眼的解剖與生理第1頁(yè)/共49頁(yè)視覺(jué)器官包括：眼球：眼球壁眼內(nèi)容視路及瞳孔反射徑路眼附屬器：眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶第2頁(yè)/共49頁(yè)第一節(jié)眼球眼球壁眼球眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水玻璃體晶狀體第3頁(yè)/共49頁(yè)虹膜瞳孔角膜晶狀體鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)玻璃體眼球的基本結(jié)構(gòu)

第4頁(yè)/共49頁(yè)一、眼球壁（一）、外層（纖維膜）

角膜（cornea）：眼球前1/6透明鞏膜（sclera）：眼球后5/6瓷白色角鞏膜緣（limbus）：二者移行處第5頁(yè)/共49頁(yè)角膜鞏膜角鞏膜緣角膜第6頁(yè)/共49頁(yè)角膜1、角膜

Cornea中央厚0.5mm橫徑11.5~12mm周邊厚1.0mm垂直徑10.5~12mm

0.5mm1.0mm角膜第7頁(yè)/共49頁(yè)（1）角膜組織學(xué)分層上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層第8頁(yè)/共49頁(yè)上皮細(xì)胞層①

再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)較快，不留瘢痕。②有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺(jué)敏感。前彈力層缺損后不能再生，由纖維組織代替。基質(zhì)層①

占全角膜厚度的90%。②

由與角膜表面平行排列的膠原纖維形成的200-250層膠原板層構(gòu)成。③損傷后不再生，由不透明瘢痕組織替代。后彈力層

①

由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的均質(zhì)透明膜，實(shí)為內(nèi)皮細(xì)胞基底膜。

②損傷后可再生。內(nèi)皮細(xì)胞層

①

緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細(xì)胞構(gòu)成。

②具有角膜----房水屏障作用，維持角膜相對(duì)脫水狀態(tài)，保持角膜透明，損傷后可引起基質(zhì)層的水腫混濁。

③

損傷后不能再生，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來(lái)覆蓋。上皮細(xì)胞層基質(zhì)層內(nèi)皮細(xì)胞層第9頁(yè)/共49頁(yè)維持眼球的完整及對(duì)眼內(nèi)容物的保護(hù)透明：無(wú)血管——營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)靠房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)纖維排列整齊相對(duì)脫水的恒定狀態(tài)屈光力強(qiáng)：43D（總屈光力的70%）感覺(jué)敏銳：豐富的神經(jīng)末梢，自我保護(hù)。（2）角膜生理學(xué)特點(diǎn)第10頁(yè)/共49頁(yè)①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。②厚度各處不一，眼外肌附著處最?。?.3mm）,受傷容易出現(xiàn)破裂；視神經(jīng)周?chē)詈瘢?.0mm）。與視N交接處外2/3視神經(jīng)鞘膜內(nèi)1/3篩板2、鞏膜

Sclera掃描電鏡下鞏膜篩孔第11頁(yè)/共49頁(yè)3、角鞏膜緣

Limbus角膜和鞏膜的移行帶。角鞏膜緣內(nèi)側(cè)即前房角。前房角:從角膜后彈力膜止端(schwalbe線(xiàn))至鞏膜突。在前房角內(nèi)依次可見(jiàn)到如下結(jié)構(gòu)：schwalbe線(xiàn)、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突。第12頁(yè)/共49頁(yè)（二）中層又稱(chēng)葡萄膜(uvea)、血管膜、色素膜。自前至后分虹膜(iris)、睫狀體(ciliarybody)、脈絡(luò)膜(choroid)

3部分。第13頁(yè)/共49頁(yè)1、虹

膜

Iris（1）解剖圓盤(pán)狀，中央孔稱(chēng)為瞳孔；周邊最薄處為虹膜根部。將眼球前部腔隙隔成前、后房；后面由晶體支撐。功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光量；減少像差，增加視網(wǎng)膜成像清晰度。瞳孔括約?。涵h(huán)形排列副交感N支配↑縮瞳瞳孔開(kāi)大?。悍派錉钆帕薪桓蠳支配↑擴(kuò)瞳第14頁(yè)/共49頁(yè)睫狀肌

瞳孔開(kāi)大肌

瞳孔擴(kuò)約肌前房后房虹膜根部虹膜晶狀體第15頁(yè)/共49頁(yè)（2）特點(diǎn)：根部脆弱，外傷易離斷。富含血管：炎癥時(shí)滲出多，外傷易出血。色素細(xì)胞多：外傷、炎癥、缺血從虹膜上游離。神經(jīng)未梢豐富：病變時(shí)疼痛明顯。第16頁(yè)/共49頁(yè)（1）解剖前接虹膜根部、后以鋸齒緣為界移行為脈絡(luò)膜。環(huán)狀，矢狀面略呈三角形。分為：睫狀冠（前1/3）——內(nèi)表面睫狀突，分泌房水睫狀體平坦部（后2/3）——睫狀肌

