消化與吸收學(xué)生第1頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一教學(xué)目標(biāo)胰液分泌的調(diào)節(jié)小腸的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)膽汁的成份和作用胃液分泌的調(diào)節(jié)胃的運(yùn)動幾種主要物質(zhì)的吸收胃內(nèi)消化小腸內(nèi)消化知識目標(biāo)：平滑肌細(xì)胞、腺體細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞的功能特點(diǎn)胃液的組成第3頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)消化生理

消化:食物大分子在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程。形式:機(jī)械性消化(消化道平滑肌收縮和舒張引起)化學(xué)性消化(消化腺分泌的消化液作用引起)吸收:消化道內(nèi)的營養(yǎng)成分透過消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。第4頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一、消化管平滑肌的特性(1)

一般特性：①興奮性較低，收縮速度較慢；②伸展性大；(20倍)③有緊張性收縮；（慢波引起）④對電刺激不敏感，而對化學(xué)、溫度和牽張刺激很敏感；⑤有自動節(jié)律性運(yùn)動。第5頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(２)

電生理特性：RP,慢波，AP①靜息電位主要與K＋外流有關(guān)，也與Na+，Cl-有關(guān)；（生電Na泵也參與）：特點(diǎn)：1.電位差較小，幅度：-50~-60mv。

2.電位不穩(wěn)定。易發(fā)生自動去極化。

第6頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一②慢波(起步電位)在RP基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的自動去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動。（局部電位）起步點(diǎn)為Cajal細(xì)胞。幅度：10-15mv。機(jī)制不清，有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為與鈉泵周期性活動有關(guān)（實驗用鈉泵抑制劑：毒毛花苷-哇巴因可觀察到慢波消失）；另一種認(rèn)為與鈣離子內(nèi)流有關(guān)。作用：慢波本身不引起肌肉收縮,但可使肌肉保持一定的緊張性。

(胃:3次/分,12指腸:12次/分,回腸末:8-9次/分)

第7頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一③動作電位當(dāng)慢波去極化達(dá)閾電位就可引發(fā)AP。其去極化相是由一種開放較慢的通道介導(dǎo)的內(nèi)向離子流形成，主要是Ca2＋，也有少量Na＋。AP必須在慢波電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生。幅度：50-70mv時間：10-20ms第8頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(3)消化道平滑肌收縮與骨骼肌收縮的區(qū)別：１．收縮速度緩慢2.具有緊張性收縮現(xiàn)象３．伸縮性大４．收縮－耦聯(lián)因子Cａ2+來源于細(xì)胞外液。５．胃腸道平滑肌可看成一個功能合胞體。第9頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（4）平滑肌電活動與機(jī)械活動的關(guān)系平滑肌的收縮活動是通過細(xì)胞電—興奮收縮耦聯(lián)引發(fā)，神經(jīng)遞質(zhì)和激素通過調(diào)節(jié)平滑肌電活動發(fā)揮作用

慢波—達(dá)到一定幅度—肌肉微弱收縮慢波去極化達(dá)到閾電位—AP產(chǎn)生—肌肉強(qiáng)收縮

慢波是平滑肌收縮的起步電位。二、消化管的運(yùn)動：蠕動，分節(jié)運(yùn)動，緊張性收縮第10頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一三、消化腺的分泌功能:分泌活動是主動過程消化液主要由水、離子和有機(jī)物（消化酶和粘液蛋白）組成，6-8L。消化液的主要功能：①分解食物成分；(消化液中的酶)②為消化酶提供適宜的pH環(huán)境；③稀釋食物；④保護(hù)消化道粘膜。第11頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一四、胃腸的神經(jīng)支配（支配平滑肌和腺體細(xì)胞）

