腸梗阻導(dǎo)管在臨床中使用及護理注意事項庫利艾特國際貿(mào)易（大連）有限企業(yè)產(chǎn)品經(jīng)理：郝琳臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第1頁腸梗阻疏通專用工具-腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管操作方法2經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管護理注意3經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管操作方法4經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管護理注意5腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用1臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第2頁腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用？臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第3頁碰到腸梗阻必須手術(shù)嗎？？金屬支架水囊導(dǎo)管胃管或胃腸營養(yǎng)管完全梗阻或低位梗阻時：胃管不論怎樣在胃中減壓，也不能改變梗阻狀態(tài)。只有將導(dǎo)管插入梗阻部位直接上部進行吸引減壓，才能將咽下空氣和腸道中食物吸引并排除，從而處理梗阻癥狀。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第4頁專業(yè)減輕病痛，為您提供新治療伎倆術(shù)中可做腸排列導(dǎo)管，降低術(shù)后粘連。經(jīng)鼻型全長3米能夠下至回盲部靠腸蠕動抵達病變部造影診療連續(xù)減壓臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第5頁產(chǎn)品種類經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管.腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管.適應(yīng)癥：粘連性腸梗阻（尤其是術(shù)后早期腸梗阻)大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸～橫結(jié)腸）需手術(shù)粘連嚴重腸梗阻術(shù)前術(shù)中腸管減壓小腸造影檢驗適應(yīng)癥：大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸～直腸）臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第6頁經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第7頁認識經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管各管口功效：1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其它有結(jié)晶化可能藥液。注意：水囊內(nèi)液體每七天更換一次；注水、抽水時注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，預(yù)防閥門關(guān)閉不良。一次注水量為10~15ml，管前端標注英文F.BALL。2、補氣口：加緊引流速度，預(yù)防腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其它有結(jié)晶化可能藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、后氣囊閥：當需要造影時，給后氣囊注入空氣，預(yù)防造影劑反流引發(fā)圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為30~40ml，管前端標注英文B.BALL4、吸引管接口：導(dǎo)管置入完成，由此處經(jīng)過負壓吸引器引流。5、關(guān)于三通連接使用如右圖所表示：臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第8頁臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第9頁經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第10頁經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：

腸梗阻導(dǎo)管前端經(jīng)過幽門時，將親水性導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5㎝，然后將導(dǎo)管向前送入5㎝，重復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第11頁經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：臨床醫(yī)生提供最簡易操作技巧：在前導(dǎo)子后、氣囊前或/和氣囊后分別用手術(shù)線打繩結(jié)，不要太緊也不要太松脫，如圖所表示。

腸梗阻導(dǎo)管從鼻腔插入置胃內(nèi)（帶導(dǎo)絲）。

從口腔下胃鏡，在胃中分別用活檢鉗夾住線頭送導(dǎo)管過幽門，當最終線頭送過幽門時，前端水囊已過十二指腸懸韌帶。

水囊注水15ml后，先撤胃鏡，X線下觀察腸梗阻導(dǎo)管位置正確后，慢慢撤出導(dǎo)絲。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第12頁經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療方法：待導(dǎo)管進入梗阻直接上部之后，行腹部X攝片，觀察腸管內(nèi)氣體影像增減、尤其是結(jié)腸內(nèi)氣體影像改變。當結(jié)腸中氣體降低，或消失時，則說明處于完全梗阻狀態(tài)。不完全梗阻完全梗阻臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第13頁經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療方法：不緩解緩解、治愈腸梗阻非手術(shù)治療通里攻下中藥腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查絞窄非絞窄出院隨診首次發(fā)作者重復(fù)發(fā)作者腹腔鏡手術(shù)圖示：粘連性腸梗阻微創(chuàng)治療方案臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第14頁經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.1置管治療觀察護理項目2.2關(guān)于置管后飲食2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管沖洗2.4負壓吸引方法2.5導(dǎo)管堵塞判斷2.6拔管條件及方法2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征2.8其它使用注意事項臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第15頁1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

將導(dǎo)管留置后，在鼻腔外預(yù)留10～20cm松緩彎曲長度，將導(dǎo)管固定在臉頰部，導(dǎo)管因為腸蠕動向深處前行，當面頰部松緩彎曲消失時，再次做10～20cm松緩彎曲，將導(dǎo)管重新固定，按照導(dǎo)管松緩彎曲消失量保持導(dǎo)管前行。

