顱骨骨折指的是顱骨因受暴力作用所導(dǎo)致的部分性或完全性的結(jié)構(gòu)斷裂，其本質(zhì)是由于顱骨所接受的暴力超過(guò)了使其發(fā)生最大彈性形變的作用力而產(chǎn)生了結(jié)構(gòu)性的改變。顱骨骨折的定義：顱蓋骨折和顱底骨折。比例4:1；線型骨折與凹陷性骨折；開(kāi)放性與閉合性骨折。顱骨骨折的分類(lèi)：顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分，其分界線自枕外隆突沿著雙側(cè)上項(xiàng)線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋；線以下為顱底。顱蓋與顱底的分界線：線性骨折⑴、發(fā)生率較高；⑵、確診靠顱骨X線攝片或頭顱CT；⑶、單純線形骨折本身不需特殊處理；⑷、警惕是否合并腦損傷；⑸、對(duì)疑有硬膜外血腫者，需嚴(yán)密觀察病情并動(dòng)態(tài)觀察頭顱影像變化；⑹、對(duì)有氣顱者，要預(yù)防顱內(nèi)感染；顱蓋骨骨折：凹陷性骨折⑴、好發(fā)于額骨及頂骨，多呈全層凹陷；⑵、成人凹陷性骨折多為粉碎性骨折，嬰兒呈 “乒乓球”樣骨折；⑶、骨折部位的切線位X線片可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度；⑷、CT可了解骨折情況，還可了解有無(wú)合并顱腦損傷。顱蓋骨骨折：原則是手術(shù)復(fù)位。手術(shù)指征:合并腦損傷或骨折直徑＞5cm，致顱高壓壓迫腦功能區(qū)出現(xiàn)病理征；非功能區(qū)骨折凹陷深度＞1cm；開(kāi)放性粉碎性凹陷骨折；靜脈竇的骨折手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎；必要時(shí)探查硬膜下有無(wú)腦損傷。凹陷性骨折的處理原則：顱底分內(nèi)、外兩面，內(nèi)面由蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱前、中、后窩三部分。受傷機(jī)制：多由間接暴力所致，常為線形骨折，個(gè)別凹陷。硬腦膜與顱骨貼附緊密，易撕裂產(chǎn)生腦脊液漏而成開(kāi)放性骨折，可確診。根據(jù)骨折部位可分為：顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。顱底骨折：骨折累及眶頂及篩骨，可有熊貓眼征；腦脊液鼻漏(顱底腦膜骨膜均破裂-額竇或篩竇)；

眶周皮下及球結(jié)膜下淤血引起“熊貓眼”征；顱神經(jīng)損傷(嗅神經(jīng)、視神經(jīng))。前顱窩骨折：腦脊液耳漏(累及顳骨巖部)；鼻出血或腦脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，經(jīng)蝶竇)；頸內(nèi)動(dòng)脈海錦竇漏:頸內(nèi)動(dòng)脈破裂發(fā)生致命鼻出血或耳出血；顱神經(jīng)損傷(Ⅲ-Ⅷ):Ⅶ面、Ⅷ聽(tīng)。中顱窩骨折：傷后出現(xiàn)乳突皮下淤血斑；枕骨基底部骨折可出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下淤血斑；枕骨大孔附近骨折可合并后組顱神經(jīng)第（IX~XII）損傷；[診斷]主要靠臨床表現(xiàn)和體征，X線片難顯示骨折線，CT檢查有一定的幫助。后顱窩骨折：診斷：

與顱蓋骨骨折不同的是，顱底骨骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)和體征，往往X線片難以發(fā)現(xiàn)骨折線，而CT檢查往往對(duì)確立顱底骨折的診斷有一定的幫助。治療：

單純的顱底線形骨折本身不需要特殊處理，治療的目的在于減輕其繼發(fā)性損傷，治療并發(fā)癥。顱底骨折的診斷與治療：診斷：

鼻副竇CT薄層掃描有助于確定骨折線及瘺口位置，磁共振水成像有助于明確腦脊液漏位置，便于術(shù)中修補(bǔ)。顱底骨折并發(fā)腦脊液漏的處理：治療：

頭高位臥床休息，避免用力咳嗽，擤涕等，做好五官清潔及護(hù)理；

應(yīng)用有效杭生素預(yù)防顱內(nèi)感染；

不可堵塞或沖洗，讓腦液自然流出；

大多數(shù)漏口會(huì)在傷后2周內(nèi)自行愈合；

如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液可考慮手術(shù)修補(bǔ)硬。腦脊液漏者的處理：