顱神經(jīng)損害

(ThelesionofCranialNerves)參考書(shū)Neurologicalexaminationmadeeasy，2004（3.Edit）GeraintFullerSpecialisttraininginNEUROLOGY,2008,RJLWaltersClinicalNeuroanatomy,2003,25.Edit.S.WaxmanCranialnerves。網(wǎng)上資料2023/4/102學(xué)習(xí)要點(diǎn)為了臨床定位和定性診斷復(fù)習(xí)顱神經(jīng)的解剖和生理知識(shí)掌握顱神經(jīng)損害的癥狀和體征掌握顱神經(jīng)損害定位診斷規(guī)律2023/4/10學(xué)習(xí)方法模塊化記住基本知識(shí)構(gòu)成的規(guī)矩在臨床實(shí)踐中熟練運(yùn)用知識(shí)2023/4/103學(xué)習(xí)內(nèi)容嗅神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)（中間神經(jīng)）位聽(tīng)神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)顱神經(jīng)總論1、顱神經(jīng)和腦的解剖關(guān)系2、損害后的表現(xiàn)規(guī)律顱神經(jīng)各論（十二對(duì)顱神經(jīng)）2023/4/102023/4/104顱神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能共性結(jié)構(gòu)1、成雙成對(duì)2、除了滑車神經(jīng)外，其它顱神經(jīng)從腦腹側(cè)發(fā)出3、除嗅神經(jīng)前顱凹出顱外，其他顱神經(jīng)從顱底出顱功能感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射自主神經(jīng)2023/4/102023/4/105顱神經(jīng)分類單純感覺(jué)：I（嗅）、II（視）、VIII（位聽(tīng)）單純運(yùn)動(dòng)：

IV（滑車）、VI（外展）、XI（副）、XII（舌下）混合神經(jīng)：V（三叉）、VII（面）、IX（舌咽）、X（迷走）含自主神經(jīng)：III（動(dòng)眼）、VII（面）、IX（舌咽）、X（迷走）2023/4/102023/4/106Theanatomicaldiagnosis腦干髓外病變肌肉或感受器神經(jīng)肌肉接頭周圍神經(jīng)腦干髓內(nèi)病變神經(jīng)核聯(lián)系通路，皮質(zhì)、間腦、小腦和腦干內(nèi)部視野的測(cè)試是考察從眼到枕葉的整個(gè)傳導(dǎo)路腦干神經(jīng)核可作為病變水平標(biāo)志，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ和Ⅻ顱神經(jīng)核更有定位意義面和舌在偏癱同側(cè)被累及時(shí)，病變水平分別高于第Ⅶ和Ⅻ顱神經(jīng)核顱神經(jīng)在偏癱的對(duì)側(cè)被累及，病變出現(xiàn)在該顱神經(jīng)核的腦干水平。(是否交叉)2023/4/102023/4/107嗅神經(jīng)olfactoryn.視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)（中間神經(jīng)）位聽(tīng)神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)篩骨和篩板出顱顱神經(jīng)各論2023/4/102023/4/108嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路鼻黏膜的雙極細(xì)胞（1級(jí)）嗅球的僧帽細(xì)胞（2級(jí)）嗅束嗅三角(前穿質(zhì))（外側(cè)嗅紋）杏仁核、海馬旁回前部（內(nèi)嗅區(qū)）和齒狀回（3級(jí)）丘腦第二嗅皮層(眶額皮層)（內(nèi)側(cè)嗅紋）前連合的隔區(qū)對(duì)側(cè)嗅區(qū)氣味分子和嗅覺(jué)感受器的G蛋白分子結(jié)合，通過(guò)腺苷環(huán)化酶產(chǎn)生CAMP，導(dǎo)致Na通道開(kāi)放，產(chǎn)生嗅覺(jué)感受器的去極化而形成電信號(hào)2023/4/102023/4/1092023/4/10嗅覺(jué)皮層顳葉內(nèi)側(cè)面海馬旁回前部的鉤回（鉤回發(fā)作和海馬鉤回疝）嗅覺(jué)皮層的信號(hào)到丘腦背內(nèi)側(cè)核團(tuán)-再到島葉和額眶皮層注意鼻粘膜有三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維2023/4/1010臨床表現(xiàn)

