簡頭痛的學(xué)習(xí)課件第1頁/共40頁頭痛第2頁/共40頁

本節(jié)內(nèi)容頭痛的概念、解剖生理基礎(chǔ)、診斷常見的頭痛類型：偏頭痛

叢集性頭痛

緊張性頭痛

低顱壓頭痛第3頁/共40頁

概念局限于頭顱上半部的疼痛：眉弓-耳輪上緣-枕外隆突連線以上第4頁/共40頁頭部痛敏感結(jié)構(gòu)-顱外軟組織：頭皮皮下組織頭頸部肌肉帽狀腱膜顱骨骨膜

血管：顱外動脈第1、2、3頸神經(jīng)眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部、鼻腔粘膜第5頁/共40頁頭部痛敏感結(jié)構(gòu)-顱內(nèi)腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)丘腦

感覺核顱底硬腦膜顱神經(jīng):

三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌咽迷走神經(jīng)第6頁/共40頁頭部痛敏感結(jié)構(gòu)-顱內(nèi)動脈：腦膜前動脈

腦膜中動脈頸內(nèi)動脈近端部分

鄰近Willis環(huán)分支靜脈竇：上、下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇第7頁/共40頁頭痛的診斷問診體檢輔助檢查第8頁/共40頁頭痛的診斷問診體檢輔助檢查①起病急緩\發(fā)作時間\性質(zhì)\部位\頻度\嚴重程度\持續(xù)時間\緩解和（或）加重的原因②先兆癥狀\伴隨癥狀\和（或）共存的疾?、蹖θ粘Ｉ頫工作、社交的影④情緒\睡眠\職業(yè)狀況服藥史\中毒史\家族史第9頁/共40頁頭痛的診斷體檢問診輔助檢查①全面詳細的神經(jīng)系統(tǒng)體檢②一般體格檢查③相關(guān)專科檢查④精神或心理檢查第10頁/共40頁頭痛的診斷問診體檢輔助檢查CT&MRICSFEEG心理測試第11頁/共40頁頭痛診斷流程詳細詢問病史和體檢有無預(yù)警信號分析頭痛的臨床特征偏頭痛緊張性頭痛繼發(fā)性頭痛是否為該頭痛的原因結(jié)合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有有無無否是有不典型之處原發(fā)性頭痛叢集性頭痛第12頁/共40頁

頭痛的預(yù)警信號

伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征（除典型的視覺、感覺先兆外）或認知障礙突然發(fā)生的、迅速達到高峰的劇烈頭痛

（霹靂樣頭痛）伴有發(fā)熱成年人尤其是50歲后的新發(fā)頭痛有高凝風(fēng)險的患者出現(xiàn)的頭痛有腫瘤或艾滋病史者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛與體位改變相關(guān)的頭痛第13頁/共40頁

偏頭痛概念：

一種表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性、單側(cè)性（少數(shù)雙側(cè)）頭部劇烈搏動性疼痛的疾??；可有或無先兆；持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天；常伴惡心、嘔吐。第14頁/共40頁

偏頭痛分類無先兆的偏頭痛，臨床最常見的類型有先兆的偏頭痛：

伴典型先兆的偏頭痛性頭痛、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛3.視網(wǎng)膜性偏頭痛4.常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合癥5.偏頭痛并發(fā)癥：

慢性偏頭痛、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)、無梗死的持續(xù)先兆、偏頭痛性梗死、偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作6.眼肌麻痹性偏頭痛第15頁/共40頁偏頭痛常見的誘發(fā)因素內(nèi)分泌因素月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療飲食因素酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、飲食不規(guī)律心理因素緊張、應(yīng)急釋放（周末或假期）、焦慮、煩惱、抑郁自然/環(huán)境因素強光、閃爍等視覺刺激、氣味、天氣變化、高海拔睡眠相關(guān)因素睡眠不足、睡眠過多藥物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯噠嗪、雷尼替丁等其它因素頭部創(chuàng)傷、強體力活動、疲勞等第16頁/共40頁

