第四部分附錄優(yōu)良理主動控制，循環(huán)、呼吸平穩(wěn)，肌松VAS0~VAS4~6無中山醫(yī)院麻醉前風(fēng)險評估體3部分，將各部分評分相加后進行評價高危：≧14分中危：7～13分低危：0~6分一．風(fēng)高中低ASA431~2<20~><60~>120~<75~<510重要功能損傷程度：手術(shù)可能危及重要功能5分手術(shù)時間預(yù)估：預(yù)計手術(shù)時間>4小時3分風(fēng)險預(yù)估：預(yù)計失血量>30%3分是否：手術(shù)5分人工氣腹：人工氣腹15氣道5返流誤吸風(fēng)險3全麻或椎管內(nèi)麻醉3性操作1并發(fā)癥：特殊可能影響呼吸、循環(huán)功能或?qū)е律窠?jīng)損傷1分個人或近親屬曾有與麻醉相關(guān)嚴重反應(yīng)病史1分正常生理值(中山醫(yī)院標(biāo)準一、血 六、肝功紅細胞 <131－172<總膽紅3.4－20.40－6.8中性粒細胞百分66－8735－5223－38嗜酸粒細胞百分53－140109－245 10－1311－50凝血酶原時間比 總膽汁0－10 前白蛋0.25－0.4 14.0－21.0血10－60g%（6- 膽堿酯30－80部分凝血活酶時 23.5－37.50.03－0.3葡萄糖3.9－5.6pH尿素氮2.9－8.2蛋白定44－115208－428糖血136－145血3.5－5.20血96－1052.15－2.551.0－1.25脂0.9－1.34血0.67－1.0480－10035－45pH22－27蛋-3－33.0－17.0氧飽和c一、體 三、心腋 36.0－37.4攝氏 120－160次/分口36.7－37.7兒60－120次/直36.9－37.9成60－100次/二、血流動力學(xué)指標(biāo) 四、體重指數(shù)（亞洲）血壓 80－140Hg 正常 中靜壓 6－12cHO 肥前期 23－24.9 15－25 輕度肥 8－14 中度肥 12－18 肥 吸入全麻藥一、分(一 揮發(fā)性吸入全麻烴基醚：乙醚鹵代烴基醚：甲氧氟烷安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚鹵烴類：氟烷、三氯乙烯、(二)氣體吸入全麻藥乙烯，環(huán)丙烷二、理化性質(zhì)和麻醉強度MAC（肺泡氣最低有效濃度）是指和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對手術(shù)刺激不會引起體動反應(yīng)的濃度，MAC是判斷各種吸入麻醉藥的等效濃度的指標(biāo)，在全憑吸入麻醉時手術(shù)所需的吸入麻醉藥的濃度為1.3MAC。吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)愈高醉強度愈MAC小。沸點和蒸氣壓決定了吸入的保存和使用方法。而吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)決定了吸入麻醉誘導(dǎo)和蘇醒的速度。乙氟安氟異氟七氟地氟笑 -蒸氣血/氣分配系三、藥代動力（一）吸入的攝取、分布和排麻醉的誘導(dǎo)只有當(dāng)大腦中的吸入分壓出現(xiàn)時才開始，吸入麻醉藥從麻醉機到體內(nèi)，存在著一系列濃度梯度的最后一站。吸入麻醉的目的是維持最佳而恒定的腦組織分壓，而腦分壓可以通過肺泡分壓來反映。吸入麻醉誘導(dǎo)速度取決于肺泡吸入分壓的上升速度吸入在血和組織中的溶解度（分配系數(shù)）決定了各相之間平衡所需的時間。血/氣分配系數(shù)決定了從肺泡向血的攝取，從而影響肺泡氣和血液內(nèi)吸入的平衡時間低血氣分配系數(shù)的吸入平衡時間短，因此誘導(dǎo)和排出（蘇醒）速度均較快。腦/血分配系數(shù)決定了在腦與血之間吸入平衡所需的時間快。（藥和氧氣）的攝取。是，麻醉的蘇醒可能受吸入的代謝的影響。（二）吸入的代代謝代謝肺排乙葡萄糖醛酸、2.1笑0>95氟三氟乙酸10.67580安氟2.48085異氟0.17>90七氟F葡萄糖醛2.8>地氟<0.1>四、藥效動力（一）吸 對心血管系統(tǒng)的影響氟(4)增加心肌對腎上腺素的敏感安氟(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/5異氟心肌抑制，較氟烷、安氟醚為輕擴張周圍血管，使血壓下降增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/3七氟(2)擴張周圍血管(3)1/7地氟(3)不增加心肌對腎上腺素的應(yīng)(4)興奮交感神經(jīng)使血中兒茶酚胺增加（二）吸入對呼吸和肌松的影氟安氟異氟七氟地氟呼吸抑呼吸道刺激支氣管擴張?。ㄈ┪雽δX電圖和腦血流影氟安氟異氟七氟地氟笑腦電驚厥抑制抑制（四）吸入對肝腎功能的影氟安氟異氟七氟地氟肝損可腎損可吸入全麻藥一、分(二 揮發(fā)性吸入全麻烴基醚：乙醚鹵代烴基醚：甲氧氟烷安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚鹵烴類：氟烷、三氯乙烯、(二)氣體吸入全麻藥乙烯，環(huán)丙烷二、理化性質(zhì)和麻醉強度MAC（肺泡氣最低有效濃度）是指和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對手術(shù)刺激不會引起體動反應(yīng)的濃度，MAC是判斷各種吸入麻醉藥的等效濃度的指標(biāo)，在全憑吸入麻醉時手術(shù)所需的吸入麻醉藥的濃度為1.3MAC。吸入麻醉藥的油/氣分配系數(shù)愈高麻醉強度愈大，所需的MAC也小。沸點和蒸氣壓決定了吸入的保存和使用方法。而吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)決定了吸入麻醉誘導(dǎo)和蘇醒的速度。乙氟安氟異氟七氟地氟笑 -蒸氣血/氣分配系三、藥代動力（一）吸入的攝取、分布和排麻醉的誘導(dǎo)只有當(dāng)大腦中的吸入分壓出現(xiàn)時才開始，吸入麻醉藥從麻醉機到體內(nèi)，存在著一系列濃度梯度的最后一站。吸入麻醉的目的是維持最佳而恒定的腦組織分壓，而腦分壓可以通過肺泡分壓來反映。吸入麻醉誘導(dǎo)速度取決于肺泡吸入分壓的上升速度吸入在血和組織中的溶解（分配系數(shù)決定了各相之間平衡所需的時間。血/氣分配系數(shù)決定了從肺泡向血的攝取，從而影響肺泡氣和血液內(nèi)吸入的平衡時間低血氣分配系數(shù)的吸入平衡時間短，因此誘導(dǎo)和排出（蘇醒）速度均較快。