消化系統(tǒng)常見疾病基本

藥品治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科王琦消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第1頁消化性潰瘍胃腸動(dòng)力藥止吐藥解痙藥瀉藥和止瀉藥助消化藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第2頁一、消化性潰瘍?chǔ)迪詽儯何改c道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等腐蝕作用下發(fā)生潰瘍，其深度到達(dá)或穿透黏膜肌層。Φ發(fā)生部位：胃、十二指腸、食管、在Meckel憩室患者還可見回腸遠(yuǎn)端消化性潰瘍。Φ發(fā)生潰瘍基本原因

黏膜損害原因與防御原因之間失衡。另外還有一些外部原因。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第3頁病因Φ1、胃酸、胃蛋白酶：對(duì)黏膜本身消化產(chǎn)生潰瘍，黏膜糜爛，嚴(yán)重時(shí)穿孔、出血等并發(fā)癥。Φ2、幽門螺桿菌(Hp)感染：約90%十二指腸潰瘍和80%胃潰瘍。Φ3、藥品及化學(xué)品刺激:很多藥品與胃黏膜接觸后，都能夠破壞胃黏膜屏障，使胃酸進(jìn)入黏膜層，并引發(fā)組胺釋放，深入加重胃黏膜層損傷，產(chǎn)生胃黏膜腫脹、出血等。如NSAID，逐步增多（10%~25%），而且多無癥狀(15%～45%)，約1%~4%發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。再如乙醇等。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第4頁Φ4、精神原因：強(qiáng)烈精神刺激、恐嚇；工作壓力大，生活節(jié)奏擔(dān)心，過勞，常引發(fā)本病發(fā)生及加重Φ5、遺傳原因：部分消化性潰瘍患者（尤其<20歲前起病十二指腸潰瘍者）發(fā)病中發(fā)覺遺傳原因有主要意義。O型血者胃上皮細(xì)胞表面表示更多黏附受體有利于幽門螺桿菌定植。Φ6、地理區(qū)域、環(huán)境原因：如氣候及當(dāng)?shù)靥厥怙嬍沉?xí)慣等。Φ7、飲食原因：飲酒，飲食不妥，過冷過熱，暴飲暴食及不規(guī)則飲食等不良生活方式。Φ8、吸煙：可影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第5頁抗消化性潰瘍藥機(jī)制

抗酸劑HCl（胃液主要成份）壁細(xì)胞分泌，有組胺受體、膽堿能受體和胃泌素受體，分別接收組胺、乙酰膽堿和胃泌素激活。當(dāng)壁細(xì)胞表面受體一旦被對(duì)應(yīng)物質(zhì)結(jié)合后，細(xì)胞內(nèi)第二信使便激活，進(jìn)而影響胃酸分泌。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第6頁1.抗酸藥2.抑酸藥：

H2受體拮抗藥

質(zhì)子泵抑制藥

3.黏膜保護(hù)藥

4.抗幽門螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第7頁抗酸藥Φ

弱堿性藥品，服用后可中和或吸附胃酸，降低或解除胃酸對(duì)黏膜刺激，可快速緩解疼痛癥狀，但普通劑量難以促進(jìn)潰瘍愈合，當(dāng)前多作為加強(qiáng)止痛輔助治療。通常為鋁、鎂制劑。Φ

特點(diǎn)：作用時(shí)間短,服藥次數(shù)多（一日3~4次或更多，最多可達(dá)1小時(shí)1次）,不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功效不全患者更應(yīng)引發(fā)重視。Φ最正確服用時(shí)間：癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，如餐間和睡眠時(shí)間。Φ鎂制劑有緩瀉作用，鋁、鈣制劑可能含有便秘作用消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第8頁堿性藥品中和胃酸、胃pH值升高，降低胃蛋白酶活性消除胃酸對(duì)潰瘍面刺激和腐蝕a、鋁碳酸鎂*：非吸收性抗酸藥?極高酸反應(yīng)率（98%-100%）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?口服不吸收，可在黏膜表面形成保護(hù)層?刺激前列腺素E2合成增加?同時(shí)含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉不良反應(yīng)消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第9頁鋁碳酸鎂

Φ使用方法和用量:口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，兩餐之間或睡前嚼服。Φ注意事項(xiàng)：

