監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共28頁(yè)心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用第2頁(yè)/共28頁(yè)監(jiān)護(hù)儀的臨床意義1．監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。2．監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同，它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢(shì)，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情的目的。監(jiān)護(hù)儀的用途除測(cè)量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。3．監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)：心電、呼吸、血壓（有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等第3頁(yè)/共28頁(yè)監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍

手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩室等。第4頁(yè)/共28頁(yè)監(jiān)護(hù)儀分類

1．根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護(hù)儀、插件式監(jiān)護(hù)儀、遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀、HOLTER（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖）心電監(jiān)護(hù)儀。第5頁(yè)/共28頁(yè)2．根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀、離院監(jiān)護(hù)儀（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）。

床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，予以顯示報(bào)警或記錄，它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行工作。中央監(jiān)護(hù)儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀，它是由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的，通過(guò)主監(jiān)護(hù)儀可以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作，對(duì)多個(gè)被監(jiān)護(hù)對(duì)象的情況進(jìn)行同時(shí)監(jiān)護(hù)，它的一個(gè)重要任務(wù)是完成對(duì)各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動(dòng)記錄。離院監(jiān)護(hù)儀（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護(hù)儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對(duì)病人的某種生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，供醫(yī)生進(jìn)行非實(shí)時(shí)性的檢查。第6頁(yè)/共28頁(yè)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法1．心電圖是監(jiān)護(hù)儀器最基本的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目之一，心電信號(hào)是通過(guò)電極獲得，監(jiān)護(hù)用電極，是一次性AS-AGCI紐扣式電極。2．心率是指心臟每分鐘博動(dòng)的次數(shù)。心率測(cè)量是根據(jù)心電波形，測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是75次/分，正常范圍為60-100次/分。在不同生理?xiàng)l件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。第7頁(yè)/共28頁(yè)監(jiān)護(hù)儀呼吸監(jiān)測(cè)呼吸是指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)，單位是分。平靜呼吸時(shí)，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。呼吸監(jiān)護(hù)有兩種測(cè)量方式：熱敏式和阻抗式熱敏式呼吸測(cè)量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)氣流通過(guò)熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測(cè)得呼吸的頻率。阻抗式呼吸測(cè)量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸臂肌肉交替張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。監(jiān)護(hù)測(cè)量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗。第8頁(yè)/共28頁(yè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護(hù)病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管。中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個(gè)靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心力衰竭病人可達(dá)22.7KPA。中心靜脈壓的測(cè)量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進(jìn)入上下腔靜脈與右心房交界處測(cè)得中心靜脈壓。左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左心室的排血量減少，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，但心排出量也增加。因此監(jiān)護(hù)和維持合適的左心房壓對(duì)維護(hù)心輸出量極為重要。左房壓的測(cè)量是將心導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，測(cè)定肺動(dòng)脈壓來(lái)間接測(cè)定左房壓，或通過(guò)左上肺靜脈與左房聯(lián)接處，將心導(dǎo)管直接插入左心房測(cè)定。第9頁(yè)/共28頁(yè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)采用柯氏音檢測(cè)法，用充氣袖帶阻斷肱動(dòng)脈，在阻斷壓力下降的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音，根據(jù)音調(diào)和時(shí)間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏音。監(jiān)護(hù)時(shí)，用傳聲器作為傳感器，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時(shí)，血管被壓扁，袖帶下的血液停止流動(dòng)，傳聲器無(wú)信號(hào)。當(dāng)傳聲器測(cè)到第一柯式音時(shí)，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為收縮壓。然后傳聲器再測(cè)柯式音從減音階段到無(wú)聲階段，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為舒張壓。第10頁(yè)/共28頁(yè)心輸出量測(cè)定心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo)，在某些病理?xiàng)l件下，心輸出量降低，使肌體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測(cè)定是通過(guò)某一方式將一定量的溶劑注射到血液中，經(jīng)過(guò)在血液中的擴(kuò)散，測(cè)定指示劑的變化來(lái)計(jì)算心輸出量。心輸出量的測(cè)定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法FICK法是在開放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比，因此可以通過(guò)測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈的氧濃度測(cè)量心輸出量。熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水，從而計(jì)算出心輸出量。第11頁(yè)/共28頁(yè)體溫測(cè)量體溫反應(yīng)了機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，是機(jī)體進(jìn)行正常功能活動(dòng)的條件之一。身體內(nèi)部的溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況，一般從口、腋、直腸測(cè)量，對(duì)中國(guó)人統(tǒng)計(jì)表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。第12頁(yè)/共28頁(yè)脈搏測(cè)量脈搏是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性博動(dòng)的現(xiàn)象，脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化。光電容積式脈搏測(cè)量是監(jiān)護(hù)測(cè)量中最普遍的，傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對(duì)動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波長(zhǎng)，最好用發(fā)光二極管，其光譜在6*10—7*10M。這束光透過(guò)人體外周血管，當(dāng)動(dòng)脈充血容積變化時(shí)，改變了這束光的透光率，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送放大器放大和輸出，由此反映動(dòng)脈血管的容積變化。脈搏是隨心臟的博動(dòng)而周期性變化的信號(hào)，動(dòng)脈血管容積也周期性地變化，光電變換器的信號(hào)變化周期就是脈搏率。第13頁(yè)/共28頁(yè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)9．血?dú)獗O(jiān)護(hù)主要是指氧分壓（Po2），二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）。

氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種狀態(tài)存在，正是由于化學(xué)結(jié)合的存在，才使血液運(yùn)輸O2和Co2的能力大為提高。

Po2是度量動(dòng)脈血管中的含氧量。

Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。

在O2運(yùn)輸中，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細(xì)胞內(nèi)，溶解的量極微，故每100ml血中，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量（OxygenContent，OCP），血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量稱氧含量（OxygenContent，OCN）。

血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。

血氧飽和度的監(jiān)護(hù)也是用光電法測(cè)量，傳感器與測(cè)脈搏的是同一個(gè)。血液中Po2高時(shí)，血液呈鮮紅色，Po2低時(shí)血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性，當(dāng)光線透過(guò)不同Po2的血液時(shí)，光電變換器接受不同頻率的光線，由于光電變換器的低通特性，使不同頻率的光線通過(guò)光電變換器有不同的靈敏度。通過(guò)測(cè)量光電變換器的靈敏度，即可測(cè)定Po2，再根據(jù)氧離曲線可測(cè)定Spo2。第14頁(yè)/共28頁(yè)心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟有：

a．將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

b．將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。3、請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。第15頁(yè)/共28頁(yè)血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1．血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。2．要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。3．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。4．血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。第16頁(yè)/共28頁(yè)血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。3．測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。4．測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。5．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。6．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考第17頁(yè)/共28頁(yè)體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。2．因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度。第18頁(yè)/共28頁(yè)外接電源的注意事項(xiàng)：1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。2．供電線路要求：交流電220V±10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。第19頁(yè)/共28頁(yè)地線連接的注意事項(xiàng)：地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地線另一端帶有夾子，請(qǐng)夾在建筑設(shè)施的公共接地端（自來(lái)水管、暖氣片上等與大地直接相通的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒(méi)有連接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會(huì)造成心電波形干擾較大，同時(shí)可能對(duì)儀器操作人的人身安全帶來(lái)傷害。第20頁(yè)/共28頁(yè)心電監(jiān)護(hù)操作程序：1.準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2.操作程序如下：3.連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。4.打開主開關(guān)。5.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。6.貼電極片(巳有導(dǎo)電糊)連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG(心電圖)一菜單欄LEAD(連接導(dǎo)聯(lián))—按ALARM(報(bào)警)。7.將袖帶綁在至肘窩3一6cm處。按NIBP-START〈測(cè)量〉—ALAR(報(bào)警限)—按TIME(測(cè)量時(shí)間)。第21頁(yè)/共28頁(yè)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：有五個(gè)電極安放位置如下。右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。中間(C)：胸骨左緣第四肋間。在上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。第22頁(yè)/共28頁(yè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.測(cè)量p一R間期、Q—T間期。4.觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。5.觀察T波是否正常。6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。第23頁(yè)/共28頁(yè)注意事項(xiàng)1.若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。2.QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。3.心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。第24頁(yè)/共28頁(yè)血壓監(jiān)測(cè)：

1.主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置同期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘。2.使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