胸水與腹水判別肺血液循環(huán)障礙性疾病第1頁肺血液循環(huán)障礙性疾病第2頁肺血液循環(huán)障礙性疾病肺血液循環(huán)障礙性疾病第3頁一、肺動脈栓塞和肺梗死臨床與病理發(fā)病率在升高大部分栓子來自于下肢深靜脈血栓突發(fā)性呼吸困難、咯血和胸痛是常見癥狀影像學(xué)表現(xiàn)1、X線2、CT需增強(qiáng)掃描觀察，尤其是MSCT應(yīng)用診療與判別診療經(jīng)典病史恰當(dāng)影像學(xué)檢驗肺血液循環(huán)障礙性疾病第4頁肺動脈栓塞肺血液循環(huán)障礙性疾病第5頁肺動脈栓塞肺血液循環(huán)障礙性疾病第6頁肺動脈栓塞（MPR）肺血液循環(huán)障礙性疾病第7頁肺動脈栓塞肺動脈期掃描（MIP）肺血液循環(huán)障礙性疾病第8頁肺血液循環(huán)障礙性疾病第9頁二、肺水腫各種原因引發(fā)液體由肺毛細(xì)血管內(nèi)向血管外間隙轉(zhuǎn)移而引發(fā)肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)液體含量增多。病變早期常為間質(zhì)性肺水腫，進(jìn)展到一定程度，可出現(xiàn)肺泡性肺水腫。病因?qū)W上主要有兩類：心源性和非心源性，后者主要包含急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、腎臟疾病、低蛋白血癥、和嚴(yán)重缺氧等。肺血液循環(huán)障礙性疾病第10頁心源性肺水腫1、臨床與病理肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)增寬、淤血、淋巴擴(kuò)張、肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)液體積聚。主要臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡末痰。體征有喘鳴和水泡音。2、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線①間質(zhì)性肺水腫A、兩上肺靜脈增粗呈鹿角狀B、間隔線肺血液循環(huán)障礙性疾病第11頁KerleyA線：常位于肺上葉，由周遍引向肺門長細(xì)線狀影。少見。KerleyB線：常位于肺下野外帶，與側(cè)胸壁垂直，長不超出2cm細(xì)線狀影。常見。反應(yīng)著病理學(xué)上小葉間隔增厚。C、肺門和肺紋理邊緣含糊D、支氣管壁環(huán)形增厚，即支氣管“袖口征”，代表病理學(xué)上支氣管壁水腫E、葉間裂增厚，代表病理學(xué)上胸膜下間質(zhì)水腫。②肺泡性肺水腫肺血液循環(huán)障礙性疾病第12頁A、GGO或?qū)嵶儯諝庵夤苷鰾、肺門區(qū)“蝶翼征”C、動態(tài)觀察上述陰影改變較快D、胸水E、心影增大（2）CT與X線表現(xiàn)相同，包含小葉間隔增厚、支氣管血管束增粗、GGO或?qū)嵶兊?、診療與判別診療肺炎、癌性淋巴管炎等肺血液循環(huán)障礙性疾病第13頁ARDS1、臨床與病理各種原因引發(fā)肺毛細(xì)血管通透性增加，比如吸入有毒氣體、創(chuàng)傷、膿毒血癥等，從而引發(fā)進(jìn)行性呼吸困難和缺氧。主要病理改變是彌漫性肺泡損害，進(jìn)而間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫。2、影像學(xué)表現(xiàn)①X線A、范圍不等GGO和實變B、合并肺部感染肺血液循環(huán)障礙性疾病第14頁C、胸水②CT同X線表現(xiàn)3、診療與判別診療主要與心源性肺水腫和肺炎判別。ARDS無經(jīng)典間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)，病變分布以肺外周部為主。與肺炎判別需結(jié)合臨床。肺血液循環(huán)障礙性疾病第15頁肺血液循環(huán)障礙性疾病第16頁肺血液循環(huán)障礙性疾病第17頁次級肺小葉(secondlobule)肺血液循環(huán)障礙性疾病第18頁A、C間隔線圖肺血液循環(huán)障礙性疾病第19頁A、C間隔線圖肺血液循環(huán)障礙性疾病第20頁B間隔線圖肺血液循環(huán)障礙性疾病第21頁B間隔線圖肺血液循環(huán)障礙性疾病第22頁肺血液循環(huán)障礙性疾病第23頁KerkeyA線KerkeyC線

KerkeyB線水平葉間增厚KerkeyB線肺血液循環(huán)障礙性疾病第24頁Edema(水腫）肺血液循環(huán)障礙性