(一)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)指存在于消化管壁內(nèi)的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的復(fù)雜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。內(nèi)含感覺、運(yùn)動及中間神經(jīng)元，是個完整的、可獨(dú)立完成反射活動的整合系統(tǒng)。在完整機(jī)體內(nèi)，它受外來神經(jīng)的調(diào)節(jié)。在食管、胃和盆部結(jié)腸外來神經(jīng)占優(yōu)勢，小腸內(nèi)在神經(jīng)起主導(dǎo)作用。內(nèi)在神經(jīng)叢包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢。粘膜下神經(jīng)叢:ACH(乙酰膽堿),VIP(血管活性腸肽)作興奮性遞質(zhì)肌間神經(jīng)叢:ACH,P(P物質(zhì))作興奮性遞質(zhì);NO(一氧化氮),VIP作抑制性遞質(zhì)第14頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(二)外來神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。1.交感神經(jīng):來源:脊髓T1-L2,3段側(cè)角發(fā)出，到相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)換元.分布:其節(jié)后纖維主要分布到內(nèi)在神經(jīng)元,抑制其興奮性或直接支配胃腸道。作用:交感神經(jīng)興奮時，大多數(shù)節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，對消化器官的活動起抑制作用。

第16頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一２．副交感神經(jīng):來源:迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)。其節(jié)前纖維與內(nèi)在神經(jīng)元形成突觸.

分布及作用:

1)迷走神經(jīng)發(fā)出的節(jié)后纖維主要為膽堿能纖維(ACH),支配右半橫結(jié)腸以上的消化器官,興奮時通常引起消化道運(yùn)動增強(qiáng);少數(shù)為肽能N纖維(VIP),興奮時,引起平滑肌舒張.

2)盆神經(jīng)來源于S2-4側(cè)角,節(jié)后纖維(ACH)支配左半橫結(jié)腸以下的消化器官,興奮時通常引起消化道運(yùn)動增強(qiáng).第17頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一五、消化道的內(nèi)分泌功能胃腸道的內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素，統(tǒng)稱胃腸激素。(40多種,主要4種)內(nèi)分泌細(xì)胞：40多種，有開放型和閉合型

(一)

胃腸激素

胃泌素:G細(xì)胞分泌,分布:胃竇,12指腸.

膽囊收縮素(CCK):I細(xì)胞分泌,分布:小腸上部.

促胰液素(胰泌素):S細(xì)胞分泌,分布:小腸上部.

抑胃肽:K細(xì)胞分泌,分布:小腸上部.第18頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(二)胃腸激素的作用

1.

調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動；

2.

調(diào)節(jié)其他激素的釋放；

3.

營養(yǎng)作用：促進(jìn)消化道組織的代謝和生長作用。第21頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一六.消化器官活動的調(diào)節(jié)

(消化期調(diào)節(jié),非消化期不調(diào)節(jié))(一)N調(diào)節(jié):有非條件反射和條件反射調(diào)節(jié)（共同調(diào)節(jié)）:

1)胃腸平滑肌的舒.縮狀態(tài)(胃運(yùn)動,腸運(yùn)動)

2)腺體的分泌.(胃腺,腸腺,胰腺等)(二)體液調(diào)節(jié):胃腸激素的調(diào)節(jié)(三)食欲,精神因素的影響.胃內(nèi)消化:N,體液調(diào)節(jié).小腸內(nèi)消化:體液調(diào)節(jié)為主.第22頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

第三節(jié)

胃內(nèi)消化胃功能:1.暫時貯存食物.(空腹:50ml,進(jìn)食:1-2L)2.初步消化食物.(Pr初步分解)3.少量分批推送食糜入小腸(胃運(yùn)動引起胃排空).一、胃的分泌（一）胃的外分泌腺：①賁門腺分泌粘液；②泌酸腺含壁細(xì)胞、主細(xì)胞和粘液細(xì)胞，分別分泌HCl和內(nèi)因子、胃蛋白酶原和粘液；③幽門腺

分泌堿性粘液(HCO3-)。（二）內(nèi)分泌細(xì)胞主要有G細(xì)胞、D細(xì)胞，ECL細(xì)胞（腸嗜鉻樣細(xì)胞）第23頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(二)胃液的性質(zhì)、成分和作用

(1)

性質(zhì):無色酸性液,PH:0.9-1.5,量:1.5—2.5L/日

(2)

成分和作用（HCL，胃蛋白酶原，粘液，內(nèi)因子）

1.鹽酸:來源:壁細(xì)胞（10億個C）分泌（正常0-5mmol/h）分泌量:與胃粘膜壁細(xì)胞的數(shù)目及其功能狀態(tài)有關(guān)(20-30mmol/h最大量)。(12指腸潰瘍19億個壁C)分泌機(jī)制:胃酸中的H＋是由壁細(xì)胞頂膜上的質(zhì)子泵逆濃度差主動分泌的。質(zhì)子泵：H泵（H+--K+-ATP酶），Cl通道。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑,埃索美拉唑（鎂腸溶片）。第25頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一HCL作用：①殺菌；②激活胃蛋白酶原變成胃蛋白酶，并為它提供最佳酸性環(huán)境；③促進(jìn)胰液、小腸液和膽汁的分泌；④促進(jìn)鐵和鈣的吸收。⑤使食物中的蛋白質(zhì)變性易于消化第27頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

2.

