寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹MRSA感染診治策略

MRSA感染診治策略專家講座第1頁(yè)MRSA分類4/24/2023依據(jù)其起源不一樣主要將MRSACA-MRSA：小區(qū)取得甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（community-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）HA-MRSA：院內(nèi)取得甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（healthcare-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）LA-MRSA：牲畜相關(guān)性甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（livestock-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）MRSA感染診治策略專家講座第2頁(yè)CA-MRSA

近10年，全世界相繼報(bào)道小區(qū)取得甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（CA-MRSA)出現(xiàn)，這種菌株具備感染醫(yī)療環(huán)境以外健康人能力。ClinMicrobiolInfect.Dec;15MRSA感染診治策略專家講座第3頁(yè)CA-MRSA

定義當(dāng)前最少有八種定義，但最為公認(rèn)定義為：

MRSA菌株分離自門(mén)診病人或住院48h以內(nèi)病人。另外，這些患者必須從未有MRSA感染或定植，且之前一年未曾住院或住過(guò)護(hù)理院，未曾透析或手術(shù)，未曾長(zhǎng)久置管或穿透皮膚醫(yī)療器械。（病史是最主要，分子分型僅供參考）ClinMicrobiolInfect;13:222–235CID:36(15January)?Salgadoetal.MRSA感染診治策略專家講座第4頁(yè)CA－MRSA感染危險(xiǎn)原因新生兒兒童運(yùn)動(dòng)員與MRSA皮膚感染患者有家庭接觸急診科患者美國(guó)土著監(jiān)獄里犯人囊性肺纖維化患者軍人男同性戀HIV患者獸醫(yī)、家畜類工人、養(yǎng)寵物CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,July,p.616–687MRSA感染診治策略專家講座第5頁(yè)小區(qū)金黃色葡萄球菌感染征象多數(shù)有皮膚化膿性感染表現(xiàn)能夠有遷徙病灶年輕，身體健壯、重癥感染能夠有外傷史普通白細(xì)胞會(huì)顯著高明確病原體、藥敏確定是否CA-MRSA。。。。。。。MRSA感染診治策略專家講座第6頁(yè)CA-MRSAMostlyCausesSkinInfectionsDiseaseSyndrome (%)Skin/softtissue 1,266(77%)Wound(Traumatic) 157(10%)UrinaryTractInfection 64(4%)Sinusitis 61(4%)Bacteremia 43(3%)Pneumonia 31(2%)FridkinetalNEJM;352:1436-44MRSA感染診治策略專家講座第7頁(yè)ClinicalPresentationMRSA感染診治策略專家講座第8頁(yè)皮膚軟組織感染MRSA感染診治策略專家講座第9頁(yè)創(chuàng)面培養(yǎng)：MRSAMRSA感染診治策略專家講座第10頁(yè)小區(qū)取得MRSA流行情況ANSORPSurveillanceinAsia--6%SongJH,HsuehPRetal.ANSORPdataMRSA感染診治策略專家講座第11頁(yè)HA-MRSA感染中樞感染－腦膜炎腦膿腫硬膜下積膿脊柱硬膜外膿腫呼吸道感染－HAPVAP血流感染－導(dǎo)管相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎皮膚軟組織感染－手術(shù)或外傷傷口感染、蜂窩織炎、膿腫、感染瘍、燒傷骨關(guān)節(jié)炎－骨髓炎膿毒性關(guān)節(jié)炎人工關(guān)節(jié)植入脊柱感染尿路感染腹腔感染等MRSA感染診治策略專家講座第12頁(yè)HA-MRSA與CA-MRSA特征比較HA-MRSACA-MRSAHealthcarecontactYesNoMeanageatinfectionOlderYoungerSkinandsofttissueinfections35%75%AntibioticresistanceManyagentsFewagents???ResistancegeneSCCmecTypesI,II,IIISCCmecTypeIV,VStraintypeUSA100and200USA300and400PVLtoxingeneRare???FrequentSCC=StaphylococcalcassettechromosomePVL=PantonValentineleukocidinMRSA感染診治策略專家講座第13頁(yè)院內(nèi)金葡菌感染危險(xiǎn)原因免疫力低下大手術(shù)繼發(fā)感染多發(fā)傷繼發(fā)院內(nèi)感染大面積燒傷褥瘡靜脈導(dǎo)管、外周血管留置針有MRSA流行病房心臟手術(shù)、心血管手術(shù)、安放起搏器等手術(shù)整形外科、骨關(guān)節(jié)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)腦脊液分流術(shù)風(fēng)心、先天性心臟病、人工瓣膜者進(jìn)行各種手術(shù)或創(chuàng)傷性操作MRSA感染診治策略專家講座第14頁(yè)

