2023年全科醫(yī)學(xué)(副高)考試歷年難點與易錯點考核試題答案解析預(yù)?？荚図樌〉?套一.綜合考試題庫(共25題)1.[單選題]腦橋出血時，瞳孔變化特點

A.均散大

B.均縮小

C.不等大

D.無變化

E.以上均不是

正確答案:B

均縮小2.[單選題]短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時間不超過

A.1小時

B.12小時

C.24小時

D.48小時

E.72小時

正確答案:C

24小時3.[單選題]患者54歲，出現(xiàn)失語，右側(cè)肢體癱瘓2．5小時，查體血壓140／90mmHg，神志清楚，右側(cè)上下肢肌力Ⅲ級，頭顱CT未見異常，治療首選

A.靜脈點滴肝素抗凝

B.尿激酶溶栓

C.靜脈點滴尼莫地平

D.靜脈點滴低分子右旋糖酐

E.針灸治療

正確答案:B

尿激酶溶栓4.[單選題]一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，可無臨床癥狀，是因為

A.同側(cè)頸外動脈未閉塞

B.對側(cè)頸內(nèi)動脈未閉塞

C.正常腦底動脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)

D.雙側(cè)椎動脈未閉塞

E.顱內(nèi)血管變異

正確答案:C

正常腦底動脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)5.[單選題]在腦血管疾病中，起病速度最快的是

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腔隙性腦梗死

正確答案:B

腦栓塞

解析：腦血栓形成和腔隙性腦梗死起病速度最慢，腦出血常在數(shù)十分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰，蛛網(wǎng)膜下腔出血數(shù)分鐘可達(dá)高峰，而腦栓塞則在數(shù)秒內(nèi)達(dá)高峰。

6.[單選題]蛛網(wǎng)膜下腔出血，劇烈頭痛，腦壓高，行腰穿最主要危險為

A.誘發(fā)癲癇

B.誘發(fā)再出血

C.誘發(fā)腦梗死

D.誘發(fā)腦疝

E.誘發(fā)腦積水

正確答案:D

誘發(fā)腦疝7.[單選題]腦出血累及一側(cè)內(nèi)囊，最可能導(dǎo)致的癱瘓為

A.截癱

B.偏癱

C.交叉性癱瘓(cruciateparalysis)

D.單癱

E.四肢癱

正確答案:B

偏癱8.[單選題]女，24歲，勞累后心慌氣短5年，近1年來癥狀加重，X線顯示主動脈增寬，左室增大，心腰凹陷，似"靴形"，應(yīng)首先考慮

A.心肌炎

B.冠心病

C.心包積液

D.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全

正確答案:E

二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全9.[單選題]關(guān)于癲癇的藥物治療，下列不正確的是

A.口服藥劑量自低限開始

B.定期復(fù)查，注意毒性反應(yīng)及副作用

C.不能突然停藥、換藥

D.先用一種藥物，不能控制可加用其他藥物

E.完全控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，不能兼顧時，應(yīng)滿足完全控制

正確答案:E

完全控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，不能兼顧時，應(yīng)滿足完全控制

解析：所有抗癲癇藥物(AEDs)均有不良反應(yīng)，嚴(yán)重特異反應(yīng)如卡馬西平所致皮疹，丙戊酸、卡馬西平導(dǎo)致肝損傷、血小板減少等，苯妥英鈉引起神經(jīng)系統(tǒng)損害等，須考慮減藥、停藥或換藥。

10.[單選題]腦出血最常見的出血血管是

A.小腦的齒核動脈

B.基底動脈的旁正中動脈

C.大腦中動脈的豆紋動脈

D.脈絡(luò)膜前動脈

E.前交通動脈

正確答案:C

大腦中動脈的豆紋動脈11.[單選題]一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)，宜采用的主要方法是

A.血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查

B.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)

C.反復(fù)測量體溫

D.抽血做細(xì)菌培養(yǎng)

E.腰椎穿刺查腦脊液

正確答案:E

腰椎穿刺查腦脊液

解析：該題考查的是蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦膜炎的鑒別。蛛網(wǎng)膜下腔出血其腦脊液呈均勻一致血性，亞急性期可出現(xiàn)黃變、淋巴細(xì)胞增多；而化膿性腦膜炎其腦脊液呈米湯樣改變，白細(xì)胞數(shù)、蛋白明顯增高，因此該題選E。

12.[單選題]有關(guān)癲癇的描述不正確的是

A.按照病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇

B.遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作

C.每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型

D.女性患者通常在月經(jīng)期(menstrualperiod)和排卵期(ovulatoryphase)發(fā)作頻繁

E.癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面(twosides)

