超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)講座協(xié)和醫(yī)院超聲影像科楊亞利心臟解剖心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于左側(cè)胸腔，心尖指向左下心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣心臟結(jié)構(gòu)四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包血流動(dòng)力學(xué)表面分界標(biāo)志－－心臟前面觀左右冠狀溝（房室溝）前室間溝右冠狀溝前室間溝左冠狀溝界溝后室間溝右房室溝左房室溝后房間溝表面分界標(biāo)志－－心臟后面觀竇房結(jié)位置左右冠狀溝（房室溝）后室間溝后房間溝房室交點(diǎn)界溝表面分界標(biāo)志－－心臟膈面觀左右冠狀溝（房室溝）后室間溝后房間溝房室交點(diǎn)界溝右房解剖1.耳部2.竇部卵圓窩上腔靜脈下腔靜脈冠狀竇口右室解剖三尖瓣乳頭肌調(diào)節(jié)束室上嵴漏斗部肺動(dòng)脈三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部右室解剖前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側(cè)右室解剖室間隔的劃分膜部：房室間隔膜部室間隔肌部：流入道流出道小梁部左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部：肺靜脈左房解剖：竇部左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道

顯示二尖瓣腱索和乳頭肌左室解剖主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：瓣膜MVTVAVPV主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣夾角（約70度）主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置走行分支心臟纖維支架組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567冠狀動(dòng)脈分布起源走行分支冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍冠脈的分型右優(yōu)勢(shì)型：后降支來(lái)自右冠，約占國(guó)人2/3左優(yōu)勢(shì)型：后降支來(lái)自左旋支，約占國(guó)人5％均衡型：后降支同時(shí)來(lái)自兩側(cè)冠脈，兩者互不越過(guò)房室交點(diǎn)區(qū)，無(wú)真正意義上的后室間支。冠狀靜脈分布深靜脈系統(tǒng)：心最小靜脈淺靜脈系統(tǒng)；心前靜脈、冠狀竇系統(tǒng)（心大靜脈、心小靜脈、心中靜脈、冠狀竇）冠狀靜脈分布深靜脈系統(tǒng)：心最小靜脈淺靜脈系統(tǒng)；心前靜脈、冠狀竇系統(tǒng)（心大靜脈、心小靜脈、心中靜脈、冠狀竇）心包解剖纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心臟常規(guī)切面

常用的聲窗包括胸骨旁（胸骨左緣第2-4肋間）、心尖（胸骨左緣第5肋間）、胸骨上窩和劍突下胸骨旁探查胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面

心底波群：主動(dòng)脈根部M型曲線心底波群：主動(dòng)脈瓣M型曲線二尖瓣前葉波群EA二尖瓣前后葉波群左室波群右室流出道切面右室流入道切面右室流入道切面胸骨旁左室短軸切面1心尖水平2.乳頭肌水平切面3.二尖瓣水平切面4.主動(dòng)脈根部水平切面5.肺動(dòng)脈主干長(zhǎng)軸切面肺動(dòng)脈主干長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈根部短軸切面肺動(dòng)脈正常血流頻譜示下腔靜脈血流示左冠狀動(dòng)脈主干、前降支及左旋支起始段示右冠狀動(dòng)脈起始段示左心耳二尖瓣水平左室短軸切面乳頭肌水平左室短軸切面心尖水平左室短軸切面胸骨旁探查常規(guī)切面包括：左心長(zhǎng)軸切面右室流出道切面右室流入道切面主動(dòng)脈根部短軸切面肺動(dòng)脈主干長(zhǎng)軸切面二尖瓣水平左室短軸切面乳頭肌水平左室短軸切面心尖水平左室短軸切面心尖四腔切面心尖四腔切面SPAO示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘鱁A二尖瓣正常頻譜示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張?jiān)缙谘魅獍暾ｎl譜三尖瓣收縮期生理性反流三尖瓣生理性反流頻譜RVRALV冠狀靜脈竇長(zhǎng)軸切面心尖五腔切面LVOTAV心尖兩腔切面心尖兩腔切面心尖三腔切面心尖三腔切面心尖探查常規(guī)切面包括：心尖四腔切面心尖五腔切面心尖二腔切面心尖三腔切面胸骨上窩探查胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面SVCAAODAOES胸骨上窩探查常規(guī)切面包括：主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈弓短軸切面劍突下探查劍突下四腔切面劍下大動(dòng)脈短軸切面劍突下上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面劍突下探查常規(guī)切面包括：劍突下四腔切面劍突下大動(dòng)脈短軸切面劍突下上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈系列切面左心長(zhǎng)軸切面示主動(dòng)脈根部探頭上移一個(gè)肋間示升主動(dòng)脈近段胸骨右緣示升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段示胸降主動(dòng)脈劍突下示腹主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈系列切面示右冠狀動(dòng)脈起始段示左冠狀動(dòng)脈主干和前降支起始段示左冠狀動(dòng)脈主干及左旋支起始段示左冠狀動(dòng)脈主干、前降支及左旋支起始段示右冠狀動(dòng)脈起始段RVLV示右冠狀動(dòng)脈于右房室間溝走行段RARV示右冠狀動(dòng)脈后降支示右冠狀動(dòng)脈在右房室間溝移行為后降支RARVLV常用超聲檢查技術(shù)1、二維超聲心動(dòng)圖（如前述）2、M型超聲心動(dòng)圖3、彩色多普勒、頻譜多普勒4、經(jīng)食管超聲5、聲學(xué)造影二維超聲心動(dòng)圖：如前述，用于顯示正常的解剖結(jié)構(gòu)和病變的部位與形態(tài)M型超聲心動(dòng)圖：

