生命期營養(yǎng)——乳母第1頁/共152頁WHO提出，80%的嬰兒應在出生后4個月得到母乳喂養(yǎng)我國4個月嬰兒母乳喂養(yǎng)率:1960:80%-90%1970：60%-70%1980：40%-50%1992：19.9%第2頁/共152頁我國在1992年的調查結果顯示，新生兒純母乳喂養(yǎng)率為19.9%，混合喂養(yǎng)率為73.0%；人工喂養(yǎng)率為7.1%；城市4個月內嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為8.7%，混合喂養(yǎng)率為80.9%；人工喂養(yǎng)率為10.4%；第3頁/共152頁2．1產褥期的生理變化

從胎盤娩出，到產婦除乳腺外全身各器官恢復，或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產褥期，一般為6周。第4頁/共152頁產褥近期：即分娩后的24小時；產褥早期：產后7天內；產褥遠期：包括生殖器復舊階段，一般認為到分娩后6周第5頁/共152頁

心血管系統(tǒng)的變化

血容量的改變妊娠期血容量增加，產后2-3周恢復至未孕狀態(tài)，由產前的5-6L減縮到非孕期的4L左右血容量的減縮中約1/3的減縮發(fā)生在分娩時1/3在產后7天內而哺乳又增加了其變化的復雜性第6頁/共152頁產后的最初72小時內子宮收縮，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進入體循環(huán)妊娠期間過多的組織間液回吸收，使血容量增加15％-25％特別是產后24小時內，心臟負擔加重。心臟病產婦此時極易發(fā)生心力衰竭；第7頁/共152頁分娩后胎盤的激素消失，消除了擴張血管的刺激因素。陰道分娩后3-7天，會出現(xiàn)血容量下降和血紅細胞比容上升；但在剖宮產后，血容量和紅細胞比容均下降更快。如分娩出血達到或超過循環(huán)血量的20％，可出現(xiàn)血液稀釋。第8頁/共152頁

造血功能的變化

孕期紅細胞容積約增加30％，分娩時，平均紅細胞的喪失約為14％；因而產褥期平均紅細胞容積超過非孕期值約為15％。分娩時如突然失血，可誘發(fā)一個快速和短暫的網狀細胞增殖反應，于產后第4天達高峰；產后1周時，紅細胞的生成水平仍呈中度升高。第9頁/共152頁孕期和產褥早期，骨髓處于過度活躍狀態(tài)，向周圍循環(huán)釋放大量的幼稚細胞；催乳素在刺激骨髓方面也起到了一個次要作用，故紅細胞計數和血紅蛋白值逐漸增多；產后3-5天時血清鐵值下降；而血漿鐵轉換增加；產后2周時達正常值，如在孕期已補充鐵劑，產時的出血在平均量范圍內，大部分產婦在產后第2周可出現(xiàn)相對性的紅細胞增多現(xiàn)象。在產褥晚期，紅細胞生成的速度恢復正常；紅細胞容積亦逐漸下降至非孕水平。第10頁/共152頁消化系統(tǒng)的變化

由于分娩時能量的消耗以及體液大量的流失，產后婦女常會立刻感覺到饑餓和口渴，假如分娩過程中沒有全身性或區(qū)域性阻斷麻醉，也沒有發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，則可以進食清淡飲食，尤其是流食。第11頁/共152頁產褥期胃液中的胃酸分泌減少，約需1-2周恢復，故產后食欲較差胃腸道在產后數天內的蠕動都很緩慢，與分娩過程中麻醉藥物的使用有關同時產后腹內壓減低，肌肉張力下降；缺乏適當飲食、水攝取不足或者灌腸和腹瀉等因素也是引起胃腸蠕動減慢的重要因素約需2周才能逐步恢復正常第12頁/共152頁痔瘡引起疼痛，會陰切開傷口、裂開傷口引起疼痛，都使產婦不敢在會陰處用力，以上諸因素作用，使產婦更易發(fā)生便秘和脹氣現(xiàn)象，當然，這也與產褥期臥床時間過長，缺少運動，腹直肌及骨盆底肌肉松弛相關聯(lián)。第13頁/共152頁泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內潴留大量水分，多在產褥早期經腎臟排出，此時腎血流和腎小球濾過率均增加25％-50％，故產后最初5日尿量明顯增多。妊娠期出現(xiàn)的尿糖于產后消失，肌酐廓清率在產后1周已達正常，尿素氮較妊娠末期略有增加。第14頁/共152頁分娩過程中，膀胱受壓，粘膜充血水腫，肌張力降低以及會陰傷口疼痛，不習慣于臥床姿勢排尿等原因，使產婦容易發(fā)生尿潴留；膀胱脹痛和尿道感染第15頁/共152頁反過來，產婦膀胱脹滿也容易造成子宮收縮無力，因為子宮被脹滿尿液的膀胱擠壓到身體的一側后，子宮肌肉收縮的能力下降；子宮肌肉無法進行強而有力的收縮，則容易造成子宮產后出血。產后1-2天，由于子宮壁產生自體溶解現(xiàn)象，約50％的產婦可有輕度的蛋白尿。第16頁/共152頁內分泌系統(tǒng)的變化

孕期腦垂體前葉甲狀腺腎上腺增大等內分泌改變，于產褥期逐漸恢復至未孕狀態(tài)；第17頁/共152頁分娩后，雌激素和孕激素水平急劇下降，至產后一周時降至未孕時水平，胎盤生乳素于產后3-6小時已不能再測出。第18頁/共152頁垂體生乳素因人而異，哺乳產婦于產后數日降至60ng/ml，嬰兒吸吮乳汁時此值增高，隨著哺乳期的延長，每次吮吸后生乳素的釋放量減少，如每天哺乳僅1-3次，血生乳素水平在產后6個月內恢復至正?；A水平；如哺乳每天超過6次，生乳素可持續(xù)保持在高水平達1年以上；而在不哺乳產婦，生乳素多在2周內呈無規(guī)律性的下降達非孕時范圍。

第19頁/共152頁不哺乳產婦一般在產后6-8周時月經復潮。但第1次月經往往是無排卵性或伴有黃體功能不全。而哺乳產婦月經復潮延遲，甚至在哺乳期間月經一直不來。第20頁/共152頁骨骼肌肉系統(tǒng)的變化

