方劑學(xué)精選課件總論詳解演示文稿第1頁，共71頁。優(yōu)選方劑學(xué)精選課件總論第2頁，共71頁。辨證辨病中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)？？第3頁，共71頁。病人病態(tài)信息望聞問切問觸叩聽輔助檢查病因病機證病因病機病治法治法方藥；針灸；推拿等藥物；手術(shù)；理療等人西醫(yī)中醫(yī)措施措施方案方案第4頁，共71頁。病人證候表現(xiàn)（自訴及診察）病因病機證治法方劑中藥辨證論治第5頁，共71頁。具有基礎(chǔ)和臨床的雙重屬性

聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床溝通中醫(yī)和中藥銜接傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)方劑學(xué)綜合學(xué)科第6頁，共71頁。第二節(jié)方劑的起源與發(fā)展一、方劑的起源二、方劑的理論基礎(chǔ)三、方劑數(shù)量的積累四、治法理論的發(fā)展五、制方原理的闡釋六、方劑的現(xiàn)代研究第7頁，共71頁。單味中藥

多味中藥（復(fù)方）（單方）

方劑

方劑學(xué)湯液為方劑誕生奠定基礎(chǔ)萌芽期：原始社會——夏、商、周第8頁，共71頁。先秦時期

復(fù)方的產(chǎn)生和發(fā)展

《五十二病方》我國現(xiàn)存最古老的方書。記載五十二種病的癥狀與治療方劑（外科、皮膚科為主）283首方，用藥242種記載丸、湯、飲、散等內(nèi)服劑型，敷、浴、蒸、熨等外用劑型。方劑臨床運用已初具規(guī)模第9頁，共71頁。春秋－兩漢時期

方劑學(xué)的形成和奠基

《黃帝內(nèi)經(jīng)》

載方13首劑型較豐富：湯、飲、膏、丸、丹、酒、醴(甜酒)提出方劑分類：“七方”說提出治則：“實則瀉之，虛則補之”

“寒者熱之，熱者寒之”

“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”提出制方理論：

“主病之謂君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！钡?0頁，共71頁?！秱s病論》東漢張仲景著。載方314首。創(chuàng)造性將理、法、方、藥融為一體，被譽為“方書之祖”。晉代葛洪《肘后備急方》輯入便、效、廉之單方、驗方。如“取青蒿一握，絞取汁，盡服之”治瘧。南北朝南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》載方140首是我國現(xiàn)存最早的外科專著。南北朝北齊徐之才《藥對》將藥物分成10種，至宋代趙佶《圣濟經(jīng)》將方劑分成10種，為后人按治法分類方劑提供了理論基礎(chǔ)。第11頁，共71頁。唐代孫思邈《備急千金要方》、《千金翼方》共載方7300余首，總結(jié)了唐以前的醫(yī)學(xué)成就，記載了唐以前主要醫(yī)學(xué)著作的醫(yī)論、醫(yī)方、診法、針灸、導(dǎo)引、按摩、食養(yǎng)等內(nèi)容。第12頁，共71頁。熱愛我們的職業(yè)，

