三甲標準康復醫(yī)學科質(zhì)量與安全管理小組

工作計劃口一：內(nèi)科XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保進步我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想熟悉，延續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每個月召開質(zhì)量管理委員會會議、 病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每一個工作崗位都能努力工作，以進步醫(yī)療技術水平，增進科室延續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率口 92%2、均勻住院日口 14天3、進院三日確診率口 90%4、進出院診斷符合率口 95%5、住院危重病人搶救成功率口 85%6、三基考核合格率口 100%（75/100分）10、門診病歷書寫合格率口 90%（90/100分分以上）11、甲級病案率口 90%,無丙級病歷12、醫(yī)療裝備，儀器完好率口 100%13、急救儀器，藥物完好率口 100%14、抗菌素使用范圍 80%,抗菌素限制使用率 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每個月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每個月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，進口 48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操縱、醫(yī)治、用藥談話，輸血同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交 ***制度等。每個月召開會議，對存在題目分析，整改，延續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相干質(zhì)控職員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每個月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每一個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳到達自己科內(nèi)，避免一樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引發(fā)重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到 .2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施賞罰結合制度?？剖也v質(zhì)控員每個月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在題目及乙級、丙級病歷上報管理小組。科室的質(zhì)控職員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的口扣當月一定的獎金掛鉤。促使大家重視并相互催促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，到達進步病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每個月檢查重點安排以下：1月份：病歷書寫。2月份：“危急值”報告登記，護理職員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，口大查房重點，核對有沒有評價記錄。對縮短均勻住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核對，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、口血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；公道用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑問、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。 6月份：檢查患者病情評估制度落實情況。7月份：口談話制度方面。非手術病人 72小時談話，口

方簽字的及時性、特殊檢查、特殊醫(yī)治前的談話;病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。口第二季度討論病例（疑問、死亡討論記錄）。8月份：公道用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并公道用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑問病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完全性。10月份：口回檔病歷的評分；口討論病歷的書寫。調(diào)查患者滿意度，處理一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總11調(diào)查患者滿意度，處理一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總和總結患者意見本內(nèi)容。 12月份：結，鞏固成績，改正缺點，延續(xù)改進。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每個月檢查的存在題目以季度書面總結報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在題目提出大家討論，提出整改方案，以延續(xù)改進。口二：質(zhì)量與安全管理小組工作計劃科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成第二部

分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責第三部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度 第四部分：科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范第五部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃第六部分：科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄科室圍手術期預防感染 第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成2、醫(yī)院感染管理成員： 52、醫(yī)院感染管理成員： 5、醫(yī)療組：組長：成員：3、藥品（檢查）管理組：組長：成員：4、三基三嚴培訓考核管理組：安全（不良事件）管理組：成員：第二部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負責對科室的醫(yī)療質(zhì)

量全面管理。2、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組至少每季度召開會議一次，遇特殊情況隨時召開，討論總結本科室的醫(yī)療運行情況，對醫(yī)療差錯、投訴糾紛、質(zhì)控辦公室所發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量改進意見書》、重點患者進行分析和討論，發(fā)現(xiàn)缺陷，針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改進措施，并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價，以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。3、嚴格做好臨床、護理質(zhì)控工作。認真聽取患者對醫(yī)口、護理方面的意見及建議。對臨床第三部分：分級護理制度、醫(yī)療、護理服務過程中不足的地方及時改進。第三部分：分級護理制度、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度（一口醫(yī)療制度、醫(yī)療技術1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2口加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3口加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的 意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4口加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。（二口病歷書寫.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，口住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習；.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;.體檢的全面性和準確性；.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性;.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)口指示，疑難危重病人的討論記口，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人 72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M口特殊口藥品和器械知情同意談話記錄等）；.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；（三口護理及醫(yī)院感染管理1口各班職責落實情況；2口基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3口?？谱o理到位情況；4口病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5口護理文書書寫的規(guī)范性；6口急救藥品、器械的管理；7口醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力；8口醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；9口清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10口手衛(wèi)生與自身防護落實；11口抗菌藥物合理使用；12口一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；13口多重耐藥菌的預防與控制；14口醫(yī)療廢物的管理；15口加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。 第四部分:科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴?？谥鸩綇娀剖业娘L險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、口感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人口不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、 技術準入制度、 查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，口基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法;加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用;在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改口，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。 《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評口，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事

