呼吸機常見故障報警的排除機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應用于臨床各個領域,現(xiàn)代呼吸機也已成為ICU、急診科、呼吸科的常用設備。隨著醫(yī)學科技的進步，呼吸機的發(fā)展經(jīng)歷了從簡易的機械控制到全電腦控制的智能化的過程D呼吸機所能捽制和監(jiān)測的項目理來越多,對一些并非很專業(yè)的醫(yī)護人員來說，操控它們已變得有些困難和力不從心。其實，許多讓人心煩意亂的報警并不是由機器的原因所引起的?，F(xiàn)以美國BEAR1000呼吸機為例(其他型號原理大同小異)，歸納一下我們常見的報警.1、氣體循環(huán)故障報瞥氣體環(huán)路分為吸氣通路和呼氣通路。若吸氣通路仃較大的漏氣或呼氣通路也仃部分漏氣時，機冷在呼氣閥處檢測到的通氣低于設定值，即發(fā)生此報警。排除方法：仔細檢查各個接水杯、濕化器及各管道接合處02.氣體供應故障報警(1)在一些較小的地方醫(yī)院，無中心供氣。壓縮空氣由呼吸機自帶的空壓泵提供，時間梢長,灰里會把空壓泵進氣口的過濾海綿堵塞，壓縮空氣壓力降低，引發(fā)此報警“排除方法：去除海綿上的灰塵。(2)進口的硅膠呼吸管道質量較好，但很貨,一些醫(yī)院既想要降低院感率，又要考慮成本,只好采用國產的普通塑料呼吸管道，這種管道由于彈性較差，在各接合處極易產生隱性漏氣.若漏氣只發(fā)生在吸氣通路部分,就引發(fā)氣體供應故降.這是因為，一般呼吸機潮氣量檢測是在呼氣閥端進行,不論是在壓控還是容控模式E盡管有漏氣的分流，機器還是要提供足夠的通氣，滿足設定值，才會停止送氣,當漏氣量較大時，氣源氣體不能及時供應，就會引發(fā)氣體供應故障報警。實踐證明，這個故障較為晦蔽，經(jīng)常公誤以為氣輝、提供的氣體真的不夠。若漏氣同時還發(fā)生在呼氣部分，還會引發(fā)氣體環(huán)路故障報警。排除方法：仔細檢查各接合處，或更換一套較好的管道。(3)除了上述原因外，還有一種是由于呼吸機的壓力比較參數(shù)發(fā)生漂移引起的，比較少見，若上述方法均不能排除此故障，就要考慮進入維修程序，檢查壓力傳感器的參數(shù)設置。以BEAR1000為例，方法如下：①打開后蓋，上面一塊電路板有一黑色接到，一直按住，打開電源，至聽到"嘟"聲松開。②面板左下角第三個窗口，至“PC”模式，顯示潮氣量的窗口，調至"5"(5-空氣;6-氧氣)。③以外部氣源給空氣端碓加285Psig(約為0.19MPa)的壓力。④待壓力穩(wěn)定后，氧濃度窗口調成"P-o壓力支持窗口調成?28；輔助壓力支持窗U調成"50，⑤按一次"手動呼吸"鍵，⑥關機。故障現(xiàn)象三：機械通氣不足故障原因：吸氣閥故障及空氧混合器堵塞。分析及處理：①首先檢查氣源壓力及病人外接管路，均沒發(fā)現(xiàn)異常，進一步檢查發(fā)現(xiàn)，吸氣閥在設置較高潮氣量時，吸氣閥打開的角度很小，送氣量明顯達不到設定蛾，故產生通氣不足：按照900c的校準程序進行校準后，故障未能排除，懷廉是吸氣閥的問題，采用替代法，拆下吸氣閥更換后再次校準,潮氣量在誤差允許范圍內，故障排除,可見上述故障系吸氣閥故障導致.呼吸機常見故障報警的排除機械通氣作為生命支持和呼吸治療的仃效手段，己廣泛的用于臨床各個卷域,現(xiàn)代呼吸機也已成為ICU、急診科、呼吸科的常用設備。隨著醫(yī)學科技的進步，呼吸機的發(fā)展經(jīng)歷了從簡易的機械控制到全電腦控制的智能化過程，呼吸機所能控制和監(jiān)測的項目越來越多，對一些并非很專業(yè)的醫(yī)護人員來說,操控它們已變得有些困難和力不心。其實，許多讓人心煩意亂的報警并不是由機器的本身原因所引起的。大多數(shù)型號的呼吸機原理大同小異，現(xiàn)歸納一下我們H常工作中較常見的報警類型：一、低壓報警;低壓報警的原因：低壓報警僅限于A/C、AC+SIGH、SIMV,低壓報警的界限應該調到梢低于需要通氣病人的平均壓。在機械通氣時，當吸氣的壓力界限低r?低壓報警界限的時候，出現(xiàn)低壓報警.排除方法:1、檢查管道是否油氣,管道出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象會使吸氣壓力值出現(xiàn)偏差，應進行檢修,排除漏氣故障：2.檢查呼吸管道是否與病人脫離，3、檢查氣源壓力是否達到呼吸機的要求，如果是中心供氧的中心氣源壓力不帔，應馬上聯(lián)系中心供氧的管理人員.使壓力達到呼吸機的要求：如果是氧氣瓶供輒，看氧氣瓶的流藻控制表是否出現(xiàn)故障，若有故障，4上更換流量控制表。二、高壓報警高壓報警的原因：高壓報警可以適用于所有的通氣方式，當吸氣壓力高于高壓報警界限時，將出現(xiàn)高樂報警。排除方法：檢查呼吸管道是否部分或完全堵塞，但是出現(xiàn)這樣的情況比較少，有時臨床使用人員沒有調節(jié)好氧氣壓力，導致壓力過大而沖壞何門，更換閥門就可解決問題，同時由于病人肺順應性下降、咳嗽或屏氣,也可能導致高壓報警,將高位報警限至新調至高于吸氣峰壓水平，就可解除報警。三、氣體循環(huán)故障報警氣體環(huán)路分為吸氣通路和呼氣通路.若吸氣通路有較大的漏氣或呼氣通路也有部分漏氣時，機器在呼氣閥處檢測到的通氣低于設定值，即發(fā)生此報警。排除方法：仔細檢查各個接水杯、濕化器及各管道接合處四、氣體供應故障報警1、在?四較小的地方醫(yī)院，無中心供氣。壓縮空氣由呼吸機自帶的空位泵提供，時間梢長，灰塵會把空壓泵進氣口的過濾海綿堵塞,也有時是壓縮機本身故障，使壓縮空氣壓力降低，引發(fā)此報警。排除方法：去除海綿上的灰塵；檢查壓縮機工作性能。2、進口的硅膠呼吸管道質最較好,但很貴，一些醫(yī)院既想要降低院感率,又要考慮成本，只好采用國產的普通塑料呼吸管道，這種管道由于彈性較差，在外接合處極易產生隱性漏氣.若漏氣只發(fā)生在吸氣通路部分，就引發(fā)氣體供應故障.這是因為，?般呼吸機潮氣址檢測是在呼氣閥端進行，不論是在壓控還是容控模式下，盡管有漏氣的分流，機器還是要提供足夠的通氣，滿足設定值，才會停止送氣。當漏氣量較大時，氣源氣體不能及時供應，就會引發(fā)氣體供應故障報警。實踐證明，這個故障蛟為陷蔽，經(jīng)常會誤以為氣源提供的氣體我的不夠。若漏氣同時還發(fā)生在呼氣部分，還會引發(fā)氣體環(huán)路故礁報警。排除方法：仔細檢查各接合處，或更換?套較好的管道。3.除「上述原因外，還有一種是由丁?呼吸機的壓力比較參數(shù)發(fā)生漂移引起的，比較少見。