正確答案:C

每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型

解析：需注意癲癇與癇性發(fā)作概念的區(qū)分，癇性發(fā)作通常指一次發(fā)作過程，癲癇患者可同時有幾種癇性發(fā)作形式。

13.[單選題]患者，女性，70歲。走路中突發(fā)眩暈、頻繁嘔吐、枕部頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。體格檢查見眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，頭顱CT檢查見出血灶，其出血部位最可能為

A.腦干

B.額葉

C.枕葉

D.基底節(jié)

E.小腦

正確答案:E

小腦

解析：該題考查的是腦出血的定位，常見部位出血的主要臨床表現(xiàn)要求考生掌握，該病例臨床表現(xiàn)有眩暈、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫，因此定位為小腦。該題選E。

14.[單選題]心絞痛發(fā)作時，心電圖的改變最常見于

A.異常Q波

B.P-R間期延長

C.P波高尖

D.ST段水平壓低0．1mV以上

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

正確答案:D

ST段水平壓低0．1mV以上15.[單選題]女性，63歲，近一年來出現(xiàn)雙上肢靜止性抖動，活動不靈活，頭顱MRI檢查正常。可能的診斷是

A.Alzheimer病

B.帕金森病

C.帕金森綜合征

D.特發(fā)性震顫

E.多系統(tǒng)變性

正確答案:B

帕金森病

解析：帕金森病的診斷：根據(jù)隱襲起病、逐漸進(jìn)展的特點，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩，排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。對左旋多巴制劑治療有效則更加支持診斷。常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常。頭CT、MRI也無特征性改變。選擇B。

16.[單選題]女，32歲，發(fā)作性頭痛4年，每次發(fā)作持續(xù)時間(duration)數(shù)小時～1天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)，頭顱CT無異常?；颊哳^痛發(fā)作的早期選擇藥物為

A.麥角胺咖啡因(ergotaminecaffeine)

B.苯巴比妥

C.阿司匹林

D.苯噻啶

E.卡馬西平

正確答案:A

麥角胺咖啡因17.[單選題]腦干梗死常引起

A.單癱

B.交叉癱

C.偏癱

D.截癱

E.四肢癱

正確答案:B

交叉癱18.[單選題]患者男性，55歲。既往有高血壓病病史，反復(fù)右側(cè)頸動脈TIA發(fā)作，阿司匹林治療后仍反復(fù)發(fā)作，查右側(cè)頸動脈狹窄＞80%。選擇治療為

A.抗血小板治療

B.改善循環(huán)治療

C.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)

D.腦保護(hù)治療

E.中藥治療

正確答案:C

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)

解析：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。當(dāng)頸動脈癥狀性狹窄＞70%時，應(yīng)選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)。選擇答案C。

19.[單選題]蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療哪一項不正確

A.早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

B.降顱壓

C.止血治療

D.絕對臥床

E.止痛鎮(zhèn)靜

正確答案:A

早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

解析：降顱壓、絕對臥床、止血治療、止痛鎮(zhèn)靜均是蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科處理，而早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致出血加重或再出血，不正確。因此該題選A。

20.[單選題]短暫腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是

A.血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐

B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日

C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時內(nèi)完全恢復(fù)

D.昏迷、清醒、再昏迷

E.一側(cè)輕偏癱，歷時數(shù)日漸恢復(fù)

正確答案:C

發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時內(nèi)完全恢復(fù)21.[單選題]腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述哪項是不正確的

A.起病多急驟

B.年齡多較輕

C.多有腦膜刺激征

D.常見局限性抽搐、偏癱、失語

E.多有風(fēng)濕性心臟病

正確答案:C

多有腦膜刺激征22.[單選題]53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26／16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落試驗陽性，對針刺無反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是

A.左側(cè)基底節(jié)(basalganglia)

B.右側(cè)基底節(jié)(basalganglia)

C.左橋腦

D.右橋腦

E.左頂葉

正確答案:A

左側(cè)基底節(jié)23.[單選題]對于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(subacutebacterialendocarditis)，下列哪項說法是錯誤的

A.可引起臟器栓塞癥狀

B.病原菌多為草綠色鏈球菌

C.心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動脈瓣最為常見

D.易發(fā)生于二尖瓣反流的左心房側(cè)

