《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫死亡證明書的填寫規(guī)范第1頁《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫要求特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫要求調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求死亡證明書的填寫規(guī)范第2頁死亡證明書的填寫規(guī)范第3頁死亡證明書的填寫規(guī)范第4頁死亡證明書的填寫規(guī)范第5頁死亡證明書的填寫規(guī)范第6頁死亡證明書的填寫規(guī)范第7頁一、基本要求11、填寫人：含有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證。2、按照全國統(tǒng)一《死亡證》，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯項(xiàng)。3、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。死亡證明書的填寫規(guī)范第8頁一、基本要求24、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用漢字書寫，不得用英文或英文縮寫。5、死亡證實(shí)書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生署名及醫(yī)院公章；死亡證明書的填寫規(guī)范第9頁一、基本要求36、死亡證實(shí)書如死因不明，應(yīng)該填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)；7、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)，能夠向警方反應(yīng)，由警務(wù)部門幫助確定死因。死亡證明書的填寫規(guī)范第10頁二、基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫11、姓名：清楚書寫。指現(xiàn)時(shí)用姓名，還未起名可統(tǒng)計(jì)其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”統(tǒng)計(jì)。死亡證明書的填寫規(guī)范第11頁二、基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫2死亡證明書的填寫規(guī)范第12頁二、基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫32、性別：男性或女性，未知性別應(yīng)注明原因。死亡證明書的填寫規(guī)范第13頁二、基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫43、民族：盡可能填寫，尤其少數(shù)民族地域。4、國家或地域：非中國居民注意與身份證件一致。5、身份證：中國居民盡可能填寫18位身份證號碼。注意和出生日期一致。死亡證明書的填寫規(guī)范第14頁二、基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫56、年紀(jì)：填寫周歲未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)新生兒，填寫存活天數(shù)；死亡證明書的填寫規(guī)范第15頁二、基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫67、婚姻：已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)，注意婚姻與年紀(jì)邏輯關(guān)系（小于20歲已婚）；8、出生日期：按公歷（陽歷）日期填寫；9、死亡日期：盡可能填寫“時(shí)分”；10、文化程度：填寫最高學(xué)歷；死亡證明書的填寫規(guī)范第16頁二、基礎(chǔ)項(xiàng)目標(biāo)填寫711、個人身份：離退休后死亡，一律填寫“離退休人員”12、死亡地點(diǎn)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包含急診室搶救和住院死亡。13、戶籍地址：明確省、市、區(qū)（縣）、街道。14、家眷聯(lián)絡(luò)電話：紙質(zhì)應(yīng)該填寫。死因調(diào)查使用。死亡證明書的填寫規(guī)范第17頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫11、最高診療單位：填寫第Ⅰ部分死因最高診療單位，而不是《死亡證》填寫單位。2、最高診療依據(jù)：B超、X光、心電圖等特殊檢驗(yàn)均放到“臨床+理化”一欄；

3、住院號：未住院者不填；死亡證明書的填寫規(guī)范第18頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫24、醫(yī)師署名：由負(fù)擔(dān)法律責(zé)任執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師署名；5、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；6、填報(bào)日期：指出具證實(shí)書日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨即幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)給予說明。死亡證明書的填寫規(guī)范第19頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫3死亡原因：1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對死亡原因做以下定義：“全部造成或促進(jìn)死亡疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷事故或暴力情況”。這個定義不包含癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡證明書的填寫規(guī)范第20頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫4根本死亡原因：從預(yù)防死亡觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中止可能致死事件鏈條或某個步驟治愈病人。最有效公共衛(wèi)生目標(biāo)是阻止加速死亡原因起作用。根本原因被定義為“(a)直接造成死亡一系列病態(tài)事件中最早那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷那個事故或暴力情況”。死亡證明書的填寫規(guī)范第21頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫5根本死亡原因內(nèi)涵：最早發(fā)生病引發(fā)其它疾病有因果關(guān)系，那個最早病就是根本死亡原因。就是一個起主導(dǎo)作用，帶有根本性疾病或損傷，因?yàn)樗嬖?，發(fā)生及發(fā)展，逐步形成一連串病態(tài)事件，并最終造成死亡。死亡證明書的填寫規(guī)范第22頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫6Ⅰa.急性上消化道出血

b.肝硬化失代償

c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因死亡證明書的填寫規(guī)范第23頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫7根本死因確定：1.選擇規(guī)則：總標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)則1、規(guī)則2、規(guī)則32.修飾規(guī)則：A、B、C、D、E、F3.兩個注釋：注釋1、注釋2

**指導(dǎo)死因鏈填寫及根本死因確定死亡證明書的填寫規(guī)范第24頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫8

致死主要疾病診療第Ⅰ部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》關(guān)鍵內(nèi)容，填寫造成死亡疾病以及更早原因，是必須要填寫部分。

死亡證明書的填寫規(guī)范第25頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫9死因鏈次序要合理①第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間邏輯關(guān)系是：(c)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍?/p>