假如導(dǎo)管從鼻孔中脫出使松緩長度增大，考慮可能是患者身體活動造成或脫出，要縮短松緩長度重新固定。導(dǎo)管前端沒有抵達梗阻部位-1法：臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第16頁1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

針對用1方法但導(dǎo)管輕易滑落脫出病人，或因為腸逆蠕動等導(dǎo)管自然滑脫情況，按照2方法進行固定：事先在胃中保留20～30cm松緩余量。每經(jīng)過幾小時將導(dǎo)管向鼻內(nèi)插入20～30cm。這種情況下經(jīng)過一段時間經(jīng)過腹部透視照片，觀察胃內(nèi)導(dǎo)管松緩程度。1方法與2方法相比，前者可間接地確認導(dǎo)管前進程度。不過經(jīng)常有導(dǎo)管一定程度滑出現(xiàn)象，可先不留余量固定導(dǎo)管，待觀察到導(dǎo)管因為前行開始壓迫鼻翼時，再切換到1方法。1方法伴隨導(dǎo)管前行，因為摩擦鼻腔會產(chǎn)生痛苦，可在導(dǎo)管松緩彎曲部涂抹利多卡因軟劑，以減輕患者痛苦。導(dǎo)管前端沒有抵達目標部位-2法：臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第17頁1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法

收縮前端水囊，不松緩導(dǎo)管情況下，與胃管相同固定在鼻附近。此時導(dǎo)管因為比胃管較硬，不要采取吊住鼻翼方法固定，這么固定可能會造成壓迫壞死而形成鼻翼褥瘡；正確方法是在鼻翼外側(cè)稍向下地方固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管不壓迫鼻翼。進行下一步吸引時，可考慮腸管粗細充起氣囊繼續(xù)進行。

注意：不收縮水囊會造成小腸機能化短縮，進而發(fā)生腸重合。導(dǎo)管前端抵達目標部時-3法：臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第18頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.1置管治療觀察護理項目:導(dǎo)管經(jīng)過幽門后，通常抵達腸梗阻部位需要1~2天時間①要屢次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處導(dǎo)管長度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹脹緩解情況；③腹圍縮小程度：天天測量腹圍（平臍水平腹部周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；④觀察統(tǒng)計減壓導(dǎo)管液體出入量及判斷導(dǎo)管有沒有堵塞。

注意：引流量＝引出量－沖洗量。⑤臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片X線改變。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第19頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.2關(guān)于置管后飲食:

在腸梗阻期間首先要禁食。

大多數(shù)文件報道普通情況下：置管后24h－48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀顯著緩解。全部患者自72h起可進食少許流質(zhì)飲食并逐步加量（少食多餐），同時口服腸道抗生素。置管5－6d后基本能夠停頓靜脈輸液，恢復(fù)全腸內(nèi)營養(yǎng)。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第20頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管沖洗:

導(dǎo)管內(nèi)腔可能因為腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請注意確認內(nèi)腔狀態(tài)，假如發(fā)生堵塞，用微溫水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時，可注入適量生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認導(dǎo)管是否被堵塞。

浙江腫瘤醫(yī)院護理文件報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營養(yǎng)液前后分別用50ml溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管通暢，注入完成后關(guān)閉負壓引流，1h～2h后開通。負壓吸引間歇期間每4-6小時能夠給予液體石蠟、橄欖油、香油等其它潤滑腸道，有助腸管通暢藥品。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第21頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.4負壓吸引方法:

與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)管因為腸蠕動運動被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者連續(xù)低壓吸引。要適時確認導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。腸梗阻導(dǎo)管因蠕動運動向內(nèi)深入期間，請不要固定。吸引期間，統(tǒng)計沖洗量和吸引量，計算引流量。日本九田守人報道采取吸引4分鐘、休止4分鐘間歇性吸引更有效。

低壓連續(xù)吸引時適當吸引壓力為:－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：當前醫(yī)院一次性負壓引流器壓力多為>1600Pa，完全滿足壓力要求。

