救護(hù)新概念姜峰第1頁(yè)/共45頁(yè)

救護(hù)新概念是指在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進(jìn)步成果，針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開(kāi)展救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。第2頁(yè)/共45頁(yè)一、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與“第一目擊者”二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷傷情三、緊急呼救四、現(xiàn)場(chǎng)挽救生命的原則五、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”目錄第3頁(yè)/共45頁(yè)

（1）概述

由于意外傷害、急救事件、交通事故的不斷增加，要求社會(huì)建立一支訓(xùn)練有素的完整的急救組織。一、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與“第一目擊者”第4頁(yè)/共45頁(yè)意外災(zāi)難傷害事故增多2001年9月11日，美國(guó)世界貿(mào)易姊妹樓爆炸事件主要是交通事故，如車禍，飛機(jī)失事等。第5頁(yè)/共45頁(yè)2013年4月15日美國(guó)波士頓爆炸

第6頁(yè)/共45頁(yè)第7頁(yè)/共45頁(yè)2013年4月20日8時(shí)02分雅安地震自然災(zāi)害—如地震、水災(zāi)，火災(zāi)等。第8頁(yè)/共45頁(yè)2011年3月11日福島地震第9頁(yè)/共45頁(yè)（2）現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)

現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)：立足于現(xiàn)場(chǎng)，依靠“第一目擊者”（第一反應(yīng)人）在救命的黃金時(shí)刻對(duì)傷病員進(jìn)行正確有效的救護(hù)，并迅速啟動(dòng)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件。第10頁(yè)/共45頁(yè)傳統(tǒng)救護(hù)是遇到危重病人，盡快尋找交通工具，將病人送到醫(yī)院急診室，喪失了挽救病人生命的黃金時(shí)刻。第11頁(yè)/共45頁(yè)大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有>50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘第12頁(yè)/共45頁(yè)救護(hù)新概念傳統(tǒng)救護(hù)觀1.依賴醫(yī)生依靠公眾2.簡(jiǎn)單處理科學(xué)處理應(yīng)有基本的救護(hù)理念和技能3.施救者往往缺乏基本的救護(hù)理念和技能5.沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)需要正規(guī)培訓(xùn)

搶救及時(shí)有效4.搶救不及時(shí)急救意識(shí)的轉(zhuǎn)變第13頁(yè)/共45頁(yè)(3)“第一目擊者”

概念：是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。發(fā)病或事故現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人參加過(guò)救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書(shū)提供緊急救護(hù)

普及救護(hù)知識(shí)：每一位公民第一目擊者

第一目擊者（我國(guó)正在為提高擁有救護(hù)員證書(shū)的“第一反應(yīng)人”比例而努力）第14頁(yè)/共45頁(yè)救援醫(yī)療服務(wù)（EmergencyMedicalService，EMS）系統(tǒng)是指具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）第15頁(yè)/共45頁(yè)

現(xiàn)代醫(yī)療救護(hù)要求城鎮(zhèn)社區(qū)建立運(yùn)行良好的救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，有通訊靈敏、反應(yīng)迅速的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，以便在24小時(shí)全天候的接受呼救電話等各種信息，同時(shí)派出救護(hù)力量，使病人等待的時(shí)間縮短，急救呼救系統(tǒng)各國(guó)家都有專門(mén)的統(tǒng)一電話號(hào)碼：

美國(guó)的“911”

日本的“119”

法國(guó)的“15”