偏頭痛臨床特點2/3以上為女性多于青春期發(fā)病，20－40歲多見60％有家族史常伴前驅(qū)癥狀10%的患者有視覺先兆或其他先兆第17頁/共40頁

無先兆的偏頭痛

臨床最常見類型：占80％發(fā)作頻率更高，易慢性化及合并藥物使用過量性頭痛無先兆、其它臨床表現(xiàn)同前可伴有頸肌收縮、頭皮觸痛常與月經(jīng)周期有明顯的關(guān)系第18頁/共40頁

偏頭痛并發(fā)癥慢性偏頭痛：＞15天/月，≥3個月排除藥物過量偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：

持續(xù)時間＞72小時，緩解期＜4小時無梗死的持續(xù)先兆、偏頭痛性梗死、偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作第19頁/共40頁伴典型先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準A.符合B-D項特征的至少2次發(fā)作B.先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運動無力癥狀；

1.完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點、亮線）和/或陰性表現(xiàn)（如視野缺損）

2.完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性表現(xiàn)（如麻木）

3.完全可逆的言語功能障礙C.至少滿足下列2項

1.同向視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀

2.至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程>=5分鐘，和/或不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程>=5分鐘

3.每個癥狀持續(xù)5~60分鐘D.在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準B-D項E.不能歸因于其它疾病第20頁/共40頁無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準A.符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4-72小時C.至少有下列中的2項頭痛特征

1.單側(cè)性、2.搏動性、3.中或重度疼痛

4.日?；顒樱ㄈ缱呗坊蚺罉翘荩又仡^痛或頭痛時避免此類活動D.頭痛過程至少伴隨下列1項

1.惡心和（或）嘔吐

2.畏光和畏聲E.不能歸因于其他疾病第21頁/共40頁

偏頭痛鑒別診斷

叢集性頭痛緊張性頭痛痛性眼肌麻痹（Toiosa-Hunt綜合癥）癥狀性偏頭痛：顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、慢性硬膜下血腫、腦卒中顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦膜炎等藥物過量使用性頭痛三叉神經(jīng)痛五官科疾病所致頭痛：青光眼精神疾病所致頭痛：抑郁、焦慮第22頁/共40頁

偏頭痛治療目的減少或終止發(fā)作緩解伴隨癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)第23頁/共40頁

偏頭痛發(fā)作期治療個體化治療：非甾體類抗炎藥曲普坦類：選擇性5-HT1B/1D受體激動劑麥角類：非選擇性5-HT受體激動劑對癥治療：止吐劑、鎮(zhèn)靜藥第24頁/共40頁預(yù)防性藥物治療指征

患者的生活質(zhì)量、工作或?qū)W業(yè)嚴重受損（須根據(jù)患者本人的判斷）每月發(fā)作頻率2次以上急性期藥物治療無效或患者無法耐受存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛亞型連續(xù)3月每月使用急性期治療6-8次以上偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時以上患者的意愿（盡可能少的發(fā)作）第25頁/共40頁

預(yù)防性治療原則

排除止痛藥物的濫用選擇療效確切且不良反應(yīng)少的藥物從小劑量開始,逐漸加量4-8周評估療效堅持3-6月的療程確立正確的預(yù)防期望EFNSguidelineonthedrugtreatmentofmigraine2007第26頁/共40頁叢集性頭痛臨床特點年齡較偏頭痛晚，男性多見可能與下丘腦功能障礙、三叉神經(jīng)血管復(fù)合體有關(guān)常因飲酒或應(yīng)用血管擴張藥誘發(fā)常在春季和（或）秋季發(fā)作反復(fù)、密集發(fā)作：在叢集發(fā)作（通常數(shù)周至數(shù)月）期內(nèi)一次接一次地成串發(fā)作第27頁/共40頁叢集性頭痛臨床特點無先兆、短暫的、極劇烈、始終