若上述方法均不能排除此故障，就要考慮進入維修程序，檢查壓力傳感器的參數(shù)設置。五、其他報警其他報警的原因與病人無關且不能通過報警消音鍵消音，這類報警包括以下幾種方式：1、系統(tǒng)故障：連續(xù)的報警聲提醒電力中斷或機械失靈，應先檢杳插頭是否插好，如果是插頭掉落，重新插好，報警聲即可消失。2、電池電力不足：間斷快速的報警聲提示電池皆電器電力不足，應該使用其他的電池或電源杵換，報警即可消失。呼吸機在很多時候產生報警原因都是由于操作人員疏忽大意造成的，在LI常的使用過程中，「解/上面這些常見的故障報警，使用時就基本上不會手忙腳亂了。同時維護人員應該對呼吸機的使用人員進行培訓，盡量減少人為原因造成的報警，延長呼吸機的使用壽命,也確保病人的生命安全.多功能呼吸機的使用和常見故障維修氧氣是人們生活時不可缺少的，呼吸就是不斷地把空氣中的氧氣吸入體內，再把二氧化碳排出體外，人的呼吸系統(tǒng)是由鼻子、氣管、支氣管和肺組成”肺是人體的主要呼吸器官，它是由呼吸道和肺泡兩個部分結構組成的。人的呼吸是依靠呼吸肌肉的收縮與放松進行的，當呼吸肌肉收縮時胸覘容積擴大，肺的容量也隨之擴大，在肺里形成負壓，外界空氣就吸入肺里，當吸氣肌肉放松時，胸廓、肺部恢更原先位置,容枳縮小，肺里的氣體就被擠出體外”通常情況下，健康人通過呼吸活動，從空氣中攝入的氧氣已滿足人體的代謝需要。如果呼吸系統(tǒng)的生理功能受到危害不能發(fā)揮正常功能，如肺部疾病、心胸外科手術、溺水、煤氣中毒后出現(xiàn)呼吸哀羯等，就需要采取輸氧和人工呼吸進行搶救治療，呼吸機是醫(yī)療救治中不可缺少的設備。2、呼吸機的基本工作原理呼吸機的工作原理呼吸機的基本原理就是用機械的辦法在肺泡和大氣壓建立壓力差，從而實現(xiàn)強制的人工呼吸過程。呼吸機工作原理是在呼氣通道、吸氣通道和空氣進n設置三個單向閥門，呼氣通過單向閥1,由風箱壓力通過探皮膜間接控制通斷。風箱收縮時，氣壓增大，橡皮膜向外鼓起，帶動活灌使陽門1關閉：風箱伸展時，氣質減小，橡皮膜復位，拉開活證，使閥門1打開。三個單向閥，在呼吸兩個時期中所起的作用恰好相反，使三個氣道分別按需要打開或者閉合，如此往復循環(huán)工作。呼吸機根據(jù)應用不同可分為成人呼吸機、嬰兒與新生兒呼吸機、麻醉用呼吸機、輔助呼吸和呼吸治療用呼吸機、便攜式急救呼吸機及高頻噴射呼吸機等。呼吸機的主要技術性能呼吸機主要技術參數(shù)仃：呼吸頻率、呼吸周期、吸呼比、?次通氣量、每分鐘通氣量（也稱流率）'供氣壓力、氧濃度、呼吸模式'輸入氣體的濕化及各種參數(shù)的報警等，呼吸機控制方式一般采用壓力限定、容址限定、時間限定和流速限定四種，壓力限定和容晶是最基本的兩種,呼吸機通常就分為定J&型和定屈型兩種。呼吸機的通氣方式呼吸機在臨床使用時，除了正確選擇參數(shù)外,還要根據(jù)病人病情的需要選擇通氣方式，呼吸機通常有以卜幾個通氣方式：間歇正壓通氣（ippv）它是病人沒仃自主呼吸時常用的一種機械通氣方式,吸氣時.呼吸機產生正壓，將送入肺里.呼吸道壓力升高，升高層度與肺順應性有關，肺傾應性正常時一般吸氣壓力為147-245pa（15-25cmh2o）。呼氣時，腫里氣體鴕胸、肺彈性收縮排出體外,呼吸道壓力逐漸降到0,采用間歇正壓通氣時，呼吸機僅僅在吸氣時起作用.間歇正負壓呼吸（spph'n）呼吸機吸氣時，呼吸機產生正壓，將氣體送入肺里，呼氣時，呼吸機產生負壓，可以加速和增加肺里氣體的排出，這樣有利于克服呼吸道的吼力，一般用于心力衰竭病人。233吸氣末正壓呼吸（eipb）呼吸機在吸氣時產生正壓，將氣體送入肺內，但在吸氣末，呼氣之前，吸氣閥繼續(xù)關閉一小段時間（約占吸氣時間的5%-15%）,如自主吸氣后的屏氣，然后轉入呼氣，這種方式可以使潮氣量分布均勻，減少無效腔量。呼氣末正壓呼吸（peep）呼吸機在吸氣時產生正壓，將氣體送入肺內，呼氣時仍保持呼吸道壓力高于大氣壓，呼氣終了，體內維持一定的止壓，可以增加病人體內殘氣，防止呼氣時出現(xiàn)肺泡菱縮，增加病人的換氣功能，呼吸末止壓一般在（M90pa（0-20cmh2o）范圍內可謂“235輔助呼吸（amb）呼吸機按病人自主呼吸頻率同步供氣，可以減輕病人體力消*E,幫助病人得到足夠的通氣量。呼吸機在輔助呼吸時允許按病人自主呼吸，自動調整呼吸頻率和每分鐘通氣量。236持續(xù)氣道正壓通氣（cpap）不論吸氣或呼氣時，呼吸機均產生正壓，吸氣時正壓相對更高些，向氣道內輸入一個恒定的氣流，它的生理作用與peep相似，在2003年“非典”期間，大多數(shù)病人是采用這種呼吸模式進行救治的。間歇強制通氣（imv）病人雖有自主呼吸，但幅度小且不規(guī)則，達不到正常呼吸氣量,就在自主呼吸1~0次間，給一次機械強制呼吸，這樣可以增加和恢狂病人的自主呼吸能力，有利于病人逐步撤機。同步間歇強制通氣（simv）病人已自主呼吸，但沒有達到正常通氣量，可以根據(jù)自主呼吸頻率,按比例設置機械呼吸，讓它和自主呼吸同步，對患者呼吸不產生干擾，更有利于病人自主呼吸的恢復。深呼吸或嘆氣（sigh）深呼吸頻率通常每分鐘1次到30分鐘1次，在深呼吸時，呼吸機以1.5~3倍于正常通氣量的氣體給病人強制通氣，可以防止病人某些邊緣肺泡膨脹不全，防止要陷不張，改善氣體交換性能。高頻呼吸（hfa＞?般呼吸頻率是常用頻率的3倍以上，達60-100次/分鐘，呼吸比小于0.5,潮氣量較小，呼吸道壓力較低，對循環(huán)功能的抑制作用較好，病人自主呼吸可不受干擾或呈反射性抑制.手壓式通氣（mv）主要是考慮在特殊情況下如停電、供氣中斷時，將設備從機械方式轉換到手壓式通氣，以保證病人安全。呼吸機的使用和維護正確地使用呼吸機不但能使病人感到舒服，早H恢復健康，還可以使設備始終處于良好的工作狀態(tài)，這就要求我們設備部門在使用維護方面做好以下幾個方面的工作。準備工作：首先要檢查呼吸機是否清洗完畢，檢查氣路連接，包括蛇管、固定架、加濕器、人工肺等：其次是呼吸機的設定，包括選擇呼吸方式、設定警報的最大范圍、靈敏度、壓力上限報警等；第三,檢查每分鐘呼氣量、氣路壓力表頭等讀數(shù)是否在0位置：第四,檢查電源、氣源及供氣連接和供氣方式的選擇等.2.5常見故障和維修呼吸機常見故隙一般有幾個方面，一是報警類故障，二是電源故隙，三是工作壓力故障，四是無氣路壓力故障，五是每分鐘呼氣量故障等幾類。以西門子900c型呼吸機為例簡述故障現(xiàn)象及分析處理。呼吸機報警包括觸發(fā)壓力指示報警、氣道壓力上下限報警、分鐘呼氣量下限報警、每分鐘呼氣量上限報警等。＜a）觸發(fā)壓力指示報警主要是病人觸發(fā)自主呼吸所致，出現(xiàn)的故障是由于設置的每分鐘通氣量和病人需要的每分鐘通氣量有明顯偏差,氣道壓力在整個吸氣期間出現(xiàn)負壓。