E.易發(fā)生于室間隔缺損的左心室

正確答案:E

易發(fā)生于室間隔缺損的左心室24.[單選題]對多數(shù)蛛網(wǎng)膜(arachnoid)下隙出血，防止再出血的根本方法是

A.臥床休息4～6周

B.保持大便通暢

C.不再從事劇烈運(yùn)動或重勞動

D.保持血壓穩(wěn)定

E.對先天性動脈瘤或腦血管畸形手術(shù)治療

正確答案:E

對先天性動脈瘤或腦血管畸形手術(shù)治療25.[單選題]女，32歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐。體檢：神志清楚，頸有抵抗，鑒別其為腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要措施為

A.查眼底有無視盤水腫

B.量體溫有無發(fā)熱

C.腦血管造影有無動脈瘤

D.腦脊液檢查

E.血常規(guī)

正確答案:D

腦脊液檢查第2套一.綜合考試題庫(共25題)1.[單選題]短暫性腦缺血發(fā)作診斷主要依據(jù)

A.超聲波檢查

B.腦CT檢查

C.腦血管造影

D.腦室造影

E.病史

正確答案:E

病史2.[單選題]下列有關(guān)腦血栓形成急性期的治療措施錯誤的是

A.尿激酶6小時內(nèi)可溶栓治療

B.降纖治療

C.抗凝治療

D.抗血小板治療

E.擴(kuò)血管治療

正確答案:E

擴(kuò)血管治療

解析：在腦血栓形成急性期，缺血區(qū)血管呈麻痹及過度灌注狀態(tài)，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血，加重缺血組織缺血及腦水腫。

3.[單選題]大腦中動脈主干閉塞引起

A.運(yùn)動性失語

B.偏癱

C.共濟(jì)失調(diào)(ataxia)

D.三偏癥狀

E.中樞性面舌癱

正確答案:D

三偏癥狀4.[單選題]左心功能不全最早期的特征性體征是

A.肝腫大(hepatomegaly)

B.交替脈

C.頸靜脈怒張

D.舒張早期奔馬律

E.下肢浮腫

正確答案:D

舒張早期奔馬律5.[單選題]52歲男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25／12kPa，應(yīng)迅速給予

A.止血治療

B.降血壓治療(abruptantihypertensivetherapy)

C.降顱壓治療

D.維持生命體征

E.防治血管痙攣

正確答案:C

降顱壓治療6.[單選題]男，24歲，在干活時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，并有抽搐1次，腦膜刺激征(+)，最可能的診斷為

A.腦血栓形成

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.癲癎

D.流行性腦脊髓膜炎

E.小腦出血

正確答案:B

蛛網(wǎng)膜下腔出血7.[單選題]中樞性癱瘓下列哪項是恰當(dāng)?shù)?/p>

A.肌張力增高，腱反射減弱，病理反射陽性

B.肌張力減弱，腱反射增高，病理反射陰性

C.肌張力增高，腱反射增高，病理反射陽性

D.肌張力減弱，腱反射減弱，病理反射陰性

E.肌張力減弱，腱反射減弱，病理反射陽性

正確答案:C

肌張力增高，腱反射增高，病理反射陽性

解析：解題思路：癱瘓分為中樞性癱瘓、外周性癱瘓、肌病性癱瘓和癔癥性癱瘓。中樞性癱瘓?zhí)攸c為：肌張力增高，腱反射增強(qiáng)，出現(xiàn)病理反射。

8.[單選題]老年癡呆癥的病理學(xué)變化中，老年斑屬于哪一類沉積物

A.細(xì)胞內(nèi)

B.細(xì)胞外

C.血管內(nèi)

D.血管外

E.都不是

正確答案:A

細(xì)胞內(nèi)

解析：老年斑屬于細(xì)胞內(nèi)沉積物。

9.[單選題]男性，45歲，近幾年反復(fù)出現(xiàn)心悸，出汗，惡心，頭痛，測血壓(measurebloodpressure)高于正常，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，癥狀能自行緩解，血壓恢復(fù)正常。1小時前癥狀又發(fā)，此患者最合適的檢查是

A.X線胸片、心電圖檢查

B.測定尿中3-甲基-4-羥基-苦杏仁酸含量

C.測定尿中17-羥類固醇及17-酮類固醇含量

D.化驗血鉀及24小時尿鉀

E.尿常規(guī)檢查，同時做腎盂靜脈造影

正確答案:B

測定尿中3-甲基-4-羥基-苦杏仁酸含量10.[單選題]椎－基底動脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個癥狀

A.眩暈

B.眼球運(yùn)動障礙(ocularmotilitydisorders)

C.吞咽困難

D.失語

E.交叉性癱瘓(cruciateparalysis)