腦/血分配系數(shù)決定了在腦與血之間吸入平衡所需的時間越快。第二氣體效應(yīng)：高濃度笑氣的應(yīng)用能加速同時吸入氣體（醉藥和氧氣）的攝取。的是，麻醉的蘇醒可能受吸入的代謝的影響。（二）吸入的代代謝代謝肺排乙葡萄糖醛酸、2.1笑0>95氟三氟乙酸10.67580安氟2.48085異氟0.17>90七氟F葡萄糖醛2.8>地氟<0.1>四、藥效動力（一）吸入對心血管系統(tǒng)的影響氟(3)引起植物神經(jīng)中樞性抑制(4)增加心肌對腎上腺素的敏感安氟(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/5異氟心肌抑制，較氟烷、安氟醚為輕擴張周圍血管，使血壓下降增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/3七氟(2)擴張周圍血管(3)1/7地氟(3)不增加心肌對腎上腺素的應(yīng)(4)興奮交感神經(jīng)使血中兒茶酚胺增加（二）吸入對呼吸和肌松的影氟安氟異氟七氟地氟呼吸抑呼吸道刺激支氣管擴張?。ㄈ┪雽δX電圖和腦血流影氟安氟異氟七氟地氟笑腦電驚厥抑制抑制（四）吸入對肝腎功能的影氟安氟異氟七氟地氟肝損可腎損可、靜脈全麻藥是直接將輸入血液循環(huán)內(nèi)產(chǎn)生全身麻醉作用，血液內(nèi)濃度的高低直接與麻醉的深淺相關(guān)，可單次靜脈注射產(chǎn)生全麻，也可經(jīng)靜脈滴注或泵注而維持全麻。20世紀40年代巴比妥類藥的環(huán)己巴比妥鈉和硫噴妥鈉在臨床廣泛使用后獲得了滿意的效果經(jīng)過多年來對數(shù)十種巴比妥類藥物的研究和臨床比較，沒有一種藥物的性能可勝過硫噴妥鈉，時至今日，硫噴妥鈉作為臨床靜脈仍占有一席之地，尤其用于全身麻醉的誘導(dǎo)。這種現(xiàn)象也促使藥物化學(xué)家努力尋找巴比妥類以外的具有靜脈麻醉作用的藥物，20世紀50年代以來應(yīng)用丁香酚類衍生物丙泮尼（popanidid以及羥丁酸鈉苯二氮卓類如 （diazepam和 （mdazolam）依托咪酯，80年代中后期開始臨床應(yīng)用丙泊酚（異丙酚。由于這些藥物大多無明顯的鎮(zhèn)痛作用，一般僅適用于時間短、鎮(zhèn)痛要求不高的小手術(shù)，臨常用于吸入全麻的誘導(dǎo)，以及在復(fù)合全麻中使患者意識喪失、應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、事后全無知曉和。、全身，但目前尚無如此理想藥物。然而自20世紀60年代以來，臨床采取復(fù)合用藥和采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥等合并機械通氣等措施，使一些不能獨自產(chǎn)生完善麻醉作用的藥物也能在靜脈麻醉中產(chǎn)生主要的作用。因此從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，也將這些藥泛指為靜脈。目前臨常用的靜脈全麻藥主要有硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯和丙泊酚。羥丁酸鈉僅有作用，通常并不能產(chǎn)生完善的全身麻醉作用，因此只能認為是全身麻醉的輔助藥。和從藥理上歸于安定藥，即小劑量產(chǎn)生、解除焦慮，中等劑量有作用，大劑量則可產(chǎn)生全身麻醉作用，此兩藥不僅作為麻醉前用藥和麻醉輔助用藥在臨廣泛采用，有時亦可作為全麻雖對心血管和呼吸有明顯抑制作用，但用于誘導(dǎo)和維持，蘇醒迅速平穩(wěn)舒適是其突出優(yōu)點。經(jīng)系統(tǒng)的影響，分別見表22、表23和表24。2-常用靜脈全麻藥的藥動學(xué)參藥品名穩(wěn)態(tài)分清 清除半衰肝排泄蛋白結(jié)容 期 ）率硫噴妥 依托咪 丙泊 表2- 常用靜脈全麻藥對心血管系統(tǒng)的作藥品名平均動壓心心輸出外周血阻靜脈擴硫噴妥—十—/十//一/一//一//十十依托咪十十十十丙泊—十—十注：十增加；2-變；一下降常用靜脈全麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影藥品名腦血 腦需氧代顱內(nèi)硫噴妥一 一一 — —依托咪一 一一十 十丙泊一 一一注：十增加；一下降硫噴妥Thiopental【適應(yīng)證】①全麻誘導(dǎo)，作用時效短，但起效快。由于鎮(zhèn)痛效能不顯著，因此極少單獨應(yīng)用，用于復(fù)合全麻，僅可反復(fù)靜注小量②控制驚厥，靜注起效快，但不持久，僅可應(yīng)急，對癥治療還得借助于苯二氮卓類藥或苯妥英鈉。③均有效，但對病理性的顱內(nèi)高壓，如顱內(nèi)占位變、腦水腫、急性腦損傷效果不明，無益。④1分鐘內(nèi)促使中樞神經(jīng)的活動立即處于程度不等的抑制狀態(tài)，嗜睡或-aminobutyricacid是抑制性神經(jīng)遞它可激動突觸后GABA受體。抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA從神經(jīng)元膜受體解離的從而增強GABA（2（6.7g.7mgkg2.3L/kg，妊娠足月者為4.1L/kg，肥胖者為7.9L/kg、蛋白結(jié)合率85（72％～86％（成人350mg后血藥及組織中濃度達峰時間分別為：血漿最快，腦組織30秒內(nèi)，肌內(nèi)15～30分鐘，脂肪在數(shù)小時內(nèi)；血藥及組織中濃度的峰值：動脈血的血漿內(nèi)以及豐富的腦、心、肝和腎組織內(nèi)為175g/m，頸靜脈血為75g/l；作用持續(xù)時間約10～30分鐘，其時效取決于一定時間內(nèi)的用量以及代謝快慢等因素。t1/2為（8.56.1）分鐘（一次量，快）或（62.730.4）分（蓄積后，慢）；t1/2一般為（11.46.0）小時，可隨增加而增加，妊娠足月者為26.1小時，肥胖者為27.85小時，主要經(jīng)肝代謝，幾乎全部經(jīng)生物轉(zhuǎn)化成氧化物而排出，僅極微量以隨尿排出。【不良反應(yīng)（1降低靜脈回流；②直接對心肌的抑制；③中樞感傳出作用抑制。（0.3％～5.0％智持久不清，興奮亂動、幻覺、顏面和口唇或眼瞼腫脹、皮膚紅暈、瘙癢或皮疹、腹痛、全身發(fā)抖或局部肌肉震顫、呼吸不規(guī)則或，甚至出現(xiàn)心律失常已有10余例因此而致死的臨床是否由藥物過敏所致尚存爭論，應(yīng)立即作有效的對癥治療。