發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍┰斐?/p>

死亡。各病發(fā)生到死亡時(shí)間間隔普通是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。

死亡證明書的填寫規(guī)范第26頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫10慢支→肺氣腫→肺心病→死亡死亡證明書的填寫規(guī)范第27頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫11②每行只能填寫一個疾??；③(a)行最少要填寫一個疾??；④發(fā)病距死亡時(shí)間間隔單位為：天、月、年。應(yīng)盡可能填寫。以判斷死因鏈合理性及確定根本死因。死亡證明書的填寫規(guī)范第28頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫12⑤填寫行數(shù)是不限定，依據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，比如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。死亡證明書的填寫規(guī)范第29頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫13

死因鏈填寫常見錯誤：1.次序不合理2.一行多死因3.癥狀代替疾病4.用英文字母縮寫5.傷害無外因/內(nèi)因死亡證明書的填寫規(guī)范第30頁1.次序不合理死亡證明書的填寫規(guī)范第31頁死亡證明書的填寫規(guī)范第32頁死亡證明書的填寫規(guī)范第33頁死亡證明書的填寫規(guī)范第34頁死亡證明書的填寫規(guī)范第35頁死亡證明書的填寫規(guī)范第36頁死亡證明書的填寫規(guī)范第37頁死亡證明書的填寫規(guī)范第38頁死亡證明書的填寫規(guī)范第39頁死亡證明書的填寫規(guī)范第40頁三、特殊項(xiàng)目標(biāo)填寫14

根本死因編碼常見錯誤:1.腫瘤：炎癥引發(fā)惡性腫瘤（胃潰瘍-胃癌、乙肝-肝癌等）、原發(fā)編碼到繼發(fā)腫瘤、原位癌。2.循環(huán)：高血壓、動脈硬化引發(fā)腦梗、腦出血、冠心病、心梗，高血壓做根本死因（正確應(yīng)該是后期并發(fā)癥作為根本死因）3.呼吸：肺心病、慢支4.根本死因不在死因鏈中（除外聯(lián)合編碼）死亡證明書的填寫規(guī)范第41頁死亡證明書的填寫規(guī)范第42頁死亡證明書的填寫規(guī)范第43頁死亡證明書的填寫規(guī)范第44頁死亡證明書的填寫規(guī)范第45頁死亡證明書的填寫規(guī)范第46頁死亡證明書的填寫規(guī)范第47頁死亡證明書的填寫規(guī)范第48頁死亡證明書的填寫規(guī)范第49頁各系統(tǒng)填寫注意事項(xiàng)11、腫瘤：明確良惡性。腸癌寫明詳細(xì)位置2、循環(huán)系統(tǒng)：盡可能詳細(xì)性質(zhì)、部位。不能籠統(tǒng)“心臟病”、“腦血管病”等，是否后遺癥。3、呼吸系統(tǒng)：肺心病問詢慢性支氣管炎病史4、內(nèi)分泌：糖尿病分型、填寫并發(fā)癥死亡證明書的填寫規(guī)范第50頁各系統(tǒng)常見填寫錯誤25、消化系統(tǒng)：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？藥品性？）6、孕產(chǎn)婦：O編碼7、新生兒：P編碼、Q編碼8、損傷中毒：填寫2行，包含a臨床表現(xiàn)(損傷中毒后果)、b損傷中毒死亡證明書的填寫規(guī)范第51頁損傷中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷詳細(xì)部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)。死亡證明書的填寫規(guī)范第52頁損傷中毒外部原因1性質(zhì)：區(qū)分意外？自殺？被殺？類型主要包含：運(yùn)輸事故：

包括人員（行人、司機(jī)、乘員）、運(yùn)輸工具（腳踏車、摩托車、小汽車、小貨車、重型卡車、公交車、火車等）、事故發(fā)生地點(diǎn)（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等意外跌倒：

明確是否存在可能發(fā)生跌落疾病(循環(huán)系統(tǒng))；死亡證明書的填寫規(guī)范第53頁損傷中毒外部原因2呼吸威脅（窒息）：

多指嬰幼兒意外被床上用具悶死？一氧化碳？吸入食物、嘔吐物？中毒：應(yīng)區(qū)分給錯、服錯或過量以及正確服用有害效應(yīng)自殺：盡可能匯報(bào)自殺方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等)。死亡證明書的填寫規(guī)范第54頁四、調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫1調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫要求院外死亡或死因不明，需要填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家眷提供情況；既往無明確疾病診療，調(diào)查陽性體征。①此次發(fā)病癥狀體征；包含急緩、病程、病情、繼發(fā)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。

②發(fā)病時(shí)間；死亡證明書的填寫規(guī)范第55頁四、調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫2③診療單位；④診療依據(jù)；⑤既往史及相關(guān)情況：包含死者生前以往患過疾病以及可能影響健康各種原因，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前起居飲食、生