變性病的早期表現(xiàn)嗅覺(jué)缺失（anosmia）：不能辨別氣味，但能辨認(rèn)氨水。不完全是器質(zhì)性的雙側(cè)嗅覺(jué)喪失：長(zhǎng)期嗅覺(jué)喪失多先天性因素，老化和帕金森病相對(duì)喪失單側(cè)嗅覺(jué)喪失，單側(cè)額葉病變（腦膜瘤或膠質(zhì)瘤）。Foster-Kennedy綜合征幻嗅：見(jiàn)于顳葉鉤回(嗅皮層)刺激性病變。為難于描述的難聞氣味2023/4/10GainesA.Chapter13:

Olfactory

disorders.AmJRhinolAllergy.2013May-Jun;27Suppl1:S45-7.嗅覺(jué)的研究創(chuàng)新點(diǎn)嗅覺(jué)異常是帕金森病的最早期非運(yùn)動(dòng)癥狀，許多其他神經(jīng)系統(tǒng)變性病的表現(xiàn)之一重癥肌無(wú)力存在嗅覺(jué)功能下降糖尿病存在嗅覺(jué)的改變鼻粘膜給NGF，藥物沿神經(jīng)通路到腦干或大腦，治療癡呆和帕金森病可能方法一般不做常規(guī)檢查，很難確定患者不能辨別特定氣味是嗅覺(jué)障礙，還是不熟悉該氣味。DotyRL,OlfactorydysfunctoninParkinsondisease.NatRevNeurol2012;8:329-3392023/4/10112023/4/1012嗅神經(jīng)視神經(jīng)opticn動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)（中間神經(jīng)）位聽(tīng)神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)特殊感覺(jué)：視覺(jué)蝶骨的視神經(jīng)孔視網(wǎng)膜視桿和視錐細(xì)胞2023/4/10顱神經(jīng)各論2023/4/1013視覺(jué)通路解剖基礎(chǔ)視網(wǎng)膜的視桿（Rods）和視錐（cones）（第一級(jí)）視網(wǎng)膜的雙極細(xì)胞（BipolarCells，第二級(jí)）視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞（Ganglioncell，第三級(jí)）視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體（lateralgeniculatenucleus，第四級(jí)）視放射背束（經(jīng)頂葉）距狀裂上唇（枕葉楔回）腹束（經(jīng)顳葉）距狀裂下唇（枕葉舌回）第二視覺(jué)皮層（18域） 2023/4/10FadzliF,RamliN,RamliNM.MRIof

optic

tractlesions:

review

andcorrelationwith

visualfield

defects.ClinRadiol.2013;68(10):e538-51.

2023/4/1014視神經(jīng)檢查項(xiàng)目視力（Acuity）視野（Visualfield）眼底（Fundi）（1）視網(wǎng)膜retina（2）血管vessel（3）視乳頭papilla2023/4/102023/4/10151、視力障礙1、眼球問(wèn)題：白內(nèi)障，不能通過(guò)眼鏡矯正2、光學(xué)問(wèn)題：眼聚焦系統(tǒng)的焦點(diǎn)長(zhǎng)度異常(遠(yuǎn)視或近視)，戴眼鏡而矯正3、視覺(jué)問(wèn)題：不能通過(guò)眼鏡矯正患者應(yīng)當(dāng)帶著合適的眼鏡測(cè)試視力2023/4/102023/4/10162、視野改變

視野、偏盲和象限盲概念視野（visualfield）：從患者觀察物體的角度進(jìn)行描述。視野通過(guò)注視點(diǎn)垂直劃分為顳側(cè)和鼻側(cè)視野。正視前方，右側(cè)物體在右眼顳側(cè)和左眼鼻側(cè)視野。2023/4/102023/4/1017同向性偏盲：視野的相同部位在兩眼被累及而導(dǎo)致的視野缺損，一致性為兩眼視野缺損匹配嚴(yán)密，不一致性為兩眼視野缺損匹配不嚴(yán)密。異向性偏盲：視野的相反部位在兩眼被累及而導(dǎo)致的視野缺損雙顳側(cè)異向性偏盲：雙眼顳側(cè)視野缺損，須注意上或下1/4象限盲是否更明顯。兩鼻側(cè)異向性偏盲：兩鼻側(cè)視野缺失同向象限盲：雙眼相同1/4象限視野缺損，分一致或不一致性。2023/4/102023/4/1018Anatomicaldiagnosis單眼視野缺損，在視交叉前視網(wǎng)膜或視神經(jīng)雙眼視野缺損，在視交叉或以后雙顳側(cè)或鼻側(cè)視野缺損，視交叉同向視野缺損，病變?cè)谝暯徊婧笠恢滦酝蛐云?，病變?cè)谕鈧?cè)膝狀體后

