（優(yōu)選）主動(dòng)脈外科的常見(jiàn)術(shù)式課件1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六主動(dòng)脈外科的常見(jiàn)術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動(dòng)脈手術(shù)——替換和成形弓部替換術(shù)——體外及非體外支架象鼻胸主動(dòng)脈替換術(shù)腹主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈替換現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六主動(dòng)脈根部手術(shù)適應(yīng)證單純根部瘤A型主動(dòng)脈夾層根部假性動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎白塞氏病現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六主動(dòng)脈根部手術(shù)動(dòng)脈測(cè)壓撓動(dòng)脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六主動(dòng)脈根部手術(shù)股動(dòng)脈插管夾層累及弓腋動(dòng)脈插管右房二階梯插管現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)典Bentall手術(shù)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留優(yōu)點(diǎn)殘余瘤壁可包裹止血缺點(diǎn)冠脈開(kāi)口移位小時(shí)吻合困難現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六改良Bentall手術(shù)鈕扣法現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易缺點(diǎn)殘余瘤壁無(wú)法用于包裹止血現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六Cabrol手術(shù)

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無(wú)法用于包裹止血現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六改良Cabrol手術(shù)

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六改良Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便無(wú)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點(diǎn)殘余瘤壁無(wú)法用于包裹止血現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六DavidI手術(shù)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大缺點(diǎn)瓣葉開(kāi)放時(shí)碰撞人工血管現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六DavidII手術(shù)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣葉開(kāi)放時(shí)碰撞人工血管缺點(diǎn)遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六改良David手術(shù)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六改良David手術(shù)操作方便余同DavidII手術(shù)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六主動(dòng)脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六Wheat手術(shù)

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六Wheat手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小缺點(diǎn)病變切除不徹底遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能吻合口靠近機(jī)械瓣增加出血機(jī)會(huì)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動(dòng)脈炎首選Cabrol現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形升主動(dòng)脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六弓部手術(shù)－體外術(shù)式弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤A型主動(dòng)脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動(dòng)脈＋下肢測(cè)壓仰臥位DHCA+SCP動(dòng)脈管：右腋動(dòng)脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六全弓替換術(shù)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六弓部手術(shù)－非體外術(shù)式適應(yīng)證弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈正常基底動(dòng)脈環(huán)完整現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度上下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮猬F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六切口現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六吻合方法現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動(dòng)脈弓部或降部主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈擴(kuò)張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動(dòng)脈下肢測(cè)壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù)手術(shù)方法：遠(yuǎn)端吻合前在真腔內(nèi)植入支架現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六胸降主動(dòng)脈替換胸降主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮庥覀?cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動(dòng)脈插管股股轉(zhuǎn)流股動(dòng)靜脈插管深低溫停循環(huán)股動(dòng)靜脈插管降溫至18℃現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六血泵法血液回輸現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮怏w外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流左股動(dòng)靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動(dòng)靜脈插管—弓部受累現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六胸腹主動(dòng)脈替換現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位上肢右下肢測(cè)壓經(jīng)腹膜后暴露單純阻斷體外循環(huán)機(jī)左股動(dòng)脈輸血人工血管替換腎動(dòng)脈上方動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六正中切口或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植腎動(dòng)脈下方腹主動(dòng)脈替換腎動(dòng)脈下方動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六全主動(dòng)脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動(dòng)脈起始部巨大動(dòng)脈瘤降主動(dòng)脈慢性?shī)A層，大量血栓無(wú)法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用

全主動(dòng)脈替換現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六術(shù)前CT現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六右側(cè)臥30度下半身20度左上肢右下肢測(cè)壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動(dòng)脈右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動(dòng)脈替換現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六全主動(dòng)脈替換正中開(kāi)胸鼻溫32度阻斷升主動(dòng)脈Bentall或升主動(dòng)脈替換

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期六弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動(dòng)脈上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注下半身經(jīng)左髂動(dòng)脈持續(xù)灌注四分叉人工血