神經(jīng)病學(xué)

總論河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郭力概念神經(jīng)病學(xué)（neurology）是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、防治、康復(fù)和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）

神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)行為學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、

……概念神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)行為學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)概念神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷定位診斷：運(yùn)用神經(jīng)解剖生理等基礎(chǔ)理論知識(shí)來(lái)分析和解釋病史和體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查所提供的臨床資料，確定病變的部位。定性診斷：通過(guò)分析疾病起病的形式，演變過(guò)程，個(gè)人史與家族史以及各種輔助檢查資料，最后確定引起疾病的病變性質(zhì)。定位診斷：運(yùn)用神經(jīng)解剖生理等基礎(chǔ)理論知識(shí)來(lái)分析和解釋病史和體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查所提供的臨床資料，確定病變的部位。定性診斷：通過(guò)分析疾病起病的形式，演變過(guò)程，個(gè)人史與家族史以及各種輔助檢查資料，最后確定引起疾病的病變性質(zhì)。定位診斷基本概念復(fù)習(xí)神經(jīng)元(灰質(zhì)、神經(jīng)節(jié)，等)神經(jīng)纖維(白質(zhì)、周圍神經(jīng))突觸神經(jīng)系統(tǒng)查體的順序(內(nèi)科部分省略)一般檢查神志（意識(shí)）語(yǔ)言精神狀態(tài)腦膜刺激征和神經(jīng)根征頭頸部軀干及四肢腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查第一節(jié)一般檢查意識(shí)障礙及其檢查語(yǔ)言檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第二節(jié)腦神經(jīng)嗅神經(jīng)視神經(jīng)視力視野眼底標(biāo)準(zhǔn)視力表40cm標(biāo)準(zhǔn)近視力表視神經(jīng)——視野視神經(jīng)——視野視神經(jīng)——眼底視神經(jīng)——眼底動(dòng)脈硬化眼底視乳頭水腫眼底視乳頭水腫視乳頭水腫眼底視神經(jīng)——眼底視神經(jīng)萎縮動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)角膜眼輪匝肌角膜反射?。喝嫔窠?jīng)的眼神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)（出現(xiàn)閉眼反應(yīng)）面神經(jīng)面神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱位聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力眼震舌咽、迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)第三節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌容肌力肌張力共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌容肌萎縮假性肥大運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌力—主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮力0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌張力—放松時(shí)肌肉的緊張度正常減低增高（折刀樣、鉛管樣、齒輪樣）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)—?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)性指鼻試驗(yàn)輪替動(dòng)作試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)Romberg’ssign運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不自主運(yùn)動(dòng)舞蹈手足徐動(dòng)震顫（靜止性、意向性）抽搐肌束顫動(dòng)肌陣攣下一內(nèi)容運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)姿勢(shì)和步態(tài)偏癱步態(tài)跨閾步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)第四節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)淺感覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)深感覺(jué)振動(dòng)覺(jué)關(guān)節(jié)位置覺(jué)復(fù)合感覺(jué)(皮層感覺(jué))兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)淺感覺(jué)痛覺(jué)溫度覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)T4T6T10T12感覺(jué)系統(tǒng)深感覺(jué)振動(dòng)覺(jué)關(guān)節(jié)位置覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)復(fù)合感覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)感覺(jué)障礙的定位診斷√√√√第五節(jié)反射反射淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射深反射肌腱反射Hoffmann’ssign病理反射Babinski’ssignChaddock’ssignOppenheim’ssignGordon’ssignSchaeffer’ssignBabinski征Babinski’ssign第六節(jié)自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)皮膚營(yíng)養(yǎng)發(fā)汗擴(kuò)約肌功能（潴留、失禁）不同體位的血壓變化自主神經(jīng)反射眼心反射臥立位試驗(yàn)皮膚劃痕征第七節(jié)

特殊部位損害的臨床表現(xiàn)局部征候大腦優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回?fù)p害的特征性表現(xiàn)——古茨曼（Gerstmann）綜合征計(jì)算不能不能識(shí)別手指左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能書寫不能大腦各葉病變局部征候內(nèi)囊病變局部征候基底核損害可分為二種基本類型：1．舊紋狀體（蒼白球）損害：出現(xiàn)肌張力增加—運(yùn)動(dòng)減少綜合征，表現(xiàn)為肌張力增高，動(dòng)作減少及緩慢、靜止性震顫。最常見(jiàn)于帕金森病，多由黑質(zhì)一蒼白球系統(tǒng)變性所致。2．新紋狀體（殼核、尾狀核）損害：出現(xiàn)肌張力減低—運(yùn)動(dòng)過(guò)度綜合征，如舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣等；丘腦底核的病變引起偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)。基底節(jié)病變局部征候腦干病變的臨床特點(diǎn)是：交叉性麻痹,即病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)的中樞性癱瘓與偏身感覺(jué)障礙。腦干損害的定位是根據(jù)腦神經(jīng)的平面來(lái)決定。腦干病變局部征候延髓外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）又稱小腦下后動(dòng)脈綜合征，常見(jiàn)于小腦下后動(dòng)脈閉塞或部分阻塞所致。①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）；②吞咽困難、構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腰、聲帶癱瘓及咽反射消失（舌咽迷走神經(jīng)疑核受損）；③同側(cè)面部痛、溫度黨障礙（三叉神經(jīng)脊束核損害）；④同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束）；⑤同側(cè)Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）；⑥對(duì)側(cè)偏身痛覺(jué)、溫度黨障礙（脊髓丘腦束受損）。腦干病變局部征候閉鎖綜合征（locked-insyndrome）雙側(cè)腦橋基底部損害，出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損害而表現(xiàn)為雙側(cè)中樞性癱瘓，感覺(jué)和意識(shí)正常，只能以眨眼或眼球垂直性運(yùn)動(dòng)示意。腦干病變局部征候中腦腹側(cè)部綜合征（Webersyndome）大腦腳底損害，影響錐體束及動(dòng)眼神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱。腦干病變局部征候小腦通過(guò)3對(duì)小腦腳與腦干相連，從而與脊髓、前庭、大腦等有密切聯(lián)系。對(duì)保持身體平衡，控制姿勢(shì)