第5章心肺腦復(fù)蘇病人護(hù)理山西長(zhǎng)治衛(wèi)生學(xué)校陰俊心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第1頁(yè)1．說(shuō)出復(fù)蘇概念，并解釋臨床死亡期主要性。2．?dāng)⑹鲂奶粑E停病人護(hù)理評(píng)定依據(jù)。3．在模型人上正確模擬現(xiàn)場(chǎng)早期復(fù)蘇操作。4．配合醫(yī)生實(shí)施復(fù)蘇給藥護(hù)理。5．簡(jiǎn)述腦復(fù)蘇護(hù)理辦法。6．培養(yǎng)時(shí)間就是生命搶救意識(shí)和救死扶傷人道主義精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第2頁(yè)復(fù)蘇（resuscitation）是指使心跳呼吸驟停病人快速恢復(fù)循環(huán)、呼吸及腦功效所采取緊急搶救辦法，又稱心肺腦復(fù)蘇（cardiacpulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。概述心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第3頁(yè)臨床死亡期死亡是一個(gè)逐步進(jìn)展過(guò)程，分為瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。臨床死亡期病人心跳呼吸停頓，各種反射消失，組織細(xì)胞缺血缺氧，但仍有微弱代謝活動(dòng)。其中腦組織對(duì)缺血缺氧耐受性最差，普通只有4~6分鐘左右。心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第4頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定1．健康史引發(fā)心跳呼吸驟停原因主要有以下幾個(gè)類型：（1）心臟病變（2）意外事故（3）嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（4）神經(jīng)反射過(guò)分心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第5頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定2．身心情況最有評(píng)定價(jià)值表現(xiàn)是“三消失”：（1）突發(fā)性意識(shí)消失（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（3）呼吸動(dòng)作消失心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第6頁(yè)一、護(hù)理評(píng)定3．輔助檢驗(yàn)心跳驟?；绢愋陀腥N。心電圖檢驗(yàn)?zāi)苊鞔_心跳驟停類型，有條件應(yīng)及早監(jiān)測(cè)，但切不可因重復(fù)檢驗(yàn)而延誤搶救時(shí)機(jī)。（1）心室顫動(dòng)最常見(jiàn)（2）心臟停搏或心室靜止（3）心電機(jī)械分離心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第7頁(yè)二、護(hù)理診療1．恐懼與害怕再次發(fā)生心跳、呼吸驟停相關(guān)。2．急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效抑制相關(guān)。3．心輸出量降低與心跳驟停相關(guān)。4．氣體交換受損與氣道阻塞、呼吸衰竭、不能維持自主呼吸相關(guān)。心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第8頁(yè)三、護(hù)理目標(biāo)1．病人恐懼情緒緩解。2．病人意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常，神志清醒。3．病人心跳恢復(fù)，組織灌流得到改進(jìn)。4．病人自主呼吸恢復(fù)，缺氧征改進(jìn)。心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第9頁(yè)四、護(hù)理辦法CPCR普通分為三個(gè)階段：早期復(fù)蘇，即基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）后續(xù)復(fù)蘇，即深入生命支持（advancedlifesupport，ALS）復(fù)蘇后處理，即延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport，PLS）心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第10頁(yè)（一）早期復(fù)蘇護(hù)理1．保持呼吸道通暢（airway）2．人工呼吸（breathing）3．人工循環(huán)（circulation）心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第11頁(yè)（一）早期復(fù)蘇護(hù)理1．保持呼吸道通暢（airway）復(fù)蘇先決條件先注意檢驗(yàn)病人呼吸道中有沒(méi)有異物將病人頭向后仰，拉直氣道①仰頭抬頦法②仰頭舉頸法③仰頭提頜法心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第12頁(yè)（一）早期復(fù)蘇護(hù)理2．人工呼吸（breathing）口對(duì)口吹氣法最簡(jiǎn)單、有效成人14-16次/分小兒18-20次/分嬰幼兒30-40次/分心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第13頁(yè)3．人工循環(huán)（circulation）胸外心臟按壓最實(shí)用、有效