行為心理方面的失調(diào)常需24小時后才能恢復(fù)正蘇醒中寒戰(zhàn)發(fā)抖屬常見，均可自行，長時間嗜睡、頭以及時，則應(yīng)重視，加強監(jiān)護，免生意外【證】（1）懷疑有潛在性卟啉病的患者為絕對心肝疾患低血壓嚴重貧血嚴重酸有腦缺氧情況者、休克或有休克先兆、重癥肌無力以及呼吸、氣道堵塞和哮喘患者忌用。結(jié)腸和直腸、潰瘍或腫瘤時經(jīng)直腸給藥本品能通過胎靜注2～3分鐘脈血中即可檢得，的中樞神經(jīng)活動也處于抑制狀態(tài)，分娩或剖宮產(chǎn)時用藥宜慎（1（如噻嗪類藥（pagylna，優(yōu)降寧等作用于腎上腺能神經(jīng)末梢的蘿芙木類藥如利血交（trietaphan與大量的同時并用，常出現(xiàn)低血壓、呼吸慢而淺，與靜注硫酸鎂并用，中樞性抑制加深【給藥（1）給藥前后24小時內(nèi)，勿飲酒，勿服用大量的中靜注前務(wù)必準備好急救給氧、氣管插管和搶救用耐受性的差異大，用藥需化12～24更長時間才能完全排清，同一天內(nèi)第二次給藥更要慎重。對靜注本品在體內(nèi)的“重新分布”應(yīng)重視，即腦組織內(nèi)濃度已下降，倘若組織內(nèi)蓄積量大，可再次流循環(huán)進入腦內(nèi)，導(dǎo)致延遲性呼吸和循環(huán)功能抑制（指或趾端）劇痛，應(yīng)迅速停止注射，并用局麻藥液浸潤止痛和解除血管痙攣，保持動脈及遠端小動脈擴張，必要時可用酚妥拉明5～lOmg溶解于10～20ml氯20分鐘可重復(fù)一次，亦可用局麻藥作浸潤。只有解除了動脈痙攣，保證動脈血流通暢，肢端才可避免壞死，已有因此而作截肢的文獻。逾量靜注本品沒有特效的拮抗藥使用一般中樞藥常無效，而應(yīng)盡快進行對癥治療，防止腦缺氧。首先保持氣道通暢，給予強心藥；經(jīng)腸道給藥時即應(yīng)作灌腸，當(dāng)藥物尚殘留在體內(nèi)時要盡快使其轉(zhuǎn)化降解代謝而后排泄。（15k至多不超過6～8mg/kg（0.5～1.0mgkg靜脈滴注一般用5％葡萄糖注射0.2％～0.4％的溶液，滴速以每分鐘1～2ml為度。靜注給藥總量，每一全麻過程中按體重不得超過20mg/kg人不超過1.0g。作為全麻維持，每小時量至多按體重10mg/kg人0.5g。麻醉深度不足可加用其他全麻藥，吸入氣內(nèi)氧化亞氮的濃度為67％時，硫噴妥鈉用量可減少2/?？傆昧窟^大，不僅蘇醒延遲、煩躁，而且不平順。肌內(nèi)注射：小兒基礎(chǔ)麻醉，按體重一次5～lOmgkg（配成2.5％～5.0％的溶液，極量一次20mgkg。注入臀部深肌層。由于藥液堿性強，多次可能導(dǎo)致深部肌肉無菌性壞死，無特殊理由不宜肌內(nèi)注射。直腸灌注：曾用于小兒基礎(chǔ)麻醉時，常過深（少數(shù)）或太（多數(shù)，不易掌握。現(xiàn)僅偶用于嬰幼兒【制劑與規(guī)格】注射用硫噴（1）0.5g（2）lg鹽酸【適應(yīng)證】是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥適用于需肌松的短小診斷檢查或手術(shù)，亦可用于吸入全麻的誘導(dǎo)，或作為氧化亞氮或局麻的輔助用藥。但咽、喉或氣管區(qū)的手術(shù)不適用，因該區(qū)的反射仍存在，且不抑制分泌。（1）①（括腦電圖）已，區(qū)別于其他靜脈，并不是對所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，與之相反，對新皮質(zhì)系統(tǒng)—皮層下結(jié)構(gòu)（丘腦）有抑制作用，而對邊緣系統(tǒng)（如海馬）有興奮作用。其產(chǎn)麻醉作用主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、L谷氨酸）及N—甲基D（MA②鎮(zhèn)痛機制主要故鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要與阻滯痛覺的情緒成分有關(guān)，對內(nèi)臟痛的改善有限，另外，其與阿片受體結(jié)合也是產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的機制之—。③近期研究表明以2mg/kg靜脈注射對聽覺誘發(fā)電位無影響。30秒后進入全麻狀態(tài)用持續(xù)5～10分鐘重肌注5～10mg/kg，3～4分鐘呈全麻狀用持續(xù)12～25分鐘t1/22～11分鐘，t1/2為2～3小時主要經(jīng)肝代謝轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物可能是全麻后不良反應(yīng)的誘因。本品的降解產(chǎn)物90％經(jīng)腎隨尿排泄，其中4％為原型，【不良反應(yīng)】（1血壓，心動過緩、呼吸減慢、呼吸以及等為少見，不能自控的肌縮罕見，這些反應(yīng)一般均能自行，但所需要的時間，間差異大。行為心理的恢復(fù)需要一定的時間，用藥后24小時不能勝任歲），應(yīng)合理地監(jiān)護（2）慎用于嗜酒急性或慢性成癮、心功能代償欠佳、眼外傷眼球破裂、眼內(nèi)壓高、腦脊升高、精神失常（包括錯亂和精神用藥監(jiān)測主要是心功伴有高血壓或心衰史者【證】（1）顱內(nèi)壓增高、腦及青光眼患者禁用（2肌梗死。與抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥同用時尤其當(dāng)?shù)姆眉谞钕偎氐幕颊哂锌赡芤鹧獕哼^高和心動速【給藥說明（1）給藥前后24小時飲酒用量應(yīng)作個別調(diào)給藥過程中萬一發(fā)生易導(dǎo)致誤吸建議空腹時應(yīng)用為了減少氣管內(nèi)的分泌注藥前須用阿托品或東莨菪堿肌注一般限用比靜難調(diào)節(jié)全麻的深度靜注切忌過快，短于60秒者易致呼吸暫覺增多，輕微的幻覺可自行，噩夢和錯覺可用苯二氮卓類藥如地西（兼有預(yù)防作用煩躁不能時當(dāng)即靜注小量巴比妥類靜脈【用法與用量】（1全麻誘人按體重靜脈注射l～2mg/kg，小兒按體重肌內(nèi)注射4～6mg/kg。全麻維持，成人可采用連續(xù)靜滴，直或陣攣，用量不必加大，輕微者均自行，重癥應(yīng)考慮加用苯二先按體重靜脈注射0.2～0.75mg/kg，2～3分鐘注完，而后每分鐘按體重5～20g/kg連續(xù)靜滴，也可按體重先肌內(nèi)注射2～4mg/kg，而后靜滴。