兒童意外傷害與健康學習目的1.意識上重視老師自我的保護2.處理兒童意外、疾病的行動上知己知彼讓我園成為兒童健康成長的搖籃2020/11/42主講內(nèi)容1.常見的創(chuàng)傷：挫傷、擦傷、刮傷、撕裂、2.咬傷3.出血4.骨折和脫臼（如何發(fā)現(xiàn)及措施）5.發(fā)燒6.食物異物怎么辦7.燙傷8.耳鼻進入異物怎么辦9.頭部受傷怎么辦10.流鼻血怎么辦11.手足口的癥狀及預防2020/11/43一、常見的創(chuàng)傷1.常見原因：碰傷和摔傷、墜落傷、切割傷、銳器刺傷、砸傷、動物抓傷、活動過度致傷2.相關(guān)因素年齡：與意外傷害的類型和發(fā)生率有關(guān)跌傷：小年齡兒童 碰撞：5－15歲兒童性別：男多于女2020/11/443.相關(guān)創(chuàng)傷種類及處理措施擦傷：機體表面與粗糙的物體相互摩擦而引起的皮膚表層損傷。

特點：A.傷口淺，面積大，邊緣不整。B.表皮脫落，點狀出血，組織液滲出。C.無感染時，傷口易干燥結(jié)痂而愈合。D.傷口感染后易化膿，有較稠的滲出液。預后：皮膚受損后形成的創(chuàng)面如治療不當則易導致感染化膿,經(jīng)久不愈,形成瘢痕,或者局部色素沉著。

2020/11/45處理：A.創(chuàng)口淺、面積小的擦傷：用生理鹽水清洗后直接外涂2％的碘酊.無須包扎讓其暴露在空氣中即可。B.創(chuàng)口內(nèi)有異物的擦傷：用生理鹽水或自來水沖洗創(chuàng)口，創(chuàng)口用雙氧水、創(chuàng)口周圍用75%的酒精消毒，然后消炎粉、無菌敷料處理。C.創(chuàng)口較深，污染嚴重的擦傷：除消毒、包扎等處理外，應注射破傷風抗毒血清（T.A.T）。D.關(guān)節(jié)部位的擦傷：經(jīng)消毒后，上消炎軟膏或抗菌素軟膏，并用無菌敷料覆蓋，一般不用暴露療法。注意事項：面部/關(guān)節(jié)部位不宜使用龍膽紫。大面積傷口不宜使用碘酊。酒精、紅汞與碘酊不宜同時使用（化學反應傷口不愈合）。感染傷口每日或隔日換藥2020/11/46裂傷概念：指身體受鈍性暴力打擊引起的皮膚、皮下組織撕裂。運動中頭部裂傷最多，約占整個裂傷的61%，其中額部和面部居多。如籃球運動中，眉弓被對方肘部碰撞即可引起眉際裂傷。措施：判斷傷勢，加壓包扎，清創(chuàng)縫合2020/11/47刺傷概念：尖銳細物刺穿皮膚及皮下組織器官的損傷。特點：傷口細小，但較深，可能傷及深部組織或器官，或者將異物帶入傷口深處，容易引起感染。2020/11/482020/11/49切傷概念：指銳器切入皮膚及皮下組織所致的損傷。處理：注意檢查傷口，觀察污染情況，判斷有否神經(jīng)、血管、肌腱等組織的損傷。1。較淺、小、干凈傷口，可用碘酊或其它消毒，然后用創(chuàng)可貼或消毒紗布覆蓋。2。較大、深、不潔傷口，應現(xiàn)場加壓包扎后送醫(yī)院進行清創(chuàng)、止血、縫合。3?？诜蜃⑸淇咕兀Ｒ?guī)注射破傷風抗毒素預防破傷風。2020/11/410創(chuàng)傷治療原則傷后一定要進行徹底清創(chuàng)，越徹底越好，將污物和傷口及周邊的壞死組織必須徹底清除，這是預防感染最重要的一步。其次是局部用藥的選擇，局部用藥應遵循以下原則：a.是保護傷口，避免再次污染或創(chuàng)傷；b.是抗菌消炎，防止傷口感染化膿或使感染加重；c.是生肌收斂，促進細胞因子生長，促進傷口早日愈合；四是盡量選擇對傷口刺激性小的劑型，以減少因換藥給患者帶來的痛苦。2020/11/411醫(yī)院需要的受傷史1.受傷情況：至傷原因—明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)、程度2.傷后表現(xiàn)及其演變過程—意識喪失、呼吸困難、疼痛部位、失血情況3.傷前情況—病人健康狀況2020/11/412二、咬傷咬傷（bitemark）是指人或動物的上下頜牙齒咬合所致的損傷，在攻擊和防御時均可形成。

