理血劑鄧的學(xué)習(xí)課件第1頁/共39頁第十二章理血劑一、概念：凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，治療血瘀和出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。二、立法依據(jù)：“血實者直決之”、“定其血氣,各守其鄉(xiāng)”《素問·陰陽應(yīng)象大論》三、適應(yīng)范圍:(1)各種瘀血阻滯病證(2)各種出血證四、分類:活血祛瘀----瘀血證止血----出血證

第2頁/共39頁注意事項：（1）首先必須辨清原因，分清標本緩急，應(yīng)急則治標，緩則治本，或造成瘀血或出血的標本兼顧。（2）逐瘀過猛或久用逐瘀，均易耗血傷正，使用活血化瘀劑，當輔以養(yǎng)血益氣之品，使化瘀不傷正；且峻猛逐瘀，只能暫用，不可久服，中病即止，勿使過之。使用止血劑，又應(yīng)適當配以活血化瘀之品，以防血止留瘀。（3）

由于活血祛瘀劑性多破泄，故凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當慎用。第3頁/共39頁12.1活血祛瘀活血祛瘀劑，適用于各種瘀血病證。常以活血祛瘀藥為主，適當配以理氣、溫經(jīng)散寒之品，或配伍蕩滌瘀熱之藥，或與益氣養(yǎng)血藥同用而組成方劑。代表方如桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、復(fù)元活血湯等。第4頁/共39頁桃核承氣湯《傷寒論》【功用】逐瘀瀉熱。【主治】下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則譫語煩躁，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。病證解析：

少腹急結(jié)----瘀熱互結(jié)于下焦少腹部位至夜發(fā)熱----熱在血分小便自利----膀胱氣化未受影響煩躁譫語、如狂----瘀熱上擾，心神不寧婦人閉經(jīng)、痛經(jīng)----瘀血內(nèi)結(jié)，經(jīng)行不暢脈沉實而澀----瘀血之象下焦蓄血證第5頁/共39頁配伍意義：桃仁----活血破瘀瘀熱并治大黃----下瘀瀉熱桂枝----通行血脈，助桃仁活血祛瘀防硝、黃寒涼凝血之弊芒硝----瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱炙甘草----護胃安中，佐使緩諸藥峻烈之性君臣逐瘀瀉熱第6頁/共39頁太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。《醫(yī)門棒喝·傷寒論本旨》：“此即調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁，引入血脈以破瘀結(jié)也。硝、黃、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛溫甘緩載之，使徐行入于血脈，導(dǎo)瘀血邪熱由腸腑而去，故桂枝非為解太陽之余邪也。”第7頁/共39頁血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》【功用】活血化瘀,行氣止痛。【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急燥易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑,脈澀或弦緊。病癥分析：胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺有定處

----血瘀氣滯，瘀血阻滯，清陽郁遏不升呃逆干嘔----瘀熱影響及胃，胃氣上逆入暮潮熱----血瘀化熱，內(nèi)熱瞀悶心悸怔忡、失眠多夢----瘀熱擾心急燥易怒----郁滯日久，肝失條達胸中血瘀證第8頁/共39頁配伍意義：桃仁----破血行滯、潤燥君紅花----活血化瘀、止痛川芎、赤芍----活血化瘀牛膝----活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行生地、當歸----養(yǎng)血益陰，清熱涼血桔梗、枳殼----開胸行氣柴胡----疏肝解郁，升達清陽甘草----調(diào)和諸藥使臣佐活血祛瘀，行氣止痛第9頁/共39頁1.胸不任物：江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經(jīng)7年，召余診之，此方5付痊愈。

2.胸任重物：一女22歲，夜臥令仆婦坐于胸方睡，已經(jīng)2年，余亦用此方，3付而愈。

第10頁/共39頁現(xiàn)用于冠狀動脈硬化性心臟病的心絞痛，風(fēng)濕性心臟痛、胸部挫傷與肋軟骨炎之胸痛，以及腦震蕩后遺癥之頭痛頭暈，精神抑郁等證，確有瘀血在內(nèi)者。第11頁/共39頁《醫(yī)林改錯注釋》：血府逐瘀湯用桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合當歸、生地活血養(yǎng)血，使瘀血去而又不傷血。柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經(jīng)，引瘀血下行。桔梗入肺經(jīng)，載藥上行，使藥力發(fā)揮于胸（血府），又能開胸膈滯氣，宣通氣血，有助于血府瘀血的化與行，與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結(jié)，牛膝引瘀血下行，一升一降，使氣血更易運行；甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。