(1)心功效不全、腎功效不全、胃腸蠕動(dòng)功效不良、高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。(2)妊娠初始3個(gè)月慎用。(3)哺乳期婦女用藥安全性尚不明確。Φ禁忌證：對(duì)本品過敏者、胃酸缺乏者、結(jié)腸或回腸造口術(shù)、低磷血癥、不明原因胃腸出血、闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性腹瀉、腸梗阻者禁用。Φ不良反應(yīng):可見胃腸不適、消化不良、嘔吐、腹瀉。長(zhǎng)久服用可致血清電解質(zhì)改變。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第10頁

理想抗酸藥應(yīng)該是作用快速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引發(fā)腹瀉或便秘，對(duì)黏膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用b、復(fù)方氫氧化鋁片*

胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）抗酸保護(hù)收斂便秘抗酸保護(hù)腹瀉解除胃腸道痙攣斯達(dá)舒（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）抗酸保護(hù)收斂便秘凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合解除胃腸道痙攣消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第11頁注意事項(xiàng)Φ1.一次2～4片，一日3～4次，餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)嚼碎服用。Φ2.服藥后一小時(shí)內(nèi)應(yīng)防止服用其它藥品，因氫氧化鋁可與其它藥品結(jié)合而降低吸收，影響療效。Φ3.與腸溶片同服，可使腸溶片加緊溶解，不應(yīng)同用。Φ4.長(zhǎng)久大劑量服用，致嚴(yán)重便秘，糞結(jié)塊引發(fā)腸梗阻。Φ5.老年人長(zhǎng)久服用，可致骨質(zhì)疏松。Φ6.腎功效不全者服用后，可能引發(fā)血鋁升高。Φ7.闌尾炎、急腹癥患者禁用。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第12頁抑酸藥抑酸藥是抑制胃酸分泌藥品是當(dāng)前治療消化性潰瘍首選藥品

消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第13頁H2-受體拮抗劑Φ抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，對(duì)促胃泌素及M受體激動(dòng)藥引發(fā)胃酸分泌也有抑制作用。Φ耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生，其機(jī)制不明。停藥引發(fā)夜間基礎(chǔ)胃酸反跳連續(xù)時(shí)間普通很短，在停藥9日后即可消失。Φ腎功效不全者需酌情減量，肝功效不全者普通無需減量。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第14頁*藥品發(fā)展第一代消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第15頁NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁呋喃類噻唑類法莫替丁尼扎替丁第二代第三代消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第16頁西咪替丁?經(jīng)肝細(xì)胞色素P450代謝，可延長(zhǎng)華法林、苯妥英鈉、茶堿、咖啡因等藥品肝內(nèi)代謝?體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)較多：1、可經(jīng)過胎盤屏障并進(jìn)入乳汁，孕婦和哺乳期禁用；2、對(duì)骨髓有抑制作用，引發(fā)再障；3、可經(jīng)過血腦屏障，引發(fā)頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺等；4、作用于心血管系統(tǒng)，造成心動(dòng)過緩、面部潮紅。?突然停藥，可引發(fā)胃酸突然升高，引發(fā)消化性潰瘍穿孔。?抗雄性激素作用。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第17頁法莫替丁?不良反應(yīng)：常見為頭痛、頭暈、便秘和腹瀉等；偶見皮疹、蕁麻疹（應(yīng)停藥）、白細(xì)胞降低、轉(zhuǎn)氨酶升高等；罕見月經(jīng)不調(diào)、腹部脹滿感、血壓上升、食欲不振及心率增加、顏面潮紅等癥極為罕見。?注意：(1)肝腎功效不全者、老年人、心臟病患者慎用。(2)胃潰瘍患者應(yīng)先排除胃癌后才使用。(3)用藥期間可能出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低。(4)長(zhǎng)久使用應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功效及血象。嚴(yán)重腎功效不全者、妊娠及哺乳期婦女禁用。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第18頁質(zhì)子泵抑制藥（PPI）經(jīng)過阻斷胃壁細(xì)胞上H+-K+-ATP酶而抑制胃酸分泌與H2-受體拮抗劑相比，PPI抑酸完全、抑酸時(shí)間久，促進(jìn)潰瘍愈合速度快、潰瘍愈合率較高，所以尤其適合用于難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)治療。是有效胃十二指腸潰瘍短期治療藥品，可與抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用于Hp根除治療。PPI應(yīng)在餐前馬上服用。PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引發(fā)基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌反彈連續(xù)時(shí)間則較長(zhǎng)，可達(dá)2個(gè)月消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第19頁第一代：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑缺點(diǎn)：與其它藥品相互作用顯著、進(jìn)食對(duì)藥品影響大、起效時(shí)間慢、不能24小時(shí)連續(xù)抑酸作用更強(qiáng)、起效快、24小時(shí)連續(xù)抑酸、不受藥品相互作用影響消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第20頁奧美拉唑?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥。?聯(lián)適用藥，治療胃幽門螺桿菌：

A奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

B奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥品引發(fā)急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第21頁注意事項(xiàng)1.首先排除癌癥可能后才能使用本品。2.不宜再服用其它抗酸藥或抑酸藥。3.老年人使用本品不需要調(diào)整劑量。4.肝腎功效不全慎用；妊娠及哺乳期婦女盡可能不用；嚴(yán)重腎功效不全者、嬰幼兒禁用。5.與抑制CYP2C19或CYP3A酶藥品（酮康唑、伊曲康唑）適用，使奧美拉唑濃度升高；抑制CYP2C19酶，會(huì)增加其它經(jīng)過該酶代謝藥品（安定，華法林，苯妥英）血濃。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第22頁6.穩(wěn)定性：在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。配制藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其它藥品尤其是酸性藥品如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液。奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置。光線也是造成藥液遲緩變色原因之一，故在靜脈滴注過程中注意避光。注意事項(xiàng)消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第23頁?胃黏膜保護(hù)劑是指預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合藥品。?胃黏膜保護(hù)藥品種繁多，有胃黏膜保護(hù)劑還同時(shí)兼有抗酸作用，如堿式碳酸鉍，有兼有殺滅Hp作用，如膠體鉍劑。胃黏膜保護(hù)藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第24頁

在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形成保護(hù)屏障。

促進(jìn)黏膜合成前列腺素E2

增強(qiáng)生長(zhǎng)因子作用

抑制幽門螺桿菌繁殖硫糖鋁消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第25頁硫糖鋁口服：(1)用于活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍，一次1g，一日3～4次，餐前1小時(shí)及睡前服用，療程4～6周；(2)預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，一次1g，一日2次，餐前1小時(shí)及睡前服用。注意事項(xiàng)：(1)腎功效不全慎用。(2)妊娠期、哺乳期婦女不宜服用。(3)應(yīng)復(fù)查潰瘍愈合情況。(4)用藥期間監(jiān)測(cè)血清鋁濃度；(5)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低磷血癥患者不宜長(zhǎng)久用藥；(6)早產(chǎn)兒及未成熟新生兒禁用。（7）不宜與堿性藥適用。不良反應(yīng)：常見便秘；少見口干、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、眩暈、瘙癢、低磷血癥、骨軟化。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第26頁枸櫞酸鉍鉀∮胃黏膜保護(hù)劑和隔離劑∮在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢靠粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對(duì)黏膜面侵蝕。∮與阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑適用，可升高對(duì)幽門螺桿菌去除。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第27頁注意事項(xiàng)(1)肝功效不全慎用；兒童慎用；急性胃黏膜病慎用；(2)不得服用其它鉍制劑，連續(xù)用藥不宜超出2個(gè)月，停用含鉍藥品2個(gè)月，可再繼續(xù)下一個(gè)療程；(3)服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，不然干擾作用；(4)對(duì)本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功效不全者禁用；(5)不能長(zhǎng)久服用，因會(huì)過量蓄積而引發(fā)神經(jīng)毒性。不良反應(yīng)：口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘；頭痛、頭暈、失眠、長(zhǎng)久大劑量服用可造成鉍性腦?。荒I毒性；鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)??；皮疹。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第28頁治療幽門螺桿菌初始治療方案：能夠采取療程為1周三聯(lián)療法。假如患者因?yàn)槠渌蚋腥臼褂眠^甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。為期2周三聯(lián)療法與1周三聯(lián)療法相比可能有更高根除率，不過不良反應(yīng)更常見，而且較差依從性將會(huì)抵消全部?jī)?yōu)勢(shì)。我國(guó)當(dāng)前推薦10日療程治療失敗經(jīng)常是因?yàn)榭股啬退幓蛞缽男圆睢６夷軌虬l(fā)生在治療過程中。在我國(guó)，甲硝唑耐藥率為50%～100%，克拉霉素10%～40%，阿莫西林0%～2.7%。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第29頁抗幽門螺桿菌藥三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，療程7～14日，根除率約70%～84%；(Amo過敏者能夠換用Lev一日0.5g)。四聯(lián)療法：根除率約80%～90%。a)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Met(0.5g3次/日)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日；b)PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+Fur(0.1g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，療程10～14日【備注】Amo=阿莫西林；Bis=鉍劑；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=質(zhì)子泵抑制藥；Tet=四環(huán)素。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第30頁二、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)；增強(qiáng)胃腸道收縮；促進(jìn)和刺激胃排空；降低細(xì)菌在胃部滯留時(shí)間；減輕食物對(duì)胃壁刺激。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第31頁促胃腸動(dòng)力藥發(fā)展鎮(zhèn)吐、加速胃排空能經(jīng)過血腦屏障引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀血腦屏障透過性差，防止了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，造成女性泌乳，男性乳房發(fā)育等