小兒基礎(chǔ)麻醉：按體重4～8mg/kg，間差異大（12ml0.1g（2lOml：0.1g（3）20ml:0.2g羥丁酸Sodium（GamaHydroxybutyrate【適應(yīng)證】常與全麻藥或全麻輔助藥合用，亦即用于復(fù)合全麻【藥理】（1-（ABA的中間代謝產(chǎn)物，主要阻抑乙酰膽堿對受體的作用，干擾突觸部位沖動的傳遞。羥丁酸鈉轉(zhuǎn)化為丁酸內(nèi)酯才產(chǎn)生明顯的作用，故靜脈注射后產(chǎn)生作用稍慢。（2而且濃度僅為血漿的50部分轉(zhuǎn)化為爾后均經(jīng)三降解最終用量的97％成為水和二氧化碳后者隨呼氣排出體外只有≤2％以經(jīng)腎出現(xiàn)“重新分布”。蘇醒較慢，蘇醒期部分患者可出現(xiàn)錐體外系癥狀?！静涣挤磻?yīng)】（1）血壓升呼吸道分泌物增多，易致呼吸道并發(fā)癥低鉀血癥睡眠時間長，術(shù)后不利于護理及觀察可有錐體外系副作用【證】酸血癥、嚴重高血壓、嚴重心律失常及癲癇患者用【注意事項】激，可能導(dǎo)致譫妄，甚至有錐體外系陣攣樣動作。蘇醒尤其是完全清醒，需要時間長，而且可能有短暫的譫妄、亂動、輕度的精神錯亂。因此臨很少單獨應(yīng)用本品作為靜脈全麻藥?！舅幬锵嗷プ饔谩勘酒放c麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用時，易發(fā)生呼吸制【給藥說明】124小時內(nèi)給予30g5～15倍于常量時才處于昏睡。臨常用來作為基礎(chǔ)麻醉或局麻的輔助用藥，加用氧化亞氮或其他的全麻藥才能進行手術(shù)。60～90分鐘最長100分鐘45干擾。常用量緩慢靜注對呼吸和循環(huán)功能無明顯影響，肝腎功能無損害，不干擾電解質(zhì)平衡，氧耗量無增減。的峰值常滯后約15分鐘，因此致使全麻誘導(dǎo)時間過長，靜注后10～15分鐘才出現(xiàn)作用，45分鐘中樞性抑制才最明顯。輕度至中等減少，血壓可因鎮(zhèn)痛不全、外周血管收縮而微升。在代謝過程中使血漿鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，可產(chǎn)生一過性鉀降低故低血鉀患者應(yīng)用本品有誘發(fā)心律失常的可能。一次60～80mg/kg，注射速度每分鐘約lg。(2)全麻維持量：靜脈注射，按體重一次12～80mg/kg。(3)極量：一次總量按體重300mg/kg。【制劑與規(guī)格】羥丁酸鈉注射液：10ml：2.5g依托咪【適應(yīng)證】靜脈全麻誘導(dǎo)藥或麻醉輔助藥。目前主張用于麻醉誘導(dǎo)，適用于對其他靜脈過敏或心功能受損的患者?！舅幚?】1藥效學(xué)依托咪酯為短效藥具有類似GBA樣作用與巴比妥類藥不同此藥在作用開始時導(dǎo)致新皮層睡眠，降低皮質(zhì)下抑制。動物研究證明依托咪酯的作用有部分可通過對腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的抑制和激活作用。此藥對心血管和呼吸系統(tǒng)影響小，單次0.3mg/kg，依托咪酯可降低血漿皮質(zhì)激素濃度，且可持續(xù)6～8小(2)藥動學(xué)：靜注后作用迅速，通常在1分鐘以內(nèi)。保持最低血漿藥物濃度一般應(yīng)在0.23g/ml以上，單次注藥，血藥濃度在30分鐘內(nèi)迅速降低。蛋白結(jié)合率高(76％)，t1/23小時24小時內(nèi)約75％由腎排出，一般無明顯積蓄作用?！静涣挤磻?yīng)】(1)應(yīng)用依托咪酯術(shù)后常見，注藥后不自主的肌肉活動發(fā)生率可達32％(22.7％～63％)；注射部位疼痛可達20％(2)誘導(dǎo)時可有肌陣攣嚴重者類似有時肌張力顯著增強【證】(1)有依托咪酯具有潛在性卟啉生成作用，故能用于卟啉病患者不明原因的癲癇、子癇者禁用于重癥監(jiān)護的患者10歲以下兒童【注意事項】質(zhì)激素，引起暫時的腎上腺皮質(zhì)功能不全。術(shù)后或危重患者長期應(yīng)用此藥需補充腎皮質(zhì)激素?！舅幬锵嗷プ饔谩?1)如將本品作為氟烷的誘導(dǎo)，宜將氟(2)本品合用芬太尼可增加、的發(fā)生率【給藥說明】(1)作用時效短，對呼吸和心血管系統(tǒng)影響小，可用于休克或患者的全麻誘導(dǎo)。容易發(fā)生、的患者盡量不用本藥本品僅作靜脈內(nèi)給藥劑量應(yīng)化注射前靜脈給利多卡因可減輕注射疼痛。應(yīng)用苯二氮卓類或阿片類藥物也可減輕肌陣攣。充腎上腺皮質(zhì)激素?！居梅ㄅc用量】僅作靜脈內(nèi)注射給藥，劑量必須化。用作靜脈全麻誘導(dǎo)，成人按體重靜注0.3mg/kg(范圍0.2～0.6mg)，于30～60秒內(nèi)注完術(shù)前給以藥或在全麻誘導(dǎo)前l(fā)～2分鐘靜注芬太mg，依托咪酯需要量可酌減。10歲以上小兒用量可參照成人【制劑與規(guī)格】依托咪酯注射液：10ml：20mg【適應(yīng)證】①靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或心臟、顱腦手術(shù)麻醉及ICU患者，保持機械通氣患者的安靜等【藥理】1激活A(yù)BA受體—ABA1.8倍。起效快，維持時間短，以2.5mgkg靜脈注射時，起效時間為30～60秒，維持時間約10分鐘左右，蘇醒較硫噴妥鈉快，醒后無頭暈、嗜睡感。丙泊酚作全麻誘導(dǎo)時，可引起血壓下降，心率增快。其降低血壓機制系使外周血管阻力下降、心肌增快系對低血壓的代償反應(yīng)，其對心臟的直接作用使心率減慢。丙泊酚降低血壓程度在有些患者可超過40發(fā)生，對支氣管平滑肌及喉痙攣無明顯影響。丙泊酚降低腦血流量、腦代謝率和顱內(nèi)壓，術(shù)后少見。動物實驗可見本品減少肝血流量，并與劑量相關(guān)，但臨有靜滴丙泊酚7天以上的患者，未見肝、腎功能損害，應(yīng)用丙泊酚可使血漿皮質(zhì)激素濃度下降，但腎上腺皮質(zhì)對外源性皮質(zhì)激素反應(yīng)正常藥動學(xué)研究表明靜注2.5mg/kg98％與血漿蛋白結(jié)合2分鐘后血藥濃度達峰值。1/2為2.52分鐘血藥濃度為峰值的9410分鐘后降至39％，l小時為148小時僅剩5過調(diào)節(jié)注速達到不同的血藥濃度，從而取得不同程度的、睡眠效果。丙泊酚主要在肝臟代謝，88％以羥化或螯合物的形式從尿中排出。【不良反應(yīng)】1用作全麻誘導(dǎo)，呈劑量依賴性呼吸和循環(huán)功能慢注。