第12頁/共39頁補陽還五湯《醫(yī)林改錯》【功用】補氣，活血，通絡(luò)?！局髦巍恐酗L(fēng)之氣虛血瘀癥。半身不遂，口眼喎斜,語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌黯淡，苔白,脈緩。病癥分析：半身不遂口眼歪斜語言蹇澀-----氣虛血瘀，舌體失養(yǎng)口角流涎----氣虛不能攝津小便頻數(shù)，遺尿失禁----氣虛失于固攝舌黯淡苔白，脈緩無力----氣虛血瘀之象正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉，失于濡養(yǎng)氣虛血瘀之中風(fēng)第13頁/共39頁配伍意義：生黃芪----大補元氣，令氣旺血行，君瘀去絡(luò)通當歸尾----活血通絡(luò)，化瘀不傷血臣川芎、赤芍桃仁、紅花地龍----通經(jīng)活絡(luò)佐活血祛瘀補氣活血通絡(luò)第14頁/共39頁初得半身不遂，加防風(fēng)1錢，服4-5劑后去之；如已病2-3個月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子4-5錢；如用散風(fēng)藥過多，加黨參4-5錢。第15頁/共39頁《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁?！妒姥a齋醫(yī)書》：“觀其方用黃芪四兩、歸尾二錢、赤芍錢半、川芎、桃仁、紅花各一錢，加地龍亦一錢，主治半身不遂。方以黃芪為君，當歸為臣，若例以古法當歸補血湯，黃芪五倍于當歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當臣以八錢之歸。今則芪且二十倍于歸矣。大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者?！钡?6頁/共39頁復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》【功用】活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。【主治】跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫,痛不可忍。病癥分析：脅痛瘀腫痛不可忍

瘀血阻滯證跌打損傷，氣機受阻，不通則痛瘀血滯留脅肋，第17頁/共39頁配伍意義：酒大黃----蕩滌留瘀敗血，導(dǎo)瘀下行柴胡----疏肝行氣，兼引諸藥入肝經(jīng)桃仁、紅花----活血祛瘀、消腫止痛穿山甲----破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)當歸----補血活血天花粉----消瘀散結(jié)，清熱潤燥甘草----緩急止痛，調(diào)和諸藥使君臣佐活血祛瘀，疏肝通絡(luò)第18頁/共39頁溫經(jīng)湯《金匱要略》【功用】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀?！局髦巍繘_任虛寒,瘀血阻滯證。病癥分析：月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛經(jīng)有瘀塊，月經(jīng)先期一月再行或崩漏----瘀血內(nèi)停，血不循經(jīng)久不受孕----胞宮虛寒月經(jīng)后期，閉經(jīng)----瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈不暢痛經(jīng)----寒凝血瘀，經(jīng)脈不暢唇口干燥----瘀阻，新血不生，不能潤燥傍晚發(fā)熱，手心煩熱--陰血耗損，虛熱內(nèi)生沖任虛寒，寒滯胞宮，血凝氣滯沖任虛寒，瘀血阻滯證第19頁/共39頁配伍意義：吳茱萸----散寒止痛桂枝----溫通血脈當歸、川芎----活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)丹皮----活血散瘀，清血分虛熱阿膠----養(yǎng)血止血，滋陰潤燥芍藥----養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛麥冬----養(yǎng)陰清熱人參、甘草----益氣健脾半夏、生姜----辛開散結(jié)，通降胃氣甘草----調(diào)和諸藥

使君臣佐溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀第20頁/共39頁《醫(yī)宗金鑒》：“婦人年已五十，沖任皆虛，天癸當竭，地道不通矣。今下血數(shù)十日不止，宿瘀下也。五心煩熱，陰血虛也。唇口干燥，沖任血傷，不上榮也。少腹急滿，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾經(jīng)半產(chǎn)崩中，新血難生，瘀血未盡，風(fēng)寒客于胞中，為帶下，為崩中，為經(jīng)水愆期，為胞寒不孕，均用溫經(jīng)湯主之者，以此方生新去瘀，暖子宮，補沖任也?！钡?1頁/共39頁《金匱要略心典》：“婦人年五十所，天癸已斷而病下利，似非因經(jīng)所致矣；不知少腹舊有積血，欲行而未得遽行，欲止而不能競止，于是下利窘急，至數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱者，血結(jié)于陰，陽氣至暮不得入于陰，而反浮于外也。少腹里急腹?jié)M者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌煩熱病在陰，掌亦陰也。唇口干燥，血內(nèi)瘀者，不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀；芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血；人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久者，營必衰，下多者脾必傷也。”第22頁/共39頁生化湯《傅青主女科》【功用】養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛?！局髦巍垦摵鲅铚C。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。病癥分析：惡露不行