2023/4/102023/4/1019A.單眼視野缺損管狀視野：不管眼睛離目標(biāo)多遠(yuǎn)，視野狹窄保持同樣大小視野暗點(diǎn)：視野中一小盲區(qū)，有一定位置和形狀視野缺損：限于上或下半視野，越過(guò)垂直線提示眼球、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變

2023/4/102023/4/1020視神經(jīng)損害的臨床特點(diǎn)1、一側(cè)視神經(jīng)完全損壞，一眼全盲（黑朦）視神經(jīng)部分損壞出現(xiàn)暗點(diǎn)或者視野縮小，患者、檢查者均可以發(fā)現(xiàn)中心暗點(diǎn)。該區(qū)域瞳孔對(duì)光反射消失2023/4/1012023/4/1021B、雙眼視野缺損偏盲和象限盲2.視交叉病變3.視束或外側(cè)膝狀體病變4.腹束視放射病變5.背束視放射病變6.枕葉皮層病變2023/4/102023/4/1022（2）視交叉（opticchiasm）損害內(nèi)側(cè)病變兩顳側(cè)異向性偏盲，占位病變。外側(cè)病變兩鼻側(cè)異向性偏盲，炎癥偏盲性瞳孔對(duì)光反射消失2023/4/1022023/4/1023（3）視束和外側(cè)膝狀體損害視束損害對(duì)側(cè)同向性完全偏盲正性暗點(diǎn)偏盲性瞳孔對(duì)光反射消失外側(cè)膝狀體損害對(duì)側(cè)同向性完全偏盲偏盲側(cè)瞳孔對(duì)光反射正常2023/4/1032023/4/1024（4、5）視放射（visualradiations）損害全部損毀，對(duì)側(cè)視野同向偏盲部分損毀，對(duì)側(cè)視野同向象限盲4、腹束（顳葉）：對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲5、背束（頂葉）：對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲瞳孔對(duì)光反射保留2023/4/10452023/4/1025（6）枕葉（occipitallobe）損害

單側(cè)全部損毀對(duì)側(cè)同向性偏盲，有黃斑回避(黃斑區(qū)纖維分散投射到雙側(cè)枕葉皮層)單側(cè)部分損毀楔回或距狀裂上唇：對(duì)側(cè)視野同向性下象限盲舌狀回或距狀裂下唇：對(duì)側(cè)視野同向性上象限盲瞳孔對(duì)光反射存在2023/4/1062023/4/1026枕葉刺激癥狀無(wú)形的幻覺(jué)（unformedvisualhallucinations)枕葉17區(qū)有形的幻覺(jué)（formedvisualhallucinations)枕葉18區(qū)出現(xiàn)在偏頭痛或癲癇2023/4/10ForoozanR.Tansientneurologicdysfunctioninmigraine.NeurolClin2009;27:361-782023/4/1027視束前、后損害的差異視束前視束后1、能感覺(jué)（正性暗點(diǎn)）2、盲區(qū)無(wú)瞳孔反射3、中心視野喪失1、不能感覺(jué)（負(fù)性暗點(diǎn)）2、盲區(qū)有瞳孔反射3、中心視野存在2023/4/10附檢查方法—視野檢查囑患者遮住左眼。檢查者面對(duì)患者，間隔2倍臂長(zhǎng)的距離，閉上你的右眼，向前外側(cè)伸出雙臂，使雙手處于鐘表的“1:30”和“10:30”，位于你周圍視野邊緣幾乎看不見(jiàn)的位置，雙手到你和患者的距離大致相同。伸出雙手的食指。讓患者直視你的鼻子，你快速屈動(dòng)食指，先單側(cè)，而后雙側(cè)同時(shí)動(dòng)，讓患者辨別那側(cè)手指在屈動(dòng)。將雙手移至鐘表的“4:30”和“7:30”，再次檢查。然后檢查患者左眼視野2023/4/10282023/4/103、眼底（Fundi）改變（1）視網(wǎng)膜retina（2）血管vessel（3）視乳頭papilla2023/4/10292023/4/102023/4/1030（1）視網(wǎng)膜改變色素沉積和脫失視網(wǎng)膜剝離（2）血管，正常動(dòng)靜脈比為2：3動(dòng)靜脈交叉壓迫：橫跨動(dòng)脈的靜脈狹窄新生血管：新生血管呈細(xì)葉狀。出血和血栓、滲出動(dòng)脈腔內(nèi)的亮黃色物質(zhì)，是膽固醇栓子2023/4/10Terelak-BorysB.Ocular