分析房室壁、瓣膜等結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)

左室波群二尖瓣前后葉波群彩色多普勒：顯示正常和異常血流信號(hào)頻譜多普勒：定量分析血流的時(shí)相、持續(xù)時(shí)間和速度舒張?jiān)缙谑鎻埻砥贓A二尖瓣正常頻譜LVOTAO經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖：

將探頭置于軟管頂端，插入食管內(nèi)，從后方觀察心臟，可避開氣管、肋骨的干擾，能獲得經(jīng)胸?zé)o法獲得的清晰圖像

聲學(xué)造影：

利用微氣泡造影劑使血流顯影，通過(guò)追蹤血流的流程判斷血流動(dòng)力學(xué)是否異常

1、評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)2、評(píng)價(jià)血流3、評(píng)價(jià)功能臨床應(yīng)用常見(jiàn)超聲疾病

典型圖像房間隔缺損二維：房間隔連續(xù)中斷。彩色多普勒：連續(xù)中斷處左向右的S形過(guò)隔分流信號(hào)，隨肺動(dòng)脈壓力增高可出現(xiàn)右向左分流。頻譜多普勒：分流信號(hào)以舒張期為主，峰速約1.0-1.5米/秒。超聲表現(xiàn)直接征像繼發(fā)孔型：于十字交叉處可見(jiàn)殘端。超聲表現(xiàn)－直接征像心尖四腔切面原發(fā)孔型：于十字交叉處沒(méi)有殘端。超聲表現(xiàn)－直接征像心尖四腔切面腔靜脈竇型：連續(xù)中斷位于心房頂部。超聲表現(xiàn)－直接征像劍突下四腔切面上腔靜脈竇型：連續(xù)中斷緊鄰上腔靜脈入口。超聲表現(xiàn)－直接征像劍突下上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面下腔靜脈竇型：連續(xù)中斷緊鄰下腔靜脈入口。超聲表現(xiàn)－直接征像劍突下上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面頻譜多普勒：可測(cè)量過(guò)隔血流的峰速（一般為1.0-1.5m/s）、方向、時(shí)相等。超聲表現(xiàn)－直接征像超聲表現(xiàn)間接征像右心增大，肺動(dòng)脈增寬室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)可合并肺動(dòng)脈高壓超聲表現(xiàn)－間接征像右心增大左心長(zhǎng)軸切面左室短軸切面超聲表現(xiàn)－間接征像肺動(dòng)脈增寬，肺動(dòng)脈壓力增高大動(dòng)脈短軸切面超聲表現(xiàn)－間接征像ASD正常M型：示室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)小結(jié)左右房異常交通直接征像1.房間隔連續(xù)中斷繼發(fā)孔型：十字交叉處有殘端原發(fā)孔型：十字交叉處無(wú)殘端腔靜脈竇型：中斷緊鄰上/下腔靜脈入口2.彩色多普勒：左向右S形過(guò)隔分流3.頻譜多普勒：舒張期為主，1.0-1.5m/s右心容量負(fù)荷過(guò)重間接征像1.右心增大，肺動(dòng)脈增寬2.室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)3.肺動(dòng)脈高壓病理超聲表現(xiàn)當(dāng)診斷有困難時(shí)應(yīng)申請(qǐng)經(jīng)食道超聲檢查（TEE），診斷準(zhǔn)確率約100％。注意ASDAmplatzer繼發(fā)孔房缺的三維超聲成像房間隔缺損封堵三維成像室間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)室間隔連續(xù)中斷彩色多普勒示過(guò)隔分流信號(hào)，頻譜多普勒探及高速湍流頻譜。左心增大，肺動(dòng)脈增寬。肺動(dòng)脈高壓時(shí)可右室壁肥厚。直接征像：間接征像：M型超聲示左室增大左心長(zhǎng)軸切面M型超聲示室間隔連續(xù)中斷。左心長(zhǎng)軸切面二維超聲示室間隔連續(xù)中斷，左心增大。CDFI示收縮期過(guò)隔的左向右高速湍流信號(hào)