做一名“蒼生大醫(yī)”。第13頁，共71頁。凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈側(cè)隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，如此可為蒼生大醫(yī)。第14頁，共71頁。這篇《大醫(yī)精誠》提倡為醫(yī)者必須要有醫(yī)德，要發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。要具備“大醫(yī)”的修養(yǎng)，必須要做到“精”和“誠”。大醫(yī)的含義：優(yōu)秀的醫(yī)生，深奧的醫(yī)學(xué)，崇高的職業(yè)精－醫(yī)術(shù)精湛誠－醫(yī)德高尚第15頁，共71頁。何為“大醫(yī)精誠”？如何做到“誠”？首先，要有愛心。其次，要有認真的敬業(yè)精神。第16頁，共71頁。如何做到“精”？首先，要有淵博的知識，扎實的基本功，并學(xué)會把哲學(xué)的思想運用于工作學(xué)習(xí)中。其次，要有高超的醫(yī)術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗。最后，要勤于思索，勇于探索，即使身處逆境仍堅持科學(xué)。第17頁，共71頁。每個行業(yè)都有每個行業(yè)的特質(zhì)，尤其是我們醫(yī)學(xué)，要徹底體會這種特質(zhì)，沒有一段相當(dāng)長的時間，是不足以奏效的。這種養(yǎng)成期越長，對我們?nèi)蘸蟮某掷m(xù)成長就越有幫助！第18頁，共71頁。祝同學(xué)們都能經(jīng)過自己的努力，成為真正的精誠大醫(yī)！第19頁，共71頁。唐王燾《外臺秘要》收方6000余首，引錄大量醫(yī)學(xué)著作，是研究唐以前醫(yī)學(xué)的重要文獻。宋翰林醫(yī)官王懷隱等編著的《太平圣惠方》是我國歷史上第一部由政府組織編寫的方書，載方16834首，既繼承了前代醫(yī)學(xué)成就，又總結(jié)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，是一部臨床實用的方書。第20頁，共71頁?！短交菝窈蛣┚址健烦踺d方297首，后經(jīng)多年的多次重修，增補至788首，是我國歷史上第一部由政府編制的成藥典?！妒備洝份d方近2萬首，是又一部由政府編寫的方書，內(nèi)容豐富，堪稱“宋代醫(yī)學(xué)全書”錢乙《小兒藥證直訣》我國現(xiàn)存最早的兒科專著。陳自明《婦人大全良方》我國現(xiàn)存最早的婦科專著。金元時期金成無己《傷寒明理論》開后世方論之先河，首次依君臣佐使剖析組方原理，是第一部專門剖析方劑理論的專著。第21頁，共71頁。金元四大家：劉完素（劉河間）《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命集》、《黃帝素問宣明論方》。提出“六氣皆從火化”，倡導(dǎo)辛涼解表、瀉熱養(yǎng)陰為治療熱病的原則。為后世溫病學(xué)派的形成，奠定了理論基礎(chǔ)?！疀雠蓮垙恼◤堊雍停度彘T事親》詳細介紹汗吐下三法運用，主張“治病應(yīng)著重在祛邪，邪去則正安，不可畏攻而養(yǎng)病”，用藥多重寒涼，偏攻慎補?！ハ屡衫铌剑ɡ顤|垣）《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》強調(diào)“人以胃氣為本”，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，“火為元氣之賊”。主張溫補脾胃以抑陰火?！a土派朱震亨（朱丹溪）《格致余論》、《丹溪心法》認為“陽常有余，陰常不足”，注重滋陰降火?！剃幣傻?2頁，共71頁。明朱棣編《普濟方》載方61739首，是我國現(xiàn)存最大的方書。明吳昆《醫(yī)方考》載方700余首，是歷史上第一部詳剖方劑的理論專著，“考其見證，考其名義，考其事跡，考其變通，考其得失，考其所以然故?！鼻逋舭骸夺t(yī)方集解》載方700余首，將方劑按功用分類。清吳塘《溫病條辨》創(chuàng)立三焦辨證。清王清任《醫(yī)林改錯》活血化瘀法第23頁，共71頁。這一時期的特點：數(shù)量激增；內(nèi)容極大豐富；出現(xiàn)的方論和論述方論的著作；出現(xiàn)了較好的分類方法。三、成熟期：清代《湯頭歌訣》（清汪昂）將方劑學(xué)作為獨立學(xué)科學(xué)習(xí)。溫病學(xué)派形成，為方劑學(xué)增添了理論和內(nèi)容。四、靜止期：近代五、發(fā)展期：現(xiàn)代第24頁，共71頁。第四節(jié)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法及要求一、具備相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識二、明確方劑學(xué)的學(xué)科特點三、以章（法）為綱，以節(jié)（方）為目，綱目聯(lián)系四、注意重點內(nèi)容和基本功訓(xùn)練五、舉一反三，拓展提高第25頁，共71頁。第六節(jié)方劑學(xué)的研究方法一、臨床實驗二、文獻整理三、邏輯分析四、實驗研究五、多學(xué)科研究第五節(jié)方劑學(xué)的研究范圍第26頁，共71頁。習(xí)題1、我國現(xiàn)存載方量最大的古籍方書是（），載方（）首。2、在中醫(yī)學(xué)史上，創(chuàng)造性地將理、法、方、藥融于一體的醫(yī)著是（）3、最早記載方劑的醫(yī)書是（）4、我國歷史上第一部由政府編制的成藥典是（）5、首次依據(jù)“君臣佐使”理論剖析方劑組方原理的專著為（）6、被譽為“方書之祖”的著作為（）第27頁，共71頁。第二章方劑與辨證論治辨證論治辨證論治診察病情辨識證候論：確定治則、治法治：依法處方和予以實施“法隨證立，方從法出，方以藥成”第28頁，共71頁。第一節(jié)方劑與病證方證相關(guān)：方與證之間這種不可分割的對應(yīng)關(guān)系。又稱作“方證對應(yīng)”。?。阂园Y狀為基本組成要素，由證體現(xiàn)出來的，反映了病理變化的全過程和規(guī)律。證：疾病在發(fā)生和演變過程中某階段本質(zhì)的反映。第29頁，共71頁。方劑與治法的關(guān)系