減壓時間應(yīng)依據(jù)梗阻程度而定。日本相對較長：永田澈等《腸梗阻保守治療》使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長20日，平均2周左右。依據(jù)其它研究匯報，大多提倡3日至1周為留置界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛癥狀，有懷疑為腹膜炎情況病人。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第22頁2.5導(dǎo)管堵塞判斷:①排液流出不好時，注入適量生理鹽水、蒸餾水或普通水以確認導(dǎo)管是否被堵塞。要注意過分負壓吸引輕易造成腸黏膜被吸引到導(dǎo)管側(cè)孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血可能。②對導(dǎo)管進行擠壓也是良好方法，先擠壓住導(dǎo)管管身某處，然后屢次擠壓導(dǎo)管靠近患者處，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重情況下也會被解除（圖A）。圖A壓迫導(dǎo)管方法（先壓迫①處或使其彎折，然后向靠近患者方向?qū)掖螇浩?，如②箭頭所表示，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴重情況下也會被解除）2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第23頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理

另外，為了使導(dǎo)管產(chǎn)生洗腸器吸引效果簡單方法，先壓迫導(dǎo)管中樞使其閉塞，然后漸漸地向末梢方向進行壓迫閉塞，此時解除中樞壓迫，可加劇腸內(nèi)容物向?qū)Ч苣┥乙苿硬⒘飨蛸A液袋。（圖B）（彎折①閉塞到，彎折②，解放①，①被壓縮體積部分會在導(dǎo)管內(nèi)腔產(chǎn)生負壓，一樣彎曲③，解放②，重復(fù)此操作使導(dǎo)管內(nèi)負壓漸漸增強，會產(chǎn)生箭頭所表示流動）臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第24頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.6拔管條件及方法:

對于單純粘連性腸梗阻病例采取鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效,梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改進后，對腹部透視照片氣體圖像消失后也不要馬上拔管。導(dǎo)管夾閉，透視癥狀沒有惡化情況下，開始飲水，再次經(jīng)過透視觀察假如癥狀沒有惡化，即能夠拔管。普通在吸引量小于24小時200至300毫升以下時能夠考慮拔管。

正常情況下前水囊在抵達引流位置時要放掉部分水，導(dǎo)管拔去時，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡可能邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強負壓下拔管是非常主要，輕易吸附腸黏膜造成腸套疊。假如懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上時候可反向注入少許空氣解除吸附。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第25頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.6拔管時無法收縮氣囊造成拔管困難:

氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成。

注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化液體可預(yù)防此故障發(fā)生。

假如發(fā)生可用1毫升注射器注入蒸餾水，2~3回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強拔管，勉強拔管可能會引發(fā)腸重合及腸管破損。也不可注入過量液體強制使氣囊破裂，輕易造成腸壁損傷。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第26頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征:

假如導(dǎo)管無法前行，腸管擴張沒有得到改進，腸梗阻導(dǎo)管插入后4~5天排液量大于500ml。需經(jīng)過CT再次確認，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時，應(yīng)不失時機地采取緊急手術(shù)。

經(jīng)過一周沒有得到改進時要考慮進行手術(shù)。假如有改進傾向時，可再觀察留置導(dǎo)管一周，可防止手術(shù)。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第27頁2、腸梗阻導(dǎo)管觀察與護理2.8其它使用注意事項:①注意：導(dǎo)管是憑借蠕動運動運輸?shù)焦Ｗ璨课?，腸管不蠕動引流效果不佳。促進腸管蠕動運動方法可有：腹部熱敷法、灌腸直腸導(dǎo)管排氣、適當使用腸蠕動動力藥品、高壓氧氣療法（2.5~3.5個大氣壓高壓氧氣環(huán)境下60~90分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改進循環(huán)動態(tài)，引發(fā)脫氮作用使腸梗阻得以改進）。②注意：術(shù)后早期腸梗阻與普通粘連性腸梗阻相比適合長時間（3周~4周）腸梗阻導(dǎo)管進行吸引減壓療法。③注意：定時交換氣囊內(nèi)蒸餾水，插入腸阻導(dǎo)管后，請定時（一周一次左右）定量交換氣囊內(nèi)滅菌蒸餾水，交換時，將氣囊內(nèi)滅菌蒸餾水全部抽出,按指定量再次注入以擴張氣囊。且留置過程中注意管理氣囊狀態(tài)。④注意：依據(jù)每日出入水量補足液體，維護水電解質(zhì)平衡。⑤注意：減壓療法時假如人為堵塞補氣口，會無法進行減壓和吸引。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第28頁治療療效單純經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法治愈率：75.4%