胃蛋白酶原來源:主要由主細(xì)胞分泌。

激活:在胃酸或激活的胃蛋白酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

有活性的胃蛋白酶。

作用：

蛋白質(zhì)胃蛋白酶

眎+胨(主要產(chǎn)物)，

水解

(多肽和氨基酸較少)。

最適pH：

2.0

(當(dāng)pH升至5以上時即失活)。第28頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一3.粘液和碳酸氫鹽

來源：粘液由胃表面上皮細(xì)胞、泌酸腺的頸粘液細(xì)胞、賁門腺和幽門腺共同分泌。主要成分：糖蛋白.特性：很高的粘滯性，形成凝膠，厚：0.5-1mm，覆蓋于胃粘膜表面。作用：潤滑和保護(hù)胃粘膜。胃中的HCO3-主要由胃粘膜中的非泌酸細(xì)胞所分泌。粘液和碳酸氫鹽形成粘液-碳酸氫鹽屏障，粘液的粘稠度可減慢H＋向胃壁擴(kuò)散的速度，HCO3-又能與H＋結(jié)合，使靠近胃表面上皮細(xì)胞處的pH值升高，使胃粘膜免受酸和胃蛋白酶的侵蝕作用。第29頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一胃粘液—碳酸氫鹽的屏障作用HCO3-Na+H+H2O+CO2H++HCO3-胃腔粘液凝膠層粘膜pH2pH7第31頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一乙醇、膽鹽、阿司匹林類藥物，咖啡因，腎上腺素及幽門桿菌—破壞胃粘膜屏障—胃炎，胃潰瘍，胃穿孔。4.內(nèi)因子是壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，分子量：6萬。作用：保護(hù)并促進(jìn)VitB12及葉酸在回腸部的吸收。第32頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一治療對策保護(hù)劑：胃舒平等組胺受體阻斷劑：甲氰咪呱，西咪替丁質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑，埃索美拉唑鎂腸溶片幽門螺桿菌:四環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑等澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫因發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌在胃炎胃潰瘍發(fā)病中的作用獲2005年度“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎”第33頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)

1.刺激胃酸分泌的的主要內(nèi)源性物質(zhì)

①

ACh：迷走N末梢釋放.可直接作用于壁細(xì)胞的膽堿能受體（M3），而刺激胃酸分泌。

②

促胃液素：由胃竇和上段小腸粘膜的G細(xì)胞所釋放。胃腸腔內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（主要是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物氨基酸及其胺類衍生物）的刺激及迷走神經(jīng)興奮均可引起G細(xì)胞釋放促胃液素。促胃液素釋放后主要通過血循環(huán)作用于壁細(xì)胞的促胃液素受體引起胃酸分泌增加。促胃液素受體拮抗劑：丙谷胺第34頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

③組胺：由胃泌酸區(qū)粘膜的腸嗜鉻樣細(xì)胞（ECL）分泌，與壁細(xì)胞上的H2受體(組胺Ⅱ受體)結(jié)合可強(qiáng)烈地刺激胃酸分泌。

甲氰咪呱，西咪替丁及其類似物(H2受體阻斷劑)可阻斷組胺與壁細(xì)胞結(jié)合而抑制胃酸分泌。促胃液素、乙酰膽堿可通過作用于ECL來調(diào)節(jié)胃酸分泌。

第35頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一2.抑制胃酸分泌的的主要內(nèi)源性物質(zhì)1）生長抑素：由胃體和胃竇粘膜的D細(xì)胞分泌，對胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用。胃泌素可刺激D細(xì)胞釋放生長抑素，而ACh則起抑制效應(yīng)。2）前列腺素（PGE2,PGI2）-3）上皮生長因子----------抑制胃酸分泌第36頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一3.消化期的胃液分泌刺激性調(diào)節(jié)（進(jìn)食刺激）:自學(xué)