一般根據(jù)室缺在大動(dòng)脈短軸切面上的位置來(lái)分型：以室上嵴的位置（12點(diǎn)鐘方向）為界，位于三尖瓣隔瓣與室上嵴之間（9-12點(diǎn)鐘）的缺損為嵴下型；位于室上嵴與肺動(dòng)脈瓣根部之間的缺損為嵴上型。

嵴上型室缺中，若缺損位于肺動(dòng)脈瓣下，與肺動(dòng)脈瓣環(huán)間無(wú)殘余組織，為干下型；有殘余組織者，為嵴內(nèi)型。嵴下型室缺

示主動(dòng)脈根部9-10點(diǎn)鐘方向的連續(xù)中斷和過(guò)隔分流信號(hào)嵴下型室缺嵴內(nèi)型室缺彩色多普勒示主動(dòng)脈根部12-1點(diǎn)鐘方向的過(guò)隔血流信號(hào)，與肺動(dòng)脈瓣有一定距離大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面干下型室缺彩色多普勒示主動(dòng)脈根部12-1點(diǎn)鐘方向的過(guò)隔血流信號(hào)，緊鄰肺動(dòng)脈瓣大動(dòng)脈短軸切面

頻譜多普勒示收縮期高速湍流頻譜。胸骨旁四腔切面

示室間隔基底段連續(xù)中斷，彩色多普勒示過(guò)隔血流信號(hào)（雙向分流）。劍下四腔切面

二維示室間隔連續(xù)中斷，CDFI示高速過(guò)隔血流

嵴下型室缺周圍的三尖瓣瓣膜和腱索組織部分包繞缺損形成?？梢?jiàn)室間隔膜部呈瘤樣突向右室，瘤壁有細(xì)小的連續(xù)中斷室間隔膜部瘤樣缺損心尖四腔切面肌部型室缺膜周型室缺室間隔心尖部多處連續(xù)中斷，彩色多普勒示多束細(xì)小過(guò)隔血流信號(hào)特殊肌部型室缺－瑞士奶酪型LVRVLA后天性瓣膜疾病二尖瓣狹窄主要病因?yàn)榉磸?fù)風(fēng)濕性瓣膜炎性改變瓣葉不同程度增厚、變形及聯(lián)合部粘連根據(jù)病變程度不同分為隔膜型與漏斗型本病好發(fā)于女性二尖瓣狹窄超聲診斷要點(diǎn)M型超聲顯示E峰曲線下降緩慢，呈城墻樣改變二維超聲顯示瓣葉不同程度增厚、回聲增強(qiáng)、開放受限，瓣口面積減小(二尖瓣瓣口面積大于1.5cm2為輕度狹窄，1.0-1.5cm2為中度狹窄，小于1.0cm2為重度狹窄)二尖瓣狹窄超聲診斷要點(diǎn)多普勒超聲顯示舒張期自二尖瓣狹窄處有一束窄細(xì)五彩鑲嵌血流射入左室流入道，速度較快，為湍流頻譜左房大，病程晚期可有右心擴(kuò)大，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓心房纖顫見(jiàn)雙心房增大，好發(fā)左房血栓左心長(zhǎng)軸切面顯示二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，開放受限，呈氣球樣變，箭頭處為開口間距減小左心長(zhǎng)軸聲像圖二尖瓣口水平短軸切面動(dòng)態(tài)聲像圖心尖四腔切面動(dòng)態(tài)聲像圖TEE顯示的二尖瓣狹窄二尖瓣短軸切面顯示瓣口面積狹窄心尖四腔切面CDFI顯示二尖瓣口窄細(xì)五彩鑲嵌血流射入左室，該病例合并二、三尖瓣反流二尖瓣狹窄患者左房?jī)商幯ㄐ纬蒚EE顯示左心耳附壁血栓形成及左房?jī)?nèi)血流淤滯二尖瓣關(guān)閉不全各種原因所致二尖瓣裝置解剖結(jié)構(gòu)或功能的異常，造成收縮期血流迅速或緩慢地反流入左心房風(fēng)濕性損害最常見(jiàn)，其他常見(jiàn)病因有二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全或斷裂、二尖瓣贅生物或穿孔二尖瓣關(guān)閉不全超聲診斷要點(diǎn)二維超聲顯示瓣葉對(duì)合不全及相關(guān)病因的超聲表現(xiàn)CDFI顯示二尖瓣口左房側(cè)出現(xiàn)收縮期反流束是二尖瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)多普勒超聲在左房側(cè)可探及收縮期血流信號(hào)，頻譜特征為高速充填的湍流頻譜風(fēng)濕性心瓣膜病患者二尖瓣關(guān)閉不全，CDFI顯示二尖瓣反流同一患者TEE檢查顯示的二尖瓣口左房側(cè)反流束CDFI顯示二尖瓣大量偏心性反流二尖瓣脫垂各種原因引起的二尖瓣某一個(gè)或兩個(gè)瓣葉在收縮中、晚期或全收縮期部分或全部脫向左心房，超過(guò)二尖瓣瓣環(huán)水平常見(jiàn)病因有風(fēng)濕病變，感染性心內(nèi)膜炎，心肌梗死等，無(wú)明顯病因者占30%二尖瓣脫垂的超聲診斷要點(diǎn)收縮期二尖瓣一個(gè)和/或二個(gè)瓣葉脫向左房側(cè)，超過(guò)瓣環(huán)連線水平2mm以上，伴或不伴有瓣葉增厚多普勒檢查見(jiàn)二尖瓣反流的超聲表現(xiàn)相關(guān)病因的超聲表現(xiàn)