（b）氣道壓力上限報警主要有氣道阻塞、粘液在氣代聚集、支氣管痙攣、呼吸氣管彈性降低、病人肌肉緊張咳嗽、肺不張、肺炎或水腫、主支氣管堵塞及氣胸等原因。＜c）分鐘通氣量下限報警產生的主要原因有:氣管壁和造口管或插管之間漏氣、通氣阻塞導致限壓保護、肺容量突然變大導致每分鐘呼氣量變低,（d）每分鐘呼氣量上限報警主要原因是肺容量突然變小導致每分鐘呼氣城變高、病人的呼吸頻率增加等。電源故障可以使呼吸機不能動作或者是在使用過程中突然停止。253壓力故障包括工作壓力變化過大、工作壓力表顯示為。出現(xiàn)或不出現(xiàn)氣體供應報警、氣路壓力表顯示為0、氣路壓力上限報警等.顯示系統(tǒng)故碌包括無02濃度顯示、顯示的02濃度值快速下降且報警、發(fā)出上限報警壓縮空氣或02供應不足（調整氣體供應）、設備內部漏氣、吸氣/呼氣調節(jié)不正常、釋放閥門在正常工作時壓力時排氣、工作用力不穩(wěn)定。255設備功能故隙包括設備馬達、氣袋彈簧等部件有異常雜音，功能檢杳時呼吸機未校正，無啟動呼吸等檢修實例壓縮空氣或02供應不足報警。分析檢修：當代縮空氣或02氣源*力低于28pa時,設備會報警。觀察發(fā)現(xiàn)當呼吸機送氣時,收縮空氣壓力指示顯示低于28pa,設備報警，送完后，壓力表顯示正常，報警也不響了。從故障現(xiàn)象分析應為壓縮空氣的輸出流H不鏘，潮氣疑人時現(xiàn)象更明顯。檢查壓縮機各接口和管道,壓縮機正常并且連接無漏氣,調節(jié)輸出壓力調節(jié)閥和流量調節(jié)閥,故障還存在,只有對各個氣路元件的輸入、輸出的氣流對比，最后發(fā)現(xiàn)壓縮氣體流或經(jīng)過濾水器后明顯變小，發(fā)現(xiàn)濾芯仃銹跡和污物.更換新的濾水器后，故障消失，設備工作正常。3、小結通過對西門子900c型呼吸機的故障檢修和分析,說明呼吸機的口常保養(yǎng)和維護是保證呼吸機正常使用的關鍵，特別要求工程技術人員要熟悉呼吸機的各種工作參數(shù)的合理設置和基本應用，熟悉設備自檢、定標程序，做好氣路保養(yǎng)，這樣才能充分發(fā)揮呼吸機的實用價值,更好地為患者服務.HORUS4呼吸機維修二例Horus4呼吸機是法國TAEMA公司生產的一款綜合性呼吸機（適合成人/兒童/耍兒，有創(chuàng)/無創(chuàng)）性能較好，在醫(yī)院中占有一定的比例，下面簡單介紹一下維修過的兩個案例，諳大家批評指正。案例一，故障狀態(tài)：開機后上屏花，下屏亮后，慢慢會變黑，無法正常使用.由于沒辦法送氣，加上屏幕閃爍，憑經(jīng)驗懷疑是壓力控制組件故障導致,壓力控制組件沒有打開,因此流出控制閥沒有得到相應的控制信號，故沒辦法送氣，嘗試將mixpressureswitch進行調節(jié)，但故障依舊，惟有更換一組好的組件，結果機器可以送氣，但機器送氣時間很短，氣流很大，但潮氣量偏小，而經(jīng)過調節(jié)吸氣時間故障還是存在.檢查pressureregulator及safevavle等未發(fā)現(xiàn)故障,而當拆下吸氣閥上流量傳感黯的接頭時，機器送氣明顯好轉，此時嘗試更換流量控制閥，結果故障排除，自檢通過：案例二，故障狀態(tài)：使用過程中會黑醉重設.報"customersetlost"錯誤等。根據(jù)故障狀況調節(jié)mixpressureswitch,后機器可以正常運轉，未出現(xiàn)黑屏，自檢通過，但機器一直報"customersetlost”，瓷找維修手冊，初步判斷是電池沒電，經(jīng)檢查，電池3.6V沒有問題，更換主板后機器可以報警消失，看似是主板的問題，后來再查閱相關資料了解到是機器設置沒有保存才出現(xiàn)“customersetlost”錯誤，設置保存之后機涔沒再出現(xiàn)報錯，機涔到此修好.淺談呼吸機的檢測方法學呼吸機校準規(guī)范》日前己通過國家歷量監(jiān)督檢驗檢疫總局批準，并于2010年3月1口起施行。此次4呼吸機校準規(guī)范3（下面統(tǒng)稱《規(guī)范》）通過審定，統(tǒng)一了全國呼吸機校準方法，確保了呼吸機臨床應用的質址控制?！逗粑鼨C校準規(guī)范》解決了呼吸機計量技術法規(guī)的難題，為應對可能發(fā)生的緊急情況做好了技術準備,具有重大意義。由于篇幅原因，下面僅對《規(guī)范》里的潮氣量、強制通氣頻率、壓力參數(shù)、氧濃度、吸氣溫度等檢測方法與各位同行一起學習、探討，敬請各位前輩、同行批評指正。一、通氣參數(shù)的測試.潮氣量因容量參數(shù)均為流量信號轉換或計和值（如MV）,通過對潮氣量的檢測就可對流量是否準確作出判定，因此.分鐘通氣量、流量觸發(fā)、峰流速等參數(shù)不做測試。根據(jù)呼吸機類型不同，分別連接模擬肺和成人或嬰幼兒呼吸管路,并按表1和表2中的條件和參數(shù)對潮氣量進行校準。A）成人型呼吸機（adultventilator）在容量控制通氣模式（VCV）和f=20次/分，I：E=1：2,PEEP=0.2kPa,FiO2=40%的條件下，分別對潮氣量為400,500.600.800和1000mL/次的點進行校準,并記錄呼吸機吸‘I油氣量示值和測試儀潮氣量示值，見表1?實際諛差和顯示示值引用誤差不超過說明書中給出的范圍或±15%。B）嬰幼兒呼吸機（pediatricventilator）在VCV模式和f=30次/分，I：E=1：1.5,PEEP=0.2kPa,FiO2=40%的條件下,分別對潮氣量為50,100,150,200和300mU次的點進行校準，并記錄呼吸機吸氣潮氣量示值和測試儀潮氣余示值，見表2。實際誤差和顯示示值引用誤差不超過說明書中給出的范困或±15%.C）通用型呼吸機按A）和B）的方法進行校準.強制通氣頻率有強制通氣頻率、吸（呼）氣時間、吸呼比、SIMV頻率等。在這里僅檢測強制通氣頻率,在某些通過電位器旋鈕設定時間參數(shù)的呼吸機，要做全部測試，檢測方法可借鑒強制通氣頻率的方法設定呼吸機為VCV模式，VT=400mU次,I：E=1：2,PEEP=0.2kPa.FiO2=40%.依次設定呼吸機強制通氣頻率為10、15、20、30、40、50次/分鐘，分別記錄呼吸機監(jiān)測頻率與測試儀測量值，實際誤差和顯示示值引用誤差不超過說明書中給出的范圍或±10%；.壓力參數(shù)有氣道崢壓、平臺壓、平均壓、壓力控制（支持）水平、呼氣木正壓（PEEP）、壓力觸發(fā)靈敏度等。而氣道峰壓、平均壓、平臺壓均為壓力傳礴潺的測量或呼吸機計驛值，而吸氣壓力水平為壓力控制（支持）模式下的設定值，所以將吸氣壓力控制水平作為必檢項目。