：枕下部解剖結(jié)構(gòu)復雜，重要結(jié)構(gòu)多，病變組織深淺不一，相關疾病的概念及命名較為。不同學將本處疾病所的病征診斷為頸椎病、頸源性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、枕大神經(jīng)痛、寰樞的胸鎖乳突肌、上斜方肌和的枕下小肌群的急、慢性肌筋膜炎，而目前過多關注的是寰樞關節(jié)半脫位偏頭痛神管性頭痛寰樞椎半脫位枕大神經(jīng)痛或寰枕后膜攣縮征等疾病的范疇在小肌肉附著以及頸內(nèi)和頸外動脈等；內(nèi)有頸脊髓和延髓以及椎動脈等重要的組織結(jié)構(gòu)的走但有較多的韌帶結(jié)構(gòu)加強。一般把發(fā)生在枕下部的疼痛統(tǒng)稱為枕下痛（cipitlpain，些性疾病等，但這類病變不是本章及本專業(yè)所要討論的內(nèi)容。4個關節(jié)，寰椎關節(jié)半脫位的確切病變實質(zhì)是什么？是否齒狀突與痛的作用是什么？很多人并不熟悉枕下部的剖對于枕下部很多解剖學術(shù)語和解剖結(jié)（一）枕下部的骨結(jié)構(gòu)主要是枕骨、寰椎和樞椎。重要的骨性標志有15－115－2右各一的對稱性磨動關節(jié)。寰椎的后弓上有椎動脈溝，內(nèi)有椎動脈的第三段走行（15－3寰椎后弓的正有一小的骨性凸起稱為后結(jié)節(jié)不易觸及其上有頭后小直肌附著。S1或后縱韌帶位于椎管的前壁，屬椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。后縱韌帶的作用是限制頸椎屈曲運動。它齒狀突尖韌帶又稱為齒狀突懸韌帶，為細小的索狀韌帶。位于寰椎橫韌帶的深面，連橫韌帶位于齒狀突后方，張于寰椎兩側(cè)塊內(nèi)側(cè)的小結(jié)節(jié)之間，十分堅韌。寰椎的椎孔橫韌帶前部之間，以防止齒狀突向后方移動脊髓；后部分則主要為容納脊髓及其被膜寰枕后膜1頸神經(jīng)和椎動寰枕前膜覆膜位于椎管內(nèi)，為后縱韌帶向上的延續(xù)，略呈扇形附著于樞椎椎體的后面，上行于（三）胸鎖乳突肌斜列于頸部兩側(cè)，大部分為頸闊肌所覆蓋，是一對強有力的肌，也是頸部15－4不多，是一個相對的安全區(qū)（15－5。斜方肌斜方肌是由一對斜方形的肌纖維所構(gòu)成的菱形肌，范圍是由枕骨上方向下至1/3。在中線處，斜方肌纖維起自項C6T3的棘突和棘間韌帶。T4T12的棘突和棘間韌帶。向外匯支配斜方肌的神經(jīng)有副神經(jīng)（XI對腦神經(jīng)）C24頸神經(jīng)。副神經(jīng)主要支配斜方（1）（2）枕下小肌群這些成對的枕下小肌群位于枕下及顱底的最，也叫椎枕肌，即頭后大1434塊肌—2個頸椎連系在一側(cè)屈。枕下小肌群的神經(jīng)支配是由枕下神經(jīng)（C1神經(jīng)）的后根分支所支配。C1C2的棘突。向上呈散狀附著于枕骨下項線的外側(cè)部，也就是頭后肌附著點的外側(cè)。頭后肌這塊短小，近似垂直走行的肌肉，向下集中附著于C1后弓上的后結(jié)節(jié)。頭下斜肌頭下斜肌是頭部主要的旋轉(zhuǎn)肌，然而卻又是枕下小肌群中唯一不附著于顱于C17.5%的枕大神經(jīng)是從頭下斜肌中穿過。3塊枕下肌，頭上斜肌、頭下斜肌和頭后大直肌構(gòu)成的三角形在解剖學上叫枕下三脊柱最上段的一個關節(jié)是保證頭部運動及高度特異化的關節(jié)。