2型糖尿病臨路徑（2011年版）一、2型糖尿病床路徑標準院流程（一）適用對象。第一診斷為2糖尿?。↖CD-10︰E11.2-E11.9）進行高糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據。根據《WHO1999年糖尿病診斷標準年版中國糖尿病防治指南醫(yī)學糖尿病分會2007年）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標中一項即可診斷糖尿:（1）任意時血漿葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（）75g葡萄糖負荷后2小時漿葡萄≥11.1mmol/L(200mg/dl)。2.無糖尿病癥狀者，需滿足上三項標準中的兩項。（三）治療方案的選及依據。根據《2007年版中國糖尿病防治指醫(yī)學會糖尿病分會，2007）等1.一般治療：（1）糖尿病識教育；（2）飲食治；（3）運動療。2.藥物治療：（1）口服降藥治療；編輯版word

（2）胰島素療。（四）標準住院日為天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合2糖尿病ICD-10E11.2-E11.9病編碼。2.除外1型尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及他因素所導致的血糖升高。3.達到住院標準：符合糖尿病斷標準，并經臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4.當患者同時具有其他疾病診，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查目。1.入院后所必需進行的檢查目：（1）血常規(guī)尿常規(guī)（包括酮體常規(guī)；全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐2小、睡前、必要時點等糖未達標和/或血糖波動較者（3）肝腎功、血脂、電解質、血粘度；（4）胸片、電圖、腹部超。2.并發(fā)癥相關檢查：尿蛋白酐、眼底檢查、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3.根據患者病情需要可增加下檢查項目：（1動態(tài)心電圖測（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥胰島素或胰島素類似物。2.針對伴發(fā)疾病治療的藥物：壓藥、調脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對癥治療藥物：根據患者況選擇。編輯版word

（八）出院標準。1.患者得到基本技能培訓并會自我血糖監(jiān)測。2.降糖治療方案確定，血糖控達標或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3.完成相關并發(fā)癥的檢查并始對癥治療。4.沒有需要住院處理的并發(fā)/或合癥。（九）變異及原因分。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血難度的合并癥，延長住院時間，則按相應路徑或指南行治療。3.若必須同時服用對血糖或降藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物過敏情況時，導致住院時間延長、住院用增加。4.出現(xiàn)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經系統(tǒng)并發(fā)癥、皮病變、糖尿病足感染，導致住時間延長、住院費用增加2型糖尿病臨床路徑（醫(yī)療版）編輯版word

適用對象：第診為2型（E11.9）患者姓名：性別：齡：門：住號：住院日期：年月日院日期：年月標住院日：≤14天時主要診療工作醫(yī)囑病變記醫(yī)師簽名

住第1-2天□詢病史與體格檢查、完成病歷書寫□血監(jiān)測□完項目檢查□糖病健康教育□營治療和運動治療□藥治療□上醫(yī)師查房，確定進一步診療方案□向者家屬初步交代病情長醫(yī)：臨路管□糖病護理常規(guī)□一二護理□糖病飲食□糖病健康宣教□測壓qd或bid有性發(fā)者□記24小時入量□每1-2個時測血糖□吸、重癥監(jiān)護（必要時）一治①抗小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片100mgqd②抗脈粥樣硬化藥物：他汀類和（或）貝特類調脂藥③抗血壓藥物：類ARB類類④降糖藥物：口服降糖藥：雙胍類、磺脲類、a-苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、非磺脲類胰島素促泌劑；胰島素強化治療⑤益活血、改善微循環(huán)治療⑥對治療臨醫(yī)：□血規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)□便式血糖儀測血糖譜、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖血脂、電解質、血栓五項、心電圖、胸片、腹部B超□并癥相關檢查：眼底檢查、心臟超聲（必要時）、頸動脈及下肢血管彩超等□靜補液（必要時）□對處理□必時請相關科室會診□□有原：編輯版word

時主要診療工作

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住第3-7天上級醫(yī)師查房，確定進一步的檢查和治療完成上級醫(yī)師查房記錄調整降糖治療方案根據相應回報的檢查結果調整或維持降壓、調脂治療方案并發(fā)癥相關檢查與治療醫(yī)囑病情變異記錄醫(yī)師簽名時間主要診療工作醫(yī)囑病情變異記錄醫(yī)師簽名

長醫(yī)：□糖病護理常規(guī)□根情況調整護理級別□糖病飲食□糖病健康教育□口降糖藥或胰島素的調整□降藥、調脂藥及其他藥物（必要時）調整□并癥相關檢查與治療臨醫(yī)：□根病情復查相應檢查：血糖監(jiān)測等□□有原：住第天□上醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估，完成疾病診斷、下一步治療對策和方案的調整□完上級醫(yī)師查房記錄□請關科室協(xié)助治療□確出院日期長醫(yī)：□糖病護理常規(guī)□二三級護理□運及飲食治療□糖病健康教育□降藥物的調整□其藥物的應用及調整□并癥治療方案及藥物的調整臨醫(yī)：□根病情復查相關檢查：血糖監(jiān)測、血尿常規(guī)、電解質等。□□有原：編輯版word

時間主要診療工作醫(yī)囑病情變異記錄醫(yī)師簽名

住第10-14天□通出院處□通患者及其家屬出院□向者交待出院后的注意事項，血糖血壓的監(jiān)測頻率，血糖血壓及飲食運動情況及記錄方法，預約復診日期□將出院總結”交給患者□如患者不能出院，在“病程記