又由于不同機型呼吸機PEEP產生方式存在很大差異，主要有電子式、機械式兩種，所以也需要對PEEP進行檢測，而其它壓力參數(shù)不做檢測。A）吸氣壓力水平設定呼吸機為壓力控制模式（PCV）,強制呼吸頻率15次/分鐘，I：E=1：2.PEEP=OkPa.FiO2=40%,并依次設定呼吸機吸氣壓力水平為1.0、1.5、2.0,2.5和3.0kPa,分別記錄呼吸機監(jiān)測值與測試儀檢測值，實際誤差和顯示示值引用誤差不超過說明書中給出的范困或土（2%FS+4%x實際讀數(shù)》。B）呼氣末正壓在PCV/VCV模式和IPL=2.0kPa/VT=400mU次，f=15次/分，LE=1:2,FiO2=40%的條件下，分別對PEEP為0.2kPa,0.5kPa、1.0kPa,1.5kPa和2.0kPa的點進行校準,并記錄呼吸機PEEP示值和測試儀PEEP示值。實際誤差和顯示示值引用誤差不超過說明書中給出的范圍或土（2%FS+4%x實際讀數(shù)）。4、吸氣氧濃度在VCV模式，VT=400mU次，強制呼吸繳率15次/分鐘，I：E=1：2.PEEP=0.2kPa的條件下,依次設定呼吸機吸入氧濃度為21%、40%、60%、80%、100%進行檢測，分別將呼吸機監(jiān)測數(shù)據(jù)與測試儀檢測數(shù)據(jù)記錄在原始數(shù)據(jù)表格，實際誤差和顯示示值引用誤差不超過說明書中給出的范圍或±5%“注意:嬰幼兒呼吸機通氣短率、吸氣JK力水平、呼氣末正壓和吸氣氧濃度的核準方法向成人呼吸機的校準,校準條件可選用嬰幼兒模擬肺、潮氣量設為150mL/次、呼吸比為1：1.5,其他條件不變?5、吸氣溫度將濕化器接入吸氣回路.通氣預熱15min,在VCV模式，VT=400mL/次，f=15次/分，上E=1:2和PEEP=0.2kPa的條件H,對吸氣口氣流溫度進行測量，溫度計穩(wěn)定后讀取示值。A）有溫度刻度設置的濕化器，測量其32c和37C兩個點：B）無溫度刻度設亞濕化器,測量其最大值和最小值。將上述測試結果輸入卜面表格，按照相關計算方法算出各種誤差，與《規(guī)程》或說明書的要求對比，就可以判斷樣本所檢項目是否合格.呼吸機常見故障現(xiàn)象及解決方法醫(yī)學新聞呼吸機常見故障現(xiàn)象及解決方法來海：電子資訊編輯：科訊網(wǎng)醫(yī)療頻道venii2011年：06月08日1主機板故障現(xiàn)象：各參數(shù)顯示混亂或無顯示，并且各按鍵不能調節(jié)并仃聲光報警即死機狀態(tài)。原因分析：主機板有故障，或者電源有故障.解決方法：更換主機板或電源。2定時板故障現(xiàn)象：吸呼比.呼吸頻率混亂原因分析：定時板；解決方法：更換定時板或調試3潦曲傳感器故障現(xiàn)象：潮氣量偏高或偏低或不顯示并有報警提示；原因分析：流量傳感器損壞或連接線有脫離傳感器；解決方法：更換流域傳感器或校準傳感器4呼氣活施1）壓力下限報警：2）病人感覺吸不進氣：3）潮氣量偏低并有漏氣聲音；原因分析：呼氣活瓣內膜片破損；解決方法：更換呼吸活證膜片。5一級減壓閥故障現(xiàn)象：最大潮氣較偏低：原因分析:減壓閥出現(xiàn)故障:解決方法：更換減壓閥或電新詢試()6呼吸機內部參數(shù)的調整當呼吸機故障原因屬于電路板的問題時,我們可以通過更換電路板來解決問題，這時新?lián)Q上的電路板需要進行參數(shù)的調整,以此確定呼吸機的工作狀態(tài)。7呼吸機常見故障現(xiàn)象及解決方法故障現(xiàn)象：呼吸機開機后，無氣體輸出：原因分析：1.氣源壓力較低：2.流量傳感器壞：.流量傳感器探頭壞或未R裝好；.比例閥或比例閥控制滯故障：.比例閥+24V電源故障。8有氣體輸出但病人吸氣不足原因分析：1,螺紋管破損漏氣：.濕化器上單向閥插反；.呼氣膜片破損或未裝好；.濕化器水罐未裝好或密封圈老化：.呼吸機內安全閥壓力太低壓力采樣管未接好：9輒濃度輸出值比設置值誤差較大原因分析：1.氧濃度調節(jié)鈕松動：.配比閥(空氧混合器或控制電路)損壞：.與配比閥聯(lián)接的氧氣、空氣輸氣管回流較大;解決方法：1.緊固氧濃度調節(jié)鈕松動;.更換配比閥，控制電路.重新調整。10吸呼比，呼吸頻率混亂原因分析：定時板故障；解決方法：更換定時板或調整11PEEP值誤差過大在機器工作時,調節(jié)PEEP閥，但PEEP值達不到要求原因分析：呼氣活線內的綠色膜片異常，安裝時膜片沒有安裝正確或運輸震動導致段移位，從而影響rpeep閥的正常動作導致數(shù)值達不到要求。也有可能是由于氣路漏氣所造成的，如果是這種情況需要檢查氣路內小減壓閥至射流閥的氣路與連接手動皮囊的外氣路有無漏氣的現(xiàn)象.12濕化器常見故障現(xiàn)象及解決方法故障現(xiàn)象：濕化器溫度不顯示或時有時無；原因分析：1.數(shù)碼管損壞；.濕化器控制板問出.導連線斷路或插頭接觸不良：解決方法：1.更換LED數(shù)碼管：.更換導連線。.更換溫度控制板：故障現(xiàn)象：濕化器有漏氣；原因分析：(1)盛水罐裂；(2)密封圈老化;這就完成了對壓力傳感器參數(shù)的重寫.了解了上面這些常?見的故障報警。使用時就基本上不會于忙腳亂了。呼吸機使用參數(shù)選擇和故障處理呼吸機已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療裝備，被普遍應用于各臨床科室的急救和重癥腿病房中。大量的醫(yī)院爭購高檔呼吸機用于臨床。為J'在實際應用中,使呼吸機的功能得以全面發(fā)揮,更準確地施行治療和救護.認識、理解和正確選擇呼吸機的各種參數(shù)調節(jié)和設置，是非常必要的。本文就使用和維修中經(jīng)常遇到的問題提出看法和建議，H的使操作及工程技術人員，尤其是新接觸高檔呼吸機的人員，對基本原理、性能參數(shù)、使用特點和病人與儀器之間的相互作用等基本知識有個比較全面的了解，以便更好地發(fā)揮機涔效能和使用效率。-基本概念呼吸機一般分為：格頻呼吸機（成人10?60次）高頻呼吸機（成人》60次）體外模肺'附頻呼吸機又包括：止壓呼吸機和負壓呼吸機，而我們照常用的就是氣道內正壓呼吸機。一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和病人氣路?:部分構成。.供氣裝置由空氣壓縮機（提供高壓空氣）、輒氣供給裝置或氧氣瓶（提供高壓氧氣）和空氧混合梏組成。主要提供給病人吸入的氮濃度在21%~100%的高含氧氣體。.