（蛇咬傷，蜂蜇傷，蜘蛛、蝎與蜈蚣咬傷，狗、貓、鼠咬傷，毛毛蟲螫傷等等）1.輕微的咬痕僅在皮膚上留下輕微的痕跡，并很快消失；2.稍重的咬痕形成皮下出血伴有擦傷；3.更重的咬傷使皮膚的完整性遭到破壞，形成挫裂創(chuàng)甚至組織器官缺損，創(chuàng)緣不整齊。2020/11/413獸咬傷2020/11/414人被犬、貓等動物咬、抓或舔傷后，切忌像被毒蛇咬傷一樣對傷口進行擠壓，以防病毒以更快的速度進入神經(jīng)系統(tǒng)，加快發(fā)病進程。正確處理傷口凡不能確定傷人動物為健康動物的，應立即對受傷部位進行徹底清洗和消毒，局部處理越早越好。在就診時，只要傷口未愈合，就應按以下步驟進行傷口處理：1.徹底沖洗。先用肥皂水、清水、洗滌劑或?qū)袢《居锌煽繗缧Ч牡庵苿?、乙醇等徹底沖洗傷口至少20分鐘。2.嚴格消毒。在徹底沖洗后，用2%～3%碘酒或75%酒精涂于傷口，以清除或殺滅局部的病毒。2020/11/4153.酌情處置。對未傷及大血管的傷口盡量不要縫合，也不必包扎。對需要縫合的較大傷口或比較嚴重的面部傷口，應在清創(chuàng)消毒后，先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸潤傷口，數(shù)小時后（不低于2小時）再予以縫合和包扎。對傷口深而大者可放置引流條，并使用抗生素和破傷風抗毒素，以控制其他感染。4.接種疫苗。原則是越早越好。對于已受傷一段時間而未接種狂犬病疫苗者，也應按接種程序接種疫苗。接種程序為：一般咬傷者于注射當天和第3、第7、第14和第28天各注射一劑狂犬病疫苗，兒童用量相同。注射部位為上臂三角肌。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉注射。禁止進行臀部注射。5.使用免疫制劑。健康報/2006年/10月/23日/第008版知識與健康2020/11/416蛇咬傷無毒蛇咬傷：皮膚留下小齒痕，局部稍痛，可起水泡，無全身反應。毒蛇咬傷：留下一對較深齒痕，蛇毒注入體內(nèi)，引起嚴重中毒。急救措施：1.避免奔跑，現(xiàn)場立即以布帶等物綁扎傷肢近心端，松緊能阻斷淋巴、靜脈回流為度。2.用3%過氧化氫或0.05%高錳酸鉀清洗傷口，去除毒牙及污物。3.送醫(yī)院，解毒蛇中藥，抗毒蛇血清。2020/11/417蟲蟄傷1.蜂蟄傷：蜜蜂盡量拔除蜂刺，局部以弱堿性洗敷，南通蛇藥敷于傷口。黃蜂傷處局部以弱酸液沖洗或以食醋紗條敷貼，以3%依米丁1ml融入注射用水5ml傷處注射。嚴重者全身癥狀、過敏反應：維持呼吸道通暢、抗過敏、抗休克2020/11/4182.蝎蟄傷與蜈蚣咬傷兒童被蟄嚴重可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。2.1蝎蟄傷后應立即局部冷敷，近心端綁扎。2.2蜈蚣咬后，傷口應以堿性洗滌液洗滌，周圍組織以0.25%普魯卡因封閉。提問：什么是堿性洗滌液？碳酸氫鈉2020/11/419水蛭咬傷水蛭又稱螞蟥，一般棲于淺水中。

螞蟥致傷是以吸盤吸附于暴露在外的人體皮膚上，并逐漸深入皮內(nèi)吸血。被咬部位常發(fā)生水腫性丘疹，不痛。因螞蟥咽部分泌液有抗凝血作用，傷口流血較多。發(fā)現(xiàn)螞蟥已吸附在皮膚上，可用手輕拍，使其脫離皮膚；也可用食酯、酒、鹽水、煙油水或清涼油涂抹在螞蟥身上和吸附處，使其自然脫出。不要強行拉扯，否則螞蟥吸盤將斷入皮內(nèi)引起感染。螞蟥脫落后，傷口局部的流血與丘疹可自行消失，一般不會引起特殊的不良后果。只需在傷口涂抹碘酒預防感染即可。