伴隨胎盤娩出，孕激素對產婦的肌肉張力影響便消失，產后期肌張力的恢復有賴于平衡的飲食、運動和休息大多數產婦在接受有關運動、飲食和休息的知識指導后，肌肉張力可以在6周內完全恢復但有的婦女需要更長時間，或者無法恢復。許多產婦因為在分娩和生產過程中肌肉緊張和用力，常導致產后24小時下肢疼痛和無力。第21頁/共152頁體重的變化懷孕時增加的體重，由于分娩過程中羊水、胎兒、胎盤和血液的排出或流失，立即減輕許多，而在產褥早期的2-4天，因利尿作用和子宮復舊作用，體重減輕比較明顯。如果婦女懷孕期間增加體重11kg左右，產褥期后便可恢復到懷孕前的體重。如果懷孕時體重增加過多,則產后體重減輕的情形就可有很大的變異性。第22頁/共152頁腹壁的變化腹壁皮膚受妊娠子宮膨脹的影響，彈力纖維斷裂，使產后腹壁明顯松弛，約需6-8周才能恢復，但部分產婦由于腹壁過度松弛等原因而不能復原。妊娠出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著在產褥期逐漸消退，紫紅色的新妊娠紋變?yōu)榘咨?，且不再消失。?3頁/共152頁

生殖系統(tǒng)的變化

子宮：胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復舊子宮復舊包括：子宮體的復舊子宮內膜的再生子宮頸的關閉第24頁/共152頁乳房乳房的主要變化是泌乳在懷孕期及產后初期，為了準備哺乳，女性乳房便產生一連串的變化：雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育第25頁/共152頁垂體生乳素（PRL）胎盤生乳素（hPL）甲狀腺素皮質醇和胰島素均參與促進乳腺生長發(fā)育及泌乳功能但孕期并不泌乳，與體內高水平的雌激素和孕激素有關第26頁/共152頁分娩時胎盤一旦娩出，產婦體內的雌激素和孕激素水平急劇下降，解除了對垂體生乳素功能的抑制，開始分泌乳汁。第27頁/共152頁乳汁經由乳腺管的排出，主要是由神經內分泌反射的作用，一般稱為排乳反射(1et-downreflex)。嬰兒吸吮乳頭時，神經沖動經傳入神經纖維抵至丘腦下部，通過抑制多巴胺及其他生乳激素抑制因子，使垂體生乳素產生增加，垂體生乳素呈脈沖式釋放，促使乳汁分泌。第28頁/共152頁第29頁/共152頁吸吮動作還反射性地引起腦垂體后葉釋放催產素，催產素作用于環(huán)繞乳泡周圍的肌上皮細胞，產生收縮作用而將乳汁由乳腺管腔擠壓出來。乳腺發(fā)育和乳汁分泌與產婦的營養(yǎng)、睡眠和健康狀態(tài)以及情緒密切相關，故必須保證產婦充分的休息和睡眠；避免精神刺激。一般于產后2-3天，乳房充血脹大形成硬結，脹痛明顯。初產婦于產后第3日，經產婦于產后第2日開始分泌乳汁。第30頁/共152頁母乳分泌的機制母乳能成功地泌乳是多種因素共同作用的結果特別是內分泌激素的作用，尤其是垂體激素中的生乳素和催產素，而嬰兒對母親乳頭的吸吮動作，以及母親的精神神經狀況對乳汁的分泌，也起著不可低估的作用。

第31頁/共152頁從乳腺的發(fā)育到泌乳，體內的激素一直起著重要的調節(jié)作用非妊娠時，乳腺的發(fā)育主要受雌激素調節(jié)，使乳腺管、乳頭及乳暈發(fā)育，并與黃體酮協(xié)同作用刺激腺泡發(fā)育。也受催乳激素、生長激素及胰島素的影響。第32頁/共152頁當乳腺已發(fā)育成熟時，乳汁的生成受催乳激素分泌的影響，腎上腺皮質激素和胰島素也有一定的作用，這些激素在懷孕后期血液中的濃度很高第33頁/共152頁2．2．2乳汁的分泌泌乳過程是連續(xù)的，但可以分為不同的階段：第34頁/共152頁乳汁生成的起始階段這個階段發(fā)生在孕后期受胎盤催乳激素刺激，這種刺激與垂體催乳激素相似胎盤娩出后，垂體繼續(xù)起這種作用，隨后腺腔細胞分泌的乳汁增加并進入腺管．同時催乳激素刺激合成蛋白質與乳糖的酶活性升高，也抑制卵巢及胎盤的固醇，尤以黃體酮催乳激素也受嬰兒對乳頭吸吮的影響而分泌第35頁/共152頁

乳汁排出階段

這一階段受綜合激素的控制尤以催乳激素和乳母的營養(yǎng)狀況的影響分泌細胞進行一系列的營養(yǎng)素合成作用，在細胞的亞顯微結構上也可以看到游離核糖體，內質網，線粒體、高爾基氏體，脂肪小粒與蛋白質顆粒等的改變在分泌過程的后段，這些分泌細胞也由柱狀變?yōu)楸馄綘?/p>

第36頁/共152頁

乳汁的射出階段

人類與動物不同，從乳腺泡分泌到進入嬰兒的口腔，是乳腺的一個主動活動過程，受泌乳反射的影響第37頁/共152頁

乳汁被嬰兒吞咽

最后為嬰兒將乳汁吞咽，這是母子雙方協(xié)同的一個過程。

第38頁/共152頁泌乳的各種神經反射成功的乳汁分泌是受母嬰雙方的神經反射的相互影響的，其中包括：第39頁/共152頁新生兒反射嬰兒的反射群，包括三個主要的反射：根基反射，在這個反射中，嬰兒的面頰及口腔周圍的觸覺和鼻的嗅覺去找尋乳頭和作張口動作吸吮反射，是口腔接觸乳頭與乳暈以及嬰兒舌頭與軟腭的協(xié)同動作產生吸乳的動作吞咽反射第40頁/共152頁吸吮反射從胎兒生長的第7周已開始出現(xiàn)，第32-36周就可以測出健康足月新生兒的根基反射與吸吮反射都是在出生之后就達到最高點，可以給乳頭以強烈的刺激，引起母體的反射第41頁/共152頁