方劑是祖國醫(yī)學(xué)中理、法、方、藥的重要組成部分。

“辨證”，即根據(jù)疾病所表現(xiàn)的證候，分析、辨別疾病當(dāng)前階段的病因、病機、病性、病位等。“論治”就是在辨證清楚的基礎(chǔ)上，對該病確定恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，在治法的指?dǎo)下選用適宜的藥物組成方劑。治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn)，即“方從法出”，“法隨證立”，“方即是法”。第30頁，共71頁。治法：臨床辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對病證的病因病機所擬訂的治療方法。方劑與治法的關(guān)系1、從歷史的發(fā)展看，先有方，后有法。2、從臨床辨證論治來看，“方從法出，以法統(tǒng)方”，方從屬于法。3、方與法是辨證統(tǒng)一，不可分割的。治法是組方的依據(jù)，方劑是治法的具體體現(xiàn)。第31頁，共71頁。治法的形成與發(fā)展

1、《內(nèi)經(jīng)》中最早提出治法。2、《傷寒雜病論》進一步充實了治法。3、清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中明確提出治法，將諸多治法概括成“八法”。

第32頁，共71頁。二.常用治法

清代程鐘齡將諸多治法概括“八法”，他在《醫(yī)學(xué)心悟》中說:“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實表里陰陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補八法盡之”。第33頁，共71頁。汗法定義：通過開泄腠理，宣發(fā)肺氣，以促進汗出，使邪氣隨汗而解的一種治療方法。立法依據(jù)：“其在皮者，汗而發(fā)之”（《素問陰陽應(yīng)象大論》）“脈浮者，病在表，可發(fā)汗”（《傷寒論》）適用范圍：外感六淫所致的表證。麻疹初起未透；瘡瘍、痢疾、瘧疾初起兼有表證；風(fēng)疹、濕疹等皮膚疾患；風(fēng)濕在表和水腫實證兼有表證分類：辛溫解表；辛涼解表；扶正解表第34頁，共71頁。吐法定義：通過宣壅開郁和涌吐的方法，以祛除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物的一種治療方法。立法依據(jù)：“其高者，因而越之?！保ā端貑栮庩枒?yīng)象大論》）適用范圍：痰涎壅阻咽喉；頑痰停滯胃脘；飲食停滯胃脘或誤食毒物尚在胃中注意：部位在咽喉、胸膈、胃脘，離胃入腸不可用。第35頁，共71頁。下法定義：通過瀉下通便，是積聚內(nèi)的宿食、燥屎、冷積、瘀血、水飲等有形實邪排除體外的一種治療方法。立法依據(jù)：“其下者，引而竭之”（《素問至真要大論》）“中滿者，瀉之于內(nèi)”（《素問至真要大論》）適用范圍：燥屎內(nèi)結(jié)，冷積不化，瘀血內(nèi)停，宿食不消，結(jié)痰停飲等。分類：寒下，溫下，潤下，逐水，攻補兼施。第36頁，共71頁。和法定義：通過和解與調(diào)和作用，以疏解邪氣、調(diào)整臟腑功能的一種治療方法。立法依據(jù)：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不外不內(nèi)、半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”（《傷寒明理論》）適用范圍：邪在半表半里；臟腑、陰陽、表里失和分類：和解少陽；調(diào)和肝脾；調(diào)和腸胃第37頁，共71頁。溫法定義：通過溫里、祛寒、回陽、通脈等作用，以消除臟腑經(jīng)絡(luò)的寒邪的一種治療方法。立法依據(jù)：“寒者熱之”、“治寒以熱”（《素問至真要大論》）分類：溫中祛寒；回陽救逆；溫經(jīng)散寒清法定義：通過清泄氣分，透營轉(zhuǎn)氣，涼血散血，泄火解毒等作用，以清除體內(nèi)溫?zé)峄鸲局?，治療里熱證的一種方法。立法依據(jù)：“熱者寒之”、“治熱以寒”分類：清氣分熱；清營涼血；清熱解毒；清臟腑熱；清虛熱第38頁，共71頁。補法定義：通過補益、滋養(yǎng)人體的氣血陰陽，或加強臟腑功能，主治因氣、血、陰、陽不足或臟腑虛弱所引起的虛證的一種治療方法。