不但可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸蠕動(dòng)。無中樞不良反應(yīng)。不影響正常胃排空。可能發(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性作用更強(qiáng)，但對(duì)小腸和結(jié)腸無作用，故對(duì)便秘?zé)o效新型動(dòng)力促進(jìn)劑，改進(jìn)內(nèi)臟高敏感性，糾正功效性胃腸病，改進(jìn)便秘，是第一個(gè)成功用于治療便秘型腸道易激綜合征藥品，并能緩解便秘時(shí)伴有腹痛、腹脹癥狀消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第32頁多潘立酮臨床應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引發(fā)消化不良癥狀、各種原因引發(fā)惡心、嘔吐；消化性潰瘍。服藥時(shí)間：?jiǎn)岫∵幐叻鍧舛仁窃诜幒?0～30分鐘，故宜在餐前15~30分鐘左右服藥。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第33頁多潘立酮消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第34頁多潘立酮用藥注意事項(xiàng)Ъ肝功效損害者慎用，嚴(yán)重腎功效不全應(yīng)調(diào)整劑量。對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用Ъ促進(jìn)催乳素釋放，血清催乳素水平可升高，成人女性患者要定時(shí)檢驗(yàn)催乳素水平方便發(fā)覺問題及時(shí)停藥Ъ心臟病患者(心律失常)、低鉀血癥以及接收化療腫瘤患者使用本品時(shí)，有可能加重心律失常Ъ對(duì)本品過敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素垂體腫瘤(催乳素瘤)、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、穿孔者禁用。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮適用Ъ可引發(fā)椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過大,用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng),如需長(zhǎng)久服用,應(yīng)間斷服藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第35頁三、止吐藥經(jīng)過不一樣步驟抑制嘔吐消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第36頁甲氧氯普胺（胃復(fù)安、滅吐靈）Ъ多巴胺受體拮抗劑，還含有5-羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)中多巴胺受體，含有強(qiáng)大中樞性鎮(zhèn)吐作用。Ъ促進(jìn)胃及上部腸段運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間功效協(xié)調(diào)。這些作用也可增強(qiáng)本品鎮(zhèn)吐效應(yīng)。臨床應(yīng)用消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第37頁不良反應(yīng)：

1、常見：昏睡、煩燥不安、疲怠無力；

少見：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、輕易激動(dòng)；2、用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，因?yàn)榇呷樗卮碳に拢?、大劑量長(zhǎng)久應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而造成錐體外系反應(yīng)，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第38頁注意事項(xiàng)1、可使醛固酮與血清催乳素濃度升高。2、可降低西咪替丁口服生物利用度，若兩藥必須適用，間隔時(shí)間最少要1小時(shí)。3、本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。4、肝腎衰竭慎用；嚴(yán)重腎功效不全患者劑量最少須降低60%；妊娠期婦女不宜使用；小兒不宜長(zhǎng)久應(yīng)用。

