院感應(yīng)知應(yīng)會知識-重點(diǎn)內(nèi)容1、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室和臨床科室醫(yī)院感染管理小組。（監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士需掌握監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士職責(zé)）2、醫(yī)院感染定義：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也B的感染為醫(yī)院感染。有明確屬于醫(yī)院感染。（為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在后潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期計算。B的感染為醫(yī)院感染。有明確3、醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。5、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施：在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時，要立即采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整控制措施。具體處置措施為：⑴對感染病人積極實施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時進(jìn)行隔離。⑵切斷感染途徑。在確定感染暴發(fā)的傳播途徑后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體。⑶對易感人群實施保護(hù)措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護(hù)技術(shù)。⑷發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染時，除采取上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑸在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)盡快整理形成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過、調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)驗與不足，強(qiáng)化防范措施。6、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施：⑴認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；⑵加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是特殊抗菌藥物的應(yīng)用；⑶加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；⑷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；⑸加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；⑹嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；⑺加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑻及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；⑼加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。7、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。8、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。9、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：a）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2。b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2。10、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。11、醫(yī)院感染暴發(fā)報告要求：5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)、由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡、由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果的應(yīng)于12小時內(nèi)上報所在地衛(wèi)生行政部門。12、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本特點(diǎn)：（1）將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：洗手、手消毒、戴手套，戴口罩。必要時穿隔離衣、戴防護(hù)鏡、鞋套，小心銳器傷，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物。13、手衛(wèi)生的定義：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱14、洗手指征：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；（6）處理藥物及配餐前。15、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手16、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。17、多重耐藥菌定義：多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。18、常見耐藥菌及我院耐藥菌現(xiàn)狀：常見多重耐藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)I型新德里金屬B-內(nèi)酰胺酶［NDM-1］或產(chǎn)碳青霉烯酶［KPC］的腸桿菌科細(xì)菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。我院的耐藥菌現(xiàn)狀：以產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭氏陰性桿菌為主（肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌產(chǎn)酸克雷伯氏菌、奇異變形桿菌。主要為肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌（占耐藥菌的60%左右）；其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAX占耐藥菌的20%左右）；多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）和多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）（占耐藥菌的10%左右）；未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）。在各自菌種中所占比例：產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯桿菌50%左右）、大腸埃希氏菌65%左右）；MRSA（35%左右）。我院耐藥菌的檢出率占檢測病原菌的13%左右。19、請說出本科室5種常見感染病源微生物名稱及耐藥率。請根據(jù)院感簡訊及本科室內(nèi)實際情況組織本科室的答案（參照全院：全院前五位的致病菌為大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌。每季度統(tǒng)計都不一樣耐藥率參照全院數(shù)據(jù)（附后）20、耐藥菌消毒隔離措施：（1）設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，通報全科醫(yī)務(wù)人員，并交班。（2）嚴(yán)格落實手衛(wèi)生。（3）嚴(yán)格實施隔離措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施。1）盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時消毒處理，不能專人專用的在每次使用后擦拭消毒。3）實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（4）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（5）加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。（6）患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。（7）如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。21、感染病例上報流程臨床醫(yī)生掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，在查房和護(hù)理病人時，對易感病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，監(jiān)控醫(yī)師必須在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》上報院感辦，并記錄在《監(jiān)控手冊》上。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。病人出院時填寫醫(yī)院感染監(jiān)測匯總表、感染病例調(diào)查表。每月5日前將本科前一月《醫(yī)院感染監(jiān)測匯總表》、感染病例調(diào)查表匯總，報院感辦。院感辦負(fù)責(zé)對各科報表進(jìn)行登記、核對、統(tǒng)計分析與總結(jié)，將信息反饋到各科室，并上報醫(yī)院感染管理委員會。22、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔■污染切口、污染切口、感染切口。1、清潔切口（I類切口）。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2、清潔-污染切口（II類切口）。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。3、污染切口（山類切口）。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。4、感染切口（W類切口）。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。23、I類切口我院使用抗菌藥物要求I類切口手術(shù)不得聯(lián)合預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，且單一預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例V30%。冠脈造影等經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)病例不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例不超過3%,白內(nèi)障手術(shù)，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物比例不超過5%24、微生物標(biāo)本送檢率我院要求。原則上接受治療性應(yīng)用抗菌藥物前，要及時送檢微生物標(biāo)本并做藥敏試驗。接受非限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，微生物檢驗樣本送檢率蘭四%，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，微生物檢驗樣本送檢率為遛，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前，微生物檢驗樣本送檢率為85%025、七類“原則上不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物”的I類切口手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)26、醫(yī)療廢物的分類分5類，感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。（具體分類附后）27、隔離方式有哪些？多重耐藥菌病人需采取的隔離方式是什么？空氣隔離（黃色標(biāo)識）、飛沫隔離（粉色標(biāo)識）、接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識）。多重耐藥菌病人需采取的隔離方式是接觸隔離。（空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（M5pm）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞5gm），在空氣中短距離（lm內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻教膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。）28、銳器傷預(yù)防措施：戴手套操作；不回套針帽；針頭放銳器盒；不亂放針頭；不徒手分離針頭；不用手直接抓取污物；不徒手傳遞銳器；銳器盒3/4滿更換。防護(hù)用品的正確使用要求：1、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：a）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。2、手套的使用（接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。）3、隔離衣與防護(hù)服的使用應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：a）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b）對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。c）可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：a）I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。b）接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。4、鞋套的使用鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。5、防水圍裙的使用

