí)按摩受壓部位

B、床上鋪橡膠單和中單

C、會(huì)陰部常用溫水沖洗

D、囑患者少飲水，以減少尿量

E、定時(shí)開(kāi)窗，保持空氣清新

4、男，27歲。右腰部撞傷2小時(shí)，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。<10>

、該病人的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A、絕對(duì)臥床休息

B、輸液，使用止血藥

C、按時(shí)使用抗生素

D、血尿消失即可下床活動(dòng)

E、做好術(shù)前準(zhǔn)備

<11>

、能及時(shí)反映腎出血情況的是A、面色、意識(shí)

B、腰部疼痛

C、血壓、脈搏

D、肢體溫度

E、尿量、尿色

答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】尿液外滲的范圍取決于尿道損傷部位：①尿道球部損傷，尿液外滲主要分布于會(huì)陰、陰莖、陰囊，甚至向上蔓延至腹壁。②骨盆骨折致尿道膜部斷裂時(shí)，骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)?。因此本題正確答案為A?！敬鹨删幪?hào)100776437,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】C【答案解析】骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見(jiàn)的原因?！敬鹨删幪?hào)100776425,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】D【答案解析】骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕斷，是后尿道損傷最常見(jiàn)的原因?！敬鹨删幪?hào)100776417,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】A【答案解析】前尿道破裂時(shí)可見(jiàn)尿道外口流血，后尿道破裂時(shí)可無(wú)尿道口流血或僅少量血液流出?！敬鹨删幪?hào)100776414,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】B【答案解析】會(huì)陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷，是最多見(jiàn)的尿道損傷?！敬鹨删幪?hào)100776399,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】A【答案解析】尿道損傷后，若留置導(dǎo)尿管成功，一般術(shù)后常規(guī)保留2～3周左右，以利于尿道損傷的修復(fù)?！敬鹨删幪?hào)100776396,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】D【答案解析】骨盆骨折所致后尿道損傷可引起損傷后失血性休克?！敬鹨删幪?hào)100776392,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】B【答案解析】尿道是尿路中較窄的部分，一旦發(fā)生損傷，很容易在修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)瘢痕性的尿道狹窄。【答疑編號(hào)100776358,點(diǎn)擊提問(wèn)】9、【正確答案】D【答案解析】男性泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎、膀胱次之，由于后尿道受到周?chē)M織和器官的保護(hù)，不易受傷，故選擇答案D?！敬鹨删幪?hào)100776352,點(diǎn)擊提問(wèn)】10、【正確答案】C【答案解析】膀胱造影是確診膀胱破裂的主要手段?？娠@示膀胱周?chē)煊皠┩庖缁蛟煊皠┻M(jìn)入腹腔，從而可確切地判斷有無(wú)膀胱破裂?！敬鹨删幪?hào)100776330,點(diǎn)擊提問(wèn)】11、【正確答案】B【答案解析】膀胱造瘺管拔管時(shí)間一般為10天左右，拔管過(guò)早，可使傷口不愈造成尿瘺?！敬鹨删幪?hào)100776321,點(diǎn)擊提問(wèn)】12、【正確答案】C【答案解析】排尿障礙但是膀胱空虛，提示膀胱有破裂，尿液漏出到周?chē)M織或腹腔?！敬鹨删幪?hào)100776304,點(diǎn)擊提問(wèn)】13、【正確答案】E【答案解析】腎裂傷可見(jiàn)大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。【答疑編號(hào)100776295,點(diǎn)擊提問(wèn)】14、【正確答案】B【答案解析】嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，血塊可阻塞尿道；腎蒂血管斷裂或輸尿管斷裂時(shí)，血尿可不明顯，甚至無(wú)血尿?！敬鹨删幪?hào)100776283,點(diǎn)擊提問(wèn)】15、【正確答案】E【答案解析】絕對(duì)臥床休息，一般休息2～4周，過(guò)早下地活動(dòng)可能再度出血?！敬鹨删幪?hào)100776279,點(diǎn)擊提問(wèn)】16、【正確答案】C【答案解析】CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷，尿外滲和血腫范圍，顯示無(wú)活力的腎組織，并可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情況，為首選檢查?！敬鹨删幪?hào)100776269,點(diǎn)擊提問(wèn)】17、【正確答案】B【答案解析】逆行尿道造影是確定尿道損傷程度的主要方法，可確定尿道損傷的部位，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道損傷則無(wú)外滲征象?！敬鹨删幪?hào)100776258,點(diǎn)擊提問(wèn)】18、【正確答案】D【答案解析】腎損傷休克的主要原因是血供不足導(dǎo)致的腎功能損害，因此在預(yù)防時(shí)應(yīng)盡早補(bǔ)充血容量?！敬鹨删幪?hào)100776257,點(diǎn)擊提問(wèn)】19、【正確答案】B【答案解析】若無(wú)合并其他臟器損傷，多數(shù)腎挫裂傷可選擇非手術(shù)治療?！敬鹨删幪?hào)100776240,點(diǎn)擊提問(wèn)】20、【正確答案】E【答案解析】腎蒂內(nèi)包含腎動(dòng)靜脈、淋巴管和神經(jīng)等，其血流量占全身血流量的1/5～1/4，腎蒂血管裂傷會(huì)造成大量出血，導(dǎo)致休克甚至危及生命，其他四項(xiàng)較之危害小。【答疑編號(hào)100776238,點(diǎn)擊提問(wèn)】21、【正確答案】A【答案解析】排尿開(kāi)始有血尿，以后逐漸變清，提示病變部位在尿道前部，在備選答案中只有前尿道符合。【答疑編號(hào)100749181,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、A21、【正確答案】E【答案解析】尿道損傷的處理原則有：試插導(dǎo)尿管或手術(shù)治療以恢復(fù)尿道連續(xù)性，導(dǎo)尿或膀胱穿刺以引流尿液解除尿潴留，尿外滲部位作切開(kāi)引流，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染等。使用氣囊導(dǎo)尿管的目的是恢復(fù)尿道連續(xù)性，利于尿道愈合，不可利用氣囊壓迫止血，以免損傷尿道黏膜，故E說(shuō)法錯(cuò)誤?！敬鹨删幪?hào)100776438,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】A【答案解析】患者出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象，6小時(shí)后見(jiàn)外陰部和下腹壁腫脹，試插導(dǎo)尿管失敗。對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難或失敗時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱穿刺，此題選A?！敬鹨删幪?hào)100776345,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】E【答案解析】該病人下腹部外傷后出現(xiàn)腹痛，導(dǎo)尿測(cè)漏試驗(yàn)陽(yáng)性，提示膀胱破裂?！敬鹨删幪?hào)100776334,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】B【答案解析】腎挫傷：絕對(duì)臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。【答疑編號(hào)100749196,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】C【答案解析】腹圍增加說(shuō)明血液或尿液滲入腹腔，所以要觀察腹圍是否增大?！敬鹨删幪?hào)100749194,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】C【答案解析】該病人為騎跨傷，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖、會(huì)陰和下腹壁青紫腫脹，排尿困難，尿道口滴血，應(yīng)考慮為騎跨傷造成的前尿道損傷?！敬鹨删幪?hào)100749180,點(diǎn)擊提問(wèn)】三、A3/A41、【正確答案】C【答案解析】脾破裂會(huì)造成腹膜刺激征，胃穿孔的臨床癥狀是上腹劇烈疼痛、腹肌緊張及休克，而腸破裂時(shí)腹肌緊張全腹壓痛及反跳痛陽(yáng)性。胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。故選擇答案C?！敬鹨删幪?hào)100749191,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】B型超聲波可以隨訪血腫的大小和進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。放射性核素腎掃描時(shí)受傷區(qū)呈核素低濃度之“冷區(qū)”，腎輪廓不整齊。該方法安全、簡(jiǎn)便，不受腸內(nèi)容物干擾，尤適用于排泄性尿路造影顯影不佳時(shí)?！敬鹨删幪?hào)100749192,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】B【答案解析】腎損傷的手術(shù)指征

