眼科檢查法2課程第1頁/共72頁角膜染色法

檢查角膜上皮有無缺損、混濁、潰瘍等，1-2%熒光素滴入結(jié)膜囊內(nèi)，約1分鐘觀察角膜著染情況。

樹枝狀染色第2頁/共72頁角膜知覺檢查法

將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退可雙眼比較判斷第3頁/共72頁二、眼球前段檢查鞏膜檢查第4頁/共72頁二、眼球前段檢查前房檢查手電側(cè)照法估計(jì)其深淺房水有無變混、積血、積膿或異物。第5頁/共72頁前房積膿

前房出血

第6頁/共72頁二、眼球前段檢查虹膜檢查法觀察顏色、紋理有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有無震顫第7頁/共72頁虹膜缺損無虹膜虹膜色素痣第8頁/共72頁二、眼球前段檢查瞳孔檢查用彌散光或聚光手電檢查。等大、形園，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔的各種反應(yīng)如何。正常瞳孔直徑2.5～4mm瞳孔反射第9頁/共72頁二、眼球前段檢查

直接對(duì)光反應(yīng)暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略擴(kuò)大。反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對(duì)光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與第10頁/共72頁二、眼球前段檢查

間接對(duì)光反應(yīng)檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，則正常。此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。第11頁/共72頁二、眼球前段檢查相對(duì)性傳入性瞳孔障礙手電照射健眼瞳孔時(shí)，雙眼瞳孔縮小；手電照射患眼瞳孔時(shí)，雙眼瞳孔不縮??；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)大。此體征有助于診斷單眼的球后視神經(jīng)炎等眼病。第12頁/共72頁二、眼球前段檢查集合反射令患者雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，然后迅速移近至15cm處，正常情況下，可見雙眼向內(nèi)移動(dòng)同時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小。Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在，見于神經(jīng)梅毒第13頁/共72頁二、眼球前段檢查晶狀體檢查法混濁、脫位第14頁/共72頁三、裂隙燈顯微鏡檢查光源投射系統(tǒng)放大系統(tǒng)眼前部的詳細(xì)檢查加上附件還可進(jìn)行前房角及眼后節(jié)的檢查也是壓平眼壓測(cè)定、眼部激光治療手段所不可缺少的輔助儀器。裂隙燈顯微鏡(錄像)第15頁/共72頁直接焦點(diǎn)照明法

第16頁/共72頁彌散光線照明法

第17頁/共72頁

將裂隙光投照在所要檢查部位附近的組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷間接照明法第18頁/共72頁借后部反射回來的光線檢查透明、半透明的組織常用來檢查角膜上皮、內(nèi)皮水腫角膜云翳、血管翳角膜后沉著物晶狀體空泡等。后照法觀察混濁的晶狀體后囊膜后部反光照明法第19頁/共72頁色素KP第20頁/共72頁羊脂狀KP第21頁/共72頁淺前房

第22頁/共72頁虹膜植入性囊腫虹膜新生血管第23頁/共72頁晶狀體脫位核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁第24頁/共72頁正常玻璃體支架組織

第25頁/共72頁四、前房角鏡檢查基本原理前房角鏡是專門檢查前房角的一種接觸鏡，它通過特殊設(shè)計(jì)的鏡面反射來完成對(duì)房角結(jié)構(gòu)的觀察。房角檢查可用以判斷、分類和處理各種正常、異常的房角結(jié)構(gòu)，在青光眼的檢查中是必不可少的第26頁/共72頁前房角鏡分類直接房角鏡間接房角鏡Zeiss房角鏡Goldmann房角鏡第27頁/共72頁房角分類記錄系統(tǒng)

目前國際通用三種房角分類系統(tǒng)第28頁/共72頁

分類基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)Scheie(1957)可見房角結(jié)構(gòu)程度見所有房角結(jié)構(gòu)

不見虹膜根部

不見睫狀體帶

后部小梁網(wǎng)模糊

僅見許氏線

W寬角

N1窄1

N2窄2

N3窄3

N4窄4Shaffer(1960)房角所夾角度30～45°

20°

10°

部分或完全關(guān)閉3～4級(jí)不可能窄角

2級(jí)可能窄角

1級(jí)很可能窄角

0級(jí)存在閉角Spaeth(1971)虹膜根部頂點(diǎn)許氏線前

許氏線后

鞏膜突

睫狀體帶

非常深A(yù)

B

C

D

E

房角角度0～40°0～40°

周邊虹膜外觀正常平坦

隆起，陡

向后彎曲r

S

q第29頁/共72頁Scheie分類法按可見房角結(jié)構(gòu)程度分級(jí)，國內(nèi)主要采用Scheie房角分類法。寬角：虹膜周邊部平坦，靜態(tài)下見房角全部結(jié)構(gòu)。記為W。窄角1：虹膜周邊部不同程度隆起，靜態(tài)下不見睫狀體帶。記為N1第30頁/共72頁五、眼壓檢查

