感冒用藥的選用原則和注意事項第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容概要常用普通感冒藥及其藥理作用普通感冒復方制劑選用原則普通感冒藥物使用注意事項第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用普通感冒藥物的種類1抗組胺藥2鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥4祛痰藥53減充血劑第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用減充血劑的種類偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道的血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血劑——《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》EcclesR,etal.Overthecountermedicinesforcolds.CommonCold.2009;249-273.第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四減充血劑的藥理作用與臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》偽麻黃堿作用機制感冒病毒鼻粘膜血管擴張釋放擴血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用普通感冒藥物的種類1抗組胺藥2鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥4祛痰藥53減充血劑第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用抗組胺藥的種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第一代抗組胺藥的藥理作用第一代抗組胺藥(H1受體阻斷劑)中樞抑制作用抑制呼吸道反射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳(可能機制)與組胺(H1)競爭結(jié)合呼吸道粘膜細胞及血管平滑肌細胞上的H1受體位點減輕因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻充血、噴嚏等癥狀TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導致嗜睡有無抑制前庭治療暈動有無臨床應(yīng)用感冒抗過敏第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用普通感冒藥物的種類1抗組胺藥2鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥4祛痰藥53減充血劑第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用鎮(zhèn)咳藥物種類第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床應(yīng)用依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性多種非處方性復方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》呼吸道上皮細胞迷走神經(jīng)髓質(zhì)咳嗽中樞大腦皮層咳嗽病毒中樞鎮(zhèn)咳藥×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用普通感冒藥物的種類1抗組胺藥2鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥4祛痰藥53減充血劑第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四對乙酰氨基酚的解熱機制迷走神經(jīng)巨噬細胞下丘腦體溫控制中樞大腦皮層寒戰(zhàn)感覺寒戰(zhàn)皮膚血管收縮發(fā)熱生成前列腺素病毒對乙酰氨基酚(中樞作用)×TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛機制神經(jīng)末梢病毒骨骼肌緩激肽致炎因子外周痛覺感受器肌肉酸痛對乙酰氨基酚(外周作用)前列腺素×TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四常用普通感冒藥物的種類1抗組胺藥2鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥4祛痰藥53減充血劑第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四藥理作用常用藥物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纖毛清除功能愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低粘滯度，有一定的舒張支氣管的作用達到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰藥的種類及其藥理作用愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容概要常用普通感冒藥及其藥理作用普通感冒復方制劑選用原則普通感冒藥物使用注意事項第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四不同癥狀，需要不同配方的藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血劑（如偽麻黃堿)解熱鎮(zhèn)痛劑（如對乙酰氨基酚）鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）咳嗽發(fā)熱/

疼痛相關(guān)癥狀卡他癥狀感冒癥狀：治療藥物2：1.TreatingtheCommonCold,AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians2.《流行性感冒臨床診斷和治療指南》，2004第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四10080604020088%鼻塞打噴嚏89%93%96%服用第4天時的治愈率％流鼻涕流淚復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊對四種感冒卡他癥狀的療效評估新康泰克?多中心臨床研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2002;41(8)547-549方法：1、開放、多中心2、至少服用2粒研究藥物并完成隨訪的患者即可納入意向治療分析(ITT)3、患者及醫(yī)生進行4級評分（差、一般、好、很好）N=416P<0.001注：治愈是指該癥狀消失顯著改善卡他癥狀復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊

治療普通感冒的臨床療效第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四偽麻黃堿/對乙酰氨基酚

治療普通感冒的臨床療效1.EcclesR,etalCurrentMedicalResearchandOpinion.2006;22(12):2411-2416.2.SperberSJ,etal.ArchFamMed.2000;9:979-985.一項雙盲、平行、安慰劑對照研究比較了1000mg撲熱息痛聯(lián)合60mg偽麻黃堿、以及兩組單用與安慰劑比較治療URTI癥狀的療效結(jié)果顯示：聯(lián)合治療較偽麻黃堿單用或安慰劑具有更好的減充血作用、更好的疼痛緩解作用。所有治療都耐藥受良好單劑給藥后4小時疼痛強度測定(0=無疼痛,1=輕度疼痛,2=中度疼痛,3=重度疼痛)一項雙盲、隨機-安慰劑對照，旨在明確偽麻黃堿聯(lián)合對乙酰氨基酚治療感冒早期癥狀，即鼻旁竇疼痛的療效結(jié)果顯示：偽麻黃堿/對乙酰氨基酚可有效緩解感冒早期可能出現(xiàn)的鼻旁竇癥狀偽麻黃堿。對乙酰氨基酚與安慰劑治療后總體鼻竇癥狀評分自基線改變情況(0=無癥狀,1=輕度,2=中度,3=中度嚴重,4=重度)第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四國內(nèi)外指南推薦的普通感冒治療方案中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.PratterMR.Chest2006;129;72-74.《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》對癥治療為主，一般不必使用抗菌藥物：減充血劑：偽麻黃堿抗過敏藥：第一代抗組胺藥退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛類藥物鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀普通感冒相關(guān)性急性咳嗽可使用第一代抗組胺藥/鼻減充血劑(緩釋型)治療第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容概要常用普通感冒藥及其藥理作用普通感冒復方制劑選用原則普通感冒藥物使用注意事項第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四特殊人群感冒

需要個性化的感冒藥物治療策略兒童老年人其他疾病患者特殊工作者孕婦,哺乳期婦女特殊人群醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同人群的特點及普通感冒不同癥狀，特別是針對特殊人群，制定個性化的感冒藥物治療策略?！?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性未被確認，因此不能用于幼兒的普通感冒。若必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)該給予國家藥監(jiān)行政部門批準在幼兒中使用的藥物。嬰幼兒不要使用復方阿司匹林，其興奮作用易導致神經(jīng)抑制機制尚未健全的嬰幼兒在高熱時發(fā)生驚厥兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因為后者能夠誘發(fā)Reye綜合征并導致患兒死亡。小兒用藥的劑量不得過大，服用時間不應(yīng)過久服藥期間多飲開水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對小兒身體的毒害兒童感冒用藥第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四絕大多數(shù)感冒藥孕婦都應(yīng)慎用，特別是妊娠頭3個月應(yīng)當禁用含以下成分的感冒藥×阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺致畸胎×雙氯芬酸鈉、布洛芬、可待因?qū)μ河卸拘员M量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚建議許青等.特殊人群感冒藥的合理應(yīng)用.中國臨床藥學雜志.2004年13卷4期.孕婦哺乳期婦女盡量不要使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能夠通過乳汁影響幼兒妊娠及哺乳期期婦女用藥注意第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四藥名級別對乙酰氨基酚B布洛芬BD(頭3月)阿司匹林C(小于150mg/d)D(頭3月)氯苯那敏B偽麻黃堿C右美沙芬C可待因D(臨近分娩時長期、大量使用)數(shù)據(jù)來源：MIMS感冒藥的FDA妊娠分級第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第一代抗組胺藥物使用注意事項第一代抗組胺藥物具有抗膽堿能作用，影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌接頭的傳導，可導致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者不宜服用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四減充血劑使用注意事項未控制的嚴重高血壓或心臟病以及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物甲狀腺功能亢進、糖尿病、缺血性心臟病以及前列腺肥大的患者慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)咳藥使用注意事項解熱鎮(zhèn)痛藥：肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀和/或有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物鎮(zhèn)咳藥慢性阻塞性肺病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因為可待因和右美沙芬的中樞鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四