懸韌帶松弛→晶體變厚→適應(yīng)近視力睫狀肌收縮

Schlemm管、小梁網(wǎng)開(kāi)放懸韌帶：睫狀體與晶體赤道部之間聯(lián)絡(luò)的透明小帶，固定晶

狀體位置。2、睫狀體

CiliaryBody第17頁(yè)/共49頁(yè)睫狀肌睫狀突睫狀肌縱行纖維晶狀體懸韌帶睫狀肌環(huán)形纖維晶狀體第18頁(yè)/共49頁(yè)（2）特點(diǎn)：

睫狀體有豐富的血管和分布密集的神經(jīng)叢。炎癥時(shí)，

眼睛疼痛、滲出明顯。第19頁(yè)/共49頁(yè)（1）解剖前起鋸齒緣，后止于視盤(pán)周?chē)Ｈ龑友芙M成：由外向內(nèi)依次為大，中，和毛細(xì)血管層。大、中血管層系人為劃分，實(shí)際界限不清。與鞏膜之間有潛在的腔隙稱(chēng)脈絡(luò)膜上腔，睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈、睫狀神經(jīng)均經(jīng)此通過(guò)3、脈絡(luò)膜

Choroid1.視網(wǎng)膜色素上皮2.Bruch膜3.脈絡(luò)膜毛細(xì)血管5.脈絡(luò)膜基質(zhì)6.鞏膜第20頁(yè)/共49頁(yè)(2)特點(diǎn):色素細(xì)胞多：遮光。血管豐富：營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。血管管徑小，吻合支多，血流緩慢，細(xì)菌毒素、免疫復(fù)合物等容易滯留，易發(fā)生炎癥反應(yīng)，滲出重。感覺(jué)神經(jīng)纖維分布不如睫狀體和虹膜多，發(fā)炎時(shí)無(wú)明顯疼痛。第21頁(yè)/共49頁(yè)（三）內(nèi)層視網(wǎng)膜

Retina位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜，起于距齒緣、止于視神經(jīng)乳頭。由色素上皮層與神經(jīng)上皮層組成，兩者之間的間隙成為視網(wǎng)膜脫離的解剖基礎(chǔ)。黃班區(qū)：上下血管弓之間,中心有凹部，為視力最敏銳部位。視神經(jīng)乳頭（視盤(pán)）：直徑1.5mm，系視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞纖維匯集處。第22頁(yè)/共49頁(yè)視神經(jīng)乳頭（生理盲點(diǎn)）中央凹視神經(jīng)盤(pán)第23頁(yè)/共49頁(yè)24視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（感覺(jué)層）由三級(jí)神經(jīng)元組成第一神經(jīng)元：光感受器—感光1.視錐細(xì)胞：司明視覺(jué)、色覺(jué)，主要分布在黃斑區(qū)。此區(qū)受損則可發(fā)生中心視力和色覺(jué)異常

2.視桿細(xì)胞：司暗視覺(jué)，主要分布在視網(wǎng)膜周邊部。視桿細(xì)胞功能障礙時(shí)可產(chǎn)生夜盲癥第二神經(jīng)元：雙極細(xì)胞—聯(lián)絡(luò)第三神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞—傳導(dǎo)視覺(jué)的形成：光感受器感受光，形成神經(jīng)沖動(dòng)→雙極細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視中樞視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)第24頁(yè)/共49頁(yè)光鏡像模式圖視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)圖注意：黃斑中心凹僅有色素上皮、光感受器、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)界膜第25頁(yè)/共49頁(yè)二、眼內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體

—與角膜共同構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)第26頁(yè)/共49頁(yè)（一）房水

（AqueousHumor）睫狀突的上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼壓循環(huán)途徑（青光眼章節(jié)重點(diǎn)介紹）1.小梁網(wǎng)途徑：（主要途徑）睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈2.葡萄膜鞏膜通：約占10%~20%3.虹膜隱窩（約占5%）第27頁(yè)/共49頁(yè)房水循環(huán)主要途徑睫狀突小梁網(wǎng)Schlemm管第28頁(yè)/共49頁(yè)形態(tài)：雙凸透明體無(wú)血管位置：虹膜、瞳孔之后玻璃體之前固定：360°懸韌帶連接晶狀體赤道部與睫狀體營(yíng)養(yǎng)來(lái)源：房水、玻璃體晶狀體內(nèi)部構(gòu)成（圖示）（二）晶狀體

（Lens）第29頁(yè)/共49頁(yè)晶狀體上皮細(xì)胞前囊晶狀體纖維晶狀體核后囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體構(gòu)成第30頁(yè)/共49頁(yè)主要功能：1.屈光?雙凸鏡（19D）2.調(diào)節(jié):睫狀肌松馳→懸韌帶拉伸→晶狀體變薄→視遠(yuǎn)物清晰