控制裝置由計算機對設置參數(shù)及實測值進行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。.病人氣路由氣體管道、濕化器、過渡器等組成。二呼吸機參數(shù)及選擇在呼吸機的使用操作中，首先需要選擇和設置許多參數(shù)，這也要求屆丁?非臨床的工程人m和臨床醫(yī)務人仍一樣，r解基本參數(shù)的含義、要求、范圍等?，F(xiàn)通過介紹呼吸機的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設置。解決方法：（1）更換盛水罐;（2）更換密封圈.Avea呼吸機常見故障及解決方法我院自2003年以來已購置多臺美國VIASYS公司出品的AVEA呼吸機。通過這些年的使用.發(fā)現(xiàn)并解決了不少故障,現(xiàn)將經(jīng)驗總結，供大家分享。1故障一故障現(xiàn)繚：開機后顯示黑屏，主機不工作分析與檢修：母初懷疑是電源模塊供電引起的，于是蛙I電源輸出電壓，發(fā)現(xiàn)直流驅動電源箱出正格。乂懷疑是因為驅動板故障，但是無法進行測出判斷，因此這一步哲時擱淺。最后，另外找了一臺正常的AVEA呼吸機，準備進行模塊互換，確定問題所在,將兩臺呼吸機的屏幕互換之后，發(fā)現(xiàn)原先不工作的機器已能開機運行，但是不能進入工作模式,而原正常的機器卻出現(xiàn)了上述故障現(xiàn)象，我們判斷是由于呼吸機顯示屏的電路出現(xiàn)了問題，將壞屏拆開，檢查內部的線路接頭均無間題；檢杳電路板，發(fā)現(xiàn)仃個3V的紐扣電池，測量電池電壓僅為0.2V,懷疑是否因為電池電量耗盡，而引起黑屏。更換電池后，開機測試，工作正常。小結：肝器上的電路板是整個呼吸機的控制板，類似計算機的主板。若控制板上的內置信息丟失，則會引起呼吸機開機黑屏，主機不工作。2故障二故隙現(xiàn)象：開機后顯示白屏，主機不工作分析與檢修：最初認為是控制電路板的電池沒電引起的，但將屏幕拆開?檢查發(fā)現(xiàn)電池電壓正常。乂將所仃的線路接I」重新插拔再次開機檢測，但故障依舊。檢查費個電路板，無明顯異常的元器件，只好拆開一臺報廢呼吸機的好的監(jiān)視屏，對照檢查，發(fā)現(xiàn)好屏上的?處三極管（D9）的集電極與幾個貼片電容（C200.C201,C202）的正極導通，阻值為0.20.而環(huán)屏D9處三極管的集電極與這幾個電容正極之間的阻值為50-60C,因此，懷疑是這部分電路出現(xiàn)問題了。仔細檢告這部分電路，先一一排除/D9三極管及幾個電容本身的問題，然后查看三極管與電容之間是否連接著其他的元器件，這些元器件是否有問題。仔細檢杳發(fā)現(xiàn)有個電感（L72）的焊點有點松動，將焊點市新焊好以后亞新測量，發(fā)現(xiàn)三極管（D9〉的集電極與幾個貼片電容（C200、C201,C202）的正極導通口阻值為0.2Q.將顯示屏安裝好后開機匚作正常。小結：由于呼吸機使用時間長久，一些電路板上的元器件焊點開始松動，造成虛焊。若出現(xiàn)故障，而元器件又無問題，可以試著將焊點重新焊一邊.一般情況下可以解決?3故障三故障現(xiàn)象：不接墻上壓縮氣源,內置空壓機工作狀態(tài)下漏氣,呼吸機不工作分析與檢修：根據(jù)故障現(xiàn)象，判斷是GDE模塊引起的,由于GDE模塊集成度較商，內部有兩塊主控電路板和一些氣路元器件及出力傳感潛。另外GDE模塊有版本兼容的問題,并不是所有的GDE模塊可以互換.需要同?時期、同?批次的電路板才可以互換。因此，先不若急更換主控電路板，而更換壓力傳感器及一些氣路元器件，確定是不是因這些元器件問色而引起了上述故障。根據(jù)AVEA呼吸機的氣路構造圖,從報廢的AVEA呼吸機GDE模塊上拆下所有的壓力傳感器后，安裝到有問題的GDE模塊上去，再次試機發(fā)現(xiàn)工作正常，沒有再聽到漏氣的聲音。于是，又將好的壓力傳礴器一個一個的換上去，以確定是哪?路的壓力傳感曙出現(xiàn)故障。最后,發(fā)現(xiàn)是從內置空缶機到空氧混合器的這?氣路上的壓力傳感器出現(xiàn)了問題。小結：在出現(xiàn)上述故障時，要結合呼吸機的氣路構造圖，找到相應的壓力傳感器，更換好的傳感器之后，故障解決。4故障四故障現(xiàn)致：通氣過程中，易出現(xiàn)誤觸發(fā)，吸呼反比及PEEP值偏高分析與檢修：AVEA呼吸機在使用過程中，仃時會出現(xiàn)PEEP值偏高，引起誤觸發(fā)及吸呼反比。如設置PEEP值為“0”,監(jiān)測值為“3~4”，這樣就引起了誤觸發(fā)，吸呼頻率變快。原本認為是由于病人有內?源性PEEP,所以呼吸機監(jiān)測PEEP值偏高.但用模擬肺接上呼吸機，運行過程中卻依然有上述現(xiàn)象。查閱維修手冊，發(fā)現(xiàn)需要進行任力傳感器的校準。由于需專用校準工具而我處尚未購置，因此與公司聯(lián)系，請廠家工程師來我院對機器進行校準調試,廠家工程師檢查之后，先開機進入呼吸機的維修模式,選擇進入OVP菜單,再選擇呼出閥測試，等測出呼出閥的順應性值后，重新啟動呼吸機，進入正常運傳模式，發(fā)現(xiàn)PEEP監(jiān)測值有下降的趨勢，但效果不明顯.燃后，廠家工程師運用校準工具，將呼吸機的壓力傳感器史新校準好之后，開機測忒，PEEP值正常。小結：在呼吸機使用過程中，若出現(xiàn)PEEP值偏高，引起誤觸發(fā)及吸呼反比的情況，選擇進入呼吸機的維修模式，選擇OVP菜單,再選擇呼出閥測試，等到測出呼出陽的順應性值后.?股可以解決PEEP值偏高的問題,若還是不行,則需要廠家工程和來對機器的壓力傳感器進行校準。5故障五故確現(xiàn)象：呼吸機在臨床科室使用時曾出現(xiàn)突然不通氣,并且沒有任何報警提示。分析與檢修：剛開始接到報修時，還不相信會出現(xiàn)這種情況，認為這是由于醫(yī)生沒有調節(jié)好參數(shù)引起的，而使用科室接二連三的報修說機器參數(shù)的調節(jié)都沒問題，但就是在工作過程中出現(xiàn)了不通氣，無報警的現(xiàn)寶?；螅褂每剖艺泻粑鼨C拖到我處進行試機。在測試過程中，也出現(xiàn)了上述情況，但將機器重新啟動后，故障卻沒再出現(xiàn)，并且所有的呼吸參數(shù)均正常。反第重啟呼吸機，此故障一直沒有再出現(xiàn)過，這說明此問題為噲形故降，不知道什么時候就會出現(xiàn)，若萬一在搶救病人時出現(xiàn)，那后果不堪設想。因此與公司反復交涉.最后公司同意將故障機發(fā)回美國檢測,并提供飴用機給我院使用。小結：此故隙若是機器設計缺陷而造成的，但又為何只出現(xiàn)在個別機器上。