正確答案:D

失語

解析：椎一基底動脈系統(tǒng)血栓形成

（1）小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

（2）旁正中央動脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對側(cè)偏癱。

（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。

（4）基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

（5）大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

（6）基底動脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動及小腦體征，對側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。

11.[單選題]男性，60歲，半年前有心絞痛發(fā)作史，近一個月胸痛次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間(duration)延長，來內(nèi)科急診室。心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胸痛發(fā)作時V1～5的ST段明顯抬高，胸痛緩解后ST回到等電位線。接診醫(yī)生擬收急診觀察室(emergencyobservationward)或住院治療(hospitalization)，但均無空床。下列處理哪項最為恰當(dāng)

A.介紹去就近醫(yī)院治療

B.回合同醫(yī)院治療

C.給患者開藥回家治療

D.聯(lián)系加床住院治療(hospitalization)

E.同兄弟科室聯(lián)系借床暫住

正確答案:D

聯(lián)系加床住院治療12.[單選題]單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.收縮壓≥140～160mmHg

B.收縮壓≥140mmHg

C.收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≤90mmHg

D.收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg

E.收縮壓140～149mmHg，舒張壓＜90mmHg

正確答案:D

收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg13.[單選題]可逆性癡呆(cataphrenia)是指

A.Pick病

B.帕金森病癡呆(dementiainparkinsondisease)

C.血管性癡呆

D.阿爾茨海默病

E.路易體癡呆

正確答案:C

血管性癡呆14.[單選題]高血壓性腦出血最好發(fā)生部位是

A.皮質(zhì)下白質(zhì)

B.腦橋

C.小腦

D.腦室

E.殼核及其附近

正確答案:E

殼核及其附近15.[單選題]女，42歲，持續(xù)發(fā)熱3天，咳痰。1小時前感呼吸困難(dyspnea)，有窒息感。查體呼吸40次／分，血壓75／30mmHg，神志恍惚，四肢濕冷，口唇發(fā)紺，心率120次／分，律齊，右下肺可聞捻發(fā)音。該患者臨床出現(xiàn)的休克屬于哪種類型

A.神經(jīng)源性休克

B.心源性休克(cardiogenicshock)

C.感染性休克

D.低血容量性休克

E.過敏性休克

正確答案:C

感染性休克16.[單選題]腦出血的急性期治療為

A.降血壓

B.甘露醇降顱壓

C.保持水、電解質(zhì)平衡

D.抗生素預(yù)防治療感染

E.以上全部措施

正確答案:E

以上全部措施17.[單選題]下列哪條血管閉塞最易導(dǎo)致偏癱

A.小腦下后動脈

B.大腦中動脈

C.脊髓前動脈

D.小腦下前動脈

E.大腦前動脈

正確答案:B

大腦中動脈18.[單選題]患者男性，70歲。既往有高血壓病病史，早上買菜時突然出現(xiàn)左側(cè)偏盲，四肢活動自如，頭顱CT示高密影。其診斷為

A.頂葉梗死

B.枕葉出血

C.殼核梗塞

D.殼核出血

E.顳葉出血

正確答案:B

枕葉出血

解析：枕葉主要與視覺有關(guān)。頭顱CT為高密影，選擇答案為B。

19.[單選題]女性35歲，有風(fēng)濕性心臟病史14年，做家務(wù)時突然出現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體無力，就診，查體血壓120／70mmHg，不完全運(yùn)動性失語，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級，心率88次／分，房顫律，診斷

A.腦出血

B.腦血栓

C.腦栓塞

D.腦部占位病變

E.以上均不是

正確答案:C

腦栓塞20.[單選題]患者男性，45歲，下班回家后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，四肢活動好，查體頸抵抗明顯，Kernig征(+)，腦脊液均勻血性，最重要的檢查

A.腦CT

B.顱腦MRI

C.腦電圖

D.腦超聲

E.DSA(數(shù)字減影)

正確答案:E

DSA(數(shù)字減影)21.[單選題]暈厥常發(fā)生于

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.三尖瓣關(guān)閉不全

正確答案:C

主動脈瓣狹窄22.[單選題]老年性癡呆目前最好的病因治療為

A.腦代謝藥

B.雌激素

C.膽堿酯酶抑制藥

D.抗氧化劑

E.抗炎藥

正確答案:C

膽堿酯酶抑制藥23.[單選題]男性45歲，吃飯時突然出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐，無肢體活動障礙，血壓150／90mmHg，頸項強(qiáng)直，四肢肌力好，Kernig征(+)，CT示：腦溝內(nèi)、腦池內(nèi)高密度，診斷