分頭期,胃期,腸期胃液分泌.(N,體液性調(diào)節(jié))(1)頭期胃液分泌:進(jìn)食動作刺激頭部感受器引起的胃液分泌.途徑:食物對口咽.食管的機(jī)械和化學(xué)感受器的刺激,(非條件反射ST)與食物有關(guān)的形象、氣味、聲音等對視、嗅、聽等感受器的刺激(條件反射ST)，--→經(jīng)傳入神經(jīng)興奮消化中樞（延髓為主），→其沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳出→→刺激壁細(xì)胞分泌（膽堿能纖維-ACH）→胃液分泌↑.

刺激G細(xì)胞分泌促胃液素而間接促進(jìn)胃液分泌（肽能纖維-蛙皮素）。第37頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一分泌特點(diǎn)：量多（30%）,酸度和胃蛋白酶原含量均很高。(2)胃期胃液分泌食物進(jìn)入胃后，繼續(xù)刺激胃液分泌。

主要途徑：①擴(kuò)張刺激胃底胃體部的感受器，通過迷走-迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射直接或間接地引起胃液分泌；②擴(kuò)張刺激幽門部，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢引起G細(xì)胞釋放促胃液素；③食物成分的化學(xué)刺激直接刺激G細(xì)胞釋放促胃液素。分泌特點(diǎn)：量多（60%），酸度和胃蛋白酶原含量也很高，但消化力比頭期弱。第38頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

(３)

腸期胃液分泌食物進(jìn)入小腸通過體液因素如促胃液素、腸泌酸素等刺激胃液分泌。特點(diǎn)：量少（10%）。第39頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一4.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)

①

鹽酸胃腺分泌產(chǎn)物,當(dāng)胃竇部的pH降到1.2～1.5或十二指腸pH降低到2.5均能負(fù)反饋抑制胃液分泌；

②

脂肪脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜釋放腸抑胃素來抑制胃液分泌

③

高張(滲)溶液可激活小腸滲透壓感受器，通過腸-胃反射抑制胃液分泌；也可通過刺激小腸粘膜釋放一些激素抑制胃液分泌。

④

PG:迷走N(+),胃泌素↑→胃壁釋放PGE↑→胃液↓.第41頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

二、胃的運(yùn)動（自學(xué)）-機(jī)械性消化（胃壁平滑肌的收縮與舒張產(chǎn)生胃運(yùn)動）胃運(yùn)動的功能：①容納食物；②對食物進(jìn)行機(jī)械消化；③將食糜推入十二指腸。胃的頭區(qū)主要功能是貯存食物，尾區(qū)的功能是磨碎、混合食物，并將食糜排人十二指腸

第42頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第43頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(一)胃的運(yùn)動形式

1.容受性舒張：(特有)-頭區(qū)的運(yùn)動指咀嚼和吞咽食物時引起的頭區(qū)舒張。作用：容納食物。

機(jī)制:迷走N的肽能N纖維(+)引起.第44頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

2.

蠕動

–尾區(qū)運(yùn)動胃壁平滑肌C收縮與舒張交替進(jìn)行的周期性活動.始于胃的中部，進(jìn)食后5分鐘開始,向幽門方向推進(jìn)(1分鐘到達(dá))。蠕動受胃平滑肌的慢波控制，頻率為3次／分。作用：蠕動有混合、研磨食物，推動食糜前進(jìn)的作用。迷走神經(jīng)(+)、促胃液素可使蠕動增強(qiáng);交感神經(jīng)(+)、胰泌素和抑胃肽作用蠕動減弱。第45頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(二)胃排空

1.定義:食物由胃進(jìn)入十二指腸的過程

2.速度:不同食物的排空速度不同：糖類排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪排空最慢。(混合食物4-6小時排完.)3.動力:胃運(yùn)動↑及其產(chǎn)生的胃內(nèi)壓↑

4.條件:幽門開放,胃竇,12指腸起始部舒張.

