兒童牙外傷學(xué)習(xí)第1頁(yè)/共28頁(yè)內(nèi)容提要第一節(jié)：兒童牙外傷發(fā)生和危害；牙外傷主要分類(lèi)方法和臨床檢查方法。第二節(jié)：Andreasen分類(lèi)為基礎(chǔ)，各類(lèi)牙外傷臨床表現(xiàn)、病理變化、診治原則和預(yù)后評(píng)估；外傷預(yù)后的相關(guān)因素。第三節(jié)：乳牙外傷診治原則，對(duì)繼承恒牙胚的影響。第四節(jié)：牙外傷伴發(fā)支持組織損傷的診治原則。第五節(jié)：兒童牙外傷預(yù)防。第2頁(yè)/共28頁(yè)第一節(jié)兒童牙外傷的概述及其分類(lèi)牙外傷（DentalTrauma）是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷。第3頁(yè)/共28頁(yè)乳牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況多在1～2歲兒童，約占乳牙外傷的1/2；常見(jiàn)牙齒移位（約占80%），主要表現(xiàn)為嵌入、脫出、唇舌向移位及不完全脫出等；主要危害對(duì)繼承恒牙胚的影響程度：乳牙挫入對(duì)兒童危害最大乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷繼承恒牙胚嬰幼兒期嚴(yán)重牙齒脫出會(huì)使牙齒極度松動(dòng)或全脫出，處理不當(dāng)可能造成誤吞或誤吸牙體組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，可能危害恒牙胚正常發(fā)育第4頁(yè)/共28頁(yè)恒牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況7～9歲多發(fā)，約占恒牙外傷的50%～70%；上頜中切牙多發(fā)，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見(jiàn)；牙齒折斷常見(jiàn)，約占恒牙外傷40%～60%主要危害造成牙齒折斷或牙齒松動(dòng)、移位，影響咀嚼功能牙體缺損多可能造成牙本質(zhì)或牙髓暴露牙齒松動(dòng)、移位嚴(yán)重時(shí)可造成根尖牙髓和血管的損傷牙齒缺損嚴(yán)重或外傷導(dǎo)致牙齒缺失時(shí)，可能導(dǎo)致牙齒三維間隙喪失，造成牙牙合畸形，成年后永久修復(fù)困難伴發(fā)牙齒支持骨和牙齦黏膜組織損傷，可能引起感染、瘢痕和組織畸形等不良后果心理不良影響第5頁(yè)/共28頁(yè)Andreasen分類(lèi)法（part1）牙體硬組織和牙髓組織損傷（Injuriestotheharddentaltissuesandpulp）釉質(zhì)裂紋（enamelinfraction）釉質(zhì)折斷（簡(jiǎn)單冠折）（enamelfracture）（uncomplicatedcrownfracture）釉質(zhì)－牙本質(zhì)折斷（簡(jiǎn)單冠折）（enamel-dentinfracture）（uncomplicatedcrownfracture）冠折露髓（復(fù)雜冠折）（crownfractureswithpulpinvolving）（complicatedcrownfracture）

簡(jiǎn)單冠根折(uncomplicatedcrown-rootfracture)復(fù)雜冠根折（complicatedcrown-rootfracture）根折（rootfracture）第6頁(yè)/共28頁(yè)Andreasen分類(lèi)法（part2）牙周組織損傷(injuriestotheperiodontaltissues）牙齒震蕩（concussion）亞脫位（subluxation）部分脫出（extrusiveluxation）側(cè)方移位（lateralluxation）挫入（intrusiveluxation）全脫出（avulsion）第7頁(yè)/共28頁(yè)Andreasen分類(lèi)法（part3）支持骨損傷(injuriestothesupportingbone）牙槽窩粉碎性骨折（comminutionofalveolarsocket）牙槽窩壁折斷（fractureofalveolarsocketwall）牙槽突骨折（fractureofalveolarprocess）下頜骨或上頜骨骨折（fracturesofmandibleormaxilla,jawfracture）牙齦或口腔黏膜損傷(injuriestothegingivalororalmucosa）牙齦或口腔黏膜撕裂（lacerationofgingivaororalmucosa）牙齦或口腔黏膜挫傷（contusionofgingivaororalmucosa）牙齦或口腔黏膜擦傷（abrasionofgingivaororalmucosa）第8頁(yè)/共28頁(yè)病史的采集外傷是什么時(shí)候發(fā)生的？

Whendidinjuryoccur外傷是在哪兒發(fā)生的？

Wheredidinjuryoccur外傷是如何發(fā)生的？Howdidinjuryoccur是否經(jīng)過(guò)初步處理？

Treatmentelsewhere是否有過(guò)牙外傷史？

Historyofpreviousdentalinjury兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第9頁(yè)/共28頁(yè)即刻臨床檢查牙齒的完整性和顏色牙齦和口腔軟組織牙齒位置叩診和牙齒動(dòng)度檢查牙髓活力測(cè)驗(yàn)檢查咬合特別是正中牙合時(shí)是否存在咬合創(chuàng)傷X線(xiàn)片檢查根尖片和CBCT兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第10頁(yè)/共28頁(yè)外傷復(fù)查臨床檢查修復(fù)體完整性和微滲漏牙齒是否有變色叩診和牙齒動(dòng)度牙髓感覺(jué)測(cè)驗(yàn)與初診時(shí)比較咬合情況牙齦、牙周和口腔軟組織損傷的愈合情況X線(xiàn)片檢查兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第11頁(yè)/共28頁(yè)冠折簡(jiǎn)單冠折簡(jiǎn)單冠折主要治療是恢復(fù)牙齒外形牙本質(zhì)暴露時(shí)，應(yīng)該封閉牙本質(zhì)斷面，注意保護(hù)牙髓復(fù)雜冠折年輕恒牙應(yīng)盡可能保存活髓冠髓切斷術(shù)（pulpotomy）或部分冠髓切斷術(shù)（partialpulpotomy）第12頁(yè)/共28頁(yè)冠根折