香港的“999”1986年我國(guó)將120定為醫(yī)療急救電話，北京還有“999”救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）第16頁(yè)/共45頁(yè)EMS系統(tǒng)發(fā)展促成因素戰(zhàn)爭(zhēng)中傷員的救治：急救組織的建立最初與戰(zhàn)爭(zhēng)關(guān)系較大1240年意大利佛羅倫薩州誕生了世界上第一個(gè)急救站1550年法國(guó)建立了第一所戰(zhàn)傷醫(yī)院1854-1856年發(fā)生的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中國(guó)南丁格爾改善了傷病員的救護(hù)狀況，使戰(zhàn)傷的英國(guó)士兵死亡率由50%下降到2.2%，人們開(kāi)始意識(shí)到科學(xué)救護(hù)的重要性。救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）第17頁(yè)/共45頁(yè)人口及家庭結(jié)構(gòu)的改變老齡人口增加，必然使得一些發(fā)作突然又嚴(yán)重威脅生命的老年性疾病，如：高血壓、冠心病、心腦血管意外的發(fā)生率增加。老年人因缺乏照顧引發(fā)的意外事件也有增多的趨勢(shì)，這就提出了一個(gè)急診醫(yī)療的家庭化、社會(huì)化問(wèn)題。使傷病員在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效的救治，尤其是事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的緊急處理。在猝死病人中，有88%發(fā)生在家中，而且病人的年齡以60歲以上的居多。第18頁(yè)/共45頁(yè)

案例1：我國(guó)著名相聲表演藝術(shù)家馬季于06年12月20日因突發(fā)性心臟病逝世。第19頁(yè)/共45頁(yè)

案例2：我國(guó)著名相聲大師侯耀文因心源性猝死于07年6月24日逝世。第20頁(yè)/共45頁(yè)EMSS的發(fā)展概況對(duì)心跳呼吸驟停的患者，心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是時(shí)間。在心臟停跳后，4分鐘內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇、8分鐘內(nèi)開(kāi)始高級(jí)生命支持的恢復(fù)出院率最高，急性心肌梗死者有1/3-1/2死于院前，其中多數(shù)在發(fā)病后一小時(shí)內(nèi)死亡，如能得到及時(shí)正確的治療可減低死亡率。嚴(yán)重創(chuàng)傷如交通事故傷，在傷后一小時(shí)黃金時(shí)間的救治對(duì)傷員的預(yù)后有著密切的關(guān)系，因此要有一個(gè)健全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。第21頁(yè)/共45頁(yè)美國(guó)EMSS的發(fā)展美國(guó)從20世紀(jì)50年代起，就結(jié)束了“抬起病人就跑”的不文明做法。1976年美國(guó)國(guó)會(huì)又對(duì)急救醫(yī)療法案進(jìn)行了修改，并完成了立法程序，建立了全國(guó)規(guī)模的急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第22頁(yè)/共45頁(yè)我國(guó)EMSS的發(fā)展1983年制定了《城市醫(yī)院急診科（室）建立方案》1986年通過(guò)了《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法》1995年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》

這些法規(guī)的規(guī)定和執(zhí)行，極大的推進(jìn)了我國(guó)“急救醫(yī)療服務(wù)體系”的建立與發(fā)展。第23頁(yè)/共45頁(yè)急癥或事故現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者

初步急救政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)急救、指揮中心向EMSS呼救救護(hù)車到達(dá)