ischemic

syndrome-asystematic

review.MedSciMonit.2012;18(8):RA138-1442023/4/1031（3）視乳頭改變

生理狀態(tài)視乳頭鼻側(cè)邊模糊視乳頭顳側(cè)較鼻側(cè)蒼白近視眼底：視盤顯的蒼白遠(yuǎn)視眼底：眼底視盤顯的擁擠病理狀態(tài)水腫和萎縮2023/4/102023/4/1032視乳頭水腫靜脈回流困難顱內(nèi)壓力高視神經(jīng)前1/4炎性損害眼內(nèi)壓力低視神經(jīng)萎縮原發(fā)性：視乳頭色蒼白、邊界清楚，視神經(jīng)后部炎繼發(fā)性：視乳頭色蒼白、邊界不清，顱壓升高太久2023/4/10視乳頭水腫和萎縮附：眼底鏡檢查將室內(nèi)光線盡可能調(diào)低。檢眼鏡燈光線調(diào)整為小圓形白色光束，檢眼鏡屈光度為0。右手持檢眼鏡用右眼檢查患者右眼，左手持檢眼鏡用左眼檢查患者左眼。用未持檢眼鏡的手的拇指按住患者受檢側(cè)眼眉?；颊呦蚯爸币?，將眼底鏡光束照向瞳孔并尋找紅光反射，進(jìn)一步靠近患者瞳孔，和視軸成15度，看向枕極，尋找視盤，檢查視神經(jīng)盤輪廓的清晰度、有無(wú)靜脈搏動(dòng)，同時(shí)檢查視網(wǎng)膜。2023/4/10332023/4/10神經(jīng)眼科學(xué)研究創(chuàng)新點(diǎn)涉及到眼科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、整形外科等各種代謝性疾病的視網(wǎng)膜損害特點(diǎn)眼底動(dòng)脈和腦內(nèi)病變的關(guān)系，包括血管病和變性病的研究CAA存在眼底動(dòng)脈的出血和微動(dòng)脈瘤腦白質(zhì)疏松和眼底動(dòng)脈硬化密切相關(guān)線粒體變性病的窗口2023/4/1034MarescaA.The

optic

nerve:a"mito-window“on

mitochondrial

neurodegeneration.MolCellNeurosci.2013;55:62-76.

WhiteOB.Cognitionand

eye

movements:assessmentofcerebraldysfunction.JNeuroophthalmol.2012;32(3):266-73.2023/4/1035嗅神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)（中間神經(jīng)）位聽(tīng)神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)顱神經(jīng)各論2023/4/10解剖核團(tuán)位置動(dòng)眼神經(jīng)核：中腦上丘眼外肌核E-W核Perlia核滑車神經(jīng)核：中腦下丘外展神經(jīng)核：腦橋中下位于海綿竇，出顱眶上裂2023/4/10362023/4/102023/4/1037同向側(cè)視通路

Homonymouslateralgazepathway高級(jí)中樞：皮層---額中回后部8域

低級(jí)中樞：腦橋（皮層下）----外展神經(jīng)副核

額中回后部（8域）----發(fā)出纖維----放射冠----內(nèi)囊前肢----大腦腳內(nèi)側(cè)1/5----腦橋外展神經(jīng)副核（對(duì)側(cè)為主）

1，發(fā)出纖維----同側(cè)外展神經(jīng)核----外直肌

2，內(nèi)側(cè)縱束—交叉--對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核內(nèi)直肌核--內(nèi)直肌

2023/4/102023/4/1038內(nèi)側(cè)縱束

Mediallongitudinalfasciculus內(nèi)側(cè)縱束通路一端連接第6顱神經(jīng)核，另一端至第3顱神經(jīng)核，從而實(shí)現(xiàn)眼球的水平共軛凝視。聯(lián)系眼球運(yùn)動(dòng)核2023/4/102023/4/1039眼外肌癱瘓（Ophthalmoplegia）