A.腦出血

B.腦血栓

C.腦栓塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦室內(nèi)出血

正確答案:D

蛛網(wǎng)膜下腔出血24.[單選題]在腦栓塞病因中，最常見的是

A.心源性栓子

B.頸內(nèi)動脈易損斑塊脫落

C.骨折后的脂肪栓子

D.肺靜脈血栓

E.癌栓

正確答案:A

心源性栓子

解析：心源性栓子占腦栓塞的60%～70%。

25.[單選題]男性，28歲，打麻將時突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、頸項有阻力。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.頭顱CT

B.頭顱MRI

C.TCD

D.DSA

E.腰穿

正確答案:D

DSA

解析：題目已明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以不用作頭顱CT，MRI及腰穿檢查。一旦蛛網(wǎng)膜下腔出血明確診斷，需要行全腦DSA檢查以確定動脈瘤的位置、大小、及與栽瘤動脈的關(guān)系、側(cè)支循環(huán)的情況及有無血管痙攣。為蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷提供可靠的證據(jù)，也是外科治療方案的必要條件。選擇答案為D。

第3套一.綜合考試題庫(共25題)1.[單選題]下列哪一項檢查最常用于確定心肌梗死的部位

A.血清心肌酶

B.心電圖

C.超聲心動圖

D.心向量圖

E.放射性核素掃描

正確答案:B

心電圖2.[單選題]腦出血的最常見的病因為

A.高血壓

B.腦動脈粥樣硬化

C.先天性動脈瘤

D.動靜脈畸形

E.煙霧病

正確答案:A

高血壓3.[單選題]腦栓塞的常見病因為

A.風(fēng)濕性心臟病

B.高血壓

C.腦動脈硬化

D.休克

E.先天性腦底動脈瘤

正確答案:A

風(fēng)濕性心臟病4.[單選題]腦血栓形成最重要的臨床表現(xiàn)是

A.安靜中發(fā)病

B.見于60歲以上的老年人

C.常有高血壓病史

D.有神經(jīng)功能缺損的癥狀

E.腦脊液呈無色透明

正確答案:A

安靜中發(fā)病

解析：安靜狀態(tài)下血流相對緩慢，血壓相對不高，遠(yuǎn)端組織易出現(xiàn)灌注不足，特別是在已有動脈粥樣硬化、管腔狹窄時更易出現(xiàn)。老年人高血壓病史及神經(jīng)功能缺損常是腦出血的臨床表現(xiàn)。腦脊液改變不是腦血栓形成最重要的臨床表現(xiàn)。

5.[單選題]二尖瓣狹窄時不會出現(xiàn)

A.靴型心

B.肺瘀血

C.二尖瓣面容

D.吞咽困難

E.聲音嘶啞

正確答案:A

靴型心6.[單選題]椎-基底動脈系統(tǒng)TIA一般不出現(xiàn)

A.共濟(jì)失調(diào)(ataxia)

B.眼球震顫

C.一過性黑矇

D.跌倒發(fā)作

E.交叉性癱瘓(cruciateparalysis)

正確答案:C

一過性黑矇

解析：顱內(nèi)動脈供血包括頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)。椎-基底動脈供血范圍包括大腦半球后2/5部分等腦干，小腦，眼動脈是頸內(nèi)動脈分支，故椎-基底動脈TIA，一般不會出現(xiàn)一過性黑矇。

7.[單選題]椎－基底動脈血栓形成不出現(xiàn)以下哪個癥狀

A.眩暈

B.眼球運(yùn)動障礙

C.吞咽困難

D.失語

E.交叉性癱瘓(cruciateparalysis)

正確答案:D

失語

解析：椎一基底動脈系統(tǒng)血栓形成

（1）小腦后下動脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

（2）旁正中央動脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對側(cè)偏癱。

（3）小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。

（4）基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

（5）大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

（6）基底動脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動及小腦體征，對側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。

8.[單選題]下列哪項是區(qū)別腦血栓、腦出血最可靠的

A.癱瘓嚴(yán)重程度

B.昏迷深淺程度

C.有無顱壓增高表現(xiàn)

D.有無高血壓

E.腦脊液檢查

正確答案:E

腦脊液檢查9.[單選題]男，60歲，以突發(fā)胸痛1小時入院。心電圖檢查：心率92次／分，S-Tv1-v3弓背向上抬高，頻發(fā)室早。為消除早搏，首選

A.慢心律口服

B.阿托品0．5mg靜注

C.地西泮10mm肌注

D.硝酸甘油靜點

E.利多卡因50mg靜注

正確答案:E

利多卡因50mg靜注10.[單選題]一青年男性患者，打麻將時突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、頸項有阻力。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.頭顱CT