偶見誘導(dǎo)過程中肌陣攣，發(fā)生率l％左右蘇醒過程偶有角弓反張出現(xiàn)可用少量硫噴妥鈉或使之緩解。【證】對本品過敏的患者禁用。低血壓與休克者慎用或用不宜再用。此藥只能用5％葡萄糖注射液稀釋，比例過l：5，稀釋后6小時內(nèi)應(yīng)用完。妊娠婦女、哺乳期婦女，3歲以下兒童慎用【藥物相互作用】動物和臨床實驗證實丙泊酚和吸入、肌松藥伍用，相互之間無相關(guān)作用，和、合用時延長【給藥說明】(1)注射部位疼可先用l％利多卡因2ml注射后本品不作肌內(nèi)注射用靜脈注射應(yīng)選用較粗的靜脈，按每10秒鐘4Omg隨時注意患者的呼吸和血壓的變化。年老、體弱、心功能不全患者應(yīng)減量、慢注，為每10秒鐘20m。、【用法與用量】用作靜脈全麻誘導(dǎo)一般按體重1.5～2.5mg/kg，30～45秒內(nèi)注完維持量每小時4～12mg/kg，靜脈輸注或根據(jù)需要間斷靜注25～50mg輔助椎管內(nèi)麻醉或重癥監(jiān)護患者用量每小時0.5～2mg／kg，連續(xù)輸注。老年人用量酌減。、【制劑與規(guī)格】丙泊酚注射液100ml：lg【適應(yīng)證】①②藥③診療性操作(如心血管造影心律轉(zhuǎn)復(fù)等)時患者④重癥監(jiān)護患者。⑤全麻誘導(dǎo)及維持?！静涣挤磻?yīng)】1用于全麻誘導(dǎo)可引起外周血管阻力和平均動脈壓下降，左室充盈壓減少，對心肌收縮力無影響，其血壓下降機制主要與降低交感張力，減少兒茶酚胺釋放有關(guān)，其對血流動力學(xué)的影響隨劑量增加，但到一定程度不再增加，具有封頂效應(yīng)ceilngeect)。2致呼吸暫停現(xiàn)象常見(3)對肝、腎功能無明顯影響(4)可降低腦血流量，降低顱內(nèi)壓，而對腦代謝無明顯響【證】妊娠初期3個月內(nèi)的孕婦、重癥肌無力患者、嚴重【注意事項】(1)用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象，2老年人高危手術(shù)和斜視白內(nèi)障切除的手術(shù)中應(yīng)用，可能會有意識朦朧或喪失定向力的感覺。【藥物相互作用】(1)該藥本身無鎮(zhèn)痛作用，但可增強其他麻醉2可增強中樞抑制藥的作用與合用也可增強作用故用本品后12小時內(nèi)不得飲用含飲料?！窘o藥說明】(1)具有苯二氮卓類所共有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和／順行性遺忘作用。其強度為安定的2～3倍?！居梅ㄅc用量】用于麻醉前用藥劑量，術(shù)前2小時口服7.5～15mg0.05～0.075mg/kg肌注，老年患者劑量酌減；用于全麻誘導(dǎo)劑量，0.1～0.25mg/kg靜注；局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜注0.03～0.04mg/kg；重癥監(jiān)護患者，先靜注2～3mg，繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。其余內(nèi)容參閱神經(jīng)系統(tǒng)用藥章藥與藥節(jié)[附氟馬西【適應(yīng)證】于圍術(shù)期應(yīng)用以拮抗苯二氮卓類藥殘余的和遺忘作用及苯二氮卓類藥的診治?！舅幚怼繛檫x擇性的中樞苯二氮卓受體拮抗劑，通過對苯二氮【證】有癲癇病史者應(yīng)避免使用氟馬西尼【用法用量】采取小量分次方次劑量0.1～0.2mg靜脈注射，拮抗程度不僅與氟馬西尼劑量有關(guān)，而且還與苯二氮卓類藥所已達g。如又出現(xiàn)倦睡，可靜滴0.1～0.4mg小時。(1)lOmllmg(2)3ml05mg其余內(nèi)容參閱解章其他解毒劑節(jié)。局部一、化學(xué)結(jié)構(gòu)和分局麻藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)一般都由三個部分組（1親脂的芳香環(huán)基（3）二、作用機動的常伴隨著神經(jīng)膜的去極化。而局麻藥阻滯神經(jīng)沖動是通過降低或防止由膜去極化引起的細胞膜對Na+短暫而大幅度的通透性增加。局麻藥主要是封閉著鈉通道的內(nèi)口，而非膜表面的，因此在神經(jīng)理是作用于鈉通道上一個或的特殊結(jié)合點。三、局麻藥的臨床應(yīng)局麻藥的應(yīng)用除了要考慮局麻藥本身外還要考慮其它不同的因素持續(xù)時間安全劑名稱臨床應(yīng)濃度起效時局部浸1快0.5-普魯神經(jīng)阻1-慢0.5-因蛛網(wǎng)膜下腔麻中0.5-表面麻2慢0.5-丁卡蛛網(wǎng)膜下腔麻快2-硬脊膜外阻0.2-中2-表面麻醉局部4快0.5-潤0.5-快1-利多神經(jīng)阻1.0-快1-因蛛網(wǎng)膜下腔麻1-快1-硬脊膜外阻5快0.5-神經(jīng)阻0.25-慢4-布比蛛網(wǎng)膜下腔麻0.5-快2-因硬脊膜外阻0.25-中2-羅哌因神經(jīng)阻硬脊膜外阻0.25-0.25-慢慢4-2-左旋比卡神經(jīng)阻硬脊膜外阻0.25-0.25-慢慢4-2-表 局麻藥選擇的決定因手術(shù)時間的長麻醉方法的選手術(shù)的需要（感覺阻滯，運動阻滯）麻醉醫(yī)師的經(jīng)全身毒性反應(yīng)的可能四、不良反應(yīng)及防（一）反所需的時間過長而產(chǎn)生持續(xù)的鈉通道阻滯有關(guān)。血液循環(huán)內(nèi)，以致血藥濃度驟然超限。內(nèi)注射小兒孕婦肝腎功能不全等應(yīng)適當(dāng)減量。反應(yīng)的治療原立即停止給藥，面罩給氧以維持良好的通氣對輕度反應(yīng)所表現(xiàn)的煩燥不安，呼吸不規(guī)則0.1-或異1-2mg/kg靜脈緩注。如使用硫噴妥鈉不能使驚厥制止時，則選用短效肌松劑(如琥珀膽堿0.5-1mg/kg)，氣管縮藥；對于布比卡因引起的心性，可用脂肪乳劑來進行對抗對發(fā)生心跳驟?；驉盒孕穆墒С；颊邞?yīng)及時實施（二）過敏反應(yīng)（即反應(yīng)律失常等征象。過敏反應(yīng)的防詢問反應(yīng)史和史麻醉前過敏反應(yīng)試驗?zāi)壳叭詿o可藥時務(wù)必等無特殊的主述和異常才能給適量；一旦發(fā)生反應(yīng)應(yīng)立即停藥吸氧補液應(yīng)用腎上皮質(zhì)激素，腎上腺素，抗組胺藥。