低血糖及降糖藥的相關(guān)知識第1頁/共46頁題目概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間第2頁/共46頁概念

低血糖反應(yīng)是血糖濃度低于正常的臨床綜合征,病因多種,最常見于糖尿病患者,往往是在調(diào)整血糖的過程中因胰島素給藥過量、碳水化合物攝入不足、延緩正餐或忽略了加餐、較多地運動、磺脲類降糖藥過量、酗酒等原因而引起。第3頁/共46頁概念

雖然低血糖的量化指標(biāo)是血糖值低于2.80mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水平（3.60～6.10mmol/L）也會出現(xiàn)低血糖癥狀。第4頁/共46頁原因分析過度運動胰島素用量病情飲食個體差異第5頁/共46頁題目概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間第6頁/共46頁分類

低血糖有癥狀低血糖無癥狀低血糖第7頁/共46頁癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀昏迷偏癱抽搐心絞痛，心律失常精神異常癥狀第8頁/共46頁臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢體震顫、收縮壓輕度升高；也有中樞性神經(jīng)缺糖癥狀；第9頁/共46頁臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥表現(xiàn)為腦功能障礙，精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、行為怪癖、舞蹈動作、肌張力增高性痙攣、昏迷。第10頁/共46頁臨床表現(xiàn)

偏癱

臨床表現(xiàn)取決于血糖下降的速度，多以交感神經(jīng)興奮及高級神經(jīng)功能失常為主要癥狀；第11頁/共46頁臨床表現(xiàn)偏癱在長期2型糖尿病并伴自主神經(jīng)功能損害患者，以低血糖引起的腦功能障礙為主要表現(xiàn)，而交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮性表現(xiàn)不典型，局部損害可表現(xiàn)為偏癱、四肢癱瘓、肢體抽搐。

易誤診為急性腦血管病第12頁/共46頁臨床表現(xiàn)抽搐

低血糖癥的臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個體反應(yīng)性和耐受性不同而表現(xiàn)多樣化，如血糖下降迅速，則交感神經(jīng)過度興奮癥狀突出而無神經(jīng)缺糖癥狀；第13頁/共46頁臨床表現(xiàn)抽搐如血糖下降緩慢，以腦功能障礙狀為主，因以抽搐表現(xiàn)為主，故誤診為癲癇。第14頁/共46頁臨床表現(xiàn)精神異?？摁[幻覺、幻想狂躁第15頁/共46頁臨床表現(xiàn)精神異常譫語行為障礙人格改變第16頁/共46頁臨床表現(xiàn)昏迷

低血糖直接損害中樞神經(jīng)，短期的低血糖反應(yīng)比短時間高血糖損害更大；第17頁/共46頁臨床表現(xiàn)昏迷

首先大腦皮質(zhì)受抑制，出現(xiàn)嗜睡癥狀，進(jìn)而皮質(zhì)下中樞包括邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、基底節(jié)、下丘腦及植物神經(jīng)受累，最終中腦延髓受累，出現(xiàn)意識模糊、昏睡及昏迷。第18頁/共46頁分類

低血糖有癥狀低血糖無癥狀低血糖第19頁/共46頁題目概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間第20頁/共46頁診斷標(biāo)準(zhǔn)1血糖<2.8mmol/

L時缺乏自主神經(jīng)警告癥狀,如出汗、饑餓感、心悸、顫抖、面色蒼白等2.有腦功能障礙的低血糖癥狀如嗜睡、譫妄、視力障礙、精神異常、昏迷等，出現(xiàn)前缺乏自主神經(jīng)癥狀。第21頁/共46頁護(hù)理病情觀察

年齡大、病程長、存在微血管病變、尿微量白蛋白明顯增高或神經(jīng)病變的患者,易出現(xiàn)無癥狀低血糖；對夜間易發(fā)生無癥狀低血糖的患者,密切觀察患者的神志、意識、行為等;

第22頁/共46頁護(hù)理監(jiān)測血糖

除3餐前后的6次血糖測定外,還增加睡前22:00、凌晨0:00、2:00、4:00的4次血糖監(jiān)測,以及時發(fā)現(xiàn)血糖的動態(tài)變化,防止低血糖的發(fā)生。第23頁/共46頁護(hù)理飲食指導(dǎo)根據(jù)每日總熱量適當(dāng)搭配主副食。每餐確保碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和纖維素按比例供應(yīng),既有利于減緩葡萄糖的吸收,促進(jìn)胰島素的分泌,又符合營養(yǎng)配餐的要求。第24頁/共46頁護(hù)理運動指導(dǎo)