B.頭顱NRI

C.TCD

D.DSA

E.腰穿

正確答案:D

DSA

解析：題目已明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以不用作頭顱CT，MRI及腰穿檢查。一旦蛛網(wǎng)膜下腔出血明確診斷，需要行全腦DSA檢查以確定動脈瘤的位置、大小、及與載瘤動脈的關(guān)系、側(cè)支循環(huán)的情況及有無血管痙攣。為蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷提供可靠的證據(jù)，也是外科治療方案的必要條件。選擇答案為D。

11.[單選題]男，34歲，發(fā)熱1月伴心悸、氣短來急診。超聲心動圖示：右室前壁之前、左室后壁之后有2．5～3cm暗區(qū)。此患者如下體檢記錄哪項不正確

A.心絕對濁音界向兩側(cè)增大

B.背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)

C.臥位心底部濁音界增寬

D.吸氣時血壓較呼氣時血壓高(highbloodpressure)

E.腹部移動性濁音陰性

正確答案:D

吸氣時血壓較呼氣時血壓高12.[多選題]癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷要點有

A.存在誘發(fā)因素

B.偏癱

C.有癲癎發(fā)作史

D.腦電圖顯示癲癎波形

E.突然發(fā)生頻繁或持續(xù)的全身僵直，陣攣發(fā)作達(dá)30分鐘以上，伴意識障礙

正確答案:ACDE

存在誘發(fā)因素有癲癎發(fā)作史腦電圖顯示癲癎波形突然發(fā)生頻繁或持續(xù)的全身僵直，陣攣發(fā)作達(dá)30分鐘以上，伴意識障礙13.[單選題]帕金森病的治療最基本最有效的藥物為

A.金剛烷胺

B.泰舒達(dá)

C.珂丹

D.多巴胺

E.復(fù)方左旋多巴

正確答案:E

復(fù)方左旋多巴

解析：帕金森病患者的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元顯著變性丟失。黑質(zhì)一紋狀體多巴胺能通路變性。紋狀體多巴胺遞質(zhì)濃度顯著降低。復(fù)方左旋多巴至今仍是治療本病的最基本最有效的藥物，對震顫強(qiáng)直，運(yùn)動遲緩等均有較好療效。

14.[單選題]大腦前動脈阻塞時出現(xiàn)小便失禁，是由于損害了

A.額極

B.旁中央小葉

C.胼胝體前4／5

D.扣帶回

E.額葉底部

正確答案:B

旁中央小葉15.[單選題]蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥不包括

A.再出血

B.腦血管(cerebrovascular)痙攣

C.急性腦積水(acutehydrocephalus)

D.遲發(fā)性腦積水

E.顱內(nèi)感染

正確答案:E

顱內(nèi)感染

解析：再出血、腦血管痙攣、急性腦積水、遲發(fā)性腦積水均是蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥，在臨床非常常見，要求考生掌握，而顱內(nèi)感染是蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)該鑒別的疾病，而非并發(fā)癥，因此正確的答案是E。

16.[單選題]高血壓腦出血常見誘因

A.睡眠

B.受涼

C.感染

D.外傷

E.勞累或情緒激動

正確答案:E

勞累或情緒激動17.[單選題]短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、體征應(yīng)在多少小時內(nèi)完全消失

A.2小時

B.6小時

C.12小時

D.18小時

E.24小時

正確答案:E

24小時

解析：大部分短暫性腦缺血發(fā)作只持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時常會遺留輕微的部分神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。但傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作定義時限為24小時內(nèi)恢復(fù)。

18.[單選題]患者，男性，65歲。既往有高血壓病病史，與家人吵架后突然出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、該側(cè)深淺感覺均有障礙，上視不能，其最有可能的診斷為

A.丘腦梗死

B.丘腦出血

C.殼核梗死

D.殼核出血

E.尾狀核出血

正確答案:B

丘腦出血

解析：患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動后起病，因此多為腦出血，由于查體見上視不能，出血部位考慮為丘腦的可能性大。

19.[單選題]左心功能不全最早和最常見的癥狀是

A.心悸、乏力

B.咳嗽、咳白色泡沫樣痰

C.少尿

D.勞力性呼吸困難

E.氣短、咳粉紅色泡沫樣痰

正確答案:D

勞力性呼吸困難20.[單選題]男，54歲，前日劇烈頭痛、嘔吐，今日嗜睡。查體：T36．5℃，右側(cè)眼瞼下垂，右眼內(nèi)收輕度受限，四肢肌力Ⅴ級，頸部強(qiáng)直，腦脊液為血性。最可能的診斷為