核性為雙側(cè)，核下性為單側(cè)伴復(fù)視（diplopia）1、神經(jīng)核2、

核下性周圍神經(jīng)3、

神經(jīng)肌肉接頭4、

肌肉無(wú)復(fù)視1、核上性（神經(jīng)核水平以上）2、核間性（神經(jīng)核之間的聯(lián)系；內(nèi)側(cè)縱束）臨床特點(diǎn)2023/4/102023/4/1040有復(fù)視向受累眼肌側(cè)注視最顯著遠(yuǎn)離中心的圖像為虛像虛像由病側(cè)眼睛產(chǎn)生內(nèi)科性，瞳孔正常，糖尿病和動(dòng)脈硬化。外科性，瞳孔擴(kuò)大，腫瘤、動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷、海馬鉤回腦疝。

無(wú)復(fù)視側(cè)視麻痹：不能一側(cè)看上視麻痹：不能上視下視麻痹：不能下視2023/4/102023/4/1041（1）側(cè)向凝視麻痹（2）垂直凝視麻痹（3）核間性麻痹核上性麻痹2023/4/10ClarkDNeuro-ophthalmologyofmovementdisorders.CurrOpinOphthalmol2012;23:491-6

2023/4/1042眼球不能協(xié)同運(yùn)動(dòng)，外傷、腫瘤和腦卒中

額葉病變：額葉損毀----雙眼看病灶同側(cè)（看病灶）額葉興奮----雙眼看病灶對(duì)側(cè)（癲癇）腦橋病變：外展副核損毀----雙眼看病灶對(duì)側(cè)外展副核興奮----雙眼看病灶同側(cè)（1）側(cè)向凝視麻痹2023/4/102023/4/1043凝視麻痹2023/4/102023/4/1044（2）垂直凝視麻痹其大腦中樞和側(cè)視運(yùn)動(dòng)皮層中樞相同皮質(zhì)下中樞在中腦上丘上：上直肌和下斜肌下：下直肌和上斜肌反射性眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞在枕葉60歲以上可能不具有特異性2023/4/102023/4/1045（3）核間性麻痹內(nèi)側(cè)縱束受損，上型（到對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核受損）病側(cè)眼球能外展，對(duì)側(cè)不能內(nèi)收，伴眼震，會(huì)聚正常下型（到同側(cè)外展神經(jīng)核受損）病側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)可以內(nèi)收1個(gè)半綜合征（外展神經(jīng)副核和內(nèi)側(cè)縱束受損）病側(cè)眼球不能內(nèi)收和外展，對(duì)側(cè)不能內(nèi)收，可以外展，有眼震2023/4/102023/4/1046嗅神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotorn.滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)外展神經(jīng)面神經(jīng)（中間神經(jīng)）位聽(tīng)神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)：上直肌、提上瞼肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：瞳孔括約肌、睫狀肌眶上裂顱神經(jīng)各論2023/4/102023/4/1047動(dòng)眼神經(jīng)的功能

運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)眼瞼運(yùn)動(dòng)瞳孔舒張和收縮反射瞳孔對(duì)光反射輻輳反射調(diào)節(jié)反射1、瞳孔形狀：圓形2、瞳孔直徑：2-4毫米3、瞳孔對(duì)光反射:直接和間接4、調(diào)節(jié)和輻輳反射2023/4/102023/4/1048動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)大細(xì)胞外側(cè)核群：支配雙側(cè)上瞼提肌、對(duì)側(cè)上直肌、同側(cè)下直肌、同側(cè)下斜肌小細(xì)胞外側(cè)核（Edinger-Westphal核）：睫狀肌和瞳孔括約肌內(nèi)側(cè)核（Perlia核）單一，支配同側(cè)內(nèi)直肌2023/4/102023/4/1049Pathways從腹側(cè)穿過(guò)紅核、黑質(zhì)---從大腦腳內(nèi)側(cè)出腦干---經(jīng)腳間池（大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間）---海綿竇外側(cè)壁---眶上裂—眼外肌和眼內(nèi)肌2023/4/102023/4/1050眼副交感神經(jīng)通路

