百年話結核的學習課件第1頁/共30頁演講的主要內容TB的自然史抗生素出現(xiàn)之前結核的高發(fā)病率和死亡率HIV,MDR-TB和結核控制計劃的松懈提出了新的公共健康問題第2頁/共30頁肺結核的過去：癆病1837年，癆病更名為肺結核先天的/傳染性的疾??？1865年知道這是一種傳染性疾病1882年Koch發(fā)現(xiàn)肺結核的病因亞型：開放/非開放性肺結核第3頁/共30頁抗生素治療時代前的TB治療保守治療，目的在于減輕臨床癥狀德國的Brehmer倡導療養(yǎng)治療，使得6個月內25％的痰菌轉陰。但是50％涂片陽性的病人5年內死亡。第4頁/共30頁1937年是如何治療肺結核的？“肺結核的預后取決于結核空洞是否永久愈合。結核空洞本身就是疾病，他控制并調節(jié)整個疾病過程，并決定肺損害的預后以及患者的命運。

Coryllos

第5頁/共30頁療養(yǎng)院治療醫(yī)院治療家庭治療總病人數(shù)1026152347死亡病人數(shù)565131288FromW.A.Griep第6頁/共30頁TB的死亡率死亡率傳染性的TB非傳染性TB1年后23.8％0.9％5年后66.5％11.2％10年后74％16.5％第7頁/共30頁TB的積極治療塌陷治療

1888年Forlanini的人工氣胸膈神經壓榨術胸廓成形術肺空洞引流術肺切除術

第8頁/共30頁胸廓成形術的并發(fā)癥脊柱旁胸廓成形術后導致胸廓不穩(wěn)定空洞填塞術后引起積膿以及傷口感染在選擇性胸廓成形術和第一肋切除術患者中出現(xiàn)：

空氣栓塞臂從和胸導管的損傷手術后的并發(fā)癥：休克支氣管肺炎肺不張心臟的并發(fā)癥

第9頁/共30頁TB感染的自然病史吸入細菌被肺泡內的巨噬細胞吞噬2個可能：無感染感染（早/晚）第10頁/共30頁1944年開始使用抗生素1944年，Waksman使用鏈霉素治療肺結核。1946年開始使用對氨基水楊酸鈉（PAS），1952年開始使用異煙肼（INH），1965年開始使用利福平（RMP）。社會經濟條件的改善，有效的藥物的使用結核的治療發(fā)生了極大的變化。第11頁/共30頁抗生素時代TB的治療化學藥物治療的地位：痊愈而不引起耐藥失敗是由于以下幾個因素：抗生素的不正確使用傳播的增加沒有優(yōu)先控制結核導致發(fā)病的潛在危險增加，最終導致爆發(fā)第12頁/共30頁術語各種統(tǒng)計數(shù)據來自每10萬人口中TBmortality=TB的死亡率TB致死率＝在某一時間里死于TB的百分率TB患病率＝在某一時間TB的病例數(shù)感染率＝人群中感染TB的百分率TB感染率＝在指定的一年中TB的病例數(shù)感染的發(fā)生率＝在指定的一年中新病例的數(shù)量結核菌素指數(shù)＝在某一時間上特定人群中特定的年齡群結核菌素試驗陽性的百分率第13頁/共30頁術語細菌耐藥＝1％的結核桿菌對化學治療不敏感耐藥可以是耐單藥也可以是耐多藥（MDR），INH為5－10％，RMP較少。耐藥分為原發(fā)的/繼發(fā)的。MDR-TB指的是對INH和RMP均耐藥的細菌。第14頁/共30頁祝福還是威脅？在工業(yè)化國家，結核比較少見如果不加警惕，結核的發(fā)病率隨之增加極可能在人群中爆發(fā)流行第15頁/共30頁荷蘭目前的情況死亡率＝2/100，000發(fā)病率＝20-50/100，0001987年，記錄了1229例病人目前的問題：出現(xiàn)藥物的耐藥以及HIV的感染第16頁/共30頁總的移民荷蘭人第17頁/共30頁TB的預測因素疾病的范圍肺空洞結核家族史社會因素營養(yǎng)狀況免疫狀況治療第18頁/共30頁2000年的TBTB在發(fā)展中國家仍然是死亡的主要原因在全世界范圍，每年有3百萬人死于TB目前有3種流行性疾?。篐IV，結核的復燃，MDR-TB。AIDS+MDR-B是一個最難治療的組合第19頁/共30頁HIV促進了TB的發(fā)生1990年為4％2000年，為14％，其中40％在附屬于撒哈拉沙漠的非洲地區(qū)，另外40％在東南亞地區(qū)1990年，全球與HIV相關的TB死亡率為116，000第20頁/共30頁在HIV陽性病人中的TB發(fā)病情況結核桿菌在HIV陽性人群中的發(fā)病率要高于HIV陰性的人群中通常早于AIDS的發(fā)現(xiàn)，一般是潛伏TB的復燃其他的一些臨床癥狀要多于HIV陰性人群中發(fā)生的TB。第21頁/共30頁在HIV陽性和陰性病人中TB的比較特點發(fā)生的年齡發(fā)熱干酪樣變痰涂片抗酸桿菌檢查結核菌素試驗Hilaradenopathy空洞形成肺外結核HIV陽性20－50歲常見極少通常為細胞外60％為陰性兩邊極少50％HIV陰性50歲以上常見存在通常為細胞內絕大部分陽性非兩邊的常見極少第22頁/共30頁HIV陽性病人中不典型的TB不典型的TB：

MAIS－復雜，具有HIV病的晚期表現(xiàn)：嚴重的免疫缺陷通常廣泛播散，肺并不是主要的受累器官細胞內有大量的抗酸桿菌堆積如果發(fā)現(xiàn)往往預示了死亡第23頁/共30頁TB的預防和控制2個極為重要的基本措施及時診斷，有效治療有效并及時的篩查有結核密切接觸史的人第24頁/共30頁接觸者追蹤圓圈1＝密切接觸，感染的危險為20％圓圈2＝一般接觸，感染的危險為4％圓圈3＝偶爾接觸，感染的危險為0.3％在里面的圓圈里發(fā)現(xiàn)的陽性病例影響外面的圓圈里的病人的測試第25頁/共30頁總結（1）以往的治療效果差，使得當時的發(fā)病率以及死亡率都非常高?；瘜W藥物治療的出現(xiàn)以及社會經濟條件的改善，使得結核的治療發(fā)生了根本的改變，結果：結核在工業(yè)化國家成為一種少見的疾病。第26頁/共30頁總結（2）1980年后，結核控制網絡開始松懈HIV的傳播導致TB的復燃耐藥導致下列地區(qū)出現(xiàn)MDR-TB撒哈拉沙漠附屬的非洲地區(qū)以及東南亞地區(qū)USA的某些州西歐也可能有此類情況存在不惜一切代價避免以MDR-TB為中心的第三次TB的流行第27頁/共30頁參考文獻Styblo