為單側(cè)、持續(xù)的非搏動性頭痛鼻旁燒灼感或眼球后壓迫感－眶周－單側(cè)頭痛持續(xù)數(shù)分鐘－2小時，發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年常伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、和Hormer征、坐立不安、易激惹在叢集期，每日同一時間發(fā)作，常在晚上發(fā)作，睡眠中痛醒第28頁/共40頁叢集性頭痛的診斷標(biāo)準A、至少有5次頭痛發(fā)作符合B-DB、嚴重單側(cè)眶部、眶上和（或）顳部疼痛，持續(xù)15-180分鐘C、發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次D、頭痛時在頭痛側(cè)至少伴有下列1項特征：（1）結(jié)膜充血（2）流淚（3）鼻塞（4）流涕（5）前額和面部出汗（6）瞳孔縮?。?）上瞼下垂（8）眼瞼水腫E、至少需具備以下1項：（1）病史和（或）體檢和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果無任何繼發(fā)性頭痛疾病的線索（2）病史和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果提示有1種繼發(fā)性頭痛疾病的線索，但進一步檢查能將其排除（3）存在一種繼發(fā)性頭痛疾病，但叢集性頭痛不是首次發(fā)作，首次發(fā)作時間和該病的發(fā)作完全無關(guān)第29頁/共40頁

叢集性頭痛分類發(fā)作性叢集性頭痛：

叢集期≥2次，持續(xù)7天-1年間歇期≥1月慢性叢集性頭痛：

叢集期＞1年無間歇期or間歇期＜1月第30頁/共40頁叢集性頭痛的治療急性期治療：吸氧：7-10L/min,10-20min，70%有效曲坦類：

EFSN指南推薦舒馬普坦作為首選一線藥物麥角類局部浸潤麻醉腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防性治療：維拉帕米、鋰鹽制劑、腎上腺皮質(zhì)激素第31頁/共40頁緊張型頭痛

概念：

持續(xù)性、雙側(cè)、枕部或全頭部、緊縮性或壓迫性頭痛，常伴頸項部的僵硬感，常與情緒障礙或心理因素有關(guān)。

第32頁/共40頁緊張型頭痛臨床特點占頭痛病人的40％、是常見的慢性頭痛20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加女性多見持續(xù)性、雙側(cè)、枕部、非搏動性頭痛，又稱為慢性每日頭痛重壓樣、緊箍樣、鉗夾樣、牽扯樣、脹痛、悶痛頸肩背部肌肉有僵硬感，捏壓、按摩時感覺舒適可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀第33頁/共40頁發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準A.至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合B-D所列標(biāo)準。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目（以日計）：＜180日/年、＜15天/月B.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.至少具備下列疼痛特征中的2項：（1）壓迫或緊束感（非搏動性）性質(zhì)（2）嚴重性為輕度或中度（干擾但不妨礙日?；顒樱?）兩側(cè)性（4）行走、上下樓梯或相似的日常體力活動時頭痛不加重D．需具備下列2項：（1）無惡心或嘔吐（厭食可出現(xiàn)）（2）畏光和畏聲缺如，或是只有1項E．至少需具備以下1項：（1）病史和（或）身體檢查和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果無任何繼發(fā)性頭痛疾病的線索（2）病史和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果提示有1種繼發(fā)性頭痛疾病的線索，但進一步檢查能將其排除（3）存在1種繼發(fā)性頭痛疾病，但頭痛不是首次發(fā)作，首次發(fā)作時間和該病的發(fā)作完全無關(guān)第34頁/共40頁

緊張型頭痛的治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操(頭痛、肩強直)運動緊壓焦壓張力慮抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛第35頁/共40頁

低顱壓性頭痛自發(fā)性低顱壓性頭痛繼發(fā)性低顱壓性頭痛

第36頁/共40頁

低顱壓性頭痛特點頭痛多在枕后及頸