枕骨的枕髁與寰椎的上（點頭運動（頭后肌和頭上斜肌正好通過寰枕關節(jié)其功能是使頭后伸也就是頭的后伸肌據(jù)頭上斜肌還可以使頭側(cè)屈很明顯這是一個很好的547（頭下斜肌頭夾肌頭夾肌是脊柱背肌的，位于斜方肌和菱形肌之下，骶棘肌之上，是頸項部3～8頸神經(jīng)后支支配。肩胛肩胛起自上C4的橫突（C3.4橫突的后結(jié)節(jié)，肌肉斜行向外下到達肩胛制頸部側(cè)彎。針對肩胛在肩胛骨附著部的解剖學研究發(fā)現(xiàn)，其中63％肩胛分兩層43％前鋸肌的一條窄條狀的結(jié)締組織帶呈放射狀附著在肩胛骨上角周圍的內(nèi)側(cè)緣，緊鄰肩胛的止點。約38％原因。肩胛由C34神經(jīng)通過頸叢支配，有時通過C5神經(jīng)根的分支構(gòu)成的肩胛背神經(jīng)當頸部被固定時，肩胛可協(xié)助旋轉(zhuǎn)肩胛骨，使肩胛骨朝下，從而整個提升肩胛骨。當肩胛骨固定時，本肌使頸部轉(zhuǎn)向同側(cè)。雙側(cè)肩胛同時收縮可使頸部伸展并且控制頸部彎曲。當上肢在正常情況下活動時，肩胛在上肢伸展時復原，而不是在上肢上舉或外展時。在上斜角肌和前鋸肌的上部肌纖維的交匯處，肩胛在一些如聳肩和直接在肩帶上支持重物（如提拉很重的袋子）等動作時幫助提升肩胛骨，并協(xié)同上肢舉起重物。肩胛、與枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)不同，枕大神經(jīng)為第2頸神經(jīng)后支的分支，前2者均來行，主要分布于枕部，其分支的末梢一直分布于顱頂，與眼神經(jīng)末梢形成分布，并有大神經(jīng)形成分布。其中在枕外側(cè)部與枕小神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支形成比較密集的分布，并枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)和頸叢表淺的皮支一道，在胸鎖乳突肌后緣中點附近淺出后，3～5cm時，橫過胸鎖乳突肌轉(zhuǎn)向外上方。在其向上走行過程中，于耳垂水平發(fā)出3～4分支向上內(nèi)和上外走行分布，其中內(nèi)側(cè)支與枕大神經(jīng)外側(cè)的2～3個分支形成分布。部分分布（15－7）耳大神經(jīng)23頸神經(jīng)，在成分布，其余較小的分支分布于耳廓、耳廓附近和腮腺等區(qū)域。也有研究者將耳大神垂和耳甲的感覺（15－8）。31神經(jīng)的后支又稱枕下神經(jīng)，是運動支，較細小。在椎動脈出C1橫突孔后于寰椎后弓的椎動脈溝內(nèi)椎動脈水平段的下方發(fā)出，呈一向后上的弧形走行于第3頸神經(jīng)自C2-3椎間發(fā)出，向后行穿過頸神經(jīng)后支骨纖維孔后，分為內(nèi)、外側(cè)支。外側(cè)支支配頭最長肌和肩胛，內(nèi)側(cè)支分為內(nèi)側(cè)淺支和深支。內(nèi)側(cè)支通過上、下關節(jié)突之3枕神經(jīng)，比較粗大，神經(jīng)到頭夾肌后，離開此神經(jīng)而支配頭夾肌。臨，枕下痛在是一個很常見的癥狀。許多疾病可引起枕下痛，包括RA、AS、染、性和轉(zhuǎn)移性腫瘤、和各種形式的頸部退變和枕頸不穩(wěn)等。但在臨，枕下學診斷及治療技術(shù)的發(fā)展，逐步發(fā)現(xiàn)上頸段的椎動脈發(fā)育異常、異樣的纖維束帶、創(chuàng)35％，一定神經(jīng)的支配，所以每塊肌都可看作是一個。