母體反射

催乳反射又稱乳汁分泌反射最近的研究表明，催乳激素的分泌在凌晨1時到5時最高，這可能與晚間喂奶有關這種激素受下丘腦的控制。在下丘腦有兩個中心，一個是釋放抑制生乳素因子的中心，而另一個產生催乳激素釋放因子第42頁/共152頁催乳激素是影響泌乳最重要的激素，主要是通過嬰兒對乳頭的吮吸反射引起分泌如母體嚴重的營養(yǎng)不良，或受環(huán)境的、心理的、社會的應激因素的影響，就會干擾分泌作用在對乳母的內分泌分析及觀察中可以得到證明，越早及次數越多地吸吮乳頭，新生兒就會越快恢復到出生時的體重第43頁/共152頁生乳素水平的增高，也可以通過用手刺激乳房和乳頭的方法觀察到，特別是同時刺激雙側乳房時，生乳素的分泌量很快達到最高第44頁/共152頁

泌乳反射

也稱射乳反射當嬰兒吸吮動作刺激了母親的乳頭及乳暈部分，有神經沖動到達下丘腦的旁室核，并進入垂體后葉，使摧乳激素分泌摧乳素進入血液，作用于子宮，使子宮收縮同時也作用于乳房，使乳房的血流量增大，溫度增高；還對乳腺上皮細胞的藍狀細胞產生收縮作用，使乳汁被擠出，引起泌乳或射乳現(xiàn)象通過這一過程，乳房中90%的乳汁可以在7分鐘內讓嬰兒吃飽第45頁/共152頁第46頁/共152頁影響乳汁分泌的因素內分泌因素對乳汁分泌量的影響為了分泌乳汁，乳房必須要發(fā)育到適當的程度，這一過程從青春期開始到妊娠期完成青春期乳房的發(fā)育主要受雌激素和黃體酮的作用，促使乳腺腺泡和導管的發(fā)育分娩后，雌酮和孕酮即刻消退，而催乳素持續(xù)升高，導致乳汁開始分泌第47頁/共152頁乳汁分泌反射的調控

乳汁分泌受兩個反射所控制其一為產奶反射，當嬰兒開始吸吮乳頭時，刺激垂體產生催乳素引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存于乳腺導管內；雖然嬰兒的吸吮對啟動生乳不是必要的，但如果嬰兒不吸吮乳頭，泌乳作用在3－4天后就不能維持第48頁/共152頁其二為下奶反射，嬰兒吸吮乳頭的同時還刺激垂體產生催產素，引起腺泡周圍的肌肉收縮，促使乳汁沿乳腺導管流向乳頭下奶反射容易受疲勞、緊張、乳頭破裂引起疼痛等情緒的影響催產素同時還作用于子宮，引起子宮肌肉收縮，從而可幫助停止產后出血，促進子宮復原第49頁/共152頁

影響乳汁分泌量的因素

孕末期臨近分娩時，乳房已可分泌少量乳汁。一旦開始哺乳后，靠催乳素維持泌乳針對吸吮反應，垂體前葉的催乳激素細胞釋放催乳素到血液循環(huán)中吸吮作用引起的催乳素釋放由下丘腦分泌多巴胺量的短暫減少來進行調節(jié)在正常情況下，多巴胺抑制催乳素的分泌第50頁/共152頁泌乳是一個持續(xù)過程，產生的乳量主要由嬰兒需要量來調節(jié)在哺乳的頭6個月，如果母親完全用母乳喂養(yǎng)嬰兒，并繼續(xù)閉經，由于高催乳素血癥的作用，通過抑制黃體生成素的釋放和干擾促性腺激素釋放激素的分泌，產生抑制排卵的功能，有98％的機會可防止懷孕當停止吸吮或沒有乳汁排出時，乳汁的產生可在24－48小時內停止。第51頁/共152頁營養(yǎng)狀況對乳汁分泌量的影響

泌乳量大多數乳母的泌乳能力比一個嬰兒所需要的乳量要大得多泌乳是一個持續(xù)過程，但產生的乳量主要由嬰兒的需要來調節(jié)產后當嬰兒開始吸吮乳頭，使乳汁的分泌很快增加第52頁/共152頁產后第一天約分泌50ml乳汁第二天約分泌100ml至第二周時增加到約500ml一個月時每日分泌乳汁約650ml

3個月每日乳汁分泌量約750－1000ml

6個月，平均每天泌乳量約為750ml其后的6個月約為600ml第53頁/共152頁營養(yǎng)狀況對泌乳量的影響

健康而營養(yǎng)狀況良好的乳母，其膳食狀況并不會明顯影響乳汁中所有的營養(yǎng)素，乳汁中的蛋白質含量比較恒定，也不受膳食蛋白質偶爾減少的影響但是如果乳母在孕期和哺乳期的蛋白質與能量均處于不足或邊緣缺乏狀態(tài)，則乳母的營養(yǎng)狀況就會影響乳汁中營養(yǎng)素的分泌水平第54頁/共152頁乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量，均不同程度受乳母膳食中維生素攝入量的影響，特別是當母體這些維生素處于缺乏狀況時將更為明顯對于營養(yǎng)狀況良好的乳母，如果哺乳期采取節(jié)制飲食，也可使泌乳量迅速減少第55頁/共152頁泌乳量少是母親營養(yǎng)狀況不良的一個指征當乳母能量攝入很低時，可使泌乳量減少到正常的40％－50％；一般營養(yǎng)狀況較差的乳母產后頭6個月每日泌乳量約為500-700ml，后6個月每日約為400-600ml；嚴重營養(yǎng)不良乳母的泌乳量可降低到每天100-200ml；饑荒時營養(yǎng)不良的乳母甚至可能完全終止泌乳第56頁/共152頁在母親營養(yǎng)狀況極差的地區(qū)，以母乳為唯一營養(yǎng)來源的嬰兒，于產后6個月內出現(xiàn)早期干瘦型蛋白質-能量營養(yǎng)不良的患病率顯著增加而在發(fā)展中國家，當乳母處于一般的營養(yǎng)狀況下，單獨母乳喂養(yǎng)的嬰兒在頭4－6個月可以正常生長第57頁/共152頁由于嬰兒需要量和母親泌乳量的個體之間差異很大，故很難根據乳量來判斷能否滿足嬰兒的需要，通常較好的指標可根據嬰兒體重的增長率來判斷奶量是否足夠