分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。6、帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。☆六步洗手法（需全員掌握）大腸埃希氏菌（耐藥率）揉搓時間15秒鐘，總的洗手時間1分鐘之內(nèi)。卜皿▲主要致病菌耐藥率（參考）1、腸桿菌科細(xì)菌耐藥率oooooOO2086大腸埃希氏菌（耐藥率）揉搓時間15秒鐘，總的洗手時間1分鐘之內(nèi)。卜皿▲主要致病菌耐藥率（參考）1、腸桿菌科細(xì)菌耐藥率oooooOO208642林西節(jié)氨林西拉哌星沙丙環(huán)星沙氟氧旋左素環(huán)四坦

巴舒際西節(jié)氨

酸維

拉克林西莫阿

嚏他飽頭

脂嚷飽頭

脂毗飽頭

南曲氨

素霉大慶

素霉氯坦巴哇他際西拉哌星卡米阿林西羅美南培胺亞肺炎克雷伯氏菌耐藥率798787南培胺亞南曲氨嚏他抱頭脂e抱頭脂毗抱頭酸維

拉克際西莫阿

坦巴舒際西苯氨胺磺方復(fù)素霉大慶星沙丙環(huán)星卡米阿星沙氟氧旋左素霉氯坦巴

哇他際西拉哌

南培洛美2、主要非發(fā)酵菌耐藥率銅綠假單胞菌（耐藥率）OOOOOOO208642、主要非發(fā)酵菌耐藥率銅綠假單胞菌（耐藥率）OOOOOOO208642坦

巴舒霖西節(jié)氨

胺磺方復(fù)

林西卡替

南曲氨

星沙氟氧旋左

酸維

拉克霖西卡替

星沙丙環(huán)

脂毗抱頭

南培胺亞

林西拉哌

素霉大慶

星卡米阿

嚏他抱頭

林西洛美坦巴

哇他霖西拉哌3、主要陽性球菌耐藥率12010080604020120100806040200959595100100100100—00055611111111111■11111■素兒便J因搭1:/拉霉替考拉嗎維酸苯唑西林四環(huán)素紅霉素環(huán)丙沙星素素林霉素仃M、妥布氨芐常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯哩西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理

醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--一棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌吟、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。說明：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

常見傳染病隔離防護(hù)措施疾病名稱傳染源傳播途；徑隔離預(yù)防空氣飛沫接觸生物媒介口罩帽子手套防護(hù)鏡隔離衣方、尸股切捫月鞋套病毒性肝炎甲型、戊型潛伏期末期和急性期病人+土土++乙型、丙型、丁型急性和慢性病人及病毒攜帶者#土土++流行性乙型腦炎感染后出現(xiàn)病毒血癥的人或動物、幼豬蚊蟲++土土流行性腮腺炎早期患者和隱性感染者++++脊髓灰質(zhì)炎病人和病毒攜帶者+++蒼蠅蟑螂++++流行性出血熱嚙齒類動物、貓、豬、狗、家兔+++革螨+++土土狂犬病患病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸+++++++土+細(xì)菌性痢疾病人和帶菌者+土++猩紅熱病人和帶菌者+++++++炭疽患病的食草類動物和病人+++++土+流行性感冒病人和隱性感染者+++++肺結(jié)核開放性肺結(jié)核++++++土+人感染高致病性禽流感病禽、健康帶毒的禽+++++土++SARS病人++++++土++愛滋病性接觸、血液和母嬰#+++土+傳播途徑：+:其中傳播途徑之一，++:主要傳播途徑；#:為接觸病人的血液、體液而傳播隔離預(yù)防：+:應(yīng)采取的防護(hù)措施，土：工作需要可采取的防護(hù)措施;。常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期疾病名稱潛伏期（天）隔離時間密切接觸者觀察常見最短?最長病毒性肝

