教學要求冠心病的定義、病因及臨床分型心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點診斷要點及兩者鑒別心絞痛的臨床分型及治療要點心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷并發(fā)癥、診斷要點心肌梗死的心電監(jiān)護、治療要點心絞痛、心肌梗死的主要護理診斷、措施及依據(jù)理解冠心病的健康指導現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期三冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動>體力勞動患病率、住院率現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期三冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期三冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素主要危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習慣遺傳因素A型性格其他現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期三冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素發(fā)病機制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤血栓形成平滑肌細胞克隆現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期三冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、危險因素發(fā)病機制臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

診斷治療

現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義是一種由于冠脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制心肌攝取血氧含量冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期三冠脈狹窄冠脈痙攣嚴重貧血勞累情緒激動心衰氧供氧耗心絞痛現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無銳痛或刺痛現(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動、情緒激動疼痛發(fā)生于當時現(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式休息停止活動舌下含服硝酸甘油現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次現(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期三穩(wěn)定型心絞痛勞累性心絞痛初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全梗死后心絞痛混合型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛分型診斷現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

相關檢查

心電圖冠狀動脈造影放射性核素其他現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期三心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負荷試驗：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動態(tài)：心絞痛現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

相關檢查

心電圖冠狀動脈造影：金標準放射性核素其他現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期三心絞痛定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)相關檢查治療要點

原則：改善冠脈血供減輕心肌氧耗目標：緩解急性發(fā)作預防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時緩解期現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期三

發(fā)作時治療：休息：發(fā)作時立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻必要時吸氧心絞痛現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期三緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛避免各種誘因積極治療及預防危險因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒勞逸適度現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期三緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康β-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期三緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)

診斷治療

現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義冠脈供血急劇減少或中斷相應的心肌嚴重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

50%～81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變ECG呈明顯缺血性改變及時處理，警惕心?，F(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性心律失常多見現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死項目心絞痛急性心梗疼痛

1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內(nèi)長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期三12345675×10×15×酶活性心梗后時間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期三損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高壞死區(qū)：寬而深的Q波缺血區(qū)：T波倒置特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死現(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期三特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期三特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期三特征性改變動態(tài)演變定位V1～V5：廣泛前壁心肌梗死現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期三特征性改變動態(tài)演變定位V1～V5：廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查診斷要點臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險性評估現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期三壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無常有2、WBC↑、N↑、E↓無常有3、ESR增快無常有4、血清心肌酶增高無常有心電圖變化無變化暫時性ST-T變化特征性動態(tài)性變化心肌梗死現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死定義病因及發(fā)病機制、病理臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查診斷要點治療護理要點現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死治療護理要點原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復心肌灌注保護和維持心臟功能防止并發(fā)癥現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死治療護理要點原則策略院前急救住院治療恢復期迅速轉(zhuǎn)運急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失?，F(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死治療護理要點原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌菹⑽躏嬍尘彏a劑保持大便通暢阿司匹林現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死治療護理要點原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌咛驵ぃǘ壤涠。┫跛岣视臀⒈渺o注亞冬眠治療心肌再灌注現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死治療護理要點原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌槿胫委烶TCA+支架溶栓移植現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死治療護理要點原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌以缡宜偈翌澑]緩AVB現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期三心肌梗死治療護理要點原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌F(xiàn)在是54頁\一共有61頁\編輯于星期三患者，孫××，男性，56歲。2小時前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。體檢：T37.9℃,P108次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無特殊。實驗室檢查：WBC11.9×109/L，N0.70，LESR26mm/h，心電圖：V1～V5導聯(lián)ST段明顯抬高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無異常Q波。病例討論現(xiàn)在是55頁\一共有61頁\編輯于星期三完整診斷：？治療原則：1、一般治療。2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。4、補充血容量，必要時使用血管活性藥物。5、極化液治療。Q：1、需要進一步完善的檢查2、列出本病例主要護理診斷、完整的護理措施。病例討論現(xiàn)在是56頁\一共有61頁\編輯于星期三(1)疼痛／與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關(2)心輸出量減少／與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心衰等有關(3)組織注量改變／與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴張等有關(4)活動無耐力／與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關（恐懼／與角色改變、預后嚴重，醫(yī)務人員搶救的忙碌等有關）病例討論現(xiàn)在是57頁\一共有61頁\編輯于星期三（1）一般護理：①心電監(jiān)護，絕