骨骼肌為各部位的運動提供動由板機點引起的肌筋膜痛是造成枕下痛和肩頸痛的一個最重要的原因造成枕下小肌群急慢性肌筋膜炎的原因有頭前傾下的向后旋轉(zhuǎn)枕骨頭頸部長期處于屈曲而造成肌肉的過勞另外為保持頭的直立使得頸部肌肉長時間處于后伸緊張狀態(tài)易造成勞損長時間的頭頸部偏歪并旋轉(zhuǎn)也是其勞損的原因之一。當頸部受涼或頸部其他肌肉出現(xiàn)勞損時這些枕下肌易出現(xiàn)較嚴重的肌筋膜痛特別是肌肉疲勞時更易發(fā)生肩胛是肌筋膜痛最常見的肌肉之一研究發(fā)肩胛存在較多的潛在性扳機（約占20％其疼痛僅次于上斜方肌肩胛筋膜痛多由于職業(yè)的影響而造成肩胛部的疼痛和僵頸如工作、打字的同時頭頸部轉(zhuǎn)向鍵盤旁、長時間的打 （特別是側(cè)偏頭頸以固定 、歪頭緊盯某個物體扭頭看電視長時間的轉(zhuǎn)頭談話和局部過勞等另外一個原因是睡覺時的不良尤其當肌肉疲乏或在冷風中時更易發(fā)生另外急性上呼吸道也可引起肩胛的急性炎癥受涼和疲勞可激活枕頸部肌肉上的扳機點枕下小肌群是后頭痛的一個很常見的扳機點發(fā)生源。 節(jié)懸空或座椅位置不當，而鍵盤位置過高的下工作。急性（如側(cè)向發(fā)生的揮鞭點。癥狀主要是性牽涉痛，并且有其分布特征，但很少有運動。上斜方肌的扳機點常可牽涉痛，其扳機點的牽涉痛和壓痛點是特異性沿著頸后外側(cè)、耳下至顳部。下胸鎖乳突肌筋膜痛是最常見的肌筋膜痛部位之一，這是與其所處的部位、形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能特點密切相關。由于人類進化的原因，使頸部肌肉長時間處于活動狀態(tài)，當有肌本身或其它組織的損害以及積累性勞損或長期不良等原因?qū)е滦劓i乳突肌過度（二）解剖學上沒有枕神經(jīng)一詞，在這里提出枕神經(jīng)是想以此來概括分布在枕下枕大神經(jīng)。患者頸椎屈曲時頭下斜肌緊張，可進一步加重對枕大神經(jīng)的刺激，誘發(fā)頭枕部皮下淺出點位于坐標原點旁開17～20mm；以淺出點為界，枕大神經(jīng)可分為皮下段和肌內(nèi)淋的等因素作用下，易導致枕大神經(jīng)受壓而產(chǎn)生枕大神經(jīng)痛。（三）寰枕關節(jié)骨關節(jié)畸形或骨關節(jié)炎枕頸椎的性畸形多見，其為1.17%，見缺如、樞椎齒狀突畸形(分離或缺如)。頸椎間畸形主要指頸椎間融合和半椎體等。樞椎與其下的幾個頸椎融合繼發(fā)神經(jīng)癥狀者又稱Klippe-Feil綜合征，臨床較常見。枕寰畸形中以顱底凹陷癥和寰枕融合危害較大。正常顱骨基底部為凸形，或成漏斗狀，當量減小，從而引起小腦和延髓受壓及后組顱神經(jīng)被牽拉,產(chǎn)生枕下痛及枕頸部疼痛（圖－9）近年來，人們已經(jīng)注意到骨關節(jié)炎也可發(fā)生在寰樞關節(jié),引起枕下痛。由于寰樞椎關寰樞關節(jié)骨關節(jié)炎是一種退行性疾病,種退變性改變多發(fā)生在0歲之后，著的增加而不斷明顯。骨贅的形成通常在0歲以上的組中出現(xiàn)，關節(jié)間隙也較多見。研究表明，寰樞關節(jié)骨關節(jié)炎主要發(fā)于中老年人，影像學資料分析表明，隨著增加趨增大，呈直線上升。有患病均大于50歲，均為7歲以上，5～60歲5.%，6070為8.3，～80歲13%。本病的在上有著明顯差異，女性大于。寰樞關節(jié)骨關節(jié)炎可伴有其他關節(jié)的骨關節(jié)炎或者脊柱退行性關節(jié)疾病。