第58頁/共152頁對于營養(yǎng)狀況較差的乳母，補充營養(yǎng)，特別是增加能量和蛋白質的攝入量，可增加泌乳量第59頁/共152頁

泌乳量充足與否的評價

完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒，生長發(fā)育良好、大小便正常，且評價營養(yǎng)狀況的生化指標都在適宜水平時，可以認為泌乳量充足，母乳喂養(yǎng)是成功的第60頁/共152頁乳母的營養(yǎng)狀況與乳汁營養(yǎng)成分

乳母膳食宏量營養(yǎng)素攝入量對乳汁中含量的影響當乳母膳食的蛋白質量較差、攝入量又嚴重不足時，將會影響乳汁中蛋白質的含量和組成母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素的含量也受乳母膳食攝入量的影響但是乳母膳食攝入量對乳汁中乳糖含量的影響不明顯。第61頁/共152頁乳母微量營養(yǎng)素攝入量對乳汁中含量的影響母乳中鈣的含量一般比較恒定，即使膳食中鈣供給不足時，首先會動用母體內的鈣，用以維持乳汁中鈣含量的恒定乳母膳食中長期缺鈣也可導致乳汁中鈣含量的降低我國乳母膳食中普遍缺鈣，膳食鈣的攝入量很低第62頁/共152頁母乳中鐵含量很低，乳母膳食中鐵含量的多少對乳汁中鐵含量的影響甚微乳汁中的鋅含量與膳食中動物性蛋白質和動物性食物來源鋅有一定的關系乳汁中銅的含量也與乳母動物性蛋白質的攝入量有關乳母的硒和碘的攝入量與乳汁中這兩種元素的濃度有密切相關第63頁/共152頁乳汁中維生素A的含量與乳母膳食關系密切，乳母膳食中維生素A豐富時，則乳汁中也會有足夠量的維生素A而水溶性維生素的含量有的受母親膳食的影響，有的則不受影響第64頁/共152頁乳母短期營養(yǎng)不良對乳汁中營養(yǎng)成分的影響

乳母膳食中營養(yǎng)素不足或缺乏，一般短期內泌乳量不會下降，乳汁中的成分也基本恒定但是乳汁中的成分是通過動用母體儲備的營養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來維持的，所以將會影響到母體的健康最常見的是母體體重減輕，嚴重時會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏病的癥狀第65頁/共152頁哺乳期母親的情緒狀況

情緒可影響到催產素的產生，當母親聽到嬰兒啼哭時會產生溢乳，乳母疲乏、焦慮、悲傷、緊張或驚恐、憤怒、不安等都可以通過大腦皮層抑制反射，使催乳素的分泌量突然減少或停止部分產婦由于對母乳喂養(yǎng)缺乏信心，特別是現(xiàn)代職業(yè)婦女因為生活節(jié)奏改變和精神緊張，而影響到乳汁分泌在哺乳期間，乳母保持精神愉快，并樹立用乳母喂養(yǎng)的信心，有利于乳汁的分泌第66頁/共152頁哺乳對乳母健康的影響

哺乳對母親健康的近期影響促進產后子宮恢復由于哺乳過程中嬰兒對乳頭的不斷吸吮，刺激母體催產素的分泌而引起子宮收縮，有助于促進子宮恢復到孕前狀態(tài)

第67頁/共152頁避免發(fā)生乳房腫脹和乳腺炎

哺乳也可促進母體乳房中乳汁的排空，避免乳房腫脹和乳腺炎第68頁/共152頁延長恢復排卵的時間間隔母乳喂養(yǎng)能夠延長分娩后至恢復排卵的時間間隔，延遲生育當母親“完全”或“幾乎完全”用母乳喂養(yǎng)嬰兒并且閉經時，在最初6個月母乳喂養(yǎng)防止妊娠的保護作用超過98％第69頁/共152頁目前一致認為嬰兒吸吮過程抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的規(guī)律釋放，并且刺激釋放催乳素促性腺激素釋放激素對于垂體黃體化激素的規(guī)律釋放是必需的反過來，黃體化激素對卵泡的成熟以及排卵又是必需的催乳素在調解排卵功能方面可能發(fā)揮的任何直接作用還不清楚

第70頁/共152頁對于營養(yǎng)狀況良好的乳母，嬰兒的吸吮特征似乎是影響產后無排卵或閉經持續(xù)時間的主要因素通常嬰兒吸吮的強度和持續(xù)時間都影響調解卵巢狀態(tài)的內分泌反應這些哺乳特征隨哺乳過程的進展而變化，特別是受給嬰兒膳食中添加固體食物的影響給嬰兒添加固體食物、橘子汁或配方食品與乳母的生殖功能恢復有關，因為嬰兒開始晚上睡覺的時間更長所有這些將減少嬰兒吃奶的頻率

第71頁/共152頁哺乳對母親健康的長期影響

哺乳與肥胖的關系哺乳期間，乳母分泌乳汁要消耗大量的能量，這將促使孕期所貯存的脂肪被消耗以補充母體的能量需要，有利于乳母的體重盡快復原，預防產后肥胖關于哺乳與肥胖的流行和嚴重性或發(fā)生肥胖趨勢的長期母體影響，在人類至今還沒有進行綜合的研究

第72頁/共152頁有幾個實驗以動物為模型研究了妊娠對母體成分的影響，而不是哺乳后的影響在人類，研究的重點應在于能量消耗、脂肪組織代謝過程中的調節(jié)、哺乳期間體重的變化以及停止哺乳后不同時間的母體體質的變化等第73頁/共152頁妊娠期間，母體脂肪沉積約99233kj（23740kcal）的能量，用母乳喂養(yǎng)嬰兒，可有效地消耗妊娠期間貯存的這部分能量用大鼠的研究結果顯示，妊娠而不伴隨后來的哺乳可導致脂肪組織儲存增加、脂肪細胞數量增加相反，大鼠在妊娠之后哺乳可使上述與母體肥胖有關的那些指標降低然而，由于大鼠和人在哺乳中相對能量消耗存在很大差異，限制了根據大鼠的研究結果推斷出對人類長期健康影響的后果