A.腦膜炎

B.腦室出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦干出血

E.腦葉出血

正確答案:C

蛛網(wǎng)膜下腔出血

解析：解題思路：突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)的患者，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液呈均勻一致血性，基本上可診斷。右側(cè)眼瞼下垂，右眼內(nèi)收輕度受限系右側(cè)后交通動脈瘤破裂損傷動眼神經(jīng)所致。

21.[單選題]男性，30歲，因活動后心悸、心跳停搏感25天入院。查體：心率不規(guī)則(irregular)，有間歇。心電圖示：QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，其前無P波，T波與主波方向相反，可判斷為

A.房性早搏

B.心房顫動

C.室性早搏

D.竇性心動過緩

E.陣發(fā)性(paroxysmal)室上速

正確答案:C

室性早搏22.[單選題]女，36歲，因心悸、氣短、少尿、下肢浮腫2個月就診。查體：心臟擴(kuò)大，心尖部聞及第三心音，心音低鈍；頸靜脈怒張，肝大，下肢浮腫(+++)；超聲心動示：左室擴(kuò)大，彌漫性運(yùn)動減弱；尿液檢查，蛋白(++)。最可能的診斷是

A.肝硬化

B.慢性腎炎

C.縮窄性心包炎(constrictivepericarditis)

D.擴(kuò)張型心肌病合并充血性心力衰竭

E.限制性心肌病(restrictivecardiomyopathy)

正確答案:D

擴(kuò)張型心肌病合并充血性心力衰竭23.[單選題]急性腦血管意外中，起病最急的是

A.腦出血

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack)

D.腦血栓

E.腦栓塞

正確答案:E

腦栓塞24.[單選題]腦震蕩(brainconcussion)的診斷要點

A.原發(fā)昏迷不超過30分鐘

B.CT檢查有陽性發(fā)現(xiàn)

C.逆行遺忘

D.神經(jīng)系統(tǒng)局限體征

E.腰穿腦脊液檢查(examinationofcerebrospinalfluid)異常

正確答案:A

原發(fā)昏迷不超過30分鐘25.[單選題]蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血主要區(qū)別在于

A.昏迷程度

B.起病速度

C.有無腦疝

D.有無中樞神經(jīng)定位體征

E.有無高血壓史

正確答案:D

有無中樞神經(jīng)定位體征第4套一.綜合考試題庫(共25題)1.[單選題]急性左心功能不全時，為減少回心血量可采取

A.側(cè)臥位

B.平臥位

C.頭低位

D.抬高下肢

E.坐位

正確答案:E

坐位2.[單選題]60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是

A.腦顳葉

B.基底節(jié)

C.腦室

D.腦橋

E.小腦

正確答案:E

小腦3.[單選題]短暫性腦缺血發(fā)作治療的意義在于

A.緩解已發(fā)生的癥狀和體征

B.防止腦血管痙攣

C.降低血液黏稠度

D.避免腦梗死及新發(fā)短暫腦缺血發(fā)作

E.擴(kuò)張腦血管

正確答案:D

避免腦梗死及新發(fā)短暫腦缺血發(fā)作4.[單選題]一般認(rèn)為，下列哪種情況的腦出血不適合外科治療

A.血壓＜26．6／16．0kPa

B.小腦出血血腫＞10ml

C.殼核出血血腫＜30ml

D.丘腦出血血腫＞15ml

E.生命體征和心腎功能正常，有腦疝形成可能

正確答案:C

殼核出血血腫＜30ml5.[單選題]女性，73歲，半年前出現(xiàn)腦梗死，遺留左側(cè)肢體偏癱，近三個月來明顯記憶力減退(lossofmemory)，MMSE8分。最可能的診斷是

A.Alzheimer病

B.帕金森病

C.帕金森綜合征

D.血管性癡呆

E.路易體癡呆

正確答案:D

血管性癡呆

解析：血管性癡呆的診斷要點為：①神經(jīng)心理學(xué)檢查證實的認(rèn)知功能明顯減退，并有顯著的社會功能下降。②通過病史、臨床表現(xiàn)以及各項輔助檢查，證實有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)。③癡呆發(fā)生在腦血管病后3～6個月以內(nèi)，癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進(jìn)展，病程呈波動性或階梯樣加重。④除外其他癡呆的病因。選擇答案為D。