（一）早期復(fù)蘇護(hù)理心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第14頁(yè)早期復(fù)蘇三個(gè)操作步驟須配合進(jìn)行。一人操作時(shí)，口對(duì)口吹氣2次，胸外心臟按壓15次；假如兩人操作，一人先做口對(duì)口吹氣1次，另一人胸外心臟按壓5次，如此重復(fù)，勞累后兩人交換位置。復(fù)蘇成功后：大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，收縮壓在60mmHg以上，自主呼吸出現(xiàn)，瞳孔縮小，光反射恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清（一）早期復(fù)蘇護(hù)理心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第15頁(yè)（二）后續(xù)復(fù)蘇護(hù)理1．維持病人良好呼吸功效2．確保病人有效循環(huán)功效3．嚴(yán)密觀察和統(tǒng)計(jì)病情心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第16頁(yè)（二）后續(xù)復(fù)蘇護(hù)理1．維持病人良好呼吸功效（1）繼續(xù)保持呼吸道通暢（2）常規(guī)給氧簡(jiǎn)易呼吸器麻醉機(jī)呼吸機(jī)（3）使用呼吸興奮劑心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第17頁(yè)2．確保病人有效循環(huán)功效（1）快速建立通暢靜脈通路（2）藥品復(fù)蘇慣用藥品腎上腺素首選藥品利多卡因阿托品碳酸氫鈉給藥路徑靜脈給藥首選氣管內(nèi)給藥心內(nèi)注射不主張應(yīng)用（3）電除顫（二）后續(xù)復(fù)蘇護(hù)理心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第18頁(yè)（三）復(fù)蘇后護(hù)理1．腦復(fù)蘇護(hù)理2．防治腎功效衰竭3．預(yù)防感染4．生活護(hù)理心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第19頁(yè)（三）復(fù)蘇后護(hù)理1．腦復(fù)蘇護(hù)理低溫療法護(hù)理先用氯丙嗪、地西泮等輔助降溫藥品；用冰塊進(jìn)行物理降溫，給病人戴冰帽、放置冰袋；注意觀察，呼吸、血壓應(yīng)保持平穩(wěn)，肌張力松弛。降溫連續(xù)至病人神志恢復(fù)。復(fù)溫時(shí)應(yīng)該先逐步撤除冰袋，待體溫逐步恢復(fù)，1-2天后再停用輔助降溫藥品。心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第20頁(yè)（三）復(fù)蘇后護(hù)理1．腦復(fù)蘇護(hù)理脫水療法護(hù)理首選20%甘露醇，每次250ml，在15-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴入，必要時(shí)每6小時(shí)可重復(fù)使用一次。護(hù)理病人時(shí)要親密觀察血壓、尿量等，檢驗(yàn)血鉀、血鈉情況，注意有沒(méi)有血容量不足糖皮質(zhì)激素療法護(hù)理首選地塞米松，5-10mg加在液體中靜脈滴入，普通使用3-4日，治療期間應(yīng)觀察療效，注意有沒(méi)有出現(xiàn)水、鈉潴留等不良反應(yīng)心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第21頁(yè)（四）健康指導(dǎo)預(yù)防發(fā)生意外現(xiàn)場(chǎng)設(shè)法自救心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第22頁(yè)五、護(hù)理評(píng)價(jià)病人恐懼情緒有沒(méi)有緩解。病人意識(shí)狀態(tài)是否恢復(fù)正常，神志是否清醒。病人心跳是否恢復(fù)，組織灌流有沒(méi)有得到改進(jìn)。病人自主呼吸是否恢復(fù)，缺氧征有沒(méi)有改進(jìn)。心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第23頁(yè)小結(jié)復(fù)蘇搶救對(duì)象是心跳呼吸驟停患者，能否在臨床死亡期內(nèi)快速診療、及時(shí)開(kāi)始復(fù)蘇程序，會(huì)直接影響搶救成功率。復(fù)蘇基礎(chǔ)是恢復(fù)病人呼吸和循環(huán)，而成功關(guān)鍵在于腦復(fù)蘇。事故現(xiàn)場(chǎng)可依據(jù)“三消失”判斷有沒(méi)有心跳呼吸驟停。心肺腦復(fù)蘇程序分為三個(gè)階段，早期復(fù)蘇護(hù)理關(guān)鍵是確保呼吸道通暢。后續(xù)復(fù)蘇用藥品恢復(fù)心跳時(shí)，首選腎上腺素直接靜脈注射。腦復(fù)蘇標(biāo)志是神志恢復(fù)。復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察監(jiān)測(cè)病人病情改變。心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第24頁(yè)目標(biāo)檢測(cè)：一、填空題1．心肺腦復(fù)蘇程序可分為

、

、

三個(gè)階段。2．判斷復(fù)蘇是否成功關(guān)鍵在于

。3．早期復(fù)蘇包含

、

、

三個(gè)步驟。4．早期復(fù)蘇先決條件是

。5．口對(duì)口人工呼吸是否有效標(biāo)志是

。心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第25頁(yè)目標(biāo)檢測(cè)二、單項(xiàng)選擇題1．事故現(xiàn)場(chǎng)，判斷病人有沒(méi)有發(fā)生心跳驟停，可采取A．測(cè)血壓 B．心電圖檢驗(yàn) C．觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)D．聽(tīng)心音 E．觸摸心尖搏動(dòng)2．心跳驟停后緊急處理辦法中，宜最早進(jìn)行是A．胸內(nèi)心臟按壓 B．人工呼吸和胸外心臟按壓C．電擊除顫 D．氣管插管 E．心電監(jiān)護(hù)3．兩人早期復(fù)蘇時(shí)，人工呼吸和胸外心臟按壓次數(shù)百分比是A．1：5 B．2：15 C．2：30D．1：4 E．15：24．胸外心臟按壓部位是A．胸骨下半部 B．胸骨左緣第4肋間C．胸骨中1/3段 D．劍突 E．左側(cè)鎖骨中線第5肋間5．復(fù)蘇搶救用藥主要路徑不包含A．靜脈注射 B．靜脈點(diǎn)滴 C