5、對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過敏、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功效障礙史者禁用。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第39頁又稱抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道蠕動(dòng)功效減慢結(jié)腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)主要機(jī)制四、胃腸解痙藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第40頁合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)本類藥品限定口服1日，假如癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)就診基于胃腸道平滑肌痙攣原因和癥狀較為復(fù)雜，腹部疼痛癥狀常遮蓋一些急性疾病，應(yīng)提升警覺，及時(shí)查明病因宜在餐前半小時(shí)服用消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第41頁山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪中提取，阿托品類生物堿，人工合成稱654-2。外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動(dòng)；可解除微血管痙攣。其解痙作選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌作用為阿托品1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品1/10-1/20；不易透過血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對(duì)于心血管系統(tǒng)抑制作用較低。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第42頁山莨菪堿臨床應(yīng)用：1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引發(fā)絞痛；2、感染中毒性休克；3、用于血管痙攣和栓塞引發(fā)循環(huán)障礙；4、用于搶救有機(jī)磷中毒；5、用于各種神經(jīng)痛；6、用于眩暈癥；7、用于眼底疾??；8、用于突發(fā)性耳聾。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第43頁注意事項(xiàng)：1、常見不良反應(yīng)有口干、面紅、視物含糊；少見心跳加緊、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；用量過大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)；2、急腹癥診療未明時(shí)不宜使用；3、夏季用藥，因?yàn)槠湟种坪瓜僮饔?，可使體溫升高；4、用藥過程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯明或加蘭他敏解除癥狀；5、該藥能減弱胃腸動(dòng)力和延遲胃排空，可對(duì)一些藥品產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過久而降低療效；使得對(duì)乙酰氨基酚吸收延遲。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第44頁容積性瀉藥刺激性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥瀉藥五、瀉藥與止瀉藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第45頁a.容積性瀉藥1、非吸收鹽類

硫酸鎂、硫酸鈉。Φ在腸道難以吸收，大量口服形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。Φ鎂鹽還能引發(fā)十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。普通空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引發(fā)反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第46頁a.容積性瀉藥：2、食物性纖維素Φ

乳果糖，為半乳糖和果糖雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，深入提升腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。

Φ

食物纖維素，包含蔬菜、水果中天然和半合成多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂π员忝?。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第47頁b.刺激性瀉藥：藥品本身或其代謝產(chǎn)物能刺激腸壁，使腸道蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出。Φ

比沙可啶

與腸黏膜直接接觸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引發(fā)腸反射性蠕動(dòng)?？诜?0-12小時(shí)起作用。

Φ

蒽醌類

大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌苷類，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6～8小時(shí)排便，慣用于急、慢性便秘。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第48頁c.潤(rùn)滑性瀉藥：大便軟化劑含有軟化作用表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進(jìn)入糞便造成膨脹、軟化，易于排出。1.液體石蠟

為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便作用，使糞便易于排出。

2.甘油

以0.625g/mL濃度液體注入肛門，因?yàn)楦邼B透壓刺激腸壁引發(fā)排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分鐘內(nèi)引發(fā)排便。適合用于兒童及老人。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第49頁應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)1、治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)整飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、預(yù)防濫用瀉藥。3、瀉藥連續(xù)使用不宜超出7天。4、癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用。瀉藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第50頁應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)5、應(yīng)依據(jù)不一樣情況選擇不一樣類型瀉藥。Ω排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。普通便秘，以接觸性瀉藥較慣用。Ω老人、動(dòng)脈瘤、肛門手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥很好。Ω對(duì)于長(zhǎng)久慢性便秘者，不宜長(zhǎng)久大量使用刺激性瀉藥，防止損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成深入便秘。

Ω排便反射減弱引發(fā)腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。Ω硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并預(yù)防脫水。瀉藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第51頁止瀉藥經(jīng)過降低腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而到達(dá)止瀉作用。適合用于猛烈腹瀉或長(zhǎng)久慢性腹瀉。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第52頁止瀉藥1、阿片制劑：復(fù)方樟腦酊。2、收斂保護(hù)藥，藥品在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸鉍。3、吸附劑：蒙脫石、藥用炭。4、收斂劑降低腸道蠕動(dòng)：地芬諾酯。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第53頁止瀉藥蒙脫石散天然蒙脫石中提取含有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)微粒，可加強(qiáng)修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、去除各種病原體和毒素作用?？诜?h后可均勻覆蓋整個(gè)腸腔表面，6h后連同吸附物質(zhì)排出體外。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第54頁止瀉藥用于急慢性腹瀉；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛治療、腸易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對(duì)兒童急性腹瀉治療效果好。蒙脫石散消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第55頁止瀉藥注意事項(xiàng)：1、將本品倒入50ml溫水中充分稀釋，水量不宜過大或過小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影響療效。2、不宜與抗生素等藥品適用。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第56頁1、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液主要成份，替換作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶。2、還有些藥品能促進(jìn)消化液分泌：阿嗪米特（復(fù)方制劑）。3、中藥類。六、助消化藥消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第57頁干酵母