6.[單選題]男性，32歲，2周前患上呼吸道感染，發(fā)熱，近2天開始心悸，氣短，胸悶不適，脈搏有間歇現(xiàn)象，經(jīng)心電圖診斷為頻發(fā)房性期前收縮，出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，符合房性期前收縮的心電圖診斷

A.ORS波前可見正向P波，P-R間期0．05秒

B.QRS波后有逆行P′波，R-P′間期0．20秒

C.QRS波前有異位P′波，呈雙相，P′-R間期0．18秒

D.QRS波前有逆行P′波，P′-R間期0．10秒

E.具有完全性代償間歇

正確答案:C

QRS波前有異位P′波，呈雙相，P′-R間期0．18秒7.[單選題]二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣狹窄不同的是

A.左心室增大

B.口唇紫紺

C.勞力后呼吸困難

D.發(fā)生急性肺水腫、咯血者多見

E.肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂

正確答案:A

左心室增大8.[單選題]心源性腦栓塞治療過程中應(yīng)特別注意(specialattention)

A.預(yù)防褥瘡

B.早期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

C.糾正房顫

D.防治心功能不全

E.及早配合針灸

正確答案:D

防治心功能不全9.[單選題]腦出血的預(yù)后與下列哪種因素有關(guān)

A.出血量

B.并發(fā)癥嚴(yán)重程度

C.出血部位

D.出血量和部位

E.出血量、部位及并發(fā)癥嚴(yán)重程度

正確答案:E

出血量、部位及并發(fā)癥嚴(yán)重程度10.[單選題]哪條血管閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征

A.大腦前動脈

B.大腦中動脈

C.大腦后動脈

D.椎動脈或小腦下后動脈

E.后交通動脈

正確答案:D

椎動脈或小腦下后動脈11.[單選題]周圍性癱瘓下列體征哪項是恰當(dāng)?shù)?/p>

A.肌力下降，肌張力增高，腱反射減弱，病理反射陽性

B.肌力下降，肌張力下降，腱反射減弱，病理反射陰性

C.肌力下降，肌張力增高，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性

D.肌力下降，肌張力下降，腱反射減弱，病理反射陽性

E.肌力下降，肌張力增高，腱反射減弱，病理反射陰性

正確答案:B

肌力下降，肌張力下降，腱反射減弱，病理反射陰性12.[單選題]患者男性，66歲。既往有高血壓病病史，右側(cè)肢體偏癱2天入院，查收縮壓150mmHg，舒張壓90mmHg，血糖13mmol/L。應(yīng)立即進(jìn)行的治療是

A.溶栓治療

B.降壓治療

C.胰島素治療

D.擴(kuò)張腦血管治療

E.升高血壓治療

正確答案:C

胰島素治療

解析：腦卒中血糖增高常見，可能是原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)血糖超過11.1mmol/L時應(yīng)立即應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，使血糖控制在8.3mmol/L以下。發(fā)病已經(jīng)2天，不考慮溶栓治療。選擇答案為C。

13.[單選題]下列哪種體征提示有心臟壓塞

A.水沖脈

B.脈壓增加

C.低血壓

D.心包摩擦音(pericardialfrictionsound)

E.心包叩擊音

正確答案:C

低血壓14.[單選題]特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，首選藥物是

A.丙戊酸鈉

B.卡馬西平

C.苯妥英鈉

D.乙琥胺

E.苯巴比妥

正確答案:A

丙戊酸鈉

解析：丙戊酸鈉是一種廣譜AEDs，是全面性發(fā)作時的首選藥物。

15.[單選題]高血壓性腦出血最常見的出血部位是

A.腦葉

B.腦干

C.基底節(jié)區(qū)

D.小腦

E.腦室

正確答案:C

基底節(jié)區(qū)

解析：備選答案均是腦出血的病位，其中基底節(jié)占70%，腦葉、腦干、小腦各占10%，腦室出血極少。

16.[單選題]男，67歲，因膽囊炎，膽石癥住外科病房(surgicalward)，某日行手術(shù)切除膽囊，清除結(jié)石，手術(shù)順利，術(shù)后進(jìn)行消炎，快速輸液4000ml，當(dāng)天晚上突然呼吸困難，發(fā)紺，無發(fā)熱?；颊咴懈哐獕菏?0余年。外科提出由內(nèi)科會診，查：呼吸困難，發(fā)紺，兩肺背部滿布濕啰音。最可能診斷

A.肺炎

B.急性肺水腫，左心功能不全

C.術(shù)后肺部感染

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.自