2020/11/420三、出血1.定義：血液從血管或心臟流至組織間隙、體腔內(nèi)或體外的現(xiàn)象。2.分類：a外出血：鼻衄（nv）、咯血、嘔血、便血、尿血b內(nèi)出血：體腔積血，如腹腔積血、心包積血；組織內(nèi)的出血，如腦血腫、皮下血腫；皮膚、粘膜、漿膜的少量出血，瘀點、紫癜。2020/11/421內(nèi)出血內(nèi)出血一般不易發(fā)現(xiàn)，通過嘔血，便血等表現(xiàn)出來，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即就醫(yī)。外出血外出血有三種。毛細血管出血毛細血管出血，顏色為紅色，從傷口滴出，一般可自行凝固，也可以貼創(chuàng)可貼。靜脈出血靜脈出血，顏色為暗紅色，血液從傷口涌出。對于小靜脈，可以貼創(chuàng)可貼。對于大靜脈，要緊急撥打120呼救，并在同時用手壓住或用繃帶，止血帶等物品壓住止血。動脈出血動脈出血，顏色為鮮紅色，血液從傷口一股股噴出，止血方法與大靜脈相同。注意在用止血帶止血時，應縮短時間，并且每20~30分鐘松綁一會，讓少量血液流過，以防肢體壞死。2020/11/4223.流鼻血誤區(qū)誤區(qū)：流鼻血要仰起頭。

流鼻血時，一般人都習慣于將頭向后仰，鼻孔朝上，這樣不但不易止血，后仰姿勢還會使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢及重力的關(guān)系向后流到咽喉部，會被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產(chǎn)生不適感或嘔吐。出血量大時，還易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，造成危險。

正確方法：保持正常直立或稍向前傾的姿勢，壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒有關(guān)系，凝血塊中的凝血物質(zhì)可有助于血液凝固。急于把它擤出，易導致再出血。當然，如果出血量較大，要及時就醫(yī)。2020/11/423四：骨折和脫臼（如何發(fā)現(xiàn)及措施）1)骨折常見癥狀與體征1.疼痛：較明顯，動則加劇，可引起休克。2．畸形：與健側(cè)比較有成角、變短等異態(tài)。3．活動失常：失去正?；顒庸δ?，而在關(guān)節(jié)以外的地方出現(xiàn)異?；顒印?．腫脹：傷后不久便出現(xiàn)。也可成血腫。5．壓痛：骨折處壓痛最明顯，軸線撞擊時骨折處劇痛。6．骨擦音：輕微活動或推摸局部時，斷端會出現(xiàn)骨摩擦音。2020/11/4242）骨折處理1．安撫鎮(zhèn)定，止血、止痛以抗休克。2．制動，以防發(fā)生其他損傷。a、夾板固定：利用夾板固定之前，應先將骨折遠端稍加牽引，然后固定，松緊要適度。b、自體固定。沒有夾板或其他可代用材料的情況下，可利用傷者自己的軀干及肢體用三角巾或繃帶作臨時固定，如上肢固定于軀干，下肢利用健側(cè)來作固定。C、其他物體固定。利用其他有一定硬度、韌性、長度和寬度合適的物體，代替夾板作固定。對脊柱骨折或有此懷疑之傷者，勿急急忙忙地將其從他地上“救起”，應以硬床板搬運，需幾個人同時將其翻轉(zhuǎn)到床板上，翻轉(zhuǎn)要同步，勿使脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)，嚴禁徒手搬運或徒手將其抬到擔架上。搬運時，最好采用俯臥位，若仰臥位則應在傷處加襯墊物，使脊柱呈過伸姿勢，勿使發(fā)生扭轉(zhuǎn)和前彎屈曲，以免損傷脊髓而造成截癱。3．對開放性傷口進行沖洗、包扎、防感染．應在數(shù)小時內(nèi)送醫(yī)院手術(shù)及注射抗破傷風血清。2020/11/4253)脫臼的癥狀與體征1．關(guān)節(jié)畸形：失去正常關(guān)節(jié)外觀，骨標志改變。2．活動失常：失去正?；顒庸δ?，常彈性固定于半屈曲狀態(tài)。3．患肢縮短。4．局部腫脹或積血。5．壓痛。4）脫臼處理：單純性脫臼可在現(xiàn)場作手法復位，然后固定。復雜性脫臼應送醫(yī)院處理2020/11/426（五）發(fā)燒

正常人體溫一般為36～37℃，人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36．3～37．2℃；肛門內(nèi)體溫36．5～37．7℃；腋窩體溫36～37℃。按體溫狀況，發(fā)熱分為：

低熱：37．4～38℃；

中等度熱：38．1～39℃：

高熱：39．1～41℃；

超高熱：41℃以上。綜上：腋窩體溫高于37.5℃2020/11/4271.發(fā)燒意義：

發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。其實，它是體內(nèi)抵抗感染的機制之一。發(fā)燒甚至可能有它的用途：縮短疾病時間、增強抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應可以抵消發(fā)燒時所經(jīng)歷的不舒服。2.預后：

人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導致休克以嚴重并發(fā)癥。體溫高達43℃則很少存活。