和根折簡(jiǎn)單冠根折斷端常在齦下1～2mm內(nèi)，可排齦止血，光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)；亦可根據(jù)斷端情況行斷冠粘接術(shù)復(fù)雜冠根折預(yù)后不確定因素多，應(yīng)做術(shù)前評(píng)估根折治療總原則：使斷端復(fù)位并固定患牙，消除咬合創(chuàng)傷并關(guān)注牙髓狀態(tài)。具體的治療方法依根折部位不同，而有所差別。冠根折和根折波及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙周組織，復(fù)雜冠根折還涉及牙髓組織。治療方法依據(jù)損傷程度有很大差別第13頁(yè)/共28頁(yè)依根折部位不同的處理原則近冠1/3根折預(yù)后差，若殘留牙根長(zhǎng)度和強(qiáng)度不足以支持樁冠修復(fù)，需拔除患牙。間隙保持根中1/3折斷牙齒需彈性固定2～3個(gè)月左右根尖1/3折斷預(yù)后較好。若幾乎不松動(dòng)，可不處理定期觀(guān)察牙髓、牙周組織狀態(tài)和斷面愈合情況第14頁(yè)/共28頁(yè)牙齒脫位性損傷（luxationinjuries）牙齒震蕩和亞脫位預(yù)后良好，沒(méi)有咬合創(chuàng)傷時(shí)，可不做特殊處理觀(guān)察牙髓組織轉(zhuǎn)歸移位性損傷半脫出和側(cè)方移位治療原則：及時(shí)復(fù)位并固定牙齒，消除咬合創(chuàng)傷，觀(guān)察牙髓狀態(tài)轉(zhuǎn)歸依挫入程度、患兒的年齡和牙齒發(fā)育的程度區(qū)別對(duì)待第15頁(yè)/共28頁(yè)TheversatilemachineTheblankissandwich-material,hardsidemadefrompolycarboxylate(0.8mm)andsoftsidemadefrompolycrylic(1.0mm).全牙列牙合墊是消除兒童咬合創(chuàng)傷的最有效方法第16頁(yè)/共28頁(yè)全脫出（avulsion）牙齒受外力完全脫出牙槽骨稱(chēng)為牙齒完全脫出。全脫出是最嚴(yán)重的一種牙齒損傷，可造成牙周膜韌帶撕裂，牙髓組織喪失血供，以及牙骨質(zhì)損傷。恒牙全脫出常見(jiàn)于單個(gè)年輕恒牙。牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術(shù)第17頁(yè)/共28頁(yè)牙齒再植術(shù)(toothreplantation)臨床檢查病史的采集：牙外的時(shí)間、離體牙保存情況等檢查：著重牙槽窩的完整性、牙槽窩骨壁骨折和骨壁缺損，離體牙檢查離體牙處理清潔牙根表面的污染物生理性介質(zhì)處理牙根再植步驟牙槽窩處理牙齒植入牙槽窩、查咬合、彈性固定固定7～10天處理撕裂牙齦組織抗生素應(yīng)用常規(guī)全身使用抗生素。抗生素治療可以減少感染，并且可以在一定程度上減少牙根吸收的發(fā)生。第18頁(yè)/共28頁(yè)牙槽窩處理離體牙處理離體牙植入固定第19頁(yè)/共28頁(yè)患者年齡牙根發(fā)育程度再植術(shù)操作離體牙保存再植時(shí)間影響再植術(shù)成功的因素第20頁(yè)/共28頁(yè)21再植牙成功保持活髓病例6歲男童21全脫出15分鐘，牙齒由家長(zhǎng)用清水沖洗后帶來(lái)急診進(jìn)行局麻下復(fù)位固定傷后2日傷后2周傷后6周傷后10周傷后16個(gè)月第21頁(yè)/共28頁(yè)22牙外傷愈合方式牙髓組織：牙髓存活(pulpsurvival)牙髓壞死(pulpnecrosis)髓腔鈣化(pulpcanalobliteration）牙周組織:牙周膜愈合

(healingwithnormalperiodontalligament)表面吸收(surfaceresorption)炎癥性吸收(inflammatoryresorption)替代性吸收(replacementresorption)牙齒固連(

ankylosis

)第22頁(yè)/共28頁(yè)牙齒移位混合型側(cè)方移位唇舌向移位近遠(yuǎn)中向移位垂直向移位半脫出挫入牙外傷后牙髓、牙周組織損傷風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估第23頁(yè)/共28頁(yè)第三節(jié)乳牙外傷的診斷和治療乳牙外傷治療原則:使乳牙外傷對(duì)繼承恒牙生長(zhǎng)發(fā)育的影響降到最低。第24頁(yè)/共28頁(yè)第四節(jié)牙外傷伴發(fā)的支持組織損傷支持骨損傷包括：牙槽窩骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突骨折和頜骨骨折，前三者與兒童牙齒外傷關(guān)系密切。支持骨損傷伴發(fā)于牙齒移位性損傷，臨床表現(xiàn)也是牙齒移位的表現(xiàn)，治療原則與各種牙齒移位性損傷一致。第25頁(yè)/共28頁(yè)個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防與社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)預(yù)防措施：