1、開(kāi)放性腎損傷：幾乎所有開(kāi)放性腎損傷的病人都需行手術(shù)探查，尤其是槍傷或從前面進(jìn)入的銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)。

2、腎粉碎傷：對(duì)于有生命力的腎組織，應(yīng)盡可能保留。

3、腎破裂：腎盂破裂后大量的外滲尿積聚于腎周，形成尿性囊腫。

4、腎蒂傷：腎蒂傷常引起大量出血，病情危重而難以救治。

若保守治療期間出現(xiàn)下列指癥也應(yīng)行手術(shù)探查：

1、經(jīng)積極抗休克治療后癥狀未見(jiàn)改善，懷疑有內(nèi)出血。

2、血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容繼續(xù)降低。

3、腰腹部腫塊增大。

4、疑有腹腔內(nèi)臟器損傷?！敬鹨删幪?hào)100749193,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】E【答案解析】對(duì)腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應(yīng)立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。必要時(shí)導(dǎo)尿，留尿進(jìn)行比色觀察。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。【答疑編號(hào)100749188,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】C【答案解析】血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞，紅細(xì)胞與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血?！敬鹨删幪?hào)100749189,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】E【答案解析】給患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則?；颊呷∏パ雠P位，便于操作。尿道口消毒兩次，一個(gè)棉球只用1次。見(jiàn)尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無(wú)菌試管接取中段尿5ml?！敬鹨删幪?hào)100749183,點(diǎn)擊提問(wèn)】【正確答案】A【答案解析】對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會(huì)陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對(duì)尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。選擇答案A?！敬鹨删幪?hào)100