左心長(zhǎng)軸切面顯示二尖瓣前葉脫垂，超過(guò)瓣環(huán)水平連線0.6cmCDFI顯示二尖瓣前葉脫垂，反流束呈偏心性沿左房后壁行走心尖四腔心切面動(dòng)態(tài)聲像圖顯示二尖瓣前葉脫垂，呈連枷樣運(yùn)動(dòng)主動(dòng)脈瓣狹窄后天性主動(dòng)脈瓣狹窄主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性心瓣膜病，其次為主動(dòng)脈瓣退行性變風(fēng)濕性改變表現(xiàn)為瓣膜增厚，變形，退行性變表現(xiàn)為瓣膜長(zhǎng)期纖維化所致鈣化多伴有輕至中度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)風(fēng)濕性損害表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉僵硬，變形，瓣葉開口幅度減小；退行性變表現(xiàn)為瓣環(huán)及瓣根部見(jiàn)強(qiáng)回聲斑或團(tuán)多普勒超聲顯示收縮期主動(dòng)脈瓣口血流加速，為五彩鑲嵌的高速射流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全各種主動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈根部的病變導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣閉合不良，造成血流舒張期反流入左室常見(jiàn)病因有風(fēng)濕性心瓣膜病，感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣退行性變等二維超聲顯示主動(dòng)脈瓣閉合不良，短軸切面可見(jiàn)瓣膜之間縫隙相關(guān)病因引起的超聲表現(xiàn)，如瓣膜的風(fēng)濕性改變多普勒超聲顯示左室流出道內(nèi)見(jiàn)五彩鑲嵌反流血流束，心尖五腔切面可取及高速實(shí)填向上的方塊樣頻譜主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全超聲診斷要點(diǎn)左心長(zhǎng)軸切面動(dòng)態(tài)聲像圖顯示風(fēng)濕性瓣膜病引起的主動(dòng)脈瓣及二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限，二尖瓣活動(dòng)尚可同一患者CDFI顯示主動(dòng)脈內(nèi)五彩鑲嵌的射流束及左室內(nèi)的反流束同一患者大動(dòng)脈短軸切面顯示舒張期瓣膜閉合的縫隙（箭頭）心尖三腔切面顯示的主動(dòng)脈瓣反流CW測(cè)得的收縮期主動(dòng)脈瓣高速射流頻譜，呈方塊樣實(shí)填向上的湍流，反流頻譜為舒張期向下的高速實(shí)填湍流頻譜感染性心內(nèi)膜炎是微生物感染心臟內(nèi)膜引起的疾病，其特征性損害是發(fā)生在心瓣膜的贅生物超聲心動(dòng)圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的特征性表現(xiàn)是贅生物的形成，瓣膜形態(tài)和功能的改變感染性心內(nèi)膜炎的超聲診斷要點(diǎn)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣是贅生物最常累及的瓣膜二尖瓣贅生物常附著在瓣葉的心房面，主動(dòng)脈瓣贅生物常附著在瓣葉的瓣體或瓣緣的心室面感染性心內(nèi)膜炎的超聲診斷要