睫狀肌收縮→懸韌帶松馳→晶狀體變厚→視近物清晰隨年齡↑晶狀體彈性↓→睫狀肌肌力↓→調(diào)節(jié)↓→老視3.濾過(guò)部分紫外線(xiàn)睫狀肌舒張晶體扁平懸韌帶拉緊懸韌帶舒張晶體凸出睫狀肌收縮看遠(yuǎn)物看近物第31頁(yè)/共49頁(yè)（三）玻璃體（

VitreousBody）透明膠樣體，占眼球容積4/5，約4.5ml.膠原和透明質(zhì)酸的混合物，水占98%。與視盤(pán)，黃斑，大血管，鋸齒緣附著緊密。無(wú)血管，無(wú)細(xì)胞，代謝緩慢，不能再生。生理功能：屈光、保持眼球形狀、對(duì)視網(wǎng)膜施加壓力固定視網(wǎng)膜。第32頁(yè)/共49頁(yè)第二節(jié)視路及瞳孔反射徑路視神經(jīng)視束視交叉外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路是視覺(jué)興奮傳導(dǎo)的神經(jīng)通路：視神經(jīng)（眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段）→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體（換元）→視放射→枕葉視中樞第33頁(yè)/共49頁(yè)瞳孔對(duì)光反射徑路：傳入路徑：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→雙側(cè)視束→上丘臂頂蓋前區(qū)（換元）

傳出路徑：

瞳孔括約肌←睫狀神經(jīng)節(jié)←雙側(cè)E-W核第34頁(yè)/共49頁(yè)第三節(jié)眼附屬器眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌第35頁(yè)/共49頁(yè)一、眼眶方錐形骨腔：上頜骨、腭骨、顴骨、額骨、蝶骨、篩骨、淚骨視神經(jīng)孔：位于眶尖，視神經(jīng)通過(guò)眶上裂：動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、三叉N第1支眶下裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功能：保護(hù)眼球綜合征：眶上裂綜合征、眶尖綜合征眶上裂眶下裂視神經(jīng)管第36頁(yè)/共49頁(yè)二、眼瞼

眼瞼位于眼眶前部覆蓋于眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間稱(chēng)為瞼裂。眼瞼層次：1.眼瞼皮膚2.皮下組織3.肌層

輪匝肌、提上瞼肌4.瞼板

瞼板腺（meibomian腺）5.瞼結(jié)膜

瞼板下溝容易存留異物第37頁(yè)/共49頁(yè)三、結(jié)膜起于瞼緣止于角膜緣的透明菲薄粘膜組織根據(jù)部位分為：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜含有兩種分泌腺：杯狀細(xì)胞—分泌粘液

副淚腺—分泌基礎(chǔ)淚液第38頁(yè)/共49頁(yè)淚腺淚點(diǎn)上淚小管下淚小管淚囊鼻淚管四、淚器組成：淚腺—分泌反射淚液淚道：淚點(diǎn)

淚小管

淚囊

鼻淚管第39頁(yè)/共49頁(yè)五、眼外肌每眼有6條眼外?。?條直肌、2條斜肌起于眶尖總腱環(huán)：上斜肌和4條直肌起于眶壁內(nèi)下方：下斜肌眼外肌的神經(jīng)支配內(nèi)、上、下直肌、下斜肌：動(dòng)眼神經(jīng)外直?。和庹股窠?jīng)上斜?。夯?chē)神經(jīng)4條直肌與角膜緣的距離內(nèi)直肌—5.5mm下直肌—6.5mm外直肌—6.9mm上直肌—7.7mm第40頁(yè)/共49頁(yè)41上瞼提肌總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌第41頁(yè)/共49頁(yè)第四節(jié)眼的血供和神經(jīng)分布眼球的血液供應(yīng)眼球的神經(jīng)分布第42頁(yè)/共49頁(yè)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（內(nèi)層網(wǎng)膜）睫狀后短動(dòng)脈（外層網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜）睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈

虹膜大環(huán)睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)（虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜）肌動(dòng)脈（眼肌）→睫狀前動(dòng)脈（角膜緣）淚腺動(dòng)脈（淚腺、外直?。?、下瞼外側(cè)動(dòng)脈

眼瞼緣動(dòng)脈弓和周?chē)鷦?dòng)脈弓（眼瞼深部組織，包括結(jié)膜）鼻梁動(dòng)脈（眼瞼）→上、下瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈（眼瞼）眼動(dòng)脈一、眼球的血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央靜脈（內(nèi)層網(wǎng)膜）→眼上靜脈渦靜脈（脈絡(luò)膜、部分虹膜睫狀體）→海綿竇