立法依據(jù)：“虛則補之”、“損者益之”、“勞者溫之”（《素問三部九候論》）“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”（《素問陰陽應(yīng)象大論》）適用范圍：（臟腑、陰陽、氣血）各種虛證第39頁，共71頁。消法定義：通過消食導(dǎo)滯和消堅散結(jié)作用，消除體內(nèi)因氣、血、痰、水、蟲、食等久積而成的有形之痞結(jié)癥塊的一種治療方法。立法依據(jù)：“堅者削之”、“結(jié)者散之”、“逸者行之”（《素問至真要大論》）消法有廣義和狹義之分廣義：行氣、活血、祛痰、消食、利水、驅(qū)蟲狹義：消食第40頁，共71頁。消法和下法都能治療有實邪，二者的區(qū)別如下：下法消法病位：腸胃臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋肉病勢：急迫較緩作用：急攻速下漸消緩散虛實：形證俱實虛實夾雜結(jié)果：排出消失第41頁，共71頁。第三章方劑的分類按病證分類：《五十二病方》、《傷寒雜病論》按組成分類：“七方”按主方分類：《祖劑》按治法分類：“十劑”、“八陣”、“二十二劑”綜合分類法：本教材第42頁，共71頁。“七方”大：藥味多或用量大，以治邪氣方盛所需的重劑。小：藥味少或用量小，以治病邪輕淺的輕劑。緩：藥性緩和，以治病勢緩需長期服用的方劑。急：藥性峻猛，以治病勢急重、急于取效的方劑。奇：單數(shù)味藥組成的方劑。偶：雙數(shù)味藥組成的方劑。重（復(fù)）：兩方或數(shù)方組成的方劑。第43頁，共71頁。“十劑”北齊徐之才《藥對》將藥物分成十種宋代趙佶《圣濟經(jīng)》在每種后加一劑字，將方分成十種。金成無己《傷寒明理論》明確提出“十劑”名稱?！靶?、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕”第44頁，共71頁?！鞍岁嚒保鞔鷱埦霸馈毒霸廊珪罚把a、和、攻、散、寒、熱、固、因”補方之制，補其虛也。和方之制，和其不和者也。攻方之制，攻其實也。散方之制，散表證也。寒方之制，為清火也。熱方之制，為除寒也。因方之制，因其可因者也。第45頁，共71頁。二十二劑（清代汪昂《醫(yī)方集解》）補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、泄火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急良方第46頁，共71頁。習(xí)題1、方劑與治法的關(guān)系2、消法與下法的異同3、八法由清代（）在《》提出，包括（）。4、八陣包括（）5、十劑是指（）第47頁，共71頁。方劑的組成與變化第四章第48頁，共71頁。第一節(jié)藥物配伍一、配伍的概念配伍：根據(jù)病情的需要和藥物性能，有選擇地將二味或二味以上的藥物配合在一起使用。藥物配伍的意義1、增強或綜合藥物的作用，提高療效。2、監(jiān)制藥物的毒性或烈性，減緩對人體的不利作用。3、便于隨證加減，擴大治療范圍。第49頁，共71頁。異類相使：指主要功效雖異但作用環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)的藥物配合應(yīng)用，其中以一種（類）藥為主，另一種（類）藥為輔，通過輔藥對主藥的協(xié)同或互補作用而提高療效，或產(chǎn)生新的療效。如半夏與陳皮，麥冬與人參治肺陰不足，青蒿與鱉甲。二、常見的藥物配伍形式：

同類相須：指性能功效相類似的藥物配合運用，通過藥物之間在某些方面特殊的協(xié)同作用而增加療效。如：麻黃與桂枝，大黃與芒硝。第50頁，共71頁。相反相成：指性能相反的藥物在寒熱溫涼、升降沉浮、開闔補瀉等不同意義上的配伍。寒熱并用：寒積便秘之附子與大黃補瀉同施：六味地黃丸之三補三瀉升降相隨：麻黃湯中麻黃與杏仁散收同用：桂枝湯中桂枝與芍藥剛?cè)嵯酀焊阶优c白芍溫陽和營通澀并行：止血之側(cè)柏炭與活血之丹皮第51頁，共71頁。引經(jīng)報使：利用藥物歸經(jīng)的特性，針對主治證候的病位配伍適當(dāng)?shù)乃幬镆砸龑?dǎo)其他藥物直達病所，使藥力選擇性發(fā)揮作用以加強療效。如柴胡入肝膽經(jīng)，桔梗載藥上行，牛膝引藥下行。制毒糾偏：在使用某些藥性峻猛或者有毒的藥物時，通過配伍適當(dāng)?shù)乃幬镆灾萍s其毒性偏性，從而減輕或消除對人體可能產(chǎn)生的不良影響。如：半夏與生姜。第52頁，共71頁。