若不是，那又為何時好時壞，讓人百思不得其解。所以特將此問題提出，以供大家參考討論。MPM評價法在呼吸機質量控制中的應用引言呼吸機是針對呼吸功能不全的病人,用人工方法維持肺部通氣的一種熱風險急救醫(yī)療設備.在ISO-14971醫(yī)療設著風險規(guī)范(Riskmanagementofmedicaldevice)中，呼吸機是醫(yī)療設備中風險分值(RiskLevel,RL)最高(>40-45).出于超高風險的醫(yī)疔設備。近年來，國家、省、市等各級醫(yī)疔機構和主管部門對醫(yī)疔設備使用安全關注的程度越來越高。國家出臺了《醫(yī)療甥械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》的通知，而各線醫(yī)療部門對高風險醫(yī)療設備的質量:控制工作正緊鑼密鼓地展開。在呼吸機質殳控制中發(fā)現(xiàn).參數(shù)的設置、環(huán)境因索、呼吸機設計原理和病人體征對呼吸機測試結果影響較大。我們稱這些因素為系統(tǒng)因素。由于測試結果儀僅關注單個被測試參數(shù)的精確度，工作人員在質控工作中往往候向于對維一預設值進行主觀調節(jié)。這種SPM(Single-parametermeasurement)的方法，可能導致的風險有：一，違背氣體方程，嚴揖影響檢測結果的可信度；二，各個參數(shù)預設值形成的集合組，可能脫離臨床，測忒不具備臨床意義，也不被臨床認可。在多參數(shù)環(huán)境下進行的效能評測，其結果的科學性以及臨床的實際意義遠高于單參數(shù)的測定方法。基于該原因，本文提出MPM（Muti-parametermeasurement,多參數(shù)法）質控方法開展呼吸機質顯控制工作。該方法不但考慮被測試參數(shù)以外的其他呼吸機參數(shù)，還引進了環(huán)境參數(shù)和SP.并要求各個參數(shù)集被系統(tǒng)性預設和系統(tǒng)性測試。.MPM參數(shù)的設計呼吸機參數(shù)呼吸頻率F,吸氣時間Ti,潮氣量VT,峰值流量PF,呼氣末正壓PEEP.氧濃度02%=30%,壓力支持PS,流量波形，控制模式，觸發(fā)trigger,報警設.置等；這些呼吸機常用設.置參數(shù)，構成了呼吸機使用的基本要素。環(huán)境參數(shù)氣體溫度，測試環(huán)境溫度。病人體征氣體阻抗RP,肺順應性C.設定標準病人（SP）,進行針對性，可對比性測試。呼吸機設計因素插管補償TC.AUTOFLOW等呼吸機設計時的特用通氣模式.氣體校正模式作為可溯源的檢測要素之一。.測試參數(shù)整合的設計在測試參數(shù)確定過程中，MPM方法收集了大量的臨床資料，獲得了呼吸機治療過程中，針對病人常用的參數(shù)值。同時參考JYY0042-2007高頻呼吸機》、?GB9706.28-2006醫(yī)用電氣設備第二部分：治療呼吸機專用安全要求》中的規(guī)范.通過氣體基本原理計算，以肺有效通氣量為標準，確定高、中、低三種不同的通氣方式建立通氣模型。以通氣運動方程來平衡通氣壓力與潮氣量的設計組合，并根據(jù)臨床建議進行修正。P=PEEPi+FxR+VT/C；P為驅動壓力,PEEPi為內源性呼氣末正壓，F(xiàn)流速.R氣道阻力，VT潮氣量，C順應性。例如:驅動壓力為20cmH2O.PEEPi為5cmH2O.F流速為60L/min,氣道阻力為5cmH2O/US，順應性C為50mL/cmH2O.經(jīng)計算吸入理想有效潮氣量為500mL。當然還考慮到報瞥界限、吸氣時間等等綜合因素的設計.由此,可建立多參數(shù)集：V-{F,Ti,VT,PF,PEEP,02%,PS,C.RVn}.實驗設計實驗對象均為2006年1月-2010年12月在浙江大學醫(yī)學院附屬笫一醫(yī)院投入臨床使用的有創(chuàng)呼吸機。實驗選杼在用呼吸機NPB84015臺、NPB7605臺、Evita4和Evita2備10臺、Servo-iServo-s各5臺，共50臺作為實物組。分別以SPM與MPM方法進行測試。各個機型使用年限均在6年以內,平均3年左右，且臨床反映設備工作良好。呼吸機如仃以下情況將不作數(shù)據(jù)統(tǒng)計：（1）呼吸機嚴地老化，精度、至復性不能代表該型號呼吸機正常水平。（2）呼吸機經(jīng)過檢測存在故障，未能通過標準自檢。在6種多參數(shù)設置和2類病人的條件下，分成12個組，對容量、壓力、氧濃度、報警響應進行實時監(jiān)測。測試參數(shù)值包括：潮氣城VT.呼吸頻率F,吸入氧濃度FiO2,吸氣壓力Pi,呼氣末正壓PEEP,吸氣時間TL實驗方法實驗設備FLUKEVT-PLUS氣流分析儀器帶標準連接件，F(xiàn)LUKEACCULUNG模擬肺，Drager,西門子標準管60cM4根、30CM標準管1根、丫型口一個,集水杯2個fishpark標準濕化器?個?？勺儏?shù)如F組合:例如:校正模式見對照手冊.（VC）f=15bpm,Ti=1.5s,VT=500ml,PEEP=5cmH2O.O2%=60%.PS-0,RP=5cmH2O/US,C=50mL/cmH2O,流量波形：遞減波（中值）。測試參數(shù)值包括：VT,F,02%,PEEP.Pi.I:E（Ti）,對無單一容量控制模式的呼吸機型，可在simv<vc）模式下關閉PS，Trigger,autoflow.TC等輔助功能后，進行測試,統(tǒng)計方法采用Spss13.0進行數(shù)據(jù)處理分析..實驗結果采用MPM方法得到的潮氣量分析，綜合各個設置下的呼吸機潮氣量表現(xiàn)，以500mL標準為例（如圖1）,被檢測的各個品牌呼吸機平均最大偏離值不超過5%,而且表現(xiàn)出較好的工作性能。當采用SPM法檢測時，檢測的多個品牌呼吸機平均照大偏離位超過了10%.SPA與MPM存在顯著差異.在MPM測試模式卜，實驗比較了100mL,500mL,1000mL各個檢測段，各個被檢測機型表現(xiàn)穩(wěn)定的性能。僅當我們改變標準病人（SP）的順應性為C—20mL/cmH2O時，實驗Servo系列、NPB760送氣波動幅度較小,在較為苛刻的實驗條件H.依然表現(xiàn)出較好的希度和穩(wěn)定性。壓力測試中，如圖2舉例在MPM測試方法下，吸入壓力為35cmH2O,各個型號呼吸機的精度均在誤差范圍之內,表現(xiàn)Hl較好的穩(wěn)定性。實驗也測試了當順應性為C=20mUcmH2O時，各個呼吸機壓力誤差依然不超過5%,SPM測試方法下，發(fā)現(xiàn)極個別誤差較大現(xiàn)象。