年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)主要菌種分布

一、MRSA流行近況MRSA感染診治策略專家講座第15頁(yè)浙醫(yī)二院555/84965.4MRSA感染診治策略專家講座第16頁(yè)GPC=革蘭陽(yáng)性菌；MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌~年CHINET金葡菌中MRSA檢出率呈下降趨勢(shì)44.6MRSA感染診治策略專家講座第17頁(yè)浙醫(yī)二院353/40088.2MRSA：

不一樣醫(yī)院差異大MRSE：

不一樣醫(yī)院較一致總體在下降MRSA感染診治策略專家講座第18頁(yè)MRSA占臨床分離金葡菌百分比高達(dá)50％以上1.ChastreJ.etal.AmJRespir.;165:867–9032.CostaSF.etal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents.;17):147-1503.KlevensRMetal.ClinicalInfectiousDiseases;42:389-913.周慶濤等.中國(guó)抗感染與化療雜志..7(1):53-57MRSA分離率(%)68.0%64.4%72.4%55.7%0%20%40%60%80%院內(nèi)肺炎2ICU3呼吸科病房4VAP1MRSA感染診治策略專家講座第19頁(yè)MRSA感染危害MRSA感染可能:增加死亡風(fēng)險(xiǎn)1增加患病率2,3延長(zhǎng)住院時(shí)間2,3增加住院費(fèi)用1,2,41.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.;36:53-59.死亡率相關(guān)性比較5：

MRSAvsMSSA比值研究MSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureusMRSA感染診治策略專家講座第20頁(yè)MRSA相關(guān)肺炎發(fā)生率較高M(jìn)RSA發(fā)生率(%)(n=2221)(n=988)(n=835)(n=490)N=4543KollefMH,ShorrA,TabakYP,etal.EpidemiologyandoutcomesofHealth-care-AssociatedPneumonia.Chest,128:3854-3862.MRSA感染診治策略專家講座第21頁(yè)MRSA顯著增加VAP死亡率P=0.001P=0.01CombesA,etal.ImpactofMethicillinResistanceonOutcomeofStaphylococcusaureusVentilator-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed;170:786-792.MRSA感染診治策略專家講座第22頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染(CatheterRelatedBloodstreamInfection,CRBSI)常見(jiàn)致病菌65%10%MRSA感染診治策略專家講座第23頁(yè)病原感染源及可能入侵路徑發(fā)病場(chǎng)所備注表葡等凝固酶陰性葡萄球菌靜脈留置導(dǎo)管，體內(nèi)人工裝置醫(yī)院需重視排除污染多為甲氧西林耐藥株金葡菌外科傷口，蜂窩織炎癤，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院或小區(qū)醫(yī)院內(nèi)取得者多為MRSA腸球菌屬尿路感染，留置導(dǎo)尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作后醫(yī)院或小區(qū)肺炎鏈球菌小區(qū)取得性肺炎小區(qū)血流感染主要病原菌抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（2015版）MRSA感染診治策略專家講座第24頁(yè)感染性心內(nèi)膜炎主要病原菌本身瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎（發(fā)病距手術(shù)時(shí)間）≤2個(gè)月3-12個(gè)月12月及以上草綠色鏈球菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌鏈球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌其它鏈球菌需氧革蘭陰性桿菌腸球菌腸球菌腸球菌腸球菌鏈球菌凝固酶陰性葡萄球菌需氧革蘭陰性桿菌真菌真菌HACEK組*真菌棒狀桿菌需氧革蘭陰性桿菌需氧革蘭陰性桿菌凝固酶陰性葡萄球菌鏈球菌棒狀桿菌真菌抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（2015版）MRSA感染診治策略專家講座第25頁(yè)MRSA感染早期診療和治療：及時(shí)發(fā)覺(jué)金葡菌感染跡象培養(yǎng)取得金葡菌并證實(shí)為MRSA依據(jù)流行病學(xué)資料、有限試驗(yàn)室資料、抗菌藥品治療反應(yīng)等確診病例臨床診斷病例目標(biāo)治療盡早開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療MRSA感染診治策略專家講座第26頁(yè)MRSA治療藥品選擇萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平利奈唑胺替加環(huán)素達(dá)托霉素鏈陽(yáng)霉素MRSA感染診治策略專家講座第27頁(yè)藥品評(píng)述MRSA感染診治策略專家講座第28頁(yè)29萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素是靜脈治療MRSA感染主要藥品。是微生物發(fā)酵產(chǎn)生天然抗生素是第一個(gè)臨床應(yīng)用糖肽類抗生素,也是糖肽類抗生素代表藥品有50年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),是治療MRSA/MRCNS感染一線用藥對(duì)于腎功效損害患者，應(yīng)依據(jù)肌酐去除率調(diào)整用藥方案，監(jiān)測(cè)腎功效MRSA感染診治策略專家講座第29頁(yè)30利奈唑胺人工合成噁唑烷酮類抗生素耐藥罕見(jiàn)，僅有一次LRSA暴發(fā)流行報(bào)道存在血液學(xué)毒性，外周神經(jīng)病變，視神經(jīng)病變和乳酸酸中毒，這可能與用藥療程相關(guān)組織濃度和穿透性較糖肽類藥品高安全性較高，對(duì)于腎功效不全及特殊人群患者無(wú)需調(diào)整劑量MRSA感染診治策略專家講座第30頁(yè)替考拉寧糖肽類抗生素安全性好，可用于嬰兒（<2月）和兒童（>2月）給藥方式：靜脈注射、靜脈滴注、肌肉注射是治療MRSA引發(fā)院內(nèi)取得性肺炎、粒缺伴發(fā)燒和血流感染等一線用藥給藥注意需要負(fù)荷劑量：400mgQ12*3,400-800mgQdMRSA感染診治策略專家講座第31頁(yè)32達(dá)托霉素脂肽類抗生素，主要經(jīng)過(guò)鈣依賴性結(jié)合路徑干擾細(xì)胞膜功效，從而以濃度依賴性方式發(fā)揮殺菌活性FDA同意用于成人金黃色葡萄球菌菌血癥、右側(cè)感染性心內(nèi)膜炎和cSSTI治療其活性易被肺表面活性劑抑制，不能用于非血源性肺炎可能與萬(wàn)古霉素存在交叉耐藥經(jīng)過(guò)腎臟排泄，注意監(jiān)測(cè)CPK，腎功效不全及應(yīng)用他汀類患者中應(yīng)用更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)