五、局麻藥加用腎上腺素的注意事局麻藥加用腎上腺素優(yōu)點明顯，加入腎上腺素可產(chǎn)生用的血管收縮、局麻藥吸收下降，故可引起神經(jīng)對局麻藥的吸入增強，局麻作用延長血中局麻藥濃度峰值降低，使毒性作用下降通常配比為1:200,000-羅哌卡因因本身具有血管收縮作用，故無需加用腎上表 腎上腺素加入局麻藥的作延長局麻時減少全身的吸減少手術(shù)加入試驗劑量可作為血管內(nèi)注射的腎上腺素在短效局麻藥中的作用較長效局麻藥更明顯在局麻藥中加入5g/ml（1:200000）的腎上腺素可以減少手術(shù)試驗劑量中的15g的腎上腺素如進入血管，的心率至少要增加20%。產(chǎn)科麻醉中腎上腺素的受體作用可以降低動脈的血流，而受體作用可延緩產(chǎn)程。因而有人主張產(chǎn)科麻醉中不用腎上腺素。表4腎上腺素加入局麻藥的癥不穩(wěn)定的心絞心律失胎盤功能使用單胺氧化酶或三環(huán)類抗抑郁藥的靜脈內(nèi)局部麻和非去極化肌松藥見表1。1肌肉松弛藥的分 去極化肌松 琥珀膽非去極化肌松芐異喹啉 筒箭毒、氯二甲箭毒、阿曲庫銨、什庫銨、美維松、阿庫氯甾類 潘庫溴銨、維庫溴銨、哌庫溴銨、庫溴銨一、極化?。ㄒ唬┐硭幬餅殓昴憠A。去極化阻滯具有以下特注藥后首先產(chǎn)生肌纖維不規(guī)則收縮及其后的肌松作用無強直刺激或四個成串刺激（TOF）衰減現(xiàn)象無強直刺激后易化現(xiàn)抗膽堿酯酶藥增強其作用非去極化肌松藥可拮抗其作（二）藥理作 琥珀膽堿的臨床藥理見表（三）副作肌肉疼 預(yù)防或減輕肌肉疼痛可在靜注琥珀膽堿前3鐘預(yù)注箭毒3mg、預(yù)注利多卡因2mg/kg或安定0.05mg/kg神經(jīng)節(jié)刺激 成人首次靜脈注射琥珀膽堿時可發(fā)生心動過速，兒童或成人接受第二次劑量時可發(fā)生心動過緩。 在廣泛燒傷挫傷長期臥床容易發(fā)生。特別是截癱在傷后2周至3個月內(nèi)，靜脈注射琥珀膽堿后更容易增高眼內(nèi)壓、胃內(nèi)壓和顱內(nèi)Ⅱ相阻滯當(dāng)反復(fù)給藥或連續(xù)靜脈用藥，劑量超過5－6mgkgO8－10mg/kg相阻滯的特點是強直刺激或刺激出現(xiàn)衰減，快速耐藥產(chǎn)生，強直刺激后出現(xiàn)易化現(xiàn)象以及抗膽堿酯酶藥可部分拮抗其作用。誘發(fā)惡性高熱二、非去極化肌松（一）非去極化肌松藥的特肌松作用出現(xiàn)之前無肌纖維不規(guī)則成束收強直刺激或TOF刺激出現(xiàn)衰減強直刺激后有易化現(xiàn)抗膽堿酯酶藥拮抗其作用去極化肌松藥可拮抗其作用（二）常用非去極化肌松藥的臨床藥理見表2（三）甲箭毒、阿庫氯銨、阿曲庫銨、杜什庫銨和美維松等。兩類不同的非去極化肌松藥聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，如哌明顯的協(xié)同作用。哌庫溴銨和杜什庫銨為長效肌松藥，因其對循環(huán)功能沒有明顯作用，常用于需要維持循環(huán)穩(wěn)定的。新型芐異喹啉類肌松藥美維松進入體內(nèi)后被血漿膽堿酯酶分2倍9（即>0.15mg/kg）時，可出現(xiàn)心血管副作用和組胺釋放作用。美維松可以連續(xù)靜脈滴注給藥，停藥后無需靜注抗膽堿酯酶藥逆轉(zhuǎn)其作用。（四）非去極化肌松藥的主要副作用見表組胺釋神經(jīng)節(jié)作迷走神經(jīng)作交感興奮作常用肌松藥的副作藥組胺釋放神經(jīng)節(jié)作用迷走神用交感興琥珀膽罕興 興—潘庫溴— 阻斷+維庫溴— —d-阻 —氯二甲輕度阻 —阿曲庫 —三碘季— 阻斷+美維+ —哌庫溴— —杜什庫— —a組胺釋放作用于劑量和注藥速率有關(guān)，若注藥緩慢，則組胺釋放作b當(dāng)劑量0.5mg/kg（五肌松藥的選擇應(yīng)依據(jù)的需要和藥物的特性及副作用所決定。如氣管插管或其它短時間的操作常選用羅庫溴銨和琥珀膽堿，大量靜注芬太尼時可合用潘庫溴銨，肝、腎功能不全時可選用阿曲庫銨、美維松等，哮喘嚴禁使用釋放組胺的肌松藥，而需要保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的最好選擇維庫溴銨、哌庫溴銨、杜什庫銨等。（六）影響非去極化肌松藥作用的主要因肝腎功體藥物的相互作是否合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)血液pH值和電解三、肌松藥的（一注射琥珀膽堿后的肌松作用應(yīng)在停藥后10－15肝功能不全或其它疾病造成血漿膽堿酯酶濃度降低的可出反復(fù)注射琥珀膽堿后造成的相阻滯亦應(yīng)等待自然恢復(fù)，一般不主張用抗膽堿酯酶藥拮抗；（二）臨常用抗膽堿酯酶藥拮抗非去極化肌松藥的作用。抗膽爭終板后膜的受體，使肌松作用。常用抗膽堿酯

時 維持時

阿托品騰喜1新斯的7吡啶斯（三）斯的明最為常用。（四）使用抗膽堿酯酶藥拮抗肌松藥作用的指自發(fā)呼吸恢復(fù)單刺激后肌顫搐幅度恢復(fù)至用藥前的TOF至少可以探測到兩個以上顫搐，加速儀最好T4/T1（五）下列患者禁用抗膽堿酯酶藥服用洋地黃和(受體阻滯藥心絞痛或傳導(dǎo)阻滯患者哮喘患者慎用（六）肌松藥拮抗后肌力恢復(fù)不滿意，應(yīng)繼續(xù)查明原拮抗藥劑量是否足夠是否存在低體溫是否有酸堿平衡和電解質(zhì)平衡紊亂是否有其它藥物增強肌松藥的作用是否存在肝腎功能，影響肌松藥的排泄是否肌松藥用量過大，抗膽堿酯酶藥不足以拮抗其作用（七）肌松藥作用消除的指單刺激肌顫搐幅度恢復(fù)至用藥四個成串刺激T4/T1強直刺激肌張力可以維手握力恢復(fù)抬頭離枕至少5秒呼吸肌力恢復(fù)，吸氣負壓20四、神經(jīng)肌肉阻滯的（一）神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測的掌握氣管插管、注射拮抗藥和拔管的最佳時掌握術(shù)中追加肌松藥的時機和維持最適肌松深度幫助判斷術(shù)后蘇醒延遲是否由肌肉松弛藥所用藥劑量化，如肥胖、老年患者用藥量宜酌減一些特殊疾病患者如腎功能不（二）常用監(jiān)測方單次顫搐刺用頻率0.1－1.0HZ，刺激時間0.2ms的電流刺激運動神經(jīng)，觀察刺激后肌肉的顫搐情況，一般10秒鐘一次；優(yōu)點：簡單，可反復(fù)使用，并可用于清醒缺點：靈敏度低，須受體阻滯率達75%方出現(xiàn)顫搐抑 無肌 輕度肌松，可施行無需肌松的手 極度肌松，可進行氣管插四個成串刺一組四次刺激，2秒內(nèi)完成，觀察神經(jīng)受刺激后該神經(jīng)所支觀察指標(biāo)為顫搐出現(xiàn)次數(shù)，當(dāng)?shù)谒膫€顫搐代表75％受體被阻斷，第三個表示85％受體被阻斷，該肌松水平可以適應(yīng)絕大部分手術(shù)步驟，第二個顫搐表示90％受體被阻斷，第一個顫搐消代表95％以上受體步評價肌松程采用PTC法。第四次顫搐高度（T4）與第一次顫搐高度（T1）的比值，即T4/T1四個成串比值（TOF）恢復(fù)與臨床征象的關(guān)TOF比