口苗頭及時進行堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。口二：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃作計劃全管理小組工作計劃作計劃科室質(zhì)量與安全管理小組工一、加強學習、提高認識、認真履行職責、提高質(zhì)量與安全意識。 全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風險管理， 提高風險意識， 做到警鐘長鳴。 口逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。三口完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用口 完善醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、口感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程 口四、堅持以病人為中心認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人口不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等。 通過落實制度， 始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強“三基三嚴”訓練不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，口基本知識、基本理論、基本技能，嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法，加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。 醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。正確對待家屬同意治療意見的簽字?！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。口口 嚴格科室技術準入加強醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行

性研究、審核及風險評口，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對各臨床科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事口苗頭及時進行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務?？谌横t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 XX年度年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃： 一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展： 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組醫(yī)務科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任、護理部、科教科主任、藥學部主任、醫(yī)技及各臨床科室科主任、護士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。1、病口使用率口92%； 2、平均住1、病口使用率口92%； 2、平均住90%； 4、術前85%7、手術前后診斷80/100分）90%； 4、術前85%7、手術前后診斷80/100分）90%090/100分分以上）11、90%13、急救儀平均住院日口 4天；5、入出院診斷符合率口 90%6、住院危重病人搶救成功率口符合率口90%8、臨床與病理診斷符合率口 90%9、三基考核合格率口 85%（10、門診病歷書寫合格率口甲級病案率口90%,無丙級病歷12、醫(yī)療設備，儀器完好率口器，藥物完好率口 100%80%,抗菌素限制使用率1480%,抗菌素限制使用率術＞250臺口三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院1、參照二級醫(yī)院481、參照二級醫(yī)院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi) 72小時談話，手術前、中、后談話，口入談話，危重時隨時口，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；口格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作（一口強化病歷書寫者自我檢查、 科室病歷質(zhì)量小組 （相關口控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循口作用。、（二）抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終口病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的口扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。（三口落實病歷檢查制度，突出重點每周安排一次一個科室的業(yè)務查房，各職能科室相應檢查重點： 醫(yī)務科：1、手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。2、“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。 3、知情同意制度方面談話：手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人 72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。 4、手術分級動態(tài)管理、考核、授權等5、每季醫(yī)療不良事件的分析。 質(zhì)控科：1、對住院>30天的患者，口大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措

施。施。2、抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。①在術前3、落實術前病情評估制度與術前討論制度①在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估?；颊咝g前病情的評估的重點范圍室資料等的評估。患者術前病情的評估的重點范圍③手術風險評估④術前準備③手術風險評估④術前準備等。⑦床診斷、實施手術方式檢查病歷記錄情況⑥明確是否需要分次完成手術⑧對相等。⑦床診斷、實施手術方式檢查病歷記錄情況⑥明確是否需要分次完成手術⑧對相4、病例討論（疑分析記錄。4、病例討論（疑分析記錄。藥學部：合理用藥，包括關崗位人員進行培訓及培訓記錄。難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5、病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。 會診及轉診記錄及時性、 完整性。6、病歷質(zhì)量管理：①歸檔病歷的評分;□討論病歷的書寫。輸血科：輸血管理制度，包括輸血前申請、口血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程

抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。教科：科室的業(yè)務學習及三基三嚴考核管理及科室的教學管理。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查口三：重癥質(zhì)量、安全小組工作計劃重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、質(zhì)量管理.科主任負責質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，質(zhì)量控制小組在科主任領導下全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查、開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；.每月召開1次科室質(zhì)量于安全講評會議，認真分析評判本科質(zhì)量動態(tài)，總結歸納，對口改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。教科：科室的業(yè)務學習及三基三嚴考核管理及科室的教學管理。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查口三：重癥質(zhì)量、安全小組工作計劃重癥醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、質(zhì)量管理.科主任負責質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，質(zhì)量控制小組在科主任領導下全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查、開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；.每月召開1次科室質(zhì)量于安全講評會議，認真分析評判本科質(zhì)量動態(tài)，總結歸納，對口改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動-記錄；每季度進行一次質(zhì)控小結，每年有一次總結。.對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生法口，學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。.制定全員培訓計劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓規(guī)劃，做到知識不斷跟新，積極引進新技術新業(yè)務，有相關培訓內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術項目。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進的全過程。.對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），提出整改，并做好質(zhì)量檢查記錄。二、醫(yī)療規(guī)范.制定危重癥患者常見多發(fā)病“臨床診療指南”及“醫(yī)療護理操作常規(guī)”，能熟練運用“診療指南”和“操作常規(guī)”指導臨床工作。制定患者收入、轉出 ICU的標準、原則及流程，確?；颊叩玫竭B貫的、標準和規(guī)范的醫(yī)療服務；.有合理使用抗生素的規(guī)范，有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施；.有合理使用血液于血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施；.有基本和必需的搶救設備與設施目錄，其配置符合二級醫(yī)院數(shù)量要求，保持搶救設備完好備齊，有專人管理，每日交接班。有人工呼吸機和其他搶救設備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)記錄，工作人員能夠熟練操作設備。有設備不足時的緊急調(diào)用方案；.有科室專業(yè)特色的 “醫(yī)院感染控制制度” ,專人管理，有應急預案，有記錄，對多重耐藥菌及真菌感染等特殊菌種