眼內(nèi)壓（簡稱眼壓）是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力國人正常眼壓值

1.33～2.79kPa(10～21mmHg)(Goldmann壓平眼壓計(jì))。第31頁/共72頁五、眼壓檢查測(cè)量眼壓的方法直接檢查法

指測(cè)法

眼壓計(jì)檢查法

第32頁/共72頁指測(cè)法檢查方法:

病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計(jì)眼壓的高低記錄方法Tn：眼壓正常；T+1：眼壓稍高；T+2：眼壓較高；T+3：眼壓極高；T-1：眼壓稍低；T-2：眼壓較低；T-3：眼壓極低五、眼壓檢查第33頁/共72頁眼壓計(jì)測(cè)量法壓陷式眼壓計(jì)以Schi?tz眼壓計(jì)為代表。設(shè)計(jì)原理

對(duì)眼球施加一定的壓力使眼球容積發(fā)生明顯的改變。根據(jù)所加壓力及容積改變多少推算出眼球的眼內(nèi)壓。缺點(diǎn)

測(cè)量結(jié)果受器械誤差、眼部肌肉收縮、眼球壁硬度和眼球大小變異等因素影響。第34頁/共72頁使用方法1校對(duì)。2.消毒眼壓計(jì)腳板及壓針底部。3.麻醉4.患者體位5.測(cè)量6.讀數(shù)換算7.檢查完畢后，滴抗生素眼液。

第35頁/共72頁壓平式眼壓計(jì)

以Goldmann壓平眼壓計(jì)為代表其壓平直徑選定為3.06mm面積為7.354mm2優(yōu)點(diǎn)

儀器結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，測(cè)量數(shù)值可靠。測(cè)量數(shù)值不受眼球壁硬度變異影響。目前眼壓測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)第36頁/共72頁第37頁/共72頁非接觸式眼壓計(jì)

優(yōu)點(diǎn)不接觸角膜不需表面麻醉避免了角膜上皮損傷和接觸感染。操作簡單，方便易行。缺點(diǎn)固視不良者不宜用此檢查眼壓。眼壓在<8mmHg及>40mmHg時(shí)準(zhǔn)確性較差。只能坐位測(cè)量。不能用于臥床患者。第38頁/共72頁其它類型眼壓計(jì)

ToNo-Pen眼壓計(jì)Proview眼壓監(jiān)測(cè)儀Icare回彈式眼壓計(jì)Diaton眼瞼式眼壓計(jì)第39頁/共72頁六、檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查間接檢眼鏡檢查第40頁/共72頁直接眼底鏡檢查

放大倍數(shù)16倍可不散瞳檢查眼底檢查方法徹照法用于觀察屈光間質(zhì)（晶體混濁、玻璃體混濁）眼底檢查

（視盤大小、形狀、顏色、生理凹陷、血管管徑、網(wǎng)膜出血、滲出等）

第41頁/共72頁間接眼底鏡檢查

散瞳檢查放大倍數(shù)4倍可視范圍大照明強(qiáng)，受屈光間質(zhì)混濁影響較小。適合網(wǎng)脫手術(shù)中的應(yīng)用，大大提高了手術(shù)的成功率借助壓迫器可觀察眼底的極周邊部（鋸齒緣）第42頁/共72頁七、眼底血管造影熒光素眼底血管造影（FFA)吲哚青綠造影（ICGA）第43頁/共72頁熒光血管造影分期臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（7-12秒）動(dòng)脈前期動(dòng)脈期動(dòng)靜脈期靜脈期靜脈充盈晚期熒光動(dòng)脈前期

出現(xiàn)斑塊狀脈絡(luò)膜熒光，視乳頭呈現(xiàn)朦朧熒光第44頁/共72頁動(dòng)脈期

熒光素注入至視網(wǎng)膜動(dòng)脈期的時(shí)間，約10～15秒。全部動(dòng)脈充盈，由于血管內(nèi)中央血細(xì)胞和周圍血漿均有熒光，顯影的動(dòng)脈比檢眼鏡所見約寬1/4。動(dòng)脈期

動(dòng)脈全部充盈，比檢眼鏡所見略寬

第45頁/共72頁動(dòng)靜脈期

熒光素從毛細(xì)血管后小靜脈返回至較大分支靜脈形成層流外觀，約需2.5～3秒，然后層流消失。靜脈熒光持續(xù)15～20秒以上。動(dòng)靜脈期

動(dòng)脈熒光充盈，大靜脈出現(xiàn)層流第46頁/共72頁靜脈期和晚期

靜脈注入熒光素后10分鐘，視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，能見脈絡(luò)膜背景熒光及視乳頭邊緣殘留熒光，如有異常滲漏熒光則更加明顯。靜脈期

血管內(nèi)熒光明顯減弱第47頁/共72頁晚期

視乳頭邊緣殘留熒光

第48頁/共72頁異常眼底熒光圖像

滲漏(高熒)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，見強(qiáng)熒光滲漏點(diǎn)呈炊煙狀逐漸擴(kuò)大第49頁/共72頁透見熒光(又稱窗格缺損)

