主要內(nèi)容視功效檢驗眼部檢驗特殊檢驗眼科常用檢查法第1頁目標(biāo)要求了解慣用檢驗方法眼科常用檢查法第2頁第一節(jié)視功效檢驗眼科常用檢查法第3頁

視覺心理物理學(xué)檢驗視功效檢驗視覺電生理檢驗視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度眼科常用檢查法第4頁一、視力檢驗視力：是指視器區(qū)分物體形狀和大小能力。它反應(yīng)黃斑中心凹視功效，又稱中心視力或視敏度。眼科常用檢查法第5頁1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定視力，包含遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周圍視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時，非注視區(qū)所能見得到范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說“眼余光”。普通來說，正常人周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。

拓展知識眼科常用檢查法第6頁3.立體視力：立體視力是一類最高級視力，即在兩眼中心視力正?；A(chǔ)上，經(jīng)過大腦兩半球調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。在醫(yī)學(xué)上，只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作視力正常。

拓展知識眼科常用檢查法第7頁（一）遠(yuǎn)視力檢驗慣用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。遠(yuǎn)視力檢驗方法充分光線照明遠(yuǎn)視力測距5m1.0(5.0)行與眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矯正逐行檢驗注意事項視力＜1.0，加小孔鏡檢驗戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球眼科常用檢查法第8頁（二）近視力檢驗慣用標(biāo)準(zhǔn)近視力表和Jaeger視力表。近視力檢驗方法充分光線照明患者自己持近視力表前后移動從上向下逐行識別直至能看出最小號字統(tǒng)計其距離。近視力檢驗意義了解眼調(diào)整能力配合遠(yuǎn)視力檢驗可推斷有沒有屈光不正或其它眼病。眼科常用檢查法第9頁眼科常用檢查法第10頁（三）小兒視力檢驗法＠追隨試驗

將手電燈光或不一樣大小色澤鮮亮物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動。＠交替遮蓋試驗

單眼患病時，可以發(fā)覺患眼：遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。

眼科常用檢查法第11頁注意事項＠幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行準(zhǔn)確檢驗，僅可初步了解其視力情況＠VEP可提供客觀性檢驗結(jié)果眼科常用檢查法第12頁特異皮層視覺誘發(fā)電位枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生電活動能夠用頭皮電極檢出，稱為視覺誘發(fā)電位（visuallyevokedpotential,VEP），也叫作視覺誘發(fā)反應(yīng)或皮層視覺誘發(fā)電位。皮層VEP是長潛伏期近場皮層電位，是臨床上應(yīng)用主要檢測伎倆，這與SEP和AEP分別采取SLSEP和BAEP不一樣。皮層VEP波幅較大，輕易統(tǒng)計，但波形、潛伏期、波幅輕易受刺激參數(shù)及受試者生理狀態(tài)影響，因而其正常變異及個體差異都較大。Cobb等（1967）介紹用模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP，其波形成份簡單，統(tǒng)計較輕易，大大提升了皮層VEP在評價視覺通路疾患可靠性和敏感性。尤其是自Halliday等（1972，1973）首先將PRVEP用于臨床并取得必定結(jié)果之后，PRVEP就廣泛應(yīng)用于臨床，從而和BAEP及SLSEP一起成為神經(jīng)科主要輔助診療伎倆。拓展知識眼科常用檢查法第13頁二、視野檢驗視野：是指雙眼正視前方固定不動所看到空間范圍。分為30°以內(nèi)中心視野和30°以外周圍視野。視野檢驗方法

對比檢驗法周圍視野檢驗弧形視野計檢驗法平面視野屏檢驗法中心視野檢驗Amsler表檢驗法

自動視野計檢驗法眼科常用檢查法第14頁對比檢驗法檢驗者與被檢者距離1.0m，檢驗右眼時，被檢者右眼與檢驗者左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢驗左眼時則反之。檢驗者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)遲緩移動。

注意事項

檢驗者應(yīng)含有正常視野檢驗結(jié)果較粗糙，不能量化對比檢查法眼科常用檢查法第15頁弧形視野計檢驗法●底板：180°弧形板底板半徑：33cm●視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠眼科常用檢查法第16頁正常視野范圍●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°●藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。55°鼻60°70°90°顳下上眼科常用檢查法第17頁弧形視野計視野統(tǒng)計圖眼科常用檢查法第18頁平面視野屏檢驗法被檢驗者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點等高，另眼遮蓋。普通選取3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動視標(biāo)。將所查得暗點描繪于中心視野圖上。眼科常用檢查法第19頁平面視野屏法中心視野圖眼科常用檢查法第20頁Amsler表檢驗法主要檢驗黃斑部10°以內(nèi)中心視野檢驗方法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm②被檢眼注視表格中心白點③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表眼科常用檢查法第21頁自動視野計檢驗法結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字眼科常用檢查法第22頁三、色覺檢驗色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色能力，是視錐細(xì)胞功效之一。色覺障礙色弱紅色盲色盲綠色盲全色盲色覺檢驗方法

色盲本檢驗法FM-100色彩試驗D-15色盤試驗色盲鏡眼科常用檢查法第23頁色盲本檢驗方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④依據(jù)色盲本說明書判定檢驗結(jié)果眼科常用檢查法第24頁眼科常用檢查法第25頁四、暗適應(yīng)檢驗暗適應(yīng)：是指人們從明亮處進(jìn)入暗處，從開始一無所見，伴隨視網(wǎng)膜對光敏感度增高，到以后能夠逐步看清暗處物體這一過程。暗適應(yīng)檢驗意義①了解視桿細(xì)胞功效②診療疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）眼科常用檢查法第26頁檢驗方法