胃內(nèi)壓↑>12指腸壓→胃排空胃內(nèi)壓↓<12指腸壓→暫停排空

5.過程:胃排空的速率受兩方面的控制:第46頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一1)胃內(nèi)因素促進(jìn)排空:

食物對胃的機(jī)械刺激可通過壁內(nèi)神經(jīng)反射或迷走-迷走反射加強(qiáng)胃運(yùn)動食物的機(jī)械刺激及化學(xué)成分可引起胃泌素釋放，--→胃內(nèi)壓↑→促進(jìn)胃排空。2).十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空:

食糜進(jìn)入十二指腸后，其酸、脂肪、滲透壓及機(jī)械刺激可作用于腸壁上的感受器，通過腸-胃反射抑制胃運(yùn)動和胃排空；食糜，特別是胃酸、脂肪進(jìn)入十二指腸后可引起小腸粘膜釋放腸抑胃素，抑制胃運(yùn)動(胃內(nèi)壓↓)和胃排空。第47頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

6.特點(diǎn):胃排空是間斷進(jìn)行的。

1)胃內(nèi)因素通過加強(qiáng)胃運(yùn)動促進(jìn)排空；

2)當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸后，十二指腸內(nèi)因素通過減弱胃運(yùn)動抑制或暫停胃排空。--隨著食糜的被中和及消化吸收，十二指腸內(nèi)抑制因素的消除，胃運(yùn)動又開始增強(qiáng)，繼續(xù)排空，如此反復(fù)，直至全部排空。

第48頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)

小腸內(nèi)的消化

小腸是食物消化和吸收的最重要部位。小腸內(nèi)食物受到胰液、膽汁和小腸液的化學(xué)消化和小腸運(yùn)動的機(jī)械消化.在這里食物消化基本完畢，并且許多物質(zhì)都是在這里被吸收。第49頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一一、胰液的分泌(外分泌腺分泌)

(胰液最重要的消化液)(一)胰液的性質(zhì),成分和作用

(1)性質(zhì):無色透明堿性液，pH：8，量:1-2L/日

(2)成分和作用:１．水:稀釋食物２．無機(jī)鹽:HCO3－鹽:中和胃酸，為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供適宜pH環(huán)境的作用。３．有機(jī)物主要有：(各種消化酶)第50頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一有機(jī)物主要有：(各種消化酶)1.蛋白水解酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，彈性蛋白酶，羧基肽酶酶原形式存在----腸激酶激活2.胰淀粉酶3.胰脂肪酶：胰脂酶-三酰甘油水解酶（輔脂酶幫助）膽固醇酶磷脂酶A24.RNA酶和DNA酶正常時胰蛋白酶不入血循—

如入，血漿中升高，見于急性胰腺炎第51頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一1）.碳水化合物水解酶:

胰淀粉酶(最適PH:6.7-7.0)

淀粉和糖原等↓二糖+三糖。2）.脂類水解酶:

胰脂肪酶(輔脂酶幫助,最適PH:7.5-8.5)甘油三酯↓脂肪酸+甘油一酯+甘油。膽汁3）.蛋白水解酶:胰蛋白酶原及糜蛋白酶原激活↓(腸致活酶、胃酸、胰蛋白酶)胰蛋白酶、糜蛋白酶(最適PH:7.8)蛋白質(zhì)↓(單獨(dú)作用)↓眎+胨蛋白質(zhì)↓(共同作用)↓多肽+氨基酸（主要）多肽彈性蛋白酶，羧基肽酶

氨基酸第52頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

4）.其它酶類:

膽固醇酯水解酶：→分解膽固醇脂--產(chǎn)物：游離膽固醇+脂肪酸磷脂酶A2：→分解磷脂—產(chǎn)物：溶血磷脂+脂肪酸彈性蛋白酶和羧基肽酶：→分解多肽核糖核酸酶：→分解RNA→單核苷酸脫氧核糖核酸酶：→分解DNA→

單核苷酸

第53頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(二)胰液分泌的調(diào)節(jié)：（了解內(nèi)容-自學(xué)）受N和體液因素的調(diào)節(jié)，體液調(diào)節(jié)為主在非消化期，胰液分泌很少；進(jìn)食后胰液將大量分泌。也分頭期（N）、胃期（體）、腸期（體）。

1.神經(jīng)調(diào)節(jié):

口腔,咽食道,胃R(+)(非條件刺激)促胃液素食物ST視,嗅,味覺R(+)(條件刺激)(反射)迷走N(+)