專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)急救半徑市區(qū)3-5KM醫(yī)院急診科

進(jìn)一步救護(hù)出院ICU?？撇》课覈?guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行示意圖第24頁(yè)/共45頁(yè)二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷傷情我們面對(duì)的危重病人都是處在醫(yī)院外的各種環(huán)境中，對(duì)于“第一目擊者”首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，注意安全并對(duì)病人所處的狀態(tài)進(jìn)行判斷，分清輕重緩急。第25頁(yè)/共45頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受，眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子聞味等來(lái)對(duì)異常情況作出判斷，遵循救護(hù)原則，利用現(xiàn)場(chǎng)的人力和物力實(shí)施救護(hù)?？绰?tīng)聞思考第26頁(yè)/共45頁(yè)評(píng)估環(huán)境對(duì)救護(hù)者本人，傷病員及其他在場(chǎng)人員有無(wú)傷害，有無(wú)次生傷的發(fā)生，排除一切有可能的危險(xiǎn)，確保安全，并迅速做好個(gè)人防護(hù)。第27頁(yè)/共45頁(yè)評(píng)估傷員人數(shù)、檢傷分類、對(duì)傷病員進(jìn)行分級(jí)處理香港急救手冊(cè)中將施救程序中的初步檢查，規(guī)定為D、R、A、B、CD：觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境R：檢查傷病者反映（判斷意識(shí)）A：暢通氣道B：檢查呼吸C：檢查血液循環(huán)體征（通過(guò)呼吸、咳嗽、肢體活動(dòng)來(lái)確定）第28頁(yè)/共45頁(yè)判斷病情意識(shí)是否清醒氣道是否暢通呼吸是否存在心跳是否停止瞳孔是否正常四肢有無(wú)骨折體表有無(wú)傷口第29頁(yè)/共45頁(yè)1、意識(shí)先判斷傷病員是否清醒。雙手輕拍傷病員肩膀并在耳邊大聲呼喚。第30頁(yè)/共45頁(yè)2、氣道保持氣道通暢對(duì)于呼吸是必要條件。如傷病員有反應(yīng)但不能說(shuō)話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。第31頁(yè)/共45頁(yè)3、呼吸正常人每分鐘呼吸12~18次，危重傷病員呼吸變快、變淺，呈嘆息樣。如傷病員呼吸停止，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。第32頁(yè)/共45頁(yè)4、循環(huán)體征正常成人心跳60-100次/分(兒童110-120次/分)。低于40，高于100，不規(guī)則等都是心臟求救信號(hào)。心跳反映在手腕部的橈動(dòng)脈和頸部的頸動(dòng)脈。第33頁(yè)/共45頁(yè)

5、瞳孔反應(yīng)腦部受傷、腦出血、藥物中毒可引起瞳孔縮小為針尖大小，或擴(kuò)大到黑眼球邊緣。腦水腫或腦疝，可使雙眼瞳孔一大一小。第34頁(yè)/共45頁(yè)6、整體狀況（四肢、體表）對(duì)傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進(jìn)行檢查；注意有無(wú)活動(dòng)性出血；還要注意傷病員的總體狀況，表情淡漠不語(yǔ)、冷汗、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)；第35頁(yè)/共45頁(yè)搶救應(yīng)按輕重緩急進(jìn)行傷情分類

第一優(yōu)先：嚴(yán)重頭頸部傷、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷、張力性氣胸、呼吸道損傷、大面積燒傷——有呼吸心跳無(wú)神志第二優(yōu)先：胸部傷、開(kāi)放性骨折、小面積燒傷、長(zhǎng)骨閉合性骨折——有呼吸心跳有神志不能行走第三優(yōu)先：無(wú)昏迷休克的頭顱損傷和軟組織傷——有呼吸心跳有神志可以行走第36頁(yè)/共45頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)以救命為主，保證傷病員氣道暢通和氧的供應(yīng)，保證循環(huán)。第37頁(yè)/共45頁(yè)三、啟動(dòng)緊急呼救迅速啟動(dòng)EMS系統(tǒng)呼叫120，求得爭(zhēng)睹醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。第38頁(yè)/共45頁(yè)

呼救電話須知自己的電話與姓名，可能的情況下，傷病員姓名、性別、年齡和電話準(zhǔn)確地點(diǎn)（附近街道交匯處或其他顯著標(biāo)志）最危重的情況，如暈倒、呼吸困難、大出血等突發(fā)事件時(shí)，說(shuō)明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施注意：不要先掛斷電話第39頁(yè)/共45頁(yè)單人及多人呼救單人呼救：先心肺復(fù)蘇，后呼救或救護(hù)與呼救同時(shí)進(jìn)行多人呼救：呼救與救護(hù)同時(shí)進(jìn)行，合理分工，分秒必爭(zhēng)，有序組織第40頁(yè)/共45頁(yè)四、現(xiàn)場(chǎng)挽救生命的原則首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)的判斷評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦的措施充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)第41頁(yè)/共45頁(yè)五、生命鏈生命鏈?zhǔn)墙畮啄陙?lái)才在國(guó)際上出現(xiàn)的一個(gè)重要的急救專用名詞，但很快被社會(huì)、專家、公眾接受。危及生命的急癥、傷害等，從發(fā)病一開(kāi)始獲得有效的醫(yī)學(xué)處理，存在一系列的有規(guī)律的步驟，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在1992年10月在《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上正