送氣時間測試中，如圖3舉例在MPM檢測模式下的測試結果。各個型號呼吸機的精度很高，表現(xiàn)出較好的精度和校定性。實驗同時發(fā)現(xiàn)，在潮氣量為100mL時，Evita4以及NPB840的偏差較大，平均值到達0.69,最大值到了0.71s,誤差將達8%。而在SPM方法下,會發(fā)生誤差大于10%,或發(fā)生VT-PLUS出現(xiàn)吸氣相與呼氣相錯報的情況.雖然差異不明顯,但在SPM工作模式下，增加出錯幾率，降低工作效率。討論:.在呼吸檢測以及評價標準過程中，對?其他參數(shù)設置時被檢測參數(shù)影響情況進行「分析，實驗論證r單參數(shù)測試手段的弊端，尤其在容量測試中極為顯著。.提出標HE模擬病人(SP),模擬了順應性C=20mL/cmH2O以及C=50mL/cmH2O兩種不同ARDS病人，實測呼吸機的輸出精度和穩(wěn)定性，.對呼吸機校正模式(correctingmode)進行研究也確定,對呼吸機內部設置進行關閉等措施，設定正確的校正模式.確保測試結果可溯源性。.在SPM與MPM的前后對比試驗中.4臺次在SPM中被錯誤判斷的呼吸機，在之后的MPM方法中確認并獲得糾正。.通過大盤的實踐，MPM方法在呼吸機測試評價中的我實、有效、可溯源性。該方法在臨床醫(yī)院已經(jīng)應用，使用效果良好，.呼吸模式選擇在呼吸機的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機型最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣.它屜干間敬正壓通氣。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣.(3)SP0NT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。在以上三種基本模式卜，各類呼吸機還都設計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：(a)PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎h,于呼氣末期對氣道施加?個阻力,使氣道內壓力維持在?定水平的方式。(b)CPAP(持續(xù)氣道內正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內人為地施以一定程度的氣道內正壓?？煞乐箽獾纼任?。(c)PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持.(d)MMV(懂定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停止供氣。(e)BIPAP(雙水平氣道內正樂)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV+CPAP+PEEP,⑴APRV(氣道壓力糅放通氣)：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活滯村時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。.通氣方式選擇在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：(1)容量控制通氣(VCV)：設定一個潮氣量，由流量X吸氣時間來調節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。.觸發(fā)方式選擇(1)壓力觸發(fā)：當管道內的壓力達到一定的限值時，呼吸即切換。(2)流量觸發(fā)：當管道內的流速變化到一定值時,呼吸即切換“由于其靈敏度高、后滯時間短.已被廣泛應用.(3)時間切換：由時間來控制，設定的時間?到，呼吸即切換。4.報警參數(shù)選擇呼吸機的各種參數(shù)的設置是相互關聯(lián)的，所以我們要知道各種設更的裝本含義和正常值范圍，才能準確地設巴報警參數(shù)。成人應用呼吸機的生理指標為：潮氣ffi:5-7ml/kg：呼吸頻率12—20次/分：氣道壓30-35cmH2O：每分鐘通氣量6~10l/min；在呼吸機使用中，報警上下限的設置也非常地要.如果報警設附與病人實際值太接近，就會造成呼吸機經(jīng)常性的報警：而如果報警設置范闈太大，就會失去報警意義。因機型的不同報警的設置也各不?樣，但?殷都應仃：(1)管道壓力上下限報警。(2)潮氣量上卜限報警。(3)呼吸暫停間隔時間報警。(4)分鐘通氣量上下限報警e(5)呼吸頻率上下限報警。以上就是呼吸機在操作中需要選擇和設置的基本參數(shù)。這里講的只是各類呼吸機所共仃的最基本的概念。各種廠牌的呼吸機都是在此基礎上再開發(fā)一些新的功旄，而這些功能主要是針對臨床使用的，對于工程技術人員來說只要充分了解呼吸機的基本工作原理，各種設置的含義和范圍，就能掌握基本操作，這一點對于維修呼吸機是非常重要的。三呼吸機的常?見故障及處理在呼吸機的維修過程中，首先要查看是否有報警提示，如有，則須以排除報警為前提。要本著先易后難的原則，從最簡單開始入手檢查.現(xiàn)根據(jù)不同類型的呼吸機常見的故障進行總結分析，以供參考。.空壓機故障(1)空壓機不工作：電源未接通或過熱保護。(2)壓力不夠：過渡器堵塞、內部管道漏氣、壓力調節(jié)過低、泉膜或活塞環(huán)損壞.(3)噪音過大：減震墊損壞或用黃變形。.氧濃度與實測值差異過大(1)乳電池失效：更換氧電池或關閉此功能，(2)空氧混合器損壞：檢修或更換。3.呼吸機不能正常啟動(1)電源故障：檢修保險絲及電源。(2)氣源故障：檢有兩種氣源壓力。(3)主機故障：檢修主機電路。.連接模擬肺，面板報警區(qū)始終有報警(1)檢查病人管路及濕化器是否有漏氣、枳水。(2)檢查相應的設置參數(shù)及報警參數(shù)。(3)檢杳清潔各傳感器及電磁閥。(4)檢查控制電路。.呼吸機保養(yǎng)及消毒；各類呼吸機都有專門手冊介紹，只要按要求認爽.做好保養(yǎng)與消毒，可延長主機和各附件使用壽命以及降低故障率。呼吸機常見故障的分析及解決方案我院目前在用的呼吸機(不包括即將報廢的)總數(shù)共80臺，分布在全院13個相關科室。品牌有15個類別之多。雖然各種呼吸機性能不同，發(fā)生的故障也各異，但從大體上來說，同類設備有許多相同或類似之處。