（日本全國統(tǒng)計）大連醫(yī)科大學(xué)從屬一院普外科

統(tǒng)計結(jié)果：64.8%經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法后

行腹腔鏡手術(shù)治愈率：75%臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第29頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第30頁一、認識經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管各管口功效：1、水囊注水閥：給水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其它有結(jié)晶化可能藥液。注意：水囊內(nèi)液體每七天更換一次；注水、抽水時注射器務(wù)必要旋轉(zhuǎn)半圈，預(yù)防閥門關(guān)閉不良。一次注水量為30ml，管前端標注英文BALL。2、補氣口：加緊引流速度，預(yù)防腸壁損傷，禁止對此處使用生理鹽水及其它有結(jié)晶化可能藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標注英文VENT。3、吸引管接口：導(dǎo)管置入完成，由此處經(jīng)過負壓吸引器引流。4、洗凈排液便利2腔導(dǎo)管（Y型）接頭如右圖所表示：能夠接引流管接口進行腸管內(nèi)沖洗。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第31頁失敗成功結(jié)腸梗阻腫瘤居多經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓二期手術(shù)一期手術(shù)急診手術(shù)圖示：結(jié)腸梗阻行經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓治療方案臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第32頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管插入現(xiàn)場臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第33頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管

必要物品臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第34頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程CF（ColonFiber）臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第35頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程CF下灌腸臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第36頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程

插入導(dǎo)絲臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第37頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程插入滑動導(dǎo)管后

插入第一擴張管插入失敗原因：

一是導(dǎo)絲無法插入，二是插入第二擴張管后，送入腸梗阻導(dǎo)管無法經(jīng)過狹窄部位。處理方法：

在插入大腸鏡時請使用滑動導(dǎo)管（slidingtube,注：大腸鏡插入輔助工具，長筒狀，長約700mm.外徑約35mm）作為輔助工具。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第38頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程插入第二擴張管（本例滑動導(dǎo)管下操作）臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第39頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程第二擴張管插入注意：鉗道對應(yīng)擴張管8Fr外徑2.7mm狹窄部擴張管26Fr外徑8.6mm對應(yīng)結(jié)腸內(nèi)視鏡鉗道內(nèi)徑2.8mm以上全長1700mm以下經(jīng)肛門減壓導(dǎo)管22Fr外徑7.3mm全長1200mm前端設(shè)有4個側(cè)孔本例滑動導(dǎo)管下操作，次序略有不一樣。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第40頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管插入固定

擴張氣囊造影直線化臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第41頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作過程插入后吸引臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第42頁經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管操作次序過程臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第43頁二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：1、置管成功后當初護理2、病人返回病房后護理2.1臀部導(dǎo)管固定方法2.2普通護理:2.3置管治療觀察護理項目2.4關(guān)于置管后飲食2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管沖洗方法2.6負壓吸引方法2.7導(dǎo)管堵塞處理2.8最正確手術(shù)時間2.9、導(dǎo)管安全護理注意事項臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第44頁二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：1、置管成功后當初護理

置入導(dǎo)管后馬上將Y型（2腔導(dǎo)管）接頭連接到導(dǎo)管接口上，Y腔接頭進口端注100~300ml溫鹽水，Y腔接頭引流端接負壓吸引器進行間斷負壓吸引，盡可能對膨脹腸管進行減壓，觀察引流效果。

（此時可變換體位與用手壓迫腹部并行）臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第45頁二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：2、病人返回病房后護理2.1臀部導(dǎo)管固定方法（見圖）臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第46頁二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：2.2普通護理:

沖洗期間病人須專員護理。

臀下墊氣圈，全身情況允許，可床旁輕微活動，站立5-10min。臀部做皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

肛周天天用0.1%新潔爾滅消毒或生理鹽水擦拭，天天沖洗會陰。肛周稀水溢出可用5%鞣酸軟膏涂抹保護。

注意病人心理護理，打消病人顧慮，取得配合，增強治愈信心。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第47頁二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：2.3置管治療觀察護理項目①置管后患者腹痛、腹脹緩解情況；②腹圍縮小程度：天天測量臍水平腹部周徑，以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；③觀察統(tǒng)計減壓導(dǎo)管液體出入量及判斷導(dǎo)管有沒有堵塞。

注意：引流量＝引出量－沖洗量。④腹部X片改變：接連幾天腹部單純透視照片，對腸梗阻導(dǎo)管進行程度進行觀察也是非常主要。最少置管前1張、術(shù)后約第7日1張。以觀察引流效果。

臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第48頁二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：2.4關(guān)于置管后飲食

