增強肌力和肌肉耐力的訓練詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期六優(yōu)選增強肌力和肌肉耐力的訓練現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期六2、力量練習適用的范圍——肌肉萎縮無力

（1）因傷病固定肢體、長期臥床活動少所致的肌肉廢用性萎縮（2）骨關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)病損所致的肌肉軟弱或輕癱，現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期六3、肌力下降的原因年齡增加廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾病2023/4/224現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期六年齡增加20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。2023/4/225現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期六廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。完全臥床下，肌力每周減少10%~15%，每天減少1%~3%。如臥床休息3~5周，肌力即可減少一半。肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當運動訓練，肌肉容積可復原。2023/4/226現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期六神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病、腦癱脊髓損傷…….周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)損傷2023/4/227現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期六肌原性疾病肌營養(yǎng)不良進行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。多發(fā)性肌炎主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。2023/4/228現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期六二、基本原理：1、增強肌力和肌肉耐力的目的：（1）增強最大肌力的瞬間爆發(fā)力。（2）增強肌肉的耐久力。

現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期六2、肌肉收縮的形式：（1）等長收縮（2）等張收縮現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期六（1）等長收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離不變，即肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高。2）作用：維持特定體位和姿勢。3）具體方法：全力或接近全力肌肉收縮，維持

3-10秒（一般持續(xù)6秒）訓練中要注意取容易用力的體位，如肘關(guān)節(jié)呈90°，最容易用上力

現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期六現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期六4）適用癥：a)骨折

b)關(guān)節(jié)炎

c)疼痛5）優(yōu)點：

a)不受環(huán)境限制

b)簡單易行現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期六（2）等張收縮：1）定義：肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。2）分類：a)向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉的起點與止點之間距離縮短，稱為~。

b)離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離逐漸加大，主要作用使動作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為~。

現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期六3訓練時負荷量的增加形式1）增強肌力為目的時：

a)加重負荷量；

b)加快運動速度；

c)稍增加重復次數(shù)。

2）增強耐力為目的時：

a)負荷量相對較少；

b)增加重復次數(shù)現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期六三、訓練方法：

1、輔助主動運動、2、主動運動、3、抗阻力運動4、等長運動。

現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期六1、輔助主動運動：

（1）定義：是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。（2）輔助力：

1）治療師

2）患者的健肢

3）利用器械

4）引力

5）水的浮力（3）調(diào)整——隨肌力的恢復

1）改變輔助方法

2）改變輔助量?，F(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期六（4）適應(yīng)癥：

肌力較弱，不能獨自主動完成運動的部位。（即肌力恢復到二級時，在不抗重力的條件下進行的運動。）

現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期六（5）方法：1）徒手輔助主動運動

2）懸吊輔助主動運動

3）滑面上輔助主動運動

4）滑車重錘的主動運動

5）浮力輔助主動運動現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期六1）徒手輔助主動運動：a)適用條件：肌力為1級、2級b)優(yōu)點：

i)利用治療師的手法，

ii)不需要任何器械的幫助,iii)隨著肌力的改善，隨時可做輔助量的精細調(diào)節(jié)，

iiii)不受任何條件的限制，效果好。c)缺點:

治療師與患者1對1的訓練，比較費時費力。d)方法：患者采取不抗重力的體位，在治療師的協(xié)助下或獨立完成規(guī)定的動作。

現(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期六

例：當股四頭肌2級時，讓患者側(cè)臥位，訓練側(cè)下肢在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，治療師面向患者站立，一手拖起上方下肢，讓患者主動伸展下方下肢的膝關(guān)節(jié)，同時治療師的另只手在下方下肢小腿后方稍加輔助力量。

現(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期六2）懸吊輔助主動運動:a)器械：

i)繩索

ii)掛鉤

iii)滑輪

b)優(yōu)點：利用變化的體位和不同位置的滑輪、掛鉤設(shè)計出豐富多彩的訓練方法。

c)方法：將運動的肢體懸吊起來，減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行訓練?，F(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期六

例：訓練股四頭肌肌力時，可在膝關(guān)節(jié)垂直方向的上方置一掛鉤，另一端用吊帶在踝關(guān)節(jié)處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關(guān)節(jié)放在下面（圖3-2a），讓患者完成膝關(guān)節(jié)全范圍的屈伸運動。※注意：

i)動作宜緩慢、充分，

ii)避免下肢借助慣性做鐘擺樣動作。訓練時應(yīng)固定膝關(guān)節(jié)（圖3-2b），防止搖擺，降低訓練效果。

iii)隨著肌力的改善還可調(diào)節(jié)掛鉤的位置、改變運動面的傾斜度、用手指稍加阻力或用重錘做阻力，以增加訓練難度。現(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期六a.利用帶子固定膝關(guān)節(jié)部位;b.治療師用于固定膝部?，F(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期六3）滑面上輔助主動運動：a)器械：

i)光滑的板面

ii)滑石粉

iii)墊毛巾

iiii)固定小滑車

b)目的：減少摩擦力，在板上做滑動運動。※注意：此訓練是在克服一定阻力下進行的，比徒手和懸吊的輔助方法難度有所提高。現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期六