2020/11/4283.發(fā)熱處理無需驚慌當孩子體溫低于38.5℃時，可以不用退熱藥，最好是多喝開水，同時密切注意病情變化，或者應用物理降溫方法，若是體溫超過38.5℃時，可以服用退熱藥，目前常用的退熱藥有撲熱息痛、小兒泰諾林、美林等，但是最好在兒科醫(yī)生指導下使用；物理降溫在沒有冷風直吹的情況下，脫去過多的衣服或松開衣服有利于散熱，給小兒使用35%—45%的酒精或溫水進行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，這樣能達到退溫的效果；藥物使用引起小兒發(fā)熱的病因有很多，在病原菌不明時最好不要濫用消炎藥物，若是濫用消炎藥物可引起小兒肝腎功能的損害，增加病原菌對藥物的耐藥性，不利于身體康復，小兒發(fā)熱最好在醫(yī)生的指導下，根據(jù)病情對癥下藥，才能起到病除的效果；飲食注意

多喝開水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類的；吃些易消化的食物，趁在住院期間是以稀飯、湯水、面條為主；2020/11/429六、食物異物卡喉1.原因：食物、異物卡喉常見于進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見于兒童。2.表現(xiàn)：由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或嚴重呼吸因難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者可迅速出現(xiàn)意識喪失，甚至呼吸心跳停止。3.處理：一旦發(fā)生這種情況，應在迅速與醫(yī)院聯(lián)系或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院的同時，立即對其進行現(xiàn)場急救。這里介紹海姆立克(Heimlich)手法，簡單易行，十分有效。

2020/11/430海姆立克(Heimlich)手法用雙手從背后將病人抱住，一手握拳，向上用力沖擊其腹部。2020/11/4312020/11/432七、燙傷2020/11/433八、眼耳鼻進入異物1.異物進入眼睛怎么辦

A、制止小孩揉眼睛

眼睛里進了東西，小孩自然會覺得不舒服，本能的反應就是用手去揉，這樣做傷害反而更大。B、準備好涼開水給寶寶沖洗眼睛

馬上準備一碗干凈的涼開水(經(jīng)煮沸后又放涼了的水)或者礦泉水，再準備一只干凈的湯勺。讓小孩抬頭，幫寶寶撐開上下眼瞼，用湯匙盛水來沖洗眼睛。一定要將小孩的頭傾向進入異物的眼睛的那一面，即左眼進入異物就向左面傾斜，慢慢用水沖洗眼睛約5分鐘。C、讓寶寶閉一會兒眼

等小孩感覺稍微舒服點了，可以讓他試著閉起眼睛，讓眼淚自然流出。2020/11/434昆蟲進入耳朵A、利用亮光讓昆蟲爬出來利用昆蟲的向光性，將小孩的耳朵對著臺燈或者用手電筒照射，昆蟲就會向著有亮光的地方爬出來。B、用油質(zhì)液體引昆蟲爬出來在小孩的耳道內(nèi)滴入幾滴橄欖油或嬰兒油等油質(zhì)液體，以隔絕空氣，使昆蟲窒息死亡，然后將耳朵朝下，讓昆蟲隨液體流出耳朵。如果未能流出，應馬上去醫(yī)院診治。2.異物進入耳朵怎么辦

2020/11/435普通異物進入耳朵A、不要掏挖耳朵如果是硬物進入耳朵，千萬不要用尖銳物幫小孩掏挖耳朵，也不要讓小孩用手掏挖耳朵，以免將硬物推入耳道的深處，甚至傷害到耳膜。B、有異物的耳朵朝下應使進入異物的一側(cè)耳朵朝下，依靠萬有引力讓異物自行滑出。2020/11/4363.異物進入鼻腔怎么辦

1.判斷異物是否可用鑷子鉗出鼻腔中塞入小紙片、棉花等，可用小鑷子輕輕取出。如是瓜子、小鈕扣等不易被鉗出的東西，不要貿(mào)然去鉗，以防異物被推得更深。2.吹氣，讓異物隨氣流沖出來讓寶寶用手將兩只耳朵捂住，用手指按住沒有異物的一側(cè)鼻翼，然后用嘴巴對準寶寶的口腔輕輕吹氣。通常，異物進入鼻腔后，鼻內(nèi)分泌物增多，鼻腔變滑，當氣流沖過便可帶出異物。小提醒：如果你很難判斷異物是否已被取出，或者寶寶仍然感到不舒服，需立即帶寶寶到醫(yī)院作進一步的檢查。2020/11/437九、頭部受傷怎么辦2020/11/4382020/11/439十、手足口的癥狀及預防1.手足口病的癥狀有哪些A、手足口病一年四季均可見到，以夏秋季較多。B、發(fā)病初期先有發(fā)熱、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣，有的孩子可能有惡心、嘔吐等癥狀。C、癥狀典型期手、足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈，水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的。然后水皰的中心凹陷、變黃、干燥、脫掉(脫屑)