在腸梗阻期間首先要禁食。不論經(jīng)肛短導(dǎo)管還是腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻長導(dǎo)管，都不能將腸內(nèi)容物全部排除。假如因為消化道在減壓，在急性期內(nèi)即讓患者開始飲水話，會給腸管造成更大負擔。

大多數(shù)文件報道普通情況下：置管后適當補液24h－48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀顯著緩解。能夠進少許流質(zhì)飲食并逐步加量（少食多餐），同時口服腸道抗生素，可予適量石蠟油或緩瀉劑口服通便。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第49頁二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管沖洗方法沖洗方法：

采取3L袋0.9%氯化鈉溶液間斷勻速滴注，夾閉Y腔接頭引流端，將輸液器連接Y腔接頭進口端，開始滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夾閉，

15min后給予間斷低負壓吸引10min后敞開引流。當腸內(nèi)容物流速減慢或停頓后，夾閉引流端，開放進口端重新滴注。如此循環(huán)重復(fù)以到達結(jié)腸沖洗目標。開始時滴速可<10ml/min，逐步過渡至20ml/min，滴注量每次<400ml，視病人主訴和腹部情況酌情調(diào)整滴速。也可采取大號注射器直接灌注。當日沖洗結(jié)束后，將引流端接引流袋連續(xù)開放至次日沖洗開始。

重復(fù)以上過程，計～3000ml/天微溫水，對腸管進行充分洗凈。在本品留置直至腸梗阻改進期間，一天一次進行上述洗凈操作；改進后也要進行一天一次洗凈。普通從置管到手術(shù)時間為6天左右，該過程首先能夠?qū)⒐Ｗ鑳?nèi)容物盡可能沖洗潔凈；另首先，能夠使腸管水腫得以消退，為手術(shù)做好準備。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第50頁二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管沖洗方法沖洗頻率：1~3天最為主要，視糞便性狀，如較粘稠，第1天可每隔1~2小時沖洗加吸引一次，隨患者排泄物粘稠程度后幾日可逐步降低沖洗次數(shù)，到4日左右不用吸引稀薄糞液會自動流出。沖洗量：置管成功后采取間斷溫鹽水沖洗（100ml－400ml/次，Q3h），依據(jù)腹部癥狀和引流量逐步增加沖洗量，總量普通不超出3500ml/d。每次沖洗完成后夾閉引流管15min后給予間斷低負壓吸引10min后敞開引流。

沖洗開始后隨時觀察病人腹部情況，問詢病人自我感覺，有沒有腹痛，進行性腹脹,觀察引流物性狀，有沒有血性液。統(tǒng)計沖洗量和吸引量，計算引流量。判斷引流管是否堵管，及時疏通。滴注與吸引交替進行，滴注量每次100~400ml，天天~3000ml。負壓引流普通控制為0.02mPa，使用輸液增溫器，預(yù)防丟失熱量。注意事項：糞便粘稠時提議用負壓吸引器幫助吸引，后期糞便稀薄時可讓其自動流出。臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第51頁2.6負壓吸引方法

相對簡單，可使用吸引器或手動進行間歇吸引或者連續(xù)低壓吸引。要適時確認導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。吸引期間，統(tǒng)計沖洗量和吸引量，計算引流量。

日本昭和大學(xué)教授、橫濱旭中央醫(yī)院外科部長石田康男醫(yī)生（導(dǎo)管共同研制者）提倡低壓連續(xù)吸引時適當吸引壓力普通控制為:0.02mPa。

注：當前國內(nèi)負壓吸引器及墻壁中心負壓吸引最高壓力為0.08~0.1mPa，0.02mPa相對較為安全。二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管觀察護理操作：臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護理第52頁2.7導(dǎo)管堵塞處理打開沖洗液水止但沖洗液不滴，可能原因：1、沖洗液面過低，調(diào)整輸液架高度，普通液面高于床面60cm左右。2、導(dǎo)管側(cè)孔被腸壁或糞塊堵塞，可輕捻導(dǎo)管或讓病人更換體位，普通均可湊效。3、糞便過稠，負壓過小。增加吸引壓力。引流不暢，可能原因為：1、沖洗液入量不足，腸腔壓力減小，可增加滴注量。2、管腔被糞便堵塞，及時疏通。3、負壓過大，腸壁被吸附在導(dǎo)管側(cè)孔上。4、糞便過稠，負壓過小。