滑板上的輔助主動運動

a.在水平滑板上進行股四頭肌的伸展運動;

b.加大滑板的傾斜度,使股四頭肌的伸展動作難度加大?，F(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期六4）滑車重錘的主動運動：

※注意：

a)

利用滑車和重錘的訓練在垂直面上進行。

b)利用滑車、重錘減輕肢體自身的重量，適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，

c)只適用于髖、肩、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、手、肘和踝關(guān)節(jié)。現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期六5）浮力輔助主動運動：

水療中,利用水對肢體的浮力，或加上漂浮物減輕肢體重力的影響，進行輔助主動運動?，F(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期六

進利用浮力行膝關(guān)節(jié)伸展的輔助訓練

a.加強髖關(guān)節(jié)外展肌肌力;

b.加強膝關(guān)節(jié)的伸展肌肌力?，F(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期六助力活動現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期六助力活動現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期六助力活動現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期六2、主動運動：（1）定義：患者主動以肌肉收縮形式完成的運動。即運動時既不需要助力，亦不用克服外來阻力。（2）方法：訓練中取正確的體位和姿勢，將肢體置于抗重力位，防止代償運動。（3）適應(yīng)癥：適用于肌力達3級的患者。另外，運動的速度、次數(shù)、間歇等要根據(jù)患者的實際情況給予適當?shù)闹笇А?/p>

現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期六主動活動現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期六3、抗阻力主動運動：（1）定義：

在肌肉收縮過程中，需克服外來阻力才能完成的運動。（2）適應(yīng)癥：

適用于肌力已達到四級、五級，能克服重力和外來阻力完成關(guān)節(jié)活動范圍的患者。（3）方法：具體做法與輔助主動運動的形式相同，利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等，但作用的方向相反。

現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期六（4）種類1）徒手抗阻力主動運動

2）重物抗阻力主動運動

3）重錘滑車抗阻力主動運動

4）彈簧抗阻力主動運動

5）摩擦阻力抗阻力主動運動

6）水中抗阻力主動運動現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期六1）徒手抗阻力主動運動：

固定關(guān)節(jié)近端，阻力的方向與運動的肢體成直角，阻力的部位與姿勢適當變換。

現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期六

例：膝伸展動作，加阻力時不可過急，宜緩慢，使運動中的肌肉收縮時間延長，一次動作2-3秒完成。開始時在輕微阻力下主動運動10次，然后加大阻力，使肌肉全力收縮活動10次。以上是向心性等張收縮，也可做離心性等張運動及等長運動。注意：訓練時骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要過大，避免再次發(fā)生骨折。

現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期六圖14徒手施加阻力的部位

a.當肌力達4級；b.當肌力未達4級;

c.當肌力未達4級；d.當肌力比4級稍強。

現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期六2）重物抗阻力主動運動：

直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進行練習。例：膝伸展動作，利用負荷重鞋將啞鈴放在腳上；手持杠鈴；肩掛重物等進行練習。現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期六直接用手拿重物或把重的東西系在身體某部位進行練習。圖8股四頭肌肌力增強的抗阻訓練

a、腰掛重物b、荷重鞋

c、手持杠鈴d、肩掛重物現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期六b手持杠鈴作為阻力圖9腹肌肌力增強的抗阻訓練

a雙上肢和軀干的重量為阻力；現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期六3）重錘滑車抗阻力主動運動：

此方法用重錘做阻力，用滑車改變牽引方向，牽引方向與肢體成90度直角，肌肉可發(fā)揮最大力量。運動時速度不宜過快，肌肉收縮到極限后可停2-3秒，向心性、離心性收縮動作均需緩慢進行?，F(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期六圖10利用重錘與滑車的膝關(guān)節(jié)抗阻運動

a仰臥位抗阻運動方法；b坐位時抗阻運動方法現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期六利用彈簧做阻力,進行膝關(guān)節(jié)伸展的肌力增強訓練

a.坐位時的訓練方法;b.俯臥位時的訓練方法。

4）彈簧抗阻力主動運動：現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期六5）水中抗阻力主動運動：

利用浮力可協(xié)助運動，對抗浮力的運動就是抗阻運動?？稍谒闹┒怂ㄉ细∽?，再向下方運動。

現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期六4、等長運動：

（1）定義：肌肉收縮時，無肌肉縮短或關(guān)節(jié)運動。雖然肌肉沒有做功（功=力×距離），但肌肉能產(chǎn)生相當大的張力，因此能增加力量。（3）方法：