我把常見的故障分為：氣源故障要滿足21%-100%氧濃度可調的要求，所有呼吸機至少需有兩種氣源：Air和02(用于特殊治療的氣體如：NO、He等除外)。不同醫(yī)院(或不同科室)提供高壓氣源的方式有兩種：1-1集中供氣：中、大型的醫(yī)院一般具有墻上中心供氧和中心供空氣，氣源壓力大約在：0.2-0.6Mpa(2-6bar或29-87psi)范圍，完全滿足呼吸機對輸入氣源壓力的要求。但是有的醫(yī)院可能集中供氣帶負載的能力差一些，當同一時刻多臺呼吸機在用的時候，流速會下降，這對于呼吸機的正常通氣可能影響不大，但是有些呼吸機如：PB、Maquet.Taema等機型在自檢的時候卻不能通過，也就是說，當呼吸機出現(xiàn)有關壓力的自檢項不能通過時，就要考慮供氣壓力（流速）不足的可能；另外，我們還發(fā)現(xiàn)有些集中供氣反而會高于呼吸機要求的輸入氣源壓力，絕大部分的呼吸機對微量的高出沒有反應，但有些品牌如：EVITA4呼吸機在6.02bar時就會提示“供氣壓力高”的報警。順便提示一下，即便還未構成報警提示，但呼吸機總在高極限壓力的工作狀態(tài)，這對呼吸機閥門的使用壽命是相當不利的，因此，輸入氣源的壓力一定要調試在合適的工作范圍內。1-2氧氣瓶、壓縮機供氣：有些醫(yī)院沒有集中供氣而采用氣瓶或壓縮機供氣。氧氣瓶的減壓閥有多種刻度，一定要看清楚，有些滿刻度才1Mpa,有的滿刻度4Mpa或10Mpa,不要想當然0.35Mpa指針在某個位置，而不看清楚最大指示刻度；如果采用壓縮機做空氣源，呼吸機的故障率會顯著高發(fā)，壓縮機機械運動部件及密封圈、活塞環(huán)極易磨損，容易造成空氣壓力不足報警，因此呼吸機的預防維護保養(yǎng)尤為重要，必須按照壓縮機保養(yǎng)要求及時做好此項工作。自檢故障新一代機型的呼吸機，幾乎都改進了以往一個旋鈕代表一個功能的用戶界面，而采用電子觸摸屏和一鍵功能鍵，而且由于計算機技術的發(fā)展，都加入了強大的自檢功能。自檢有三個方面涵義：一是無需操作人員干預的、開機時（或運行中定時）自動進行的內部功能檢測如：軟件、RAM、ROMs報警音、LEDs等。二是用戶的自檢，這是呼吸機提供給用戶的最常見的自檢方式。每個機型檢測的內容不同，如Evita機型的自檢內容有：報警聲音、呼出閥、空氧轉換閥、安全閥、流量傳感器的標定、氧傳感器的標定等項目；Avea機型的檢測項FI是：內部漏氣測試、病人回路泄漏及順應性測試、氧傳感器校準：PB840機型的檢測內容有：流最傳感器、回路壓力、病人回路漏氣、呼出過濾器、管道順應性等測試。三是用于故障診斷的工程師自檢，大部分機器需要密碼或是按住特殊的功能組合鍵方能進入。該測試內容較為全面，可對照相關故障代碼手冊對機器故障進行維修診斷。早期的呼吸機可能沒有用戶自檢的功能，但都有工程師自檢的功能。新型呼吸機，幾乎都增加了用戶自檢功能,因為呼吸機出現(xiàn)的大部分故障可以通過用戶自檢判斷出故障所在、有些故障還可通過自檢后得以解決，因此我們建議利用用戶自檢來判斷和解決常見故障。使用中故障3-1人為故障近年來呼吸機應用范圍日趨廣泛，越來越多的科室建立了?？艻CU。新增的ICU、甚至普通病房也開始使用呼吸機。隨著大量“新手”、包括非ICU人員對呼吸機的使用，帶來了大量的因對呼吸機操作不當而造成的“人為”故障。常見的有：①分鐘通氣量報警。因呼吸管路（包括接水杯、加溫濕化器等部件）的泄漏而造成的分鐘通氣量報警。分鐘通氣量上、下報警范圍的設置一般為分鐘通氣量（潮氣量X呼吸頻率）的±3,當回路泄漏時，極易觸發(fā)此項報警，分鐘通氣量的不足常常導致病人血氣監(jiān)測不好,醫(yī)護人員就會向我們報呼吸機故障。②呼出潮氣量的檢測值與設置值誤差很大。有些機型如：靈智呼吸機采用近病人端的流量傳感器，使用過程中有些醫(yī)護人員常會把它的方向接反，接反后機器沒有任何提示，但呼出潮氣量的檢測值與設置值誤差很大，醫(yī)生向我們報修時常常會加匕“病人的血氣監(jiān)測正?！?、“病人的胸廓或模擬肺的鼓脹似乎正常”等描述。這種近病人端壓差式流量傳感器的21量原理是：通過二個測壓孔和專門的孔板、流量噴嘴和文丘里管等限流裝置產生與流量有關的壓降，壓力傳感器檢測壓降，依據(jù)貝努利定律和質量守恒原理換算出流量。此類傳感器在流量范圍檢測曲線呈非線性，部分廠家根據(jù)檢測范圍需要配置軟件校正，如果放置的位置不正確就會導致呼出潮氣量的檢測值不準。③低壓報警。有的醫(yī)護人員會將壓力上、下限報警范圍設置很寬，甚至會將壓力下限設為0,幾乎讓呼吸機失去了壓力報警監(jiān)測的功能。有些呼吸機如：紐邦E200機型，當壓力的下限報警設為。時，會有“低壓報警”燈閃且有報警音響，這實際上是提醒操作人員壓力下限報警的設置不恰當。當使用人員操作不規(guī)范時，他們不僅沒有意識到自己的操作不當，反而不理解地向我們報修：“奇怪，明明低壓報警的下限設置小于實際最大氣道壓力，怎么還會有低壓報警呢？”。正確的壓力上限報警設置為高于實際最大氣道壓力的10cmH2O、壓力下限報警設置為低于實際最大氣道壓力的3cmH2O,這樣才能達到對氣道壓力較好的監(jiān)測作用。④誤觸發(fā)。當呼吸機在病人使用中出現(xiàn)不應有的觸發(fā)（即誤觸發(fā)）時，實際監(jiān)測的呼吸頻率會加快，醫(yī)護人員向我們報修時抱怨：“己經(jīng)都用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑抑制了病人的自主呼吸，但仍然有誤觸發(fā)”。我們知道，呼吸機有兩種觸發(fā)靈敏度的設置：壓力和流量（速），且流速優(yōu)于壓力觸發(fā)靈敏度。當觸發(fā)靈敏度設置較低（靈敏）時，呼吸機有震動、管路中有積水、患者咳嗽打嗝等均可導致壓力觸發(fā)：當選用流速觸發(fā)時，管道的輕微漏氣會被呼吸機誤認為是自主吸氣氣流而導致觸發(fā)，我們可以考慮在解決上述外部因素的同時，適當調高觸發(fā)靈敏度。順便提一下，有些呼吸機如：Avea機型，在調高流速靈敏度時會有提示“ensurebiasflowsetting"而無法調高，根據(jù)該機的設置，要求基礎氣流的設置值至少必須高于流速觸發(fā)閾值的0.5L/min,例如，欲設置流速觸發(fā)靈敏度為2.0L/min,必須先將基礎氣流調節(jié)到2.5L/min以上方可。3-2機器自身故障①面板按鍵失靈現(xiàn)代呼吸機都配有顯示屏以利于醫(yī)護人員實時觀察各種曲線和環(huán)、趨勢圖及24小時的事件和報警存儲等信息，顯示屏也被廠家稱為“用戶界面”。用戶界面由TFT液晶屏和一些固定功能鍵組成，?般液晶屏上再覆蓋薄膜層而構成觸摸液晶屏：固定