(ACH)→→胰腺→胰液分泌↑分泌特點(diǎn)：水和碳酸鹽含量少，酶含量豐富。

第54頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第55頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

2.體液調(diào)節(jié):

①

促胰液素:來源:小腸上段粘膜S細(xì)胞產(chǎn)生后作用于胰腺小導(dǎo)管上皮C。食物ST:鹽酸是引起胰泌素釋放的最強(qiáng)烈的ST，>蛋白分解產(chǎn)物和脂肪酸，糖類幾乎沒有作用。分泌特點(diǎn)：水和碳酸鹽含量多，酶含量少。②ACH：迷走N興奮—ACH引起胰液分泌增加（胰酶高）。

促胃液素分泌增加—胰腺分泌增加。分泌特點(diǎn)：酶多，水和碳酸鹽少。第56頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一③

縮膽囊素

:來源:由小腸粘膜I細(xì)胞釋放。食物ST:由強(qiáng)至弱為：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸、鹽酸、脂肪，糖類沒有作用。主要作用：促進(jìn)胰腺腺泡細(xì)胞分泌消化酶及促進(jìn)膽囊平滑肌收縮。分泌特點(diǎn)：酶多，水和碳酸鹽少。第57頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一病理情況下，胰腺自身消化時有發(fā)生，其原因尚末完全闡明：

1.胰液大量分泌（暴飲，暴食）

2.壺腹口阻塞（膽結(jié)石，寄生蟲卵等）

--胰蛋白酶激活-自身消化—急性胰腺炎和胰腺組織壞死。急性胰腺炎時，胰液成分通過胰腺組織擴(kuò)散入毛細(xì)血管—血液中胰酶濃度明顯升高。

--測定血液中胰酶（胰淀粉酶濃度）作為診斷急性胰腺炎的重要參考指標(biāo)。第58頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

二、膽汁的分泌與排出：膽汁是由肝細(xì)胞生成。

(一)

膽汁的性質(zhì)和成分

性質(zhì):有色味苦，弱堿性,PH:7.4-8.6(金黃色或棕色).

分泌量0.6-1.2L/日

成分:無機(jī)鹽:大量H2O，HCO3-,各種離子.

(稀釋食物,中和胃酸)

有機(jī)鹽:(不含消化酶)

膽鹽.(由膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合生成)

膽色素(血紅蛋白分解產(chǎn)物)

膽固醇和卵磷脂(比例恰當(dāng),不當(dāng)膽結(jié)石產(chǎn)生)第59頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（二）膽汁的作用

膽汁的作用主要是膽鹽的作用：(作浮化劑)①

乳化脂肪，促進(jìn)其分解；②

與脂肪分解產(chǎn)物形成水溶性的混合微膠粒，促進(jìn)其吸收；③

促進(jìn)脂溶性維生素(VitA,D,E,K)的吸收；④

促進(jìn)膽汁自身分泌；⑤

中和入腸的胃酸。總:促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的消化和吸收.第60頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一（三）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)（自學(xué)）刺激其釋放的食物因素由強(qiáng)至弱為：高蛋白食物、脂肪和混合性食物、糖類。

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)與胰液分泌的調(diào)節(jié)相同。

2.精神因素

第61頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一3.體液因素①

促胃液素:直接作用于肝細(xì)胞和膽囊或經(jīng)胰泌素而間接刺激膽汁的分泌與排放；②

促胰液素:主要作用于膽管系統(tǒng),引起膽汁的分泌與排放,以H2O，HCO3-增加為主；③

縮膽囊素:引起膽囊強(qiáng)烈收縮而Oddi括約肌舒張，使膽囊膽汁大量排放；④膽鹽:通過膽鹽腸-肝循環(huán)(90%在回腸部吸收)刺激肝膽汁的分泌。

第62頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第63頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一三、小腸液(一)小腸液的性質(zhì)、成分和作用

小腸液由十二指腸腺和小腸腺分泌.(1)性質(zhì):弱堿,無色,PH:7.6，1.8L/日(2)成分及作用:

無機(jī)鹽:H2O，HCO3-,各種離子.(稀釋食物,中和胃酸)

第64頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一有機(jī)鹽:腸致活酶(腸激酶):激活胰蛋白酶原