視網(wǎng)膜色素上皮層缺損時(shí)可顯露脈絡(luò)膜背景熒光。其特點(diǎn)為與脈絡(luò)膜背景熒光同步，大小、形態(tài)不隨時(shí)間改變

Stargardt病，F(xiàn)FA示黃斑區(qū)環(huán)形色素上皮脫失，透見脈絡(luò)膜背景熒光（窗樣缺損）第50頁/共72頁低熒

凡在視網(wǎng)膜組織中有異常物質(zhì)存在，而阻擋其下正常熒光均稱為熒光遮擋常見的有色素、出血、滲出異物等。血管阻塞時(shí)，正常應(yīng)該顯現(xiàn)熒光充盈處可表現(xiàn)為熒光阻斷或充盈遲緩。后極部視網(wǎng)膜下出血，F(xiàn)FA示熒光遮蔽（低熒）第51頁/共72頁八、眼科影像學(xué)檢查眼部超聲檢查（A、B超）眼部CT檢查眼部磁共振檢查（magneticresonanceimaging,MRI)眼科計(jì)算機(jī)圖像分析第52頁/共72頁A超探測(cè)主要用于眼部生物學(xué)測(cè)量可進(jìn)行眼軸徑線測(cè)定，人工晶狀體屈光度計(jì)算角膜厚度測(cè)量，晶狀體厚度測(cè)量，前房深度測(cè)定等等。A型超聲掃描儀第53頁/共72頁B型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等特別是在合并白內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時(shí)更有診斷價(jià)值。

B型超聲掃描儀第54頁/共72頁A/B型超聲掃描儀第55頁/共72頁

彩色多普勒超聲檢查

利用多普勒原理，通過發(fā)射探頭和接受探頭的頻率變化，探測(cè)眼部血管和眼外肌活動(dòng)情況。功能是在B型超聲的二維圖像上，通過彩色編碼的疊加顯示血流方向，眼外肌收縮與舒張，并可選擇性取樣顯示血流頻譜特征。

第56頁/共72頁眼部CT檢查

CT是電子計(jì)算機(jī)與傳統(tǒng)X線體層攝影相結(jié)合的產(chǎn)物。CT顯示眼和眼眶及周圍組織（包括骨質(zhì)、軟組織及鼻旁竇竇腔氣體）。自然對(duì)比度好、密度對(duì)比度高、圖象清晰，廣泛應(yīng)用于眼病檢查。橫切位掃描

冠狀位掃描第57頁/共72頁眼部磁共振檢查

磁共振檢查軟組織分辨率高，多方位成像、無骨偽影、無輻射損害，比CT更容易顯示視神經(jīng)及視交叉病變，因而尤其適用于眼部檢查

眼部MRI掃描（眼眶中部層面T1加權(quán)像）

眼部MRI掃描（眼眶中部層面T2加權(quán)像)第58頁/共72頁角膜地形圖檢查可用于角膜形態(tài)異常如圓錐角膜等的診斷和隨訪；角膜屈光手術(shù)前了解角膜曲率狀況指導(dǎo)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)第59頁/共72頁共焦角膜顯微鏡

清晰顯示各層細(xì)胞及神經(jīng)纖維，協(xié)助診斷圓錐角膜、角膜炎癥、角膜變性和損傷，特別對(duì)角膜真菌和阿米巴感染提供較直接的診斷依據(jù)。第60頁/共72頁角膜內(nèi)皮鏡檢查

30歲前，平均細(xì)胞密度3000-4000個(gè)/mm2

50歲左右，2600-2800個(gè)/mm269歲，2150-2400

個(gè)/mm2第61頁/共72頁角膜內(nèi)皮鏡的臨床應(yīng)用

內(nèi)眼手術(shù)前了解內(nèi)皮的健康狀況，估計(jì)手術(shù)的安全性及后果手術(shù)后了解手術(shù)對(duì)內(nèi)皮的損傷情況，解釋和處理由于內(nèi)皮問題引起的并發(fā)癥也是眼庫中評(píng)價(jià)角膜供體的質(zhì)量，選擇角膜材料的重要技術(shù)手段。正常角膜內(nèi)皮

內(nèi)皮細(xì)胞密度高，呈六角形，大小均勻異常角膜內(nèi)皮

內(nèi)皮細(xì)胞密度低，細(xì)胞腫脹，大小不均第62頁/共72頁共焦激光眼底斷層掃描檢查

基本原理利用共焦激光對(duì)視網(wǎng)膜尤其是視神經(jīng)乳頭進(jìn)行斷層掃描，通過電腦數(shù)據(jù)分析，給出掃描部位的三維立體圖像，并提供多項(xiàng)測(cè)量參數(shù)對(duì)青光眼患者的視盤結(jié)構(gòu)分析、神經(jīng)纖維層分析、早期診斷及定量隨訪有重要意義。也可用于黃斑變性和