由于寰樞椎活動需要寰樞外側(cè)關節(jié)和寰齒關節(jié)共同作用，因此這兩個關節(jié)易同時發(fā)生退行性改變。但并不同時所有關節(jié)，特別是外側(cè)關節(jié)，其單側(cè)受累為35%圖1510。但無明顯臨床癥狀，寰樞關節(jié)骨關節(jié)炎通常不影響脊髓。需要注意的是疾病的臨床癥狀與形態(tài)學改變很難建立關系。不少患者雖有影像學表現(xiàn)，但由于寰椎上關節(jié)面的解剖形態(tài)學各異（圖15－1，2），因此察。部和枕頸部皮膚與肌肉。其炎變可刺激枕大神經(jīng)支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、項部肌肉僵直、點頭時,在上頸部局部可有捻發(fā)感和捻發(fā)音。除了枕下痛外，有不少患者訴說頭痛。寰樞椎（四）寰枕后膜位置深在，且堅韌，是否會出現(xiàn)攣縮？如果出現(xiàn)攣縮那么病都只是推測，無相關的病理學，也無相應的基礎研究文獻。解剖上寰枕后膜向前與硬脊髓膜緊密相連，向后與頭后肌等相鄰。具體見本書的相關章節(jié)。（五）AS和RAAS是一種原因不明的以中軸關節(jié)慢性非特異性炎癥為主的全身性結(jié)締組織（六）寰樞關節(jié)半脫位或錯縫是手法界談論較多的內(nèi)容，很多醫(yī)生也特別（一）一般的解剖學教科書和專著對枕大神經(jīng)的描述不是很詳細，一些專著上準確性、安全性和治療機理產(chǎn)生疑問。作者介紹針刀治療枕大神經(jīng)痛的方法“按小針骨膜？風池穴的重要結(jié)構(gòu)是延髓和椎動脈，深度距皮膚1.5寸左右，若針刺超過一定深度或過度提插易傷及延髓和椎動脈，導致嚴重。通過復習解剖發(fā)現(xiàn)，枕部有枕大神枕部其余部分是由枕大神經(jīng)與枕小神經(jīng)形成較為密集的分布，并且其部分末梢還形成吻合。在枕部靠近顳部的區(qū)域是由枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)纖維形成分布的區(qū)域。特別是在顳部，兩者的纖維形成密集的分布。枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布于枕部，耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布于顳部和枕外側(cè)。因此在診療枕部疼痛時，除了要考慮枕大神經(jīng)因成枕大神經(jīng)痛的常見病因有頸椎疾病、寰枕部畸形、枕部損傷、椎管內(nèi)病變、或性神經(jīng)炎、流感、風濕痛、、等繼發(fā)癥狀等，臨需要認真區(qū)別（二）頸源性頭痛近年來，有關頸源性頭痛的文獻較多。有作者，頸源性頭痛約占門的原因很多，如性疾病有菌或無菌性炎癥；頸椎間盤炎、頸椎結(jié)核、頸椎頸椎腫瘤揮鞭傷頸椎骨折脫位或后天畸形如動靜脈畸形椎動脈粥樣硬是因為它是由一系列性疾病的臨床表現(xiàn)相同或相似的有共同病理生理基礎的一組（三）目前臨床有文獻介紹運用小針刀在此部位進行治療。由于寰枕后膜位15－13（四）血管神經(jīng)性頭痛或偏頭痛枕下痛易與偏頭痛相，一些對此不熟悉的醫(yī)生易將痛、叢集性頭痛和緊張性頭痛等。偏頭痛是一種反復發(fā)作的性腦功能性疾病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛在總?cè)丝谥屑s有6%的和18%的女性受到影響。1988年世界頭痛按其臨床表現(xiàn)將偏頭痛分為兩大類：有先兆的偏頭痛和無先兆的偏頭痛。