口服：成人一次0.5～4g；兒童一次0.3～0.9g。均一日3次，嚼碎后服。注意事項(xiàng)：過敏體質(zhì)者慎用；本品過敏者禁用。不良反應(yīng)：服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第58頁復(fù)方阿嗪米特組成成份阿嗪米特：促膽汁分泌胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助恢復(fù)機(jī)體正常消化機(jī)能纖維素酶：消化植物營(yíng)養(yǎng)物，還能改進(jìn)脹氣和腸道中菌群混亂引發(fā)酶失調(diào)作用。二甲基硅油：降低氣體，消除胃引發(fā)胃痛。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第59頁搶救毒蛇咬傷中毒全世界有毒蛇近500種，我國(guó)毒蛇近57種，危害較大有眼鏡科（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、竹葉青、蝮蛇）、海蛇科（海蛇）等10余種。長(zhǎng)江以北以蝮蛇為常見。全世界每年被毒蛇咬傷人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。被毒蛇咬傷機(jī)會(huì)較多人群為農(nóng)民、野外工作者和從事毒蛇養(yǎng)殖等工作人員

。

消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第60頁中毒機(jī)制

蛇毒毒性成份主要是含有酶活性多肽和蛋白質(zhì)。蛇毒可對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肌肉組織、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官產(chǎn)生廣泛作用。

蛇毒吸收后，分布于全身各組織，其中腎最多，腦最少。蛇毒主要在肝臟中分解，并由腎臟排泄，72小時(shí)后蛇毒在體內(nèi)含量已極微。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第61頁神經(jīng)毒素作用機(jī)理神經(jīng)毒素主要為β（β-NT）神經(jīng)毒素和α神經(jīng)毒素（α-NT），分別作用于神經(jīng)突觸和終板，β-NT抑制乙酰膽堿釋放，α-NT競(jìng)爭(zhēng)膽堿受體，均可阻滯神經(jīng)正常傳導(dǎo)引發(fā)神經(jīng)肌肉馳緩性麻痹癥狀，早期臨床表現(xiàn)為眼瞼下垂、吞咽困難，接著呼吸肌麻痹引發(fā)呼吸衰竭，甚至呼吸停頓。銀環(huán)蛇毒素是最經(jīng)典神經(jīng)毒素。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第62頁血液毒素作用機(jī)理血液毒素種類很多，分別作用于血液系統(tǒng)各個(gè)部分。蛇毒蛋白酶直接和間接作用于血管壁，破壞管壁相關(guān)結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)緩激肽、組胺、5-羥色胺釋放，損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，可引發(fā)出血。蛇毒直接溶血因子作用于血細(xì)胞膜，使其滲透性、脆性增加。磷脂酶A可使血液中卵磷脂水解而成為溶血卵磷脂，產(chǎn)生溶血作用。蛇毒促凝因子使血液凝血塊和微循環(huán)血栓形成，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC者常伴有休克、微循環(huán)障礙、循環(huán)衰竭和急性腎功效衰竭等

。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第63頁

細(xì)胞毒素作用機(jī)理蛇毒透明質(zhì)酸酶使傷口局部組織透明質(zhì)酸解聚、細(xì)胞間質(zhì)溶解和組織通透性增大，除引發(fā)局部腫脹、疼痛等癥狀外，可使蛇毒毒素更易于經(jīng)淋巴管和毛細(xì)血管吸收而進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身中毒癥狀。

蛇毒蛋白水解酶可損害血管和組織，同時(shí)釋放組胺、5-羥色胺、腎上腺素等各種血管活性物質(zhì)。

心臟毒素（或稱膜毒素、肌肉毒素、眼鏡蛇胺等）引發(fā)細(xì)胞破壞、組織壞死，輕者可引發(fā)局部腫脹皮膚壞死，重者局部大片壞死，深達(dá)肌肉骨膜，患肢殘廢，還可直接引發(fā)心肌損害，甚至心肌細(xì)胞變性壞死。消化系統(tǒng)常見疾病的基本藥物治療第64頁其它機(jī)理蛇毒作為異種異體蛋白進(jìn)入人體后可引發(fā)過敏反應(yīng)。

病毒、細(xì)菌等病源微生物可經(jīng)過毒牙、傷口進(jìn)入機(jī)體造成感染，加重局部腫脹和全身癥狀。

在各種蛇毒素作用下，免疫細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至多器官功效障礙綜合征（MODS）。消化系統(tǒng)常見疾病