氣管插管時 肌松作用開始，需追加藥物或拮抗 能睜 完全睜頭達5氣量10以 可拔強直刺激后計（PTC）如使用了足量的肌松在肌松PTC籍以判斷肌松情況。先給1Hz的單刺激1分繼以50Hz的強直刺激5秒間隔3秒后用1Hz16次，并記16次刺激后的，經(jīng)肌肉反應(yīng)的次數(shù)如僅有1次反應(yīng)，PTC計數(shù)為 2次反應(yīng)，，PTC計數(shù)為2，依次類推腦血管顯微手術(shù)等。藥名起作用時插管劑追加劑量吸筒箭0氯二甲箭0潘庫溴哌庫溴杜什庫阿曲庫0維庫溴美維羅庫溴阿庫氯0琥珀膽1常用肌肉松弛藥名時作用時插管劑維持劑量mg/kg(分鐘（鐘吸入全筒箭（3~60~）哌庫溴3~3~60~60~阿曲庫3~20~0.40~維庫溴3~20~0.08~氯二甲3~60~ 美維2~12~)羅庫溴3~20~）4~60~0.05~琥珀膽1~3~1.0~一、麻醉性鎮(zhèn)臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥有（morphine（度冷丁、ee（fentanyl（alfentanyl（一 作用機μκσ痛作用。主要的阿片受體有三種（μκσ中樞性鎮(zhèn)痛作中樞性鎮(zhèn)痛作煩躁、呼吸抑呼吸抑幻欣作血管運動元刺激作成癮（二 藥理作效越快。各種藥物的劑量和起效時間見表常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥理作麻劑））10.2-1-3.0-哌替0.5-2-3-芬太75-0.5-2-50-5-4-蘇芬尼5-（芬0.2-10-3-尼10-0.5-1-中樞神經(jīng)系、麻醉性鎮(zhèn)痛藥有劑量依賴性的中樞性鎮(zhèn)痛和作用，可產(chǎn)生欣。無疼痛的使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后可出現(xiàn)煩躁和焦慮。單獨使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥一般不會使意識喪失常需要聯(lián)合靜脈或吸入全麻藥。使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后，部分有、。大劑量、心血管系呼吸少，呼吸中樞對C2疼痛可拮抗此種作用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥還能抑制中樞性咳嗽反射。其它瞳孔縮肌肉強直，芬太尼快速靜注常見咳嗽和胸壁強直組胺釋放作用，造成血壓下降、支氣管痙攣等抑制胃腸道蠕動，增加胃腸液分泌，可造成Oddi括約肌和膽麻醉性鎮(zhèn)痛藥可增強其它物的中樞和循環(huán)系統(tǒng)作用。單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥可增強麻醉性鎮(zhèn)痛藥的抑制作用，與哌替啶合用時可產(chǎn)生譫妄和高熱。（三）常用的麻醉性鎮(zhèn)痛1．典型的阿片受體激動劑，具有阿片受體激動劑的幾乎所有藥理作用；臨床可用于心內(nèi)直視手術(shù)麻醉的誘導(dǎo)和維持（劑量一般為1mg/kg、靜脈鎮(zhèn)痛（2.5mg/次，按需追加）和硬膜外止痛（2～4mg＋局麻藥、治療急性左心衰（5～10mg/IV，按需追加；的嬰兒；剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在新生兒娩出前使用。除鎮(zhèn)痛、作用外，還有比較明顯的呼吸抑制和心肌抑制作用；臨床可用于麻醉前用藥（1mg/kgIM、與氟哌利多合用作為局部麻醉或區(qū)域阻滯的輔助用藥（常用劑量為50mg哌替啶＋5mg氟哌利多，分次靜注或一次肌注、術(shù)后鎮(zhèn)痛（常用量50mg/次與氟哌利多、異丙嗪等組成冬眠合劑（哌100mg、氟哌利多10mg異丙嗪50哌替啶的使用證與相同3．芬太尼芬太尼的鎮(zhèn)痛效能為的75～125倍，靜脈用藥后有臨床常用于心內(nèi)直視手術(shù)（一20～30(g/kg靜脈注射，大劑量可達50～150(g/kg為避免大劑量引起心動過緩，多與潘庫溴銨聯(lián)合應(yīng)用、全麻的誘導(dǎo)和維持（常用量2～10(g/kg，控制氣管插0.1mg定鎮(zhèn)痛術(shù)；芬太尼的使用證與相似。但芬太尼一般不引起組胺釋放，因此可慎用于哮喘的麻醉。二、定藥氟哌利多藥理作氟哌利多屬于丁酰苯類抗精神失常藥，有良好的、抗焦慮該藥劑量偏大時可引起錐體外系征象。臨床使一般不單獨應(yīng)用術(shù)前用藥一般和或哌替啶合用用量為0.1（Innovar可用于神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)。術(shù)后鎮(zhèn)吐一般靜脈注射氟哌利多2.5mg即（Diazepam）和咪噠藥理作用：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抗焦慮、安定、安神和抗驚厥作用用藥后還會出現(xiàn)短暫的喪失或逆行性遺忘作用兩藥對循環(huán)功能抑制比較輕微但抑制作用此外還有輕度的中樞性肌肉松弛作用；臨可用于麻醉前用（5～10mg口服咪噠1～IM3mgIV，兩藥還可以用作靜脈全麻的誘導(dǎo)藥物（0.3～0.4mg/kg）（3可靜脈或口服給藥不適合肌肉注射咪噠可口服、）老年與危重應(yīng)用或咪噠，由于藥物代謝、排泄常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥 鎮(zhèn)痛劑 常規(guī)全麻量