關于其發(fā)病機理尚無定論，主要有血管學說、神經(jīng)學說、三叉神管學說以及三叉神血管神經(jīng)性頭痛具有間歇性反復發(fā)作史和與有關系的周期性發(fā)作。臨床表現(xiàn)特點有、失眠煩躁等癥狀。對其治療，中醫(yī)療法的中藥辯證內(nèi)服、推拿、針灸等是（五）頸椎病臨床診斷為頸型頸椎病的患者很多，頸椎病的定義是因頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變刺激或鄰近組織、并引起各種癥狀和體征者。由于枕骨與寰椎、寰椎與樞的依據(jù)；或是觸摸樞椎橫突來判斷等等。這種診斷依據(jù)多少帶有一些診斷者的性，缺就盲目使用各種療法，包括帶有一定性的各種頸椎扳法，這樣勢必帶來很多問題，甚（七）ASRAASRA治療小肌群位于顱底最，其扳機點是造成頭痛的最常見原因。頭痛時似乎疼痛深透至顱內(nèi)，觸診檢查即可得出較為明確的診斷，少數(shù)需要配合或影像學檢查。如肌筋膜痛的患者ESRCRPASRA患者會有升高。枕頸部的結(jié)核、腫瘤或骨結(jié)構(gòu)、C1橫突、乳突下、C1C12小關（15－4時的要點是從患者的一側(cè)乳突前下方沿著枕下部一直按壓檢查至對側(cè)的乳突前下方。檢查頭后大肌膜壓痛在間差異無顯著性，其壓痛以乳突前和乳突后最為明顯（圖15－5、1B）。、以及可觸摸的緊張性束帶。952cm內(nèi)可有明顯的壓痛。按壓此點73％的壓痛點還可以觸及小結(jié)節(jié)和捻發(fā)音。肌可能會（潛在性）7.5%穿過頭下斜肌。在此點上有潛在喜熱而惡寒”這個基本原則。可運用放松類的手法對發(fā)生肌筋膜痛的肌腹進行治療，但常與寰枕、寰樞以及C23節(jié)段的關節(jié)功能同時存在，兩者間的惡性循環(huán)關系是造成病按壓扳機點的作用與深部組織的效果相同，可以消除枕下肌中的扳機點。然而，手療時需要最深部的以使推拿力能夠斜方肌頭半棘肌和頭夾肌在枕下三角的C115－16，17入肺尖。肩胛骨附著處的肩胛痛點比其中部痛點易定位，注射較容易。RAAS性枕下痛，主要是對癥治結(jié)語：C3以上任何組織結(jié)構(gòu)病變所引起的頭痛即為頸源性頭痛，但這樣的診斷太籠統(tǒng)，不利于臨床精細的診治。對本科來講，枕下部腫瘤、神管束的嵌壓、骨結(jié)構(gòu)畸形15－18的會聚、本體感受器以及次解剖學和組織學問題等。在此領域還有很多有待于進一步研,高彥平,.胸鎖乳突肌乳突部形態(tài)學特征及其臨床意義[J].頸腰痛,,高彥平,濤,等.胸鎖乳突肌扳機點疼痛部位及其因素分析[J].第醫(yī)大學學報的鄭舜主編.脊椎脊髓關連病與脊髓病診斷治療學[M].：科學技術(shù),2002年:73-柳百智.針刀療法[J].中國臨床醫(yī)生,,.夾肌筋膜觸發(fā)點疼痛的臨床探討25例[J].頸腰痛,2004,25(4):251-,,,黃素群,,等.頸神經(jīng)后支的應用解剖研究[J].中國康復,2007,22(2):112-薛愛榮,邵華磊,,等.頭夾肌所致肌緊張性偏頭痛的臨床探討[J].頸腰痛,1998,19(3):233-.枕大神經(jīng)痛的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2005,14(7):963-,,.風池穴臨床應用舉例[J].中,1999,(7):31-,, 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