上皮C內(nèi)的各種消化酶

:腸肽酶,腸脂肪酶,4種二糖酶（蔗糖酶，麥芽糖酶，異麥芽糖酶和乳糖酶）

(在上皮C內(nèi)起作用,腸腔內(nèi)不起作用)(收尾工作,最后分解！)第65頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一

(二)

小腸液的分泌調(diào)節(jié):

食糜ST小腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射小腸液分泌胃泌素、胰泌素、血管活性肽等胃腸激素第66頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一四、小腸的運(yùn)動（自學(xué)）

運(yùn)動形式:1.分節(jié)運(yùn)動(特有)作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化；②使食糜與腸壁緊密接觸且擠壓腸壁，利于吸收。

2.蠕動:作用：推進(jìn)食糜。蠕動沖可把食糜推送至小腸未端或大腸。

3.移動性復(fù)合運(yùn)動：“小腸管家”見于饑餓或小腸內(nèi)容物吸收后，分節(jié)運(yùn)動停止，出現(xiàn)周期性移動性復(fù)合運(yùn)動。第67頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

:1.腸道神經(jīng)的作用:刺激-腸壁內(nèi)在神經(jīng)叢的局部反射所可引起小腸運(yùn)動。

2.外來神經(jīng)的作用:副交感神經(jīng)運(yùn)動加強(qiáng)腸的運(yùn)動，交感神經(jīng)則反之；但上述效果依腸肌當(dāng)時狀態(tài)而定。3.體液因素的作用:促胃液素等胃腸激素可直接或間接影響腸運(yùn)動。第68頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第69頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)大腸內(nèi)消化大腸功能：吸收水分，無機(jī)鹽及大腸內(nèi)細(xì)菌合成的維生素B、K等物質(zhì)，貯存未消化和不消化的食物殘渣并形成糞便。一、大腸液大腸液富含粘液和碳酸氫鹽

作用：保護(hù)腸粘膜和潤滑糞便。二、大腸的運(yùn)動

(一)大腸的運(yùn)動形式:

1.混合運(yùn)動--袋狀往返運(yùn)動

2.推進(jìn)運(yùn)動-蠕動和集團(tuán)運(yùn)動。第70頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一(二)排便反射

:大腦皮層(+)引起便意上傳↑條件許可時糞便入直腸→盆神經(jīng)傳入→脊髓腰骶段初級排便中樞(+)ST腸壁機(jī)械R，盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)↓

排便第71頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第六節(jié)吸收吸收:消化道內(nèi)的營養(yǎng)成分透過消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。吸收是機(jī)體從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)后的重要途徑。一、吸收過程概述食物在口腔、食管實際不被吸收，胃可吸收酒精及少量水分,小腸是吸收的主要部位，大腸主要只吸收水分和鹽類。小腸吸收糖：幾百克脂肪：100-幾百克

AA：50-100克各種離子：50-100克水：7-8L水小腸上部為吸收主要場所，回腸吸收VitB12和膽鹽第72頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一小腸作為主要吸收部位的有利條件（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）：

1)粘膜面積經(jīng)環(huán)狀皺壁、絨毛、微絨毛三級放大達(dá)200m2，故吸收面積巨大；

2)食物在小腸停留達(dá)3～8小時；

3)小腸內(nèi)食物已消化為適于吸收的小分子物質(zhì)；

4)小腸粘膜有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管；

第73頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第74頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第75頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第76頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第77頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一第78頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一長鏈第79頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一二、小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)水的吸收

機(jī)制：滲透擴(kuò)散。8L/日動力：被吸收的各種物質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓梯度。

(二)無機(jī)鹽的吸收

1.鈉的吸收:腸道管腔膜：Na++同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體+單糖或AA.入細(xì)胞；底側(cè)膜：Na+通過Na+泵主動轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞而入血液。(小腸每天吸收25-30g的鈉，食物提供：3-5g/d)

2.鐵的吸收:機(jī)制：主動轉(zhuǎn)運(yùn)。吸收部位：十二指腸和空腸。(1-2mg/d，吸收率低：5％-10％）

Fe3+HCLFe2+→才吸收

VitC第80頁，共87頁，2023年，2月20日，星期一3.鈣的吸收:離子狀態(tài)的鈣最易吸收。吸收率：30-80%，與維生素D和機(jī)體對鈣的需要