糖尿病患教并發(fā)癥第1頁(yè)/共55頁(yè)嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害第2頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病并發(fā)癥有哪些？糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性兩類第3頁(yè)/共55頁(yè)微血管病變視網(wǎng)膜病變

腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥主要發(fā)生在1型糖尿病患者嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病患者發(fā)生率不高，死亡率高大多發(fā)生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并發(fā)癥的分類第4頁(yè)/共55頁(yè)2型糖尿病距離診斷的年數(shù)05-10-51015糖尿病前期診斷微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥胰島素分泌胰島素抵抗UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.EdelmanSVandHenryRR.DiagnosisandManagementofType2Diabetes.FifthEdition.ProfessionalCommunications,Inc.,Greenwich,CT.并發(fā)癥伴隨2型糖尿病的自然病程第5頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病并發(fā)癥累及全身第6頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病患者的死亡原因第7頁(yè)/共55頁(yè)唐玲,等.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2003;22:21-23糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來(lái)治療并發(fā)癥第8頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病患者眼中的世界第9頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%視網(wǎng)膜病變8%失明2型糖尿病成年患者中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）第10頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病腎病

腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭腎臟早期損害微量的蛋白尿腎臟損害加重大量的蛋白尿腎衰竭第11頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費(fèi)用21285.4元腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬(wàn)元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.8元腎病未透析第12頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病足

足潰瘍逐漸加重，重者截肢截肢足潰瘍足壞疽第13頁(yè)/共55頁(yè)不容忽視的糖尿病足2004年北京等地14所三甲醫(yī)院門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查糖尿病患者中有15－20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍王愛(ài)紅,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21:496-499第14頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病足病醫(yī)療花費(fèi)巨大美國(guó)資料表明（1997年）足潰瘍住院的醫(yī)療費(fèi)用為10831美元，住院8.9天下肢截肢醫(yī)療費(fèi)用為17302美元，住院12天王愛(ài)紅,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志2005;21:496-499我國(guó)2004年門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查糖尿病足單次平均住院費(fèi)用20058元糖尿病足相關(guān)截肢的直接費(fèi)用達(dá)到20—30萬(wàn)元，首次截肢后3年內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用平均7-10萬(wàn)元。

第15頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病神經(jīng)病變的危害痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)喪失肢端麻木腹瀉活動(dòng)受限肌無(wú)力肌萎縮便秘第16頁(yè)/共55頁(yè)第17頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病性心血管病

糖尿病的第一“殺手”胸悶、胸痛

心肌梗死心力衰竭警惕：很多患者無(wú)胸痛癥狀！第18頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病性腦血管病

頭暈、肢體麻木嚴(yán)重者癱瘓、死亡第19頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病是心血管病的等危癥在美國(guó)，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍。在我國(guó)的一項(xiàng)老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異常或糖尿病組發(fā)生心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性分別增高了2.85和2.79倍。紀(jì)立農(nóng).中華糖尿病雜志2004;12:152-153第20頁(yè)/共55頁(yè)饑餓的肌肉異常腎臟胃滿不適HDL降低肝臟過(guò)勞耗竭的胰腺肥胖的甘油三酯渾濁的眼睛殘破的血管與2型糖尿病相關(guān)的人體成分第21頁(yè)/共55頁(yè)驚人的醫(yī)療費(fèi)用

——有并發(fā)癥的2型糖尿病患者

151.7億元有并發(fā)癥35.8億元沒(méi)有并發(fā)癥我國(guó)大城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費(fèi)用第22頁(yè)/共55頁(yè)嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害第23頁(yè)/共55頁(yè)血糖不達(dá)標(biāo)

風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨——失去健康！并發(fā)癥血糖不達(dá)標(biāo)

第24頁(yè)/共55頁(yè)StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）

升高

發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加567891011020608040每1000患者年的發(fā)生數(shù)心肌梗死微血管病變平均HbA1c(%)第25頁(yè)/共55頁(yè)降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%UKPDS35,BMJ2000;321:405-12HbA1c降低1%顯著減少…發(fā)生率（%）第26頁(yè)/共55頁(yè)76%54%60%42%視網(wǎng)膜病變白蛋白尿神經(jīng)病變心血管疾?。‥DIC)與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低程度DCCT/EDIC研究TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977-86NathanDM,etal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低1型糖尿病患者的并發(fā)癥第27頁(yè)/共55頁(yè)69%70%視網(wǎng)膜病變腎臟病變與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低程度 Kumamoto研究控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥OhkuboYetal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-117第28頁(yè)/共55頁(yè)

嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是至關(guān)重要的

血糖控制達(dá)標(biāo)可以帶來(lái)血管受益，因此國(guó)際的和國(guó)內(nèi)的糖尿病組織建立了明確的、循證的血糖控制目標(biāo)值

2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南第29頁(yè)/共55頁(yè)中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南第30頁(yè)/共55頁(yè)第31頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病患者目前的治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀第32頁(yè)/共55頁(yè)北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%

25%歐洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%

12%HbA1c亞洲,9國(guó)家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%

25%日本,

HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%

6%

Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatientsHbA1c血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國(guó)的普遍現(xiàn)象第33頁(yè)/共55頁(yè)

嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害第34頁(yè)/共55頁(yè)如何預(yù)防延緩

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生呢？達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)血壓、血脂要達(dá)標(biāo)第35頁(yè)/共55頁(yè)血糖達(dá)標(biāo)糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白

建議每2~6個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜6.5%第36頁(yè)/共55頁(yè)血糖達(dá)標(biāo)

空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)

控制血糖要全天候

餐后血糖

4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L第37頁(yè)/共55頁(yè)拿什么拯救你，我的血糖！第38頁(yè)/共55頁(yè)我已經(jīng)很努力為什么血糖還是不能達(dá)標(biāo)？我該怎么辦？第39頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病患者胰腺β細(xì)胞的命運(yùn)之旅第40頁(yè)/共55頁(yè)誰(shuí)來(lái)執(zhí)行控制血糖的任務(wù)？

－－胰腺β細(xì)胞

β我是胰腺里的β細(xì)胞主要負(fù)責(zé)生產(chǎn)和分泌胰島素血糖高時(shí)我就分泌胰島素降血糖第41頁(yè)/共55頁(yè)

β您患糖尿病后

我的命運(yùn)是怎樣的？

我時(shí)常受到傷害當(dāng)您剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)，我的工作能力就喪失了50%您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病會(huì)越來(lái)越重，我多想和您永遠(yuǎn)在一起第42頁(yè)/共55頁(yè)UKPDS研究結(jié)果:2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能020406080100109876543210123456年胰島功能

(%)確診糖尿病50%25%糖尿病確診之前10－15年時(shí)間（年）糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療第43頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量

明顯

少于

正常人正常人2型糖尿病1型糖尿病β細(xì)胞第44頁(yè)/共55頁(yè)傳統(tǒng)階梯治療存在的問(wèn)題改變生活方式2種口服藥3種口服藥胰島素血糖始終不能達(dá)標(biāo)第45頁(yè)/共55頁(yè)科學(xué)證明：

隨著病程進(jìn)展需要使用胰島素者逐年增多UKPDS研究0102030405060123456年需要加用胰島素的患者逐年增多(%)第46頁(yè)/共55頁(yè)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍增加其他類口服藥加用胰島素3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）2007