根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、耐受強度、血糖情況、個體差異安排運動時段、運動量,要求患者每天堅持運動30min,于早餐、午飯后1h進(jìn)行,睡前不安排運動鍛煉。第25頁/共46頁護(hù)理心理護(hù)理

向患者耐心解釋無癥狀低血糖是低血糖的一種特殊形式,只要治療方案合理、配合治療,可以避免和及時糾正。另外鼓勵患者參加有益的文體活動,以保持良好心態(tài)。第26頁/共46頁護(hù)理健康指導(dǎo)

向患者及家屬講解低血糖發(fā)生的原因、表現(xiàn)、危害及處理方法。鼓勵患者家中自備血糖儀,加強血糖自測及時發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生并能進(jìn)行自救。囑患者自備急救盒,內(nèi)放含糖食物,隨身攜帶。第27頁/共46頁題目概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間第28頁/共46頁原因分析低血糖導(dǎo)致胰島素用量相對過多胰島素泵的原因不合理進(jìn)食運動不當(dāng)?shù)?9頁/共46頁護(hù)理監(jiān)測血糖胰島素泵安置后嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化,對保證安全用泵極為重要。一般測三餐前2h、睡前0:00及3:00的血糖,血糖不穩(wěn)定時增加測定次數(shù),并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。第30頁/共46頁護(hù)理理論操作護(hù)理人員必須熟悉胰島素泵的原理,能識別各種報警,及時處理故障，密切觀察泵運行情況,每班檢查輸注裝置,泵內(nèi)剩余量,胰島素日總用量,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第31頁/共46頁護(hù)理觀察病情加強巡視,注意患者主訴,熟悉各類低血糖的不同臨床表現(xiàn),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷,特別是為無癥狀的低血糖患者爭取搶救時間。第32頁/共46頁護(hù)理合理飲食讓患者明確定時、定量進(jìn)食是預(yù)防低血糖的關(guān)鍵。教會患者計算每日總熱量,以便患者合理安排膳食。每次輸注餐前胰島素后按時就餐如有特殊情況不能按時進(jìn)餐應(yīng)暫停餐前胰島素。第33頁/共46頁護(hù)理適當(dāng)運動使用泵的最初幾天,限制患者的活動量,以便更準(zhǔn)確地計算基礎(chǔ)輸注率。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、耐受強度、血糖情況及個體差異來決定自己的運動量,避免勞累、運動量過大、時間過長及空腹運動。第34頁/共46頁護(hù)理健康教育安裝胰島素泵前,向患者說明胰島素泵治療的目的,以及置泵期間的注意事項。發(fā)現(xiàn)泵報警,及時通知醫(yī)護(hù)人員,加強胰島素泵強化治療糖尿病時低血糖的自我監(jiān)測。第35頁/共46頁題目概念分類癥狀和護(hù)理胰島素泵治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因分析及護(hù)理降糖藥物的種類、藥物作用及用藥時間第36頁/共46頁分類促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物雙胍類藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑4123第37頁/共46頁促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物第一代第二代第三代格列奈類磺脲類磺脲類磺脲類瑞格列奈那格列奈餐前5分鐘服用甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲

易引起低血糖格列苯脲、格列波脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮格列美脲通過與胰島細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合,抑制K+通道而刺激胰島素分泌,長期應(yīng)用本類藥物之后,其降血糖作用可能是增加胰島素受體的數(shù)量或增加胰島素受體。第38頁/共46頁分類促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物雙胍類藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑4123第39頁/共46頁雙胍類藥物通過增強外周組織糖的無氧酵解,增加組織細(xì)胞對糖的利用,抑制肝糖原異生及肝糖生成。最嚴(yán)重的副作用是引起乳酸酸中毒，其他副作用有消化道反應(yīng)：厭食、嘔吐、上腹部不適、腹脹腹瀉、偶有口干或金屬味等餐后服用二甲雙胍和苯乙雙胍第40頁/共46頁分類促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物雙胍類藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑4123第41頁/共46頁α-葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平卡博平倍欣α-葡萄糖苷酶抑制劑在腸道內(nèi)可競爭性抑制葡萄糖苷酶,減少多糖及蔗糖分解生成葡萄糖,減少并延緩其吸收,從而降低餐后血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白,使全天的血糖平穩(wěn)。與第一口飯同時嚼服第42頁/共46頁分類促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物雙胍類藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