大劑量誘 靜滴10.05-0.2-1-2哌替0.5-2-3芬太75-0.5-2.02-850-150蘇芬太5-10（太0.2-0.810-300.25-奧芬太1/5-1/10（芬10-750.5-一、血管擴張肼苯噠嗪使用指 高血 2.5—20.0mgIVq4h或必要時（注意劑量化） 5—20分鐘 2—6小時，作用10—80分鐘 注意事項 可引起低血壓、心動過速，增加冠狀動脈、內(nèi)臟血管腦和腎臟血流量代謝肝排泄腎硝酸甘油使用指 心肌缺血、高血壓、充血性心衰、肺動脈高壓 30—50mg加入250ml5%D/W或NSS，IV：開始 IV：1—2分鐘維持時 IV：10分，SL：30作用機制 平滑肌松弛使冠狀血流分布，冠狀血管和肺血管擴張支氣管、膽管、胃腸道松弛。注意事項 可引起心動過速、低血壓、頭痛。有快速耐藥性產(chǎn)生大劑量可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。 平滑肌、肝硝普鈉 使用指 高血壓、控制性降壓、充血性心衰、肺動脈高 50mg加入250ml5%D/W液或NSS中不超過10g/kg/min，總用量<1.0—1.5mg/kg/2—3小時。起效時 快維持時 10分作用機 平滑肌松弛，動脈作用大于靜脈作用 生化物蓄積長期使用血漿化物和硫化物濃度增加。嚴重肝腎功能、甲狀腺功能減退、B12缺乏的避免 RBC和組織 三磷酸腺酐使用指征 陣發(fā)性室上性心動過速和預(yù)激綜合征，控制性降劑 量 6－12mg 單次起效時 即維持時 短效，T1/2<10作用機 擴張血管平滑肌。減慢傳導(dǎo)，使折返通路暫注意事 用于控制性降壓時差異較大禁用于Ⅱ°以上導(dǎo)阻滯的。對房撲和房顫無效E1（Prostaglandin使用指 肺血管擴 開始劑量為0.1起效時 即維持時 60 血管擴張、抑制血小板、血管平滑肌松弛 可尤其低血壓、窒息、、心動過緩 腎二、β受體阻（Propranolol）使用指征 房性和室性心律失常心肌缺血高血壓甲狀腺功亢進等 mg口服：10－40mg 起效時間靜脈：2分鐘口服：30分維持時 靜脈：1－6小口服：6小作用機 非特異性β受體阻斷作 可產(chǎn)生心動過緩傳導(dǎo)阻滯支氣管痙攣低血糖、 肝 腎臟、肝美托洛爾使用指 高血壓、心絞 起效時 15分維持時 6小 1腎上腺素能受體阻滯作用大劑量時有2受體阻滯作 產(chǎn)生心動過緩、大劑量時引起支氣管收縮。增加傳 肝 腎艾司洛爾使用指 各種心動過速、心肌缺 10mg單次靜脈注射每3分鐘增加直至100－300mg，連續(xù)靜脈注射1－15mg/min起效時 快維持時 3－10分作用機 選擇性1腎上腺素能受體阻滯作 腎拉貝洛爾使用指 高血壓、控制性降 靜注：單次5－10mg，并逐步增加到總量40－80 靜注：5分鐘維持時 靜注：2－12小 選擇性1腎上腺素能受體阻滯作用和非選擇性受體阻、 可產(chǎn)生心動過緩傳導(dǎo)延緩、支氣管痙攣和性、代謝肝排泄腎阿替洛爾使用指 高血壓、心絞 口服：50－100mg/天 起效時 口服30－60分靜注：5分維持時 口服：>24小靜注：12－24小作用機 選擇性1受體阻滯作 大劑量阻滯2受體充血性心衰哮喘和傳導(dǎo)阻滯為相對。突然停藥有反跳性心絞痛。 腎臟、腸三、α受體阻斷酚妥拉明使用指 高血 治療兒茶酚胺過多靜脈：1－5mg必要靜脈：2－5mg手術(shù)前1－2小時口服：50mg 靜脈：1－2分鐘維持時 靜脈：5－10分作用機 競爭性阻斷1和2腎上腺素能受體，血管擴注意事項 可引起低血壓反射性心動過速心律失常胃腸道刺和低血糖。 不清 腎臟酚芐明 10－200mg/天口服起效時 2小維持時 3－4作用機 非競爭性受體阻斷作 引起性低血壓、心動過速和鼻塞 腎壓寧定使用指 高血壓危 靜注：10－20mg/次，間隔2分鐘可重復(fù)；靜滴：25－50mg加入250ml液體中，2mg/分鐘起效時 迅 作用于受體，血管擴張；興奮5-羥色胺-1A受體，抑制 孕婦、哺乳期?？膳c其它降壓藥合用 腎四、腎上腺素能受體興奮腎上腺素（Epinephrine、使用指 心衰、低血壓、支氣管痙攣、過敏、心跳驟 注射溶液：1mg加入250ml5%D/W或NSS溶液中靜脈：0.5g/min開始，直至有皮下或肌肉：1:1000（1mg/ml）溶液0.1－0.5ml min3次心跳驟停：1-10ml 1:1000溶液靜脈注射 皮下：3－5分鐘維持時 靜脈：10分作用機 和受體興奮作注意事項 可引起高血壓心律失常或心肌缺血加入局麻藥中血管收縮。 肝臟、神經(jīng)末 腎臟、肝臟去甲腎上腺素使用指 低血 溶液配制：4mg加入250ml5%D/W或NNS溶液中靜滴：1－8g/min開始，直至有效起效時 立維持時 1－2分作用機制和受體興奮藥，主要作用于受體注意事項可引起高血壓、心律失常、心肌缺血代謝肝臟和神經(jīng)末梢排泄腎（Ephedrine）使用指 低血 靜脈：5mg必要時 維持時 1小作用機制 和受體興奮作用，并可促使神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素注意事項 可引起高血壓心律失常心肌缺血興奮支氣管張 肝 腎臟（60－75％以排泄苯腎上腺素（新福林使用指 低血 溶液配制：10－30mg加入250ml溶液中靜滴：10g/min開始，直至有效單次靜注：40－100g/起效時 即維持時 15－20分作用機 受體興奮作 可引起高血壓、反射性心動過緩、微循環(huán)、收縮 多巴胺使用指 低血壓、心衰、少 溶液配制：200－800mg加入250ml溶液中低血壓：靜滴5－20g/kg/min少尿：靜滴1－3起效時 5分維持時 10分作用機 多巴胺受體和、受注意事 可引起高血壓、心律失常或心肌缺血。大劑量 腎多巴酚丁胺使用指 心 溶液配制：250mg加入250ml溶液中，開始劑量為g/kg/min，直至有效起效時 2分 5－10分鐘 可引起高血壓、心律失常和心肌缺血，房顫心室率代謝肝臟、神經(jīng)末排泄腎臟、肝五、脫水、利速尿使用指征 水腫、高血壓、顱內(nèi)高壓、腎功能不全、高劑 量 靜脈：20－40m，劑量化 2－10分鐘 2小時4作用機 增加鈉、鉀、氯、鈣、PO3+和水的排4注意事項 可能引起電解質(zhì)平衡紊亂脫水一過性低血壓耳聾高血糖或高尿酸血癥代謝極排泄肝臟、腎臟（占大多數(shù)利尿酸（Ethacrynic 靜注：0.5－1.0mg/kg 15分鐘 2－3小時 （30－40％，丁尿胺使用指 水腫、高血壓、顱內(nèi)高 靜注：0.5－1.0mg，每日最多10 即刻，時間15－30分鐘 2－4小時，t1/2=1.0－1.15小時作用機 Henle氏襻升支，增加鈉、鉀、氯和水的排注意事項 可引起電解質(zhì)平衡紊亂脫水和耳聾腎功能不全時效 肝臟和腎 腎臟（45％以、肝甘露醇使用指征 顱內(nèi)高壓神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防或治療腎功能衰竭和尿 靜滴：0.25－1.0g/kg，緊急時可靜注1.25－25.0 15