第74頁/共152頁關于哺乳婦女脂肪組織的研究結果表明，哺乳期間能量貯存代謝在某些特殊部位有變化在未孕婦女，脂肪分解的基礎代謝率在大腿部和腹部的脂肪組織相似，但是哺乳婦女大腿部的脂肪儲存顯著增高第75頁/共152頁母親的社會經濟學特征以及哺乳的程度和持續(xù)時間等，都會影響結果的客觀性但幾乎沒有什么懷疑，生理學調節(jié)因素確實能影響哺乳期間的能量貯存采用動物模型獲得資料支持這樣的見解，即妊娠后沒有哺乳并且食物攝入量正常的母親，過多的脂肪將蓄積在體內然而，在人類哺乳對母體能量平衡的長期影響結果遠不如在動物搞得那樣清楚，因此需要進一步的研究第76頁/共152頁哺乳與骨質疏松的關系

若乳母體重為55kg，體內總鈣量約為900到1000g按每天泌乳750ml計，持續(xù)6個月的哺乳婦女經乳汁丟失鈣約50g，約占5％的總體鈣第77頁/共152頁假設哺乳期間鈣的吸收效率沒有變化，平均每天約需要660mg的膳食鈣補充經乳汁丟失的262mg鈣但是動物研究表明，哺乳期間鈣的吸收率可能增加此外，還需要考慮孕期約有30g鈣被轉運到胎兒因此，重新構建母體的鈣貯存，特別對于連續(xù)妊娠或哺乳的婦女在降低人群骨質疏松危險性方面應具有潛在的意義第78頁/共152頁骨骼代謝對于哺乳期間和哺乳后骨骼代謝的了解還不完全。在妊娠和哺乳期間，為改善哺乳期對鈣需要量的影響，有幾種機制可能發(fā)揮作用與妊娠和非妊娠的婦女以及非哺乳的對照婦女相比，產后初期哺乳母親的血清骨鈣素水平較高血清鈣和甲狀旁腺素（iPTH）的水平卻沒有變化，并且在鈣和iPTH血清濃度以及骨鈣素血清濃度之間也沒有相關較高的骨鈣素水平提示哺乳婦女比所研究的其他婦女有較高的骨骼更新第79頁/共152頁第80頁/共152頁骨骼礦化

目前，很少有人研究測量母乳喂養(yǎng)孩子的婦女在生育循環(huán)的不同時期骨骼礦化程度一般說來，已發(fā)表的研究提示哺乳期婦女骨骼礦化程度急劇降低，但是哺乳期仍有骨骼礦化發(fā)生已有多項研究報告了哺乳期婦女骨骼丟失加劇這些研究中使用單光子或雙光子骨礦物質儀測量骨骼礦化程度

第81頁/共152頁當以一定間隔時間研究骨骼礦化時，隨著哺乳期的終止，沒有證明哺乳對骨骼礦化有負面影響，也沒有證明有正面影響當使用單光子或雙光子骨礦物質儀測量25－37歲婦女和平均年齡49歲婦女的骨礦物質含量時，沒有發(fā)現(xiàn)有影響根據對婦女懷孕前到停止哺乳后4個月隨訪研究，初步結果發(fā)現(xiàn)妊娠和哺乳期骨骼礦化減少，而哺乳后骨骼礦化得到恢復第82頁/共152頁其他的研究將長時間用母乳喂養(yǎng)嬰兒（假設超過6個月）的30－44歲婦女分成兩組，即有一個或兩個孩子組和有7個或以上孩子組，采用放射照相的方法進行評價，沒有觀察到哺乳對骨骼礦化的影響第83頁/共152頁與這些研究相反，Aloia等也報告，80名用母乳喂養(yǎng)嬰兒的絕經后婦女（平均年齡52歲）的骨質高于沒有用母乳喂養(yǎng)嬰兒的婦女骨質測量是采用總體活化分析和遠端撓骨光子吸收技術第84頁/共152頁母乳喂養(yǎng)和妊娠與較高的骨質有關在隨后58名絕經后骨質疏松婦女與58名年齡匹配正常婦女的比較研究中，發(fā)現(xiàn)與對照組相比骨質疏松的婦女絕經早（為46歲與49歲）、吸煙多（59％與30％），用母乳喂養(yǎng)少（16％與35％）第85頁/共152頁使用雙光子骨礦物質儀測量了588名能走動白人婦女（年齡51－95歲）的骨密度在用母乳喂養(yǎng)嬰兒的婦女與不用母乳喂養(yǎng)嬰兒的婦女間，沒有檢測到腰椎骨密度有顯著的統(tǒng)計學差異母乳喂養(yǎng)嬰兒超過2周的經產婦女比不用母乳喂養(yǎng)嬰兒的婦女有較高的骨密度據報告母乳喂養(yǎng)每個嬰兒可使腰椎骨密度增加1．5％而股骨頸骨密度與母乳喂養(yǎng)史沒有關系第86頁/共152頁這些數據提示，哺乳期間可能發(fā)生急性的骨丟失，但是根據現(xiàn)已發(fā)表的資料難以估計丟失程度對老年婦女的評價結果提示，給已哺乳過嬰兒的婦女補鈣獲得效果更好，或者其他有促進作用的行為特點對骨質的增加有長期的效果，但是這些資料并不是結論性的應該進一步重點研究母乳喂養(yǎng)的定義、鈣攝入量的估計方法以及改進母乳喂養(yǎng)興趣測量和時間之間詢問問題的定義等第87頁/共152頁哺乳與乳腺癌的關系

