外科引流

定義

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法目的

⑴排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織

⑵預防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預防繼發(fā)感染、組織損害

⑶促使手術(shù)野死腔縮小或閉合

⑷解除膽道、消化道的梗阻癥狀第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

外科引流引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管的作用,做好引流管的護理對于病情的觀察及患者的恢復意義重大第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日導尿管

種類

⑴普通橡膠導尿管

⑵氣囊導尿管第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日導尿管

導尿適應(yīng)癥

⑴急性尿潴留

⑵危重病人觀察尿量變化情況

⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量

⑷盆腔或會陰部手術(shù)

⑸尿道或膀胱損傷

⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日導尿管

導尿管固定方法

⑴普通導尿管固定

常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環(huán)繞粘貼在導尿管上，兩邊兩條分別繞導尿管一周再固定于會陰部及兩大腿⑵氣囊導尿管固定置入膀胱后按說明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日導尿管

導尿管的護理

⑴導尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的機會⑵更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，導尿管需7~10日更換一次⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用新潔爾滅棉球清洗第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃腸減壓管

種類⑴短管（賴文氏管）⑵長管（米-阿氏管）長300~330cm，置管困難，臨床少用。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日導尿管

導尿管的護理

⑷長期留置導尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸撥氣囊導尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥⑹長期留置導尿管拔除前，留置的導尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃腸減壓管

置管適應(yīng)癥(一般）

⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃腸減壓管

置管方法成人插入胃管的長度約50cm左右，相當于病人前額發(fā)際至劍突的長度插入時要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入插完后應(yīng)檢查是否盤在口中，有無呼吸困難，若有應(yīng)立即撥出，稍后再插插入后檢查是否在胃內(nèi)

1、用注射器抽吸；2、將胃管末端插入有水的容器內(nèi)；3、用注射器注氣第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃腸減壓管

胃腸減壓管的護理

⑴胃管可給病人帶來不適，應(yīng)向病人解釋

⑵若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢

⑶每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管

⑷注意胃管引流液的量和性狀第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胃腸減壓管

胃腸減壓管的護理⑸必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。⑹鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥

⑺根據(jù)病情適時撥管，一般的腹部手術(shù)肛門排氣后可撥管（72小時）。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔引流管

種類

⑴煙卷引流

⑵膠管引流

⑶雙套管負壓引流被動引流主動引流第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

煙卷引流是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達到引流目的護理：⑴置煙卷后1～2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質(zhì)⑶引流條在皮外至少留2～3cm，并用別針固定⑷一般在術(shù)后3天左右撥除⑸超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

膠管引流適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式腹腔引流管第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日

膠管引流護理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時間根據(jù)病情決定，短者2～3天，長者可達數(shù)月。腹腔引流管第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日雙套管負壓引流適應(yīng)于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負壓吸引，外管為通氣管腹腔引流管第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日雙套管負壓引流

護理：⑴通氣管需空氣凈化過濾⑵保持引流管通暢⑶應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時應(yīng)遠離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺注意引流液量及性質(zhì)⑷壓力不應(yīng)過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞腹腔引流管第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流

T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流

T管

T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可達400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流

T管如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時或注入其它止血藥物如凝血酶、1%雙氧水等T管阻塞的常見原因為結(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流

T管撥管時間：術(shù)后4-8周左右，對于復雜膽道手術(shù)，可留置1～3月或更長時間撥管指征：夾管試驗，持續(xù)夾管24～48小時（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實膽總管通暢后再撥管第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流

T管滑脫的處理：術(shù)后1～2天滑脫，需再次手術(shù)重新置管術(shù)后3～

4天滑脫，試行插入導尿管，若不成功需再次手術(shù)置管術(shù)后5～

6天以后滑脫，可插入導尿管，一般都能順利插入所有插入導尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎

T管第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）引流方法在X線電視和B超引導下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側(cè)孔的引流管置入擴張的膽管內(nèi)，導管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內(nèi)膽管拔出導絲即行外引流經(jīng)導絲放入有側(cè)孔的導管經(jīng)穿刺針放入導絲至狹窄近端第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）術(shù)后護理⑴臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間⑵保持引流管固定、通暢，防止脫落⑶觀察引流量、顏色、性質(zhì)⑷如引流不暢，導管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進一步處理第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日腹腔及臟器內(nèi)引流管的護理

一般護理

對引流管要標明導管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管等妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性，并告訴家屬陪護注意引流管的通暢，防止導管扭曲、折疊第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日胸腔閉式引流管根據(jù)胸膜腔的生理性負壓機制，設(shè)計一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依