組方原則最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！崩铌健镀⑽刚摗分猩昝?“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之。不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！钡?3頁，共71頁。

清代吳儀洛進一步解釋說:“主病者，對證之要藥也，故謂之君，君者，味數(shù)少而分兩重，賴之以為主也。佐君之謂臣，味數(shù)稍多分兩稍輕，所以匡君之不迨也應(yīng)臣者謂之使，數(shù)可出入，而分兩更輕，所以備通行向?qū)е挂泊藙t君臣佐使之義也?！钡?4頁，共71頁。一、方劑的組成原則“依法選藥，主從有序，輔反相成，方證相和”二、君臣佐使的組方結(jié)構(gòu)君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、佐藥應(yīng)用時要大。在一個方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的。第55頁，共71頁。佐藥：佐助藥：配合君臣藥加強治療作用，或用以治療次要病證的藥物。佐制藥：消除或緩解君、臣藥毒性與烈性的藥物。

反佐藥：病重邪甚以及拒藥不受的情況下，用與君藥性味相反而在治療中起相成作用的藥物。臣藥：輔助君藥加強治療作用的藥物；或針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。第56頁，共71頁。使藥：引經(jīng)藥：引導(dǎo)方中藥物的藥力直達病所。調(diào)和藥：能調(diào)和方中諸藥的性能，協(xié)調(diào)諸藥的相互作用或起到矯味作用。麻黃湯君藥—麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。臣藥—桂枝，辛甘溫，透營達衛(wèi)，解肌發(fā)汗，助麻黃發(fā)汗解表，兼溫經(jīng)止痛。佐藥—杏仁，苦溫，降瀉肺氣，助麻黃平喘。使藥—炙甘草，甘溫，調(diào)和諸藥。第57頁，共71頁。臨證組方時1、每一方中必有君藥。2、不是每一種臣佐使藥都具備。3、不是每藥只任一職。4、藥味繁多的，按其藥物作用歸類，分清主次即可。第58頁，共71頁。三、病證癥結(jié)合的組方思路1、因病選藥2、因證配伍3、因癥用藥第59頁，共71頁。一、藥味的增損1、佐使藥的加減（隨證加減）在主證不變的情況下，對某些藥物進行加減，以適應(yīng)次要兼證是需要，不致于引起功效的根本改變。如四君子湯和六君子湯。2、臣藥的加減（藥物配伍的變化）改變了方劑的配伍關(guān)系，使方劑的功效發(fā)生根本變化。如麻黃湯和麻杏甘石湯。第三節(jié)方劑的變化第60頁，共71頁。二、藥量的加減1、改變藥力。如四逆湯與通脈四逆湯。2、擴大治療范圍。桂枝湯與桂枝加芍藥湯3、改變主治。四物湯重用熟地用治血虛，重用川芎用治血淤。三、劑型的變化藥力大小和緩峻的變化。第61頁，共71頁。第五章方劑的使用方法第62頁，共71頁。第一節(jié)常用劑型湯劑散劑丸劑：蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸膏劑酒劑丹劑茶劑露劑第63頁，共71頁。錠劑條劑搽劑栓劑沖劑片劑膠囊劑糖漿劑口服液注射劑第64頁，共71頁。

1.湯劑：制法：古稱湯液，是將藥物飲片加水或酒浸泡后,再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。作用:主要供內(nèi)服。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。特點：吸收快、能迅速發(fā)揮藥效，特別是能根據(jù)病情的變化而隨證加減，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。李杲說:“湯者蕩也，去大病用之?！钡?5頁，共71頁。

不足之處：服用量大，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。

第66頁，共71頁。

2.散劑：制法:將藥物粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑作用：分為內(nèi)服與外用兩類內(nèi)服散劑：①

研成細粉，以溫開水沖服；②

量小者亦可直接吞服，如七厘散；③制成粗末，以水煎取汁服的，稱為煮散，如銀翹散。

外用散劑：①

外敷，摻散瘡面或患病部位，如金黃散、生肌散等；②

點眼、吹喉等，如八寶眼藥、冰