大量的研究結果提示，母乳喂養(yǎng)可以降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險陸續(xù)有人研究過哺乳史與多種癌癥的關系，最受重視的是乳腺癌，但是在哺乳史和降低乳腺癌危險性間的相互關系還沒得到明確敘述總之，人們相信與乳腺癌的這種關聯(lián)改變生殖期內哺乳對乳房潛在接觸雌激素以及其他類固醇的影響第88頁/共152頁年齡出生地社會經濟等級居住地種族初次足月妊娠時年齡卵巢切除術身體構造月經初潮開始年齡、絕經時年齡、絕經前雙側乳腺癌的家族史、某種乳腺癌史、囊變性纖維瘤病、一側卵巢或子宮內膜的原位癌、胸部放療或近親患乳腺癌，但是哺乳史沒有被列入第89頁/共152頁還有一個病例對照研究的報告，包括453例患有乳腺癌的婦女和在同一地區(qū)隨機選擇的1365例沒有乳腺癌的婦女，結果顯示絕經前的婦女中哺乳和乳腺癌危險性之間呈負相關提示哺乳有保護作用，而其他的相關變量（即年齡、產次、月經初潮時年齡、初次妊娠時年齡、受教育程度、或因為乳汁不足停止哺乳）則沒有相關

第90頁/共152頁幾個其他的調查也曾報告母乳喂養(yǎng)對癌癥的保護作用。某些研究在絕經前和絕經后的婦女發(fā)現(xiàn)了這種保護作用?？傊?，這樣的保護作用似乎隨哺乳持續(xù)時間的增加而增加。然而，盡管根據產次、初次足月妊娠時年齡、詢問時年齡以及其他易混淆或容易改變的變量調整了分析，母乳喂養(yǎng)不同的持續(xù)時間所提供保護程度的變異非常大。保護作用的范圍較大可能由于與乳腺癌有關的非生育危險因素。

第91頁/共152頁其他報告中也提出了不一致的研究結果，或得出哺乳不具有保護作用的結論。Kvale和Heuch評價了1961－1980年間50274例挪威經產婦女以前哺乳經歷和乳腺癌危險性間的相互關系，年齡范圍20－69歲第92頁/共152頁結果顯示每次生育的哺乳持續(xù)時間和乳腺癌呈一個非線性關系即對于第一、第二以及第三次分娩，觀察到危險性最高的是那些母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間中等（4－10個月）的婦女危險性最低的是那些哺乳持續(xù)時間短于4個月或長于12個月的婦女當合并所有兒童的哺乳喂養(yǎng)總時間時，結果表明與乳腺癌呈顯著負相關第93頁/共152頁關于這些研究不一致的原因仍不清楚，這些研究中的不一致可能由于采用不同的方法和設計不同如用于評價哺乳持續(xù)時間方法間的差異對照組的選擇和特征回顧性與前瞻性方法的比較膳食或其它非生育因素的差異或這些因素中某些聯(lián)合因素的影響第94頁/共152頁

母乳的營養(yǎng)需要

良好的營養(yǎng)與膳食是保證乳母乳汁分泌，并維持乳汁營養(yǎng)素穩(wěn)定的重要因素營養(yǎng)豐富的膳食可以使母親分泌出營養(yǎng)價值比較高的乳汁同時還能促進乳汁的分泌第95頁/共152頁如果母親的膳食不能保證乳汁分泌的需要，為了保持乳汁質與量的穩(wěn)定，母親就要動用自己的營養(yǎng)貯備，甚至分解自己的組織成份，這樣就會導致母親出現(xiàn)營養(yǎng)性疾?。煌瑫r這種作用也是有限的，最終會引起乳汁分泌的逐漸減少，甚至完全停止。因此，良好的營養(yǎng)與膳食關系到乳母的健康與乳汁的分泌。第96頁/共152頁能量

一升乳汁的能量含量約為699（kcal）（2926kJ）乳汁合成時的能量轉換率約為80%；乳母在泌乳期間的基礎代謝率高于一般婦女約20%，相當于每日增加250~300kcal（1045-1254kJ）合成一升乳汁約需要900kcal（3762kJ）的能量第97頁/共152頁乳母乳汁的分泌所需要的能量1/3來源于懷孕時脂肪的貯存2/3則來源于食物乳母額外的能量需要量=（泌乳量×乳汁的能量密度÷轉換效率）±體脂變化±活動變化第98頁/共152頁我國一些城市的調查顯示，乳母在嬰兒出生后的1-6個月每天的泌乳量是750ml產后1-6個月體重的下降約4.57kg根據Thomson的能量轉換系數，每g體重體丟失可產生6.5Kcal的能量，如果產婦的活動量沒有變化，則產后1-6個月的為泌乳而額外需要的能量為：第99頁/共152頁乳母額外的能量需要量=（泌乳量×乳汁的能量密度×轉換效率）±體脂變化±活動變化=750ml×2.9kj（0.69kcal/ml）÷0.8－4.5kg×27kj（6.5kcal）×1000÷180d≈2043kj/d（500kcal/d）因此，中國營養(yǎng)學會建議乳母的DRI在原有的能量攝入量基礎上，每天再增加2100kj（500kcal）第100頁/共152頁蛋白質母乳蛋白質的含量平均為1.2%以日平均泌乳量750ml計算，則乳母每日從乳汁中要分泌9g的蛋白質乳母將食物中蛋白質轉換為乳汁中的蛋白質，其轉換率為70%左右分泌750ml的乳汁就需要額外消耗13g的蛋白質。中國營養(yǎng)學會的RNI為每日再增加20g的蛋白質供給量第101頁/共152頁脂肪人乳的脂肪含量在一天之內和每次哺乳過程中都有變化每次哺乳臨近結束時，乳汁中的脂肪含量變高，這樣有利于控制嬰兒的食欲第102頁/共152頁膳食中脂肪的種類可以影響到乳汁中脂肪的組成當乳母膳食中的脂肪來源以植物油為主時，不飽和脂肪酸的比例比較高，反映到乳汁中不飽和脂肪酸，特別是亞油酸的含量也比較高亞油酸對于嬰兒來說，是一種重要的不可缺乏的脂肪酸因此，乳母脂肪的每日供給量其比例仍占總能量需要量的25%-30%，但要注意增加亞油酸的攝入量第103頁/共152頁RNIsofsomeelementandvitamines

lactationpregnantnon-pregnantCalcium1200mg1200mg800mgIron25mg35mg20mgVit.A1200μg700μg700μgVit.B11.8mg1.5mg1.3mgVitB21.7mg1.7mg1.2mg第104頁/共152頁