MRSA感染診治策略專家講座第32頁(yè)33四環(huán)素類多西環(huán)素經(jīng)FDA同意用于治療金黃色葡萄球菌引發(fā)SSTI，但并非針對(duì)MRSA感染。替加環(huán)素是一個(gè)甘氨酰環(huán)素，一個(gè)四環(huán)素類衍生物，經(jīng)FDA同意用于治療成人cSSTIs和腹腔內(nèi)感染。分布容積大，可到達(dá)較高組織濃度，而血藥濃度較低（<1μg/ml）?；谶@一原因及其對(duì)MRSA抑菌活性，在治療菌血癥患者時(shí)應(yīng)慎重因?yàn)樘婕迎h(huán)素III/IV期臨床試驗(yàn)顯示全因死亡率增加，所以最近FDA公布警告對(duì)于嚴(yán)重感染患者需考慮替換藥品MRSA感染診治策略專家講座第33頁(yè)34奎奴普丁-達(dá)福普汀2種鏈陽(yáng)菌素抗生素復(fù)合制劑，可抑制蛋白質(zhì)合成經(jīng)FDA同意用于治療成人和16歲以上兒童cSSTI對(duì)于侵襲性MRSA感染，可作為萬(wàn)古霉素治療失敗成人和兒童患者挽救治療。該藥毒性限制了其使用，包含關(guān)節(jié)痛、肌痛、惡心和輸液相關(guān)反應(yīng)。MRSA感染診治策略專家講座第34頁(yè)35TMP-SMZTMP-SMZ未取得FDA同意用于任何葡萄球菌感染治療。因?yàn)?5%~100%CA-MRSA菌株對(duì)TMP-SMZ含有體外敏感性，所以該藥成為門(mén)診SSTI患者主要治療藥品。一些研究顯示TMP-SMZ可用于治療骨和關(guān)節(jié)感染，主要是MSSA一些個(gè)案報(bào)道和1項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示TMP-SMZ可有效治療侵襲性葡萄球菌感染，如菌血癥和心內(nèi)膜炎?？捎行е委焹和撔許STI，但它在兒童侵襲性CA-MRSA感染治療中作用還未得到評(píng)定MRSA感染診治策略專家講座第35頁(yè)36Telavancin（特拉萬(wàn)星）一個(gè)靜脈給藥脂糖肽類抗生素，經(jīng)過(guò)與肽聚糖鏈前體結(jié)合抑制細(xì)胞壁合成，使細(xì)胞膜去極化。對(duì)MRSA、VISA和VRSA含有殺菌活性。經(jīng)FDA同意用于成人cSSTI治療因?yàn)?項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，腎毒性在接收特拉萬(wàn)星治療患者中較萬(wàn)古霉素治療患者更常見(jiàn)，所以需要監(jiān)測(cè)肌酐水平，并依據(jù)肌酐去除率調(diào)整給藥劑量，但不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。MRSA感染診治策略專家講座第36頁(yè)37利福平對(duì)金黃色葡萄球菌含有殺菌活性，可到達(dá)較高細(xì)胞內(nèi)濃度，而且可穿透生物膜。因?yàn)槔Ｆ娇煽焖侔l(fā)生耐藥，故不宜單獨(dú)用，但可與其它有效抗生素聯(lián)合治療部分患者。當(dāng)前缺乏有足夠效力對(duì)照臨床研究MRSA感染診治策略專家講座第37頁(yè)MRSA感染治療推薦MRSA感染診治策略專家講座第38頁(yè)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.