感染患者應予適當隔離。三、醫(yī)療安全.醫(yī)護人員熟悉《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容要求，落實“醫(yī)討論；“醫(yī)討論；療差錯及事故報告處理制度” ,建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務科， 并登記、.有“疑難危重癥患者診療方案確認流程”，患者病情發(fā)生變化需臨時改變診療方案時要按照“住院患者診療方案臨時改變時的決定程序”進行，患者診療方案的制定由主治醫(yī)師以上人員確定；.對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的危機感和機敏性；.建立“危重患者管理制度”，科室應加強對危重患者的管理及觀察，進行全科討論，對科室難以處置的危重患者應及時填寫“危重患者報告書”上報醫(yī)務科；.建立“新技術新業(yè)務準入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報批制度”.履行各項告知程序， 落實診斷、治療、操作告之義務，充分尊重患者權益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項目，科室要列出目錄，各級醫(yī)師應熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄維持生命支持治療的權利和責任。

篇四：XX年度呼吸科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃XX年度呼吸科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率口 92%100%2、平均住院日口天100%3、入院三日確診率口4、入出院診斷符合率口5、住院危重病人搶救成功率口6、三基考核合格率口7、門診病歷書寫合格率口8、甲級病案率口9、醫(yī)療設備，儀器完好率口90%95%80%100%90%90%,無丙級病歷90%10、急救儀器，藥物完好率口

11、抗菌素使用范圍11、抗菌素使用范圍率＞80%,抗菌素限制使用率三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準， 每月由質(zhì)控員進行檢查， 做好總結反饋工作。1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入口 48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi) 72小時談話，手術前、中、后談話，口入談話，危重時隨時口，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關口控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到0000,00同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。上報后，將與科室獎金掛鉤，與本人獎金及晉升掛鉤。 促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：1月份：本月重點討論輸血制度的情況。2月份：重點討論醫(yī)療安全不良事件情況。3月份：重點討論住院時間超過 3000004月份：本月重點討論院感情況5月份：重點討論單病種質(zhì)量控制情況6月份：本月重點討論呼吸內(nèi)科醫(yī)療糾紛預警分析與整改7月份：重點討論疑難、危重病例討論分析總結8月份：本月重點討論呼吸內(nèi)科臨床路徑問題9月份：本月重點討論轉口問題制度的落實情況10月份：安全應急演練，查找科室安全隱患11月份：抗菌藥物的使用分析12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績，改正33、入院三日確診率口 90%缺點，持續(xù)改進。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報醫(yī)務部，及時召開科務會把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。篇五：XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃篇一：XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃長豐縣人民醫(yī)院XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率口 92%2、平均住院日口 10天4、術前平均住院日口35、入出院診斷符合率口95%6、住院危重病人搶救成功率口85%7、手術前后診斷符合率口90%8、臨床與病理診斷符合率口90%9、三基考核合格率>95%（80/100分）10、門診病歷書寫合格率口90%（90/100分分以上）11、甲級病案率口90%,無丙級病歷12、醫(yī)療設備，儀器完好率口90%13、急救儀器，藥物完好率口100%14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率15、手術250臺三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。 2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院 48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前、術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄口加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi)72小時談話，手術前、中、后談話，用藥談話，植入談話，危重時隨時口， 特殊診療操作、 治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關口控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級口丙級病歷上報醫(yī)務科。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的口扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。3月份：對住院>30天的患者，口大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。 4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、口血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。 6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者術前病情的評估的重點范圍3、手術風險評估4、術前準備5、臨床診斷、實施手術方式6、明確是否需要分次完成手術等。7、檢查病歷記錄情況8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份：口談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人 72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。口第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。 疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評分；口討論病歷的書寫。11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等。12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋、總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進?？诙?/p>

XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（最新版）XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率口 92%2、平均住院日口 14天3、入院三日確診率口90%4、術前平均住院日口35、入出院診斷符合率口95%6、住院危重病人搶救成功率口85%7、手術前后診斷符合率口90%8、臨床與病理診斷符合率口90%9、三基考核合格率100%80/100

□□□□□□ 90%無丙級病歷醫(yī)療設備儀器完好率290%急救儀器藥物完好率100%抗菌素使用范圍 80%,三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照一級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄48規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前、術后上級醫(yī)師查房、重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi) 72小時談話，手術前、中、后談話，口入談話，危重時隨時口，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話，嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關口控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度，科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的口扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點，每月檢查重點安排如下：1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。 2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。3月份：對住院>30天的患者，口大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、口血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷，疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄種討論病歷，疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：落實術前病情評記錄，病危通知書，搶救記錄等。估制度與術前討論制度 口1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者術前病情的評估的重點范圍。3、手術風險評估。4、術前準備。5、臨床診斷、實施手術方式。6、明確是否需要分次完成手術等。7、檢查病歷記錄情況。8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份：口談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人 72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知，被授權于病案簽名的一致。②第二季度討論病例疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄。8月份：合理用藥包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。 會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等。12月份一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績，改正缺點持續(xù)改進。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。篇三： XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃 （最新版）XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工

作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率口92%2、平均住院日口14天3、入院三日確診率口90%4、術前平均住院日口35、入出院診斷符合率口95%6、住院危重病人搶救成功率口85%7、手術前后診斷符合率口90%8、臨床與病理診斷符合率口90%9、三基考核合格率100%80/10010、門診病歷書寫合格率口90%90/100分分以上11、甲級病案率口90%無丙級病歷12、醫(yī)療設備儀器完好率三90%13、急救儀器藥物完好率100%14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率 15、手術250臺三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分結果與獎金掛鉤。

482、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄48規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前、術后上級醫(yī)師查房、重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi) 72小時談話，手術前、中、后談話，口入談話，危重時隨時口，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話，嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關口控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度，科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的口扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點，每月檢查重點安排如下：1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。 3月份：對住院>30天的患者，口大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶口環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、口血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷，疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。 6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度 口1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者術前病情的評估的重點范圍。3、手術風險評估。33、入院三日確診率口 90%4、術前準備。5、臨床診斷、實施手術方式。6、明確是否需要分次完成手術等。7、檢查病歷記錄情況。8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份：口談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手篇六：XX年度普外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃XX年度普外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃XX年度普外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率口92%2、平均住院日口14天4、術前平均住院日口11天5、入出院診斷符合率口95%6、住院危重病人搶救成功率口85%7、手術前后診斷符合率口90%8、臨床與病理診斷符合率口90%9、三基考核合格率口100%（80/100分）10、門診病歷書寫合格率口90%（90/100分分以上）11、甲級病案率口90%,無丙級病歷12、醫(yī)療設備，儀器完好率口90%13、急救儀器，藥物完好率口100%14、抗菌素使用范圍80%,一類切口抗菌素使用率口 50%15、手術1000臺三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入口 48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi)72小時談話，手術前、中、后談話，口入談話，危重時隨時口，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關口控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的口扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤口促使大家重視并互相督促,避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：1月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院>30天的患者，口大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、口血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者術前病情的評估的重點范圍3、手術風險評估4、術前準備5、臨床診斷、實施手術方式6、明確是否需要分次完成手術等。7、檢查病歷記錄情況