鈣

正常母乳100ml含鈣量約為34mg，故乳母每日通過乳汁分泌而損失的鈣平均為300mg，泌乳量增加時，鈣的消耗還有增加第105頁/共152頁若母親膳食中的鈣含量不足，在短時間內，并不會影響乳汁中鈣的含量動用母體骨骼組織的鈣，以維持乳汁中鈣含量的穩(wěn)定乳母中長期鈣的供給不能滿足需要時，不但會引起母親出現(xiàn)鈣缺乏的癥狀，乳汁中鈣的含量也會有所下降

第106頁/共152頁泌乳狀態(tài)下母體通過生理性調整，使腸道中鈣的消化吸收率增加尿中鈣的排泄量減少，以維持體內鈣代謝的穩(wěn)定。膳食中鈣的來源不足，仍然會產生骨質疏松癥，出現(xiàn)血鈣含量的下降，引起腰背酸痛、肌肉抽搐等癥狀。中國營養(yǎng)學將鈣的AI（適宜攝入量）定為每日1200mg。要求膳食中供給的鈣營養(yǎng)價值要比較高，適當時還可以服用一些維生素D或多曬太陽第107頁/共152頁鐵鐵并不能通過乳腺輸送到乳汁，因此，人乳中的鐵含量不高，僅為0.05mg/100ml。每日也可以從乳汁中分泌0.3-0.4mg；分娩過程中的失血，以及妊娠過程中鐵的損失，都需要在這段時間內補充。由于鐵的消化吸收率很低，僅為8-10%左右，甚至還低于這個數值；因此，需要每日從膳食中額外增加供給量，以保證乳母鐵的平衡。哺乳期沒有月經的丟失，將每日乳母鐵的需要定為2mg，如果按8%的吸收率計算，將中國營養(yǎng)學會將AI定為每天25mg。第108頁/共152頁

脂溶性維生素

母乳中脂溶性維生素的含量直接取決于乳母膳食中脂溶性維生素的含量與母體內的貯備，但各種脂溶性維生素間有一定的差別第109頁/共152頁乳母膳食中維生素A的含量直接影響到乳汁中維生素A的含量，因為維生素A可以通過乳腺進入乳汁尤其是產后2周的初乳中，維生素A的含量比較高；隨著成熟乳汁的產生，維生素A的含量逐漸下降，平均約為60μg/100ml。膳食中維生素A的含量與乳汁中維生素A的含量呈正相關第110頁/共152頁但維生素A分泌到乳汁中的量有一定的限度，超過一定的限度，則乳汁中維生素A也并不是按比例上升。一些研究結果表明，乳母膳食中豐富的維生素A還具有促進乳汁分泌的作用維生素A的供給對乳母來說十分重要。中國營養(yǎng)學會將維生素A的RNI定為1200μgRE。第111頁/共152頁

維生素D并不從乳汁中分泌，因此，母乳中的維生素D含量比較低。乳母本身對維生素D的需要量增加，乳母膳食中維生素D的日攝入量增加到10μg。乳母對維生素E的需要量增加不明顯，每天的攝入量仍保持在14mg。第112頁/共152頁水溶性維生素大多數水溶性維生素都能通過乳腺的分泌進入乳汁乳母膳食中水溶性維生素的含量可直接影響到乳汁水溶性維生素的含量膳食中水溶性維生素的含量也并不是與乳汁中的含量呈正比。當增加到一定的量后，就不再增加第113頁/共152頁

維生素B1

由于乳母的能量消耗增加，對維生素B1的需要量也增加維生素B1還具有促進乳汁分泌的作用膳食中增加維生素B1的供給，很快就會使乳汁中的維生素B1含量增加。維生素B1屬水溶性維生素，因此，無論是在乳母體內，還是在嬰兒體內的貯留都不多，如果乳汁中維生素B1含量不高，可能引發(fā)嬰兒出現(xiàn)腳氣病。母乳中維生素B1含量約為0.02mg，而膳食中維生素B1轉化為乳汁中維生素B1的量僅為50%，乳母維生素B1的DRI為1.8mg/d第114頁/共152頁

維生素B2

維生素B2的情況與維生素B1相似，維生素B2也與能量的代謝有著密切的關系，乳母和嬰兒的需要量都比較高乳母膳食中維生素B2的營養(yǎng)狀態(tài)比較好，能反映到乳汁中母乳中維生素B2的含量約為0.03mg/100g，考慮到維生素B2從膳食到乳汁的轉化率，中國營養(yǎng)學會DRI為1.7mg/d第115頁/共152頁

尼克酸

尼克酸與維生素B1和維生素B2一樣，與乳母及嬰兒的能量代謝有著密切的關系，母乳中尼克酸的含量遠遠高于維生素B1和維生素B2，平均的含量約為0.62mg/100g含量的多少直接與乳母膳食中尼克酸的含量相關中國營養(yǎng)學會的DRI為18mg/d第116頁/共152頁

維生素C

母乳中維生素C對預防嬰兒壞血病的發(fā)生有重要的作用我國母乳中維生素C的含量約為4.7mg/100g，低于世界衛(wèi)生組織對全球母乳維生素C含量的測定值（5.2mg/100g）第117頁/共152頁維生素C在母乳中的含量與膳食中的量有一定的關系，因此，可出現(xiàn)季節(jié)性的波動在夏、秋季膳食中，新鮮的蔬菜水果供給充足時，含量比較高；而初春、冬季新鮮蔬菜、水果供給不足時，則母乳中的含量下降第118頁/共152頁給血清中維生素C的含量不高的乳母口服維生素C后，母乳中的含量也相應提高。但觀察結果表明，當乳汁中維生素C的含量增加到8mg/100g時，再增加維生素C的供給，也不能提高乳汁中的維生素C含量。中國營養(yǎng)學會DRI的標準定為130mg/d，比普通生理狀態(tài)下婦女高30mg。第119頁/共152頁葉酸母乳中葉酸的含量與膳食中的含量呈正比，母乳中葉酸的含量約為5-6μg/100g，母乳喂養(yǎng)的嬰兒血清及紅細胞中葉酸的含量高于乳母給葉酸營養(yǎng)不良的乳母補充葉酸，會增加乳汁中葉酸的含量但很少見到嬰兒發(fā)生巨幼紅細胞性貧血發(fā)生。乳母膳食中每天葉酸的攝入量應增加到500μg，比普通婦女增加100μg第120頁/共152頁乳母的營養(yǎng)素供給與泌乳