對比法夜光表法暗適應(yīng)計法：Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計Friedmann暗適應(yīng)計Hartinger暗適應(yīng)計眼科常用檢查法第27頁第二節(jié)眼部檢驗眼科常用檢查法第28頁眼部檢驗次序:

由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對照

眼科常用檢查法第29頁一、眼從屬器檢驗眼瞼檢驗方法視診、觸診

眼瞼檢驗內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌眼科常用檢查法第30頁淚器檢驗方法視診、觸診、影像學(xué)淚器檢驗內(nèi)容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點、淚囊、鼻淚管

復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像

眼科常用檢查法第31頁淚道沖洗

淚道沖洗針頭淚道沖洗方法眼科常用檢查法第32頁結(jié)果判斷正常：淚小點注生理鹽水，入口鼻咽部，無顯著阻力

異常：阻力增大反流注意事項

表面麻醉假道形成眼科常用檢查法第33頁結(jié)膜檢驗內(nèi)容結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕瞼球粘連、異物、分泌物、腫物

結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤眼科常用檢查法第34頁眼球位置和運動檢驗內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運動障礙眼球位置和運動檢驗方式眼球突出：Hertel眼球突出度計正常值：12～14mm斜視：角膜映光檢驗法遮蓋法眼科常用檢查法第35頁外斜視Hertel眼球突出度計Hertel眼球突出度計測量法眼科常用檢查法第36頁眼眶檢驗內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對稱眶緣有沒有缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢驗方法

視診、觸診、影像學(xué)檢驗眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

眼科常用檢查法第37頁二、眼球檢驗角膜檢驗方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢驗內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎眼科常用檢查法第38頁角膜特殊檢驗角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計角膜知覺檢驗眼科常用檢查法第39頁鞏膜檢驗方式

裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢驗內(nèi)容

鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛眼科常用檢查法第40頁前房檢驗方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢驗內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

前房角檢驗

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡眼科常用檢查法第41頁虹膜檢驗方式

裂隙燈顯微鏡虹膜檢驗內(nèi)容

顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有沒有粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫正常眼虹膜眼科常用檢查法第42頁瞳孔大小

正常成人，直徑2.5～4.0mm

幼兒和老年人瞳孔較小

瞳孔反射

直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義

評定眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

眼科常用檢查法第43頁晶狀體檢驗方式

直接檢眼鏡

裂隙燈顯微鏡晶狀體檢驗內(nèi)容

透明度混濁形態(tài)位置

年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障眼科常用檢查法第44頁玻璃體檢驗方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢驗內(nèi)容混濁物、機(jī)化帶、脫離液化、出血

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤造成玻璃體混濁糖尿病造成玻璃體出血眼科常用檢查法第45頁眼底檢驗儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢驗法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢驗法眼科常用檢查法第46頁眼底病變統(tǒng)計方法

＠

以視乳頭為標(biāo)志，統(tǒng)計病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，預(yù)計病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可依據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼科常用檢查法第47頁第三節(jié)特殊檢驗眼科常用檢查法第48頁基本概念

眼壓眼底血管造影視覺電生理

常見儀器

眼壓計裂隙燈顯微鏡眼底血管造影視覺電生理眼科影像學(xué)眼科常用檢查法第49頁眼壓測量意義

眼球基本功效評定眼病診療眼壓測量方法

指測法眼壓計測量法

眼壓計分類

接觸式眼壓計非接觸眼壓計眼科常用檢查法第50頁指測法

統(tǒng)計方式

＠Tn代表正常眼壓＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項

＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經(jīng)驗＠誤差較大指測法測量眼壓眼科常用檢查法第51頁Schi?tz眼壓計

統(tǒng)計方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項

＠

預(yù)防交叉感染

＠

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計測量值Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法眼科常用檢查法第52頁眼壓換算表眼科常用檢查法第53頁Goldmann眼壓計

注意事項＠Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響＠角膜中央厚度影響眼壓測量值

Goldmann眼壓計測量眼壓眼科常用檢查法第54頁非接觸眼壓計統(tǒng)計方法

測量值經(jīng)過監(jiān)視器屏幕顯示經(jīng)過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果注意事項

眼壓過高時測量誤差較大非接觸眼壓計測量眼壓眼科常用檢查法第55頁

裂隙燈顯微鏡

檢驗次序

眼瞼、淚小點、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢驗法眼科常用檢查法第56頁檢驗方法彌散光照明法直接焦點照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法附加儀器介紹前房深度計壓平眼壓計三面鏡攝影機(jī)三面鏡眼科常用檢查法第57頁眼底血管造影檢驗意義眼底血管造影檢驗分類

熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）注意事項

＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜血液循環(huán)情況。

＠造影前一定要了解患者有沒有造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。

＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)準(zhǔn)備

AMDAMD(FFA)AMD(ICGA)眼科常用檢查法第58頁分類眼電圖(electrooculogram，EOG)視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)

各種儀器檢驗側(cè)重點EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG：評價視網(wǎng)膜功效

VEP：評價視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路功效眼科常用檢查法第59頁眼科影像學(xué)檢驗意義形態(tài)學(xué)、定量、定性眼科影像學(xué)檢驗方法超