急診剖宮產(chǎn)臨床路徑一、急診剖宮產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2010.胎兒因素：急性胎兒窘迫.產(chǎn)程因素：持續(xù)性枕橫位、枕后位、活躍期停滯和胎頭下降停滯（四）標準住院日為5天。（五）進入路徑標準。1?第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備，所必須的檢查項目。.急診血常規(guī)+血型、生化全套；.急診凝血功能；,感染性疾病篩查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；.其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行；.抗菌藥物選擇第二代頭抱類；.預(yù)防性用藥時間為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院當天。.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；.手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；.術(shù)中用藥：縮宮素10-20U,抗菌藥物；.輸血：必要時輸血；.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W6天。L必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)；.術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；.預(yù)防性抗菌藥物：第二代頭奄類，術(shù)后48小時內(nèi)停止使用。（十）出院標準。.一般狀況良好，體溫正常；.血、尿常規(guī)基本正常；.切口愈合良好；.少量陰道出血。（十一）有無變異及原因分析。L孕婦原因延期手術(shù)；2,子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多；.并發(fā)產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染；.產(chǎn)后尿潴留；?切口延期愈合。二、急診剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICA9YM-3：74.1）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：—住院號：住院日期：—年一月—日出院日期：—年—月—日標準住院日：W6天時間住院第1-2天（手術(shù)日）住院第2-3天（術(shù)后第一天）□詢問孕期情況、既往病史與體格檢查□完成產(chǎn)科入院記錄□常規(guī)輔助檢查主要診療工作□上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□確定診斷和手術(shù)時間完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)簽署“手術(shù)知情同意書”簽署“輸血知情同意書”完成麻醉科“麻醉知情同意書”完成“術(shù)前準備”向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項手術(shù)（急診剖宮產(chǎn)術(shù)）完成手術(shù)記錄及術(shù)后首程□產(chǎn)科常規(guī)護理□二級護理□體位□術(shù)前飲食□聽胎心□氧氣吸入□術(shù)后醫(yī)囑□剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理□一級護理□禁食6小時后改流質(zhì)□留置導(dǎo)尿（酌情）□抗菌藥物□縮宮藥物、補液重□抗血栓治療（酌情）點臨時醫(yī)囑：（術(shù)前+術(shù)后）醫(yī)□急診血常規(guī)血型、生化全套、急診凝血囑功能、孕期未查的感染性疾病篩查□尿、糞常規(guī)□胎兒超聲檢查、胎心監(jiān)護□急診在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)□抗菌藥物及皮試□術(shù)前備皮□必要時配血、備血□吸氧、心電監(jiān)護、測血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度□抗菌藥物□抗血栓治療（酌情）□持續(xù)硬膜外麻醉或全麻后護理常規(guī)□縮宮藥物、補液□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：（術(shù)前+術(shù)后）主要護理工作□□□□□□□□入院紹（便蹌房環(huán)境、設(shè)幽口設(shè)備）入院護理評估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)前患者準備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)前物品準備術(shù)前心理護理提醒孕婦禁食水□醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理二級護理術(shù)后飲食測血壓1次/日觀察宮底及陰道出血情況縮宮藥物及補液抗菌藥物抗血栓治療（酌情）尿管留置（酌情）臨時醫(yī)囑：腹部切口換藥復(fù)查血常規(guī)復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、情）尿常規(guī)、凝血象（酌□其他特殊醫(yī)囑隨時觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮術(shù)后心理護理及生活護理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動夜間巡視情異錄病烈記口無口有，原因：口無口有，原因：土名護簽白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名表2：結(jié)束。時間住院第3-4天（術(shù)后第2日）住院第4-7日（術(shù)后第3-6日）主要診療工作□醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）醫(yī)師查房，進行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄腹部切口換藥（必要時）完成出院記錄、病案首頁、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：.剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理二級護理排氣后半流食拔除留置導(dǎo)尿停抗菌藥物（酌情）觀察宮底及陰道出血情況、乳房護理縮宮藥物（酌情）抗血栓治療（酌情）臨時醫(yī)囑切口換藥（酌情）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血象（酌情）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑.剖宮［術(shù)后常規(guī)護理二級護理半流食或產(chǎn)婦飲食產(chǎn)后剖宮產(chǎn)新生兒護理常規(guī)抗菌藥物（酌情）縮宮藥物（酌情）換藥或拆線（酌情）出院醫(yī)囑出院帶藥口其他特殊醫(yī)囑主要護理工作隨時觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護理及生活護理指