乳母膳食營養(yǎng)素的供給，會影響到乳母自身的營養(yǎng)狀況和健康。當膳食中一些營養(yǎng)素的供給不足時，為了維持乳汁中營養(yǎng)素含量的恒定，乳母就會分解自身的組織；但這種情況只能維持一段時間；乳母膳食中營養(yǎng)素長期不足，就不僅影響到乳汁中營養(yǎng)素的含量，還會影響到乳汁的分泌量。因此，乳母的膳食與乳母的健康、乳汁的營養(yǎng)素含量和乳汁的分泌量等都有著密切的關系。特別是以下幾種營養(yǎng)素與乳汁的分泌量密切相關

第121頁/共152頁蛋白質乳母膳食中蛋白質的營養(yǎng)狀況與乳汁的分泌影響最大。當乳母膳食中蛋白質的供給量不足時，一方面很快會引起乳汁的分泌下降；同時，乳母分解自身的組織蛋白質，以維持乳汁中蛋白質含量的穩(wěn)定；但由于膳食中蛋白質的供給量特別是優(yōu)質蛋白質的供給不足，因此，乳汁中必需氨基酸的含量和組成都會受到影響，如賴氨酸和蛋氨酸的含量就會下降，這樣就影響到乳汁的蛋白質營養(yǎng)價值。

第122頁/共152頁

脂肪

乳母膳食中脂肪的的種類對乳汁中脂肪酸的種類也會產生影響當乳母膳食中的脂肪來源以飽和脂肪酸為主時，乳汁中的脂肪含量也以飽和脂肪酸為主而當乳母膳食中脂肪的來源以不飽和脂肪酸為主，必需脂肪酸的含量比較高時，乳汁中的必需脂肪酸及不飽和脂肪酸的含量也比較高當乳母膳食中的能量來源不足，而動員自身脂肪組織作為能量來源時，乳汁中的脂肪酸組成就與人體的貯備脂肪組成相似第123頁/共152頁維生素A脂溶性維生素中，只有維生素A能通過乳腺的分泌進入乳汁乳母膳食中的維生素A能直接反映在乳汁的含量上母乳對于維生素A含量的穩(wěn)定有一種保護的機制，過量的維生素A攝入時，乳汁維生素A的含量并不按比例而增加，這樣就避免了乳汁出現(xiàn)過量的維生素A對于嬰兒的毒性作用第124頁/共152頁

維生素E

雖然維生素E不能通過乳腺的分泌進入乳汁，但膳食中豐富的維生素E可以增加乳汁的分泌量，對于乳汁分泌量不足的乳母，應在膳食中增加其供給第125頁/共152頁

維生素B1

維生素B1也具有促進乳汁分泌的作用，因而對乳汁的分泌量產生影響維生素B1進入乳汁的量也受乳母膳食中維生素B1的影響，膳食的供給不足時，不但會影響乳母的能量代謝，還會因為乳汁中維生素B1的含量不足，而引起嬰兒出現(xiàn)腳氣病第126頁/共152頁

水

水分的攝入量與乳汁的分泌有直接的關系，水的供給不足時，乳汁的分泌也下降，乳汁每天的分泌量平均為750ml，最高時可達到1200ml因此，對水分的供給量必須相應增加第127頁/共152頁

乳母的合理膳食

乳母對各種營養(yǎng)素的需要量都增加，同時乳母的食欲也比較好，因此乳母的合理膳食主要從以下幾個方面進行調整：第128頁/共152頁食物要多樣化，以保證各種營養(yǎng)素的供給

食物多樣化才能保證各種營養(yǎng)素的供給。特別是營養(yǎng)價值比較高的魚、肉、蛋、乳、豆類等，每天都要保證一定的量。避免每天只吃一種或兩種食物。有些地區(qū)，婦女產后只吃紅糖、雞蛋、小米；或只喝雞湯，這不但不利于產婦營養(yǎng)素的供給，對乳汁的分泌質和量都會受到影響，甚至會引起泌乳的停止。乳母的食物選擇要特別注意兩類食物：

第129頁/共152頁蔬菜和水果蔬菜水果一方面可供給產婦水溶性維生素和部分無機鹽，同時還可以使產婦獲得膳食纖維，以防止產后便秘產婦在產后1-2個月內，臥床的時間比較多，運動時間減少，易產生便秘；如果膳食中缺乏膳食纖維，則會加重便秘的發(fā)生第130頁/共152頁乳類及其制品乳類及其制品可以供給乳母豐富的鈣，這對于乳母來說十分重要。雖然許多食物中鈣含量并不低，但消化吸收率不高，而牛奶是天然食物中鈣含量豐富，又易被人體消化吸收的首選食物第131頁/共152頁少食多餐在膳食計劃上，乳母可以根據需要，少吃多餐，并注意調整自己的膳食與生活習慣，不宜飲酒、吸煙、吃刺激性的食物，以免通過乳汁的分泌對嬰兒產生不良影響對于乳汁分泌不佳的乳母，要找出引起的原因，同時，采用一些中草藥與食物共烹，在一定的程度上可以刺激乳汁的分泌

第132頁/共152頁

便秘發(fā)生的原因

產后胎兒的娩出，腹內壓突然降低，肌張力下降，產后胃腸道的蠕動很緩慢，容易形成便秘；如果分娩過程中，使用了麻醉藥，也是造成產后便秘的原因之一；

第133頁/共152頁

產后會陰部分會產生疼痛等不適，特別是正常陰道分娩的產婦，常常波及到肛門；如果有會陰切開的傷口，一般會出現(xiàn)水腫、出現(xiàn)瘀斑，或者發(fā)生會陰撕裂，延至到肛門，產生劇烈的疼痛與不適；如果在未孕時就有痔瘡，或分娩過程中出現(xiàn)痔瘡，也會加劇會陰