炎甲型乙型丙型丁型戊型30708周6周?12周4015?4530?1802周?26周3周?12周15?75自發(fā)病日起隔離4周隔離至肝功能正常，并且HBVDNA、HCVRNA、HDVRNA轉(zhuǎn)陰甲、戊型，急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察6周麻疹106?21流行性腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎流行性出血熱狂犬病傷寒副傷寒細(xì)菌性痢疾霍亂猩紅熱白喉百日咳流行性腦脊髓膜炎肺鼠疫腺鼠疫炭疽流行性感冒肺結(jié)核SARSHIV手足口病梅毒淋病人感染高致病性禽流感14?215?147?141月?3月7?148?107?1014?702d?10年2d?3周8?303?354?465d?19年3?602?15數(shù)h?7d數(shù)小時?7d2?211?10數(shù)h?12d0.5?14數(shù)h?4d隱性感染可持續(xù)終生2?14數(shù)月?15年10?901?14自發(fā)病日起隔離4周自發(fā)病日起至出疹后5d，伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出診后10d自發(fā)病日起至腮腺消腫為止自發(fā)病日起至少隔離40d，第1周呼吸、消化道隔離，1周后消化道隔離至癥狀消失至癥狀消失至癥狀消失體溫正常后15d或癥狀消失后5d、10d便培養(yǎng)2次陰性癥狀消失后隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性癥狀消失后6d并隔日一次便培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性自治療日起不少于7d,且咽拭子培養(yǎng)3次陰性癥狀消失后咽拭子培養(yǎng)2次（隔日1次）陰性，并至少癥狀消失后7d自發(fā)病起40d或痙咳后30d癥狀消失后3d,不少于病后7d癥狀消失后痰培養(yǎng)6次陰性淋巴腫大完全消散后再觀察7d癥狀消失，潰瘍愈合，分泌物或排泄物培養(yǎng)2次（間隔5d）陰姓體溫正常2d或病后7d癥狀消失后連續(xù)3次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性癥狀消失后5d?7d終身采取血液隔離治愈完全治愈感染的新生兒、青春期前兒童隔離至有效抗生素治療后24h；成人治愈目前尚無人傳染人醫(yī)學(xué)觀察21d醫(yī)學(xué)觀察21d醫(yī)學(xué)觀察20d醫(yī)學(xué)觀察21天醫(yī)學(xué)觀察7天醫(yī)學(xué)觀察5d，便培養(yǎng)3次陰性并服藥預(yù)防醫(yī)學(xué)觀察7d醫(yī)學(xué)觀察7d醫(yī)學(xué)觀察21d醫(yī)學(xué)觀察7d接觸者醫(yī)學(xué)觀察9d,預(yù)防接種者觀察12d醫(yī)學(xué)觀察8d?12d醫(yī)學(xué)觀察4d醫(yī)學(xué)觀察70d醫(yī)學(xué)觀察14d醫(yī)學(xué)觀察6個月醫(yī)學(xué)觀察7d醫(yī)學(xué)觀察90d,90d內(nèi)有過性接觸的予以青霉素治療。醫(yī)學(xué)觀察14d醫(yī)學(xué)觀察21dI類環(huán)境為呆用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所“II類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部〔室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室‘血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)：重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等.III類環(huán)境為母嬰同室，消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心〔室）:其他普通住院病區(qū)等。IV類環(huán)境為普通門（急）診及:K檢查、治療〔注射、換藥等）室：感染性疾病科門診和病區(qū)■表1各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境奏擔(dān)空氣平均菌落數(shù)"物體表而平均菌落戒cfu^cm'cfu/ELcfu/ni'［類環(huán)境潔凈手術(shù)部其他浩用場所符合GB50333要求W4,D(SOmin)2：'^150孟5.0H類環(huán)境M4,D(Imlo)嗅5.0m類環(huán)境W4,D(5dlq)W10,0w類環(huán)境M4,D(5nin^q注，cfu/H為平板基露法7cfu/m3為空氣采樣器法注幻平板暴露法檢測時的平板暴露時間U高度危險性醫(yī)療器材criticaldevice：items進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險的器材，3.2.2中度危險性醫(yī)療器材semi-criticaldevice/items直接或間接接觸黏膜的器材°3一23低度危險性醫(yī)療器材no-criticaldevice/items僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.3一3滅菌stenlization殺滅或清除醫(yī)療器材I二一切微生物的處理-滅菌的無菌保證水平應(yīng)達(dá)到10二s?外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（二）'切口淺-部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：.擺忑'..:..一.切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的ii、m度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。手術(shù)前。盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘一2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。手術(shù)中。保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37r的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。手術(shù)后。醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。?導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38°C)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)置管時。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾)；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作?；及X腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。置管后。應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