Opticsympatheticpathway下丘腦----中腦交叉-----雙側(cè)睫狀脊髓中樞（頸8-胸2）-----頸上神經(jīng)節(jié)------隨頸動(dòng)脈----到瞳孔開(kāi)大肌、上下瞼板肌和半側(cè)面部血管和汗腺2023/4/102023/4/1051反射瞳孔對(duì)光反射：觀察被照射眼的反應(yīng)，屬于直接對(duì)光反射。照射此眼，觀察對(duì)側(cè)眼反應(yīng)，為間接對(duì)光反射。會(huì)聚反射：看近物引起輻輳和調(diào)節(jié)反射：調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮使晶狀體變圓，近物成像在視網(wǎng)膜。瞳孔收縮，成像清楚輻輳：雙側(cè)內(nèi)直肌收縮，雙眼軸直接朝向物體，兩眼球內(nèi)聚。2023/4/102023/4/1052反射通路的解剖基礎(chǔ)瞳孔對(duì)光反射：屈光系統(tǒng)---視網(wǎng)膜---視神經(jīng)---視交叉—視束（同側(cè)和交叉到對(duì)側(cè)）--上丘和頂蓋前區(qū)----Edinger-Westphal核---動(dòng)眼神經(jīng)--睫狀神經(jīng)節(jié)---瞳孔擴(kuò)約肌和睫狀肌---瞳孔收縮調(diào)節(jié)反射：通路同對(duì)光反射，導(dǎo)致瞳孔縮瞳，腱狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出纖維，通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)到睫狀肌的環(huán)狀纖維，導(dǎo)致晶體凸出輻輳反射的傳入為視覺(jué)通路，傳出為運(yùn)動(dòng)皮層到中腦的perlia核，通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)到內(nèi)直肌2023/4/102023/4/10532023/4/10動(dòng)眼神經(jīng)損害表現(xiàn)眼外肌癱瘓瞳孔形狀改變對(duì)光反射異常會(huì)聚反射異常2023/4/1054（1）眼球運(yùn)動(dòng)異常完全性眼球外展位，輕微向下：上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌癱瘓，有復(fù)視眼瞼下垂：提上瞼肌癱瘓瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反射消失外科性因素：腫瘤、動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷或海馬鉤回腦疝部分性眼球外展位，輕微向下：上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌部分癱瘓，有復(fù)視眼瞼下垂：提上瞼肌癱瘓瞳孔不散大，直接和間接對(duì)光反射減弱內(nèi)科性因素：糖尿病和動(dòng)脈硬化，或血管炎和Fisher綜合癥2023/4/102023/4/1055舉例男性，60歲，突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂和復(fù)視。對(duì)側(cè)肢體無(wú)力。查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)眼球處于外展位，其他各方向不能活動(dòng)，瞳孔散大。對(duì)側(cè)肢體肌力2級(jí)。2023/4/102023/4/10562023/4/102023/4/1057Weber’ssyndrome2023/4/102023/4/1058（2）瞳孔形狀改變直徑改變：瞳孔大小略不等，反射正常，屬于正常變異老年性瞳孔略縮小，年輕人略大動(dòng)眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致散大瞳孔不等提示支配瞳孔括約肌的傳出纖維病變。Horner綜合征位于瞳孔反射傳入支的病變不會(huì)引起瞳孔不等，但照射病眼時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小程度略差。形狀改變：手術(shù)或外傷2023/4/102023/4/1059Horner綜合征一側(cè)表現(xiàn)：瞳孔小假性瞼下垂眼球凹陷患側(cè)面部血管擴(kuò)張患側(cè)面部無(wú)汗2023/4/102023/4/1060（3）反射改變對(duì)光反射異常視神經(jīng)病變，直接和間接對(duì)光反射消失動(dòng)眼神經(jīng)病變，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在（光線可以傳入）會(huì)聚反射異常視覺(jué)通路動(dòng)眼神經(jīng)病變附：瞳孔對(duì)光反射將室內(nèi)光線盡可能調(diào)低。將小手電筒的光線照向患者鼻梁，檢查雙側(cè)瞳孔是否等大。先將光直射右側(cè)瞳孔，并檢查雙側(cè)瞳孔是否縮小至相同大小。然后將光束移回至鼻梁，使雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，再將光束直射于左側(cè)瞳孔，