8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份：口談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。口第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。8月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10月份：①歸檔病歷的評分；11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。72小時談話，②討論病歷的書寫。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。72小時談話，②討論病歷的書寫?？谄撸横t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成100%1、病床使用率口92%100%2、平均住院日口3、入院三日確診率口4、入出院診斷符合率口5、住院危重病人搶救成功率口6、三基考核合格率口7、門診病歷書寫合格率口8、甲級病案率口9、醫(yī)療設備，儀器完好率口14天90%90%85%100%（80/100分）90%（90/100分分以上）90%,無丙級病歷90%10、急救儀器，藥物完好率口11、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照二級醫(yī)院評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入口 48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi)72小時談話，危重時隨時口，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關口控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環(huán)作用。、2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結果，如連續(xù)不上報的口扣科室當月一定的考核總分， 與科室獎金掛鉤。 促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點每月檢查重點安排如下：1月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，2月份：對住院>30天的患者，口大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。3月份：檢查第一季度的各種病歷討論（疑難、死亡、出院病例討論記錄）。 4月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。5月份：口談話制度方面。非手術病人 72小時談話，口方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知；被授權于病案簽名的一致?？诘诙径炔±懻摚ㄒ呻y、死亡、出院病例討論記錄）。6月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。 7月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、

處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。8月份：①歸檔病歷的評分；口討論病歷的書寫。9月份：第三季度病歷討論10月份：首診負責制度落實情況11月份：交接班制度情況12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。二000000望各科室認真執(zhí)行。XX0望各科室認真執(zhí)行。XX0ODD0、實施依據(jù)：、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2、衛(wèi)生廳《綜合醫(yī)院評價標準及實施細則》

3、衛(wèi)生部《3、衛(wèi)生部《XX--XX年”以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》4、上級醫(yī)政管理部門管理文件要求二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進需要。.健全院科醫(yī)療管理組織， 實行院科二級負責制。 院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控絡，強化職能處室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負責人的管理責任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度，擴大院質(zhì)量控制辦公室職能，設立醫(yī)院管理評價辦公室及專家督導檢查組， 科室設質(zhì)控員。.醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，負責指導、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質(zhì)量及安全工作，定期進行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的檢查分析并督導落實。監(jiān)管檢查須有計劃、 有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機制。.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。三、加強全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育。牢固樹立質(zhì)量安全意識，營造質(zhì)量安全氛圍，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。四、強化“三基”訓練，開展崗位練兵。職能部門制定并組織實施醫(yī)、護、藥、技等全員培訓計劃，分類開展臨床醫(yī)療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。五、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術操作規(guī)程及各類人員崗位職責。建立健全醫(yī)療技術風險防范、控制及追溯機制，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。六、加強重點部門及重點崗位的管理?？谫|(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、 ICU病房、新生兒病房、血液凈化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計劃和措施，重點查

找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。七、依法加強醫(yī)療技術管理，遵守高危、敏感技術準入規(guī)定，嚴格醫(yī)療技術和人員資質(zhì)準入、分級管理和監(jiān)督評價管理。建立醫(yī)療技術風險預警機制，完善并實施醫(yī)療技術損害處置預案，對新開展醫(yī)療技術進行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評價。八、充分學習、應用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標準、循證醫(yī)學等現(xiàn)代醫(yī)學理論、科學管理手段，指導制定患者的醫(yī)療護理診療方案，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源，保證并持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。九、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫(yī)療服務，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化服務流程，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫(yī)患關系，維護患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務規(guī)范化、人性化。十、切實加強臨床一線科室的醫(yī)療服務質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。十一、主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進（一口非手術科室DOD 手術科室DOD 門診□四D 急癥（五D 重癥監(jiān)護病房（六D 感染性疾病科（七D 臨床檢驗（八D 病理（九D 醫(yī)學影像（十D 藥事（十一D 輸血（十二D 醫(yī)院感染（十三D 質(zhì)管辦（病案D（十四D 介入診療（十五D 血液凈化（十六D 新生兒病室（十七D 護理（一口非手術科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準 1：實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結果調(diào)整診療方案?？己朔椒案倪M措施：全面推行《患者病情評估及告知制度》，由中級以上資質(zhì)主管醫(yī)師填寫。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。診療方案隨病情變化和評估結果及時調(diào)整，檢查治療計劃及方案調(diào)整、分析在病歷口中有記錄。檢查標準2：加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟?？己朔椒案倪M措施：明確各級醫(yī)師病歷書寫職責，嚴格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時、檢查合理、治療恰當，知情同意書完備。由科主任負責對本科室落實、執(zhí)行十四項核心制度情況進行檢查監(jiān)督，科室設兼職質(zhì)控員，明口責任分工?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及相關人員，及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。檢查標準 3：落實三級醫(yī)師負責制，加強護理管理?？己朔椒案倪M措施： 嚴格執(zhí)行《三級醫(yī)師負責制度》 ,在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行