小腹冷痛

血虛寒凝，瘀血阻滯證產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血留阻胞宮第23頁/共39頁配伍意義：當歸----補血活血，化瘀生新君行滯止痛川芎----活血行氣桃仁----活血祛瘀炮姜----溫經(jīng)散寒止痛黃酒----溫通血脈以助藥力炙甘草----和中緩急，調(diào)和諸藥使童便----益陰化瘀，引敗血下行臣佐養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛第24頁/共39頁失笑散《太平惠民和劑局方》【功用】活血祛瘀，散結(jié)止痛。【主治】瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行,或月經(jīng)不調(diào),少腹急痛等。病證解析：

心胸刺痛，少腹急痛----不通則痛產(chǎn)后惡露不行，月經(jīng)不調(diào)----瘀阻胞宮配伍意義：

五靈脂----通利血脈，散瘀止痛蒲黃----行血消瘀、止血釅醋----活血脈、行藥力，化瘀血瘀血停滯證活血祛瘀散結(jié)止痛第25頁/共39頁桂枝茯苓丸【功用】活血化瘀，緩消癥塊。【主治】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀。第26頁/共39頁治婦人素有癥塊，妊孕漏下不止的常用方。證由瘀血阻滯胞宮所致；胞宮宿有癥塊，阻遏經(jīng)脈，以致血溢脈外，故見漏下不止，血色紫黑晦暗；瘀血癥塊，停留于胞宮，沖任失調(diào)，胎元不固，則胎動不安；瘀血內(nèi)阻胞宮，血行不暢，故見經(jīng)閉、產(chǎn)后惡露不盡、腹痛拒按等。治宜活血化瘀，緩消癥塊。第27頁/共39頁桂枝---辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯君藥桃仁---味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消癥臣丹皮、芍藥---味苦而微寒，既可活血散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱茯苓---甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，且健脾益胃，以扶正氣佐丸以白蜜，甘緩而潤，以緩諸藥破泄之力使諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消癥塊之功。《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用于婦人臨產(chǎn)見腹痛、腰痛而胞漿已下時，有催生之功。第28頁/共39頁12.2止血止血劑，適用于血溢脈外，而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。但出血證的病因有寒熱虛實之分、部位有上下內(nèi)外之別、病勢有輕重緩急的之異。所以止血劑的配伍組方，應(yīng)隨具體證情而定。至于出血兼有瘀滯者，止血又應(yīng)適當配以活血祛瘀之品，以防血止留瘀。同時，止血應(yīng)治本，切勿一味止血，在止血的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)出血的病因加以治療，即前人“見血休治血”之說。代表方如十灰散、咳血方、槐花散、小薊飲子、黃土湯等。第29頁/共39頁十灰散《十藥神書》【功用】涼血止血。【主治】血熱妄行之上部出血證。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)。病癥分析：吐血咯血嗽血衄血等

血熱妄行之上部出血證氣火上沖，損傷血絡(luò)，血離經(jīng)妄行第30頁/共39頁配伍意義：大薊、小薊----涼血止血、祛瘀君荷葉、側(cè)柏葉白茅根、茜草臣棕櫚皮----收澀止血梔子、大黃----清熱瀉火，挫其上逆之勢丹皮----涼血祛瘀藕汁----清熱涼血散瘀佐蘿卜汁----降氣清熱助止血京墨----收澀止血涼血止血涼血止血第31頁/共39頁咳血方《丹溪心法》【功用】清肝寧肺,涼血止血。【主治】肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血,咯吐不爽,心煩易怒,胸脅作痛,咽干口苦,頰赤便秘，舌紅苔黃,脈弦數(shù)。病證解析:

咳血----木火刑金，肺絡(luò)受損咳痰黃稠難咯----熱灼肺津為痰心煩易怒，頰赤----心肝火旺胸脅作痛咽干口苦便秘----熱邪傷津苔黃脈弦數(shù)----熱象肝火犯肺之咳血證

肝火循經(jīng)上犯第32頁/共39頁配伍意義：

青黛----清瀉肝火，涼血止血梔子----清熱涼血，瀉火除煩瓜蔞仁----清熱化痰，潤肺止咳海粉----清肺降火，軟堅化痰訶子----清降斂肺，化痰止咳蜜---潤肺姜汁----使諸藥清熱瀉火而不涼遏君臣佐清肝寧肺，涼血止血第33頁/共39頁小薊飲子《玉機微義》【功用】涼血止血，利水通淋。【主治】熱結(jié)下焦之血淋、尿血。尿中帶血,小便頻數(shù),赤澀熱痛,舌紅,脈數(shù)等。病癥分析：

尿中帶血或血尿----熱聚膀胱，損傷血絡(luò)小便頻數(shù)赤澀疼痛舌紅脈數(shù)----熱結(jié)征象熱結(jié)下焦之血淋、尿血

瘀熱蘊結(jié)膀胱，氣化失司

第34頁/共39頁配伍意義：

小薊----清熱涼血止血，利尿通淋君生地----涼血止血，養(yǎng)陰清熱