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臨床護(hù)理個案乳腺癌患者的護(hù)理2010護(hù)理本科2班1005312徐君露一、一般資料姓名：貝梅英性別：女年齡：60歲病室：外12F床號：23床住院號：168452民族：漢籍貫：上海宗教：無婚姻：已婚職業(yè)：退休文化程度：初中入院日期時間：2013.11.157:50AM通知醫(yī)生時間：2013.11.158AM入院診斷記錄：左乳腫快時間：2013.11.15入院方式：步行從何處入院：門診二、護(hù)理評估（一）病史簡述：主訴：自檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一月余現(xiàn)病史：患者于一月前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左乳一腫塊，未覺腫塊脹痛，無乳頭溢膿溢液，與月經(jīng)周期無關(guān)，上肢活動未受限，遂于我院查B超示：左乳外上見低回聲結(jié)節(jié)，左側(cè)腋下見淋巴結(jié)，左腋下一枚低回聲結(jié)節(jié)，為進(jìn)一步確診，行左乳左腋下腫塊穿刺，涂片見惡性腫瘤細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，傾向轉(zhuǎn)移性腺癌，現(xiàn)為在進(jìn)一步手術(shù)治療，門診收入院。個人史：出生于上海，無煙酒嗜好，體質(zhì)良好家族史：兄弟姐妹健在，一子健在有無住院史：有入院1次因何疾?。簩m外孕過敏史：無遺傳史：無家庭：家庭情況美滿夫妻關(guān)系和睦子女有子1個三、生活情況及自理程度飲食營養(yǎng)：牙齒：正?？谇火つぃ和暾M(jìn)食：正常營養(yǎng)狀況：身高160cm體重60KG發(fā)育：正常飲食：普食排泄情況：大便：正常小便：正常肢體：正?；顒臃绞剑合麓不顒幼岳恚喝炕顒樱赫ｓw位：自主睡眠/舒適：正常個人/家庭：對疾病的認(rèn)識：部分認(rèn)識態(tài)度：很重視心理社會：害怕憂愁就業(yè)狀態(tài)：退休住院顧慮：無四、護(hù)理體檢：生命體征：T36.8℃P76次/分R19次/分BP142/86mmHg意識：清醒定向力：準(zhǔn)確語言表達(dá)：正常聽力：正常呼吸：形態(tài)：正?？人裕簾o輔助呼吸：無皮膚：完整性：完整顏色：正常其他：無脫水：無胃腸道癥狀：無腹部：軟引流管：無造瘺口：無肛周：無異常五、本科檢查潛在并發(fā)癥：上肢水腫——與手術(shù)后淋巴回流不暢有關(guān)（術(shù)后)術(shù)側(cè)上肢水腫未發(fā)生1.指導(dǎo)協(xié)助患者抬高患肢，肘部高于肩部，手部高于肘部。2.護(hù)理中注意保護(hù)好患肢，在健側(cè)測血壓，協(xié)助患肢每日用羊毛脂擦拭，保護(hù)皮膚。3.為患者帶上“注意“標(biāo)志，勿做各種注射等治療，如

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