1）徒手等長運動:根據(jù)肌力恢復程度，從2級到5級都可做等長收縮。

2）肌肉固定練習：適用石膏固定中，肌肉收縮時不引起任何關(guān)節(jié)的運動。

3）利用器具：墻壁、地板、肋木、床等各種固定不動的器械和物品。

現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期六圖12肌肉在固定情況下的等長收縮訓練

a.股四頭肌的等長收縮運動;

b.俯臥位下臀大肌的等長收縮。

現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期六圖13利用器具進行股四頭肌的等長收縮運動

a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;

b.利用彈簧的強大阻力?，F(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期六等長抗阻現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期六四、訓練時的注意事項：1、選擇適當?shù)挠柧毞椒ǎ焊鶕?jù)功能的需要和訓練的可能性，采用的負荷量、肌肉收縮的類型、動作進行速度、重復次數(shù)要適當。（1）增強肌力訓練的目的：加強的瞬間爆發(fā)力還是肌肉的耐久力，維持原肌力還是增加肌力？（2）肌力恢復的現(xiàn)有程度：（3）關(guān)節(jié)活動是否受限，如，肌腱手術(shù)后、縫合術(shù)后、骨折后、石膏固定中等。（4）有無疼痛，姿勢與體位是否受限。（5）肌肉收縮的運動形式的區(qū)別。

現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期六（2）肌力恢復的現(xiàn)有程度：表3-1肌力級別與肌力訓練方法的關(guān)系肌力級別運動方法2輔助運動輔助主動運動3主動抗部分重力運動主動抗重力運動抗輕微阻力運動4抗較大阻力運動5抗最大阻力運動現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期六（5）肌肉收縮的運動形式的區(qū)別。

表3-2肌肉收縮的運動形式等長運動等張運動肌肉長度不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉張力加強不變關(guān)節(jié)運動無有適用骨折后石膏固定、疼痛、腫脹主動運動、抗阻運動方法肌肉全力收縮并維持3-10秒肌肉反復收縮、放松現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期六2、地點的選擇：肌力增強訓練在任何地點都可進行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐輪椅練習3、阻力的施加與調(diào)整：增強肌力訓練關(guān)鍵點之一是阻力的施加及調(diào)整是否得當。（1）部位：阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠端附著部位。（2）方向：阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反。（3）強度：每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動性。（4）降低阻力或改變施加阻力的部位：患者不能完成全范圍的關(guān)節(jié)活動；加阻力的部位疼痛；肌肉出現(xiàn)震顫；出現(xiàn)替代或代償性運動。現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期六4、運動量：原則是第二天不感到疲勞和疼痛。5、固定：固定主要作用肌的起點，可用手、沙袋、帶子等固定。6、姿勢、體位：取適于運動的姿勢與體位，能防止代償性運動的體位。7、對患者講解和鼓勵：8、代償運動：在增強肌力階段不準許代償動作。9、正確詳細的記錄：10

、

注意心血管反應(yīng)：

現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期六如，屈髖動作，髂腰肌、股四頭肌肌力弱時，縫匠肌可代償，并能使大腿外展、外旋，防止辦法是控制大腿外展外旋，從正前方屈髖（圖3-7）。

如，髖外展動作：臀中肌肌力弱時，腰大肌、髂肌能代償，且同時引起大腿外旋，可使大腿置內(nèi)外旋的中間外展。現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期六9、正確詳細的記錄：

運動肌肉股四頭肌關(guān)節(jié)運動伸膝類別抗阻力主動運動方法10RM/3kg體位坐位現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期六10

、

注意心血管反應(yīng)：等長抗阻力運動，特別是抗較大阻力時，具有明顯的升壓反應(yīng)，加之等長運動伴有閉氣，對心血管造成額外負荷。因此，有高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長抗阻運動時，過分用力或閉氣。

現(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期六五、具體應(yīng)用——臨床常用的肌力增強的具體方法有以下幾種：1、漸進抗阻方法：（1）DeLorme法：（2）Oxford法：2、短促等長練習：3、短促最大負荷練習：4、利用CYBEX進行的等速練習：5、利用器械進行的肌力增強訓練方法：（1）墊上肌力增強訓練方法（圖3-9）（2）輪椅上肌力增強訓練方法（圖3-10a-b）（3）平衡杠上肌力增強的訓練方法（圖3-11a-b）

現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期六1、漸進抗阻方法：這是一種采用逐漸增加阻力的訓練方法，肌肉的能力增強時負荷量也隨之增加。

現(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期六（1）DeLorme法：先測出待訓練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負荷，稱為10RM(10-repetitionmaximum)，每次訓練3組10次運動，各組間休息1分鐘。第1、2、3組訓練所用阻力負荷依次為1/2、3/4及1個10RM。每周復測10RM值，并相應(yīng)調(diào)整負荷量，使其隨肌力的增長而增加。

現(xiàn)在是61頁\一共有68頁\編輯于星期六RM測量（以伸膝為例）膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。與小腿成直角系一牽引繩。小腿伸直位加