鑒于當(dāng)前MRSA感染挑戰(zhàn)，IDSA標(biāo)準(zhǔn)和臨床指南委員會(huì)(SPGC)組織成人及兒童感染性疾病教授討論并制訂了MRSA感染臨床治療指南年IDSA指南為臨床常見(jiàn)成人或兒童MRSA感染性疾病提出診治提議，以指導(dǎo)臨床合理用藥年IDSA指南針對(duì)MRSA所致肺炎、SSTI、敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨和關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病分別給予對(duì)應(yīng)推薦提議MRSA感染診治策略專家講座第39頁(yè)MRSA是引發(fā)院內(nèi)和小區(qū)取得性感染主要原因之一美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)(IDSA)發(fā)表了MRSA感染治療指南IDSA標(biāo)準(zhǔn)和臨床指南委員會(huì)(SPGC)組織成人及兒童感染性疾病教授制訂MRSA感染臨床治療指南該指南主要目標(biāo)是為治療臨床常見(jiàn)成人或兒童MRSA感染性疾病提供提議CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.MRSA感染診治策略專家講座第40頁(yè)推薦和證據(jù)級(jí)別分類/級(jí)別定義推薦強(qiáng)度A支持證據(jù)充分B支持證據(jù)普通C支持證據(jù)較少證據(jù)級(jí)別Ⅰ證據(jù)起源：≥1項(xiàng)嚴(yán)格隨機(jī)、對(duì)照研究Ⅱ證據(jù)起源：≥1項(xiàng)設(shè)計(jì)良好非隨機(jī)臨床研究；多中心隊(duì)列或病例對(duì)照分析研究；多重時(shí)間序列研究；或值得關(guān)注非對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果Ⅲ證據(jù)起源：權(quán)威機(jī)構(gòu)意見(jiàn)；臨床經(jīng)驗(yàn)；描述性研究；教授委員會(huì)匯報(bào)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.MRSA感染診治策略專家講座第41頁(yè)LiuCetal.ClinInfectDis.;52(3):e18-55.美國(guó)感染病學(xué)會(huì)MRSA感染治療指南MRSA感染診治策略專家講座第42頁(yè)43非復(fù)雜性血流感染成年患者應(yīng)給予最少2周萬(wàn)古霉素（Ａ-Ⅱ）或達(dá)托霉素6mg/kg每日1次靜脈滴注（Ａ-Ⅰ）。非復(fù)雜性血流感染定義為細(xì)菌血培養(yǎng)陽(yáng)性，并符合以下條件：可排除心內(nèi)膜炎；無(wú)植入假體；起始治療2-4d后血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；起始有效治療72h內(nèi)發(fā)燒得到控制；無(wú)遷徙病灶。

復(fù)雜性血流感染患者（細(xì)菌血培養(yǎng)陽(yáng)性，不符合上述非復(fù)雜性血流感染標(biāo)準(zhǔn)），依據(jù)感染嚴(yán)重程度，提議療程4-6周。一些教授提議應(yīng)用達(dá)托霉素8-10mg/kg每日1次（Ｂ-Ⅲ）。MRSA菌血癥以及

感染性心內(nèi)膜炎治療LiuCetal.ClinInfectDis.Feb1;52(3):e18-55.MRSA感染診治策略專家講座第43頁(yè)對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎成人患者，推薦萬(wàn)古霉素（Ａ-Ⅱ）或達(dá)托霉素（Ａ-Ⅰ）靜脈滴注治療6周，后者劑量為6mg/kg每日1次。一些教授提議應(yīng)用達(dá)托霉素8-10mg/kg每日1次（Ｂ-Ⅲ）。推薦對(duì)全部血流感染成人患者行超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）優(yōu)于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）（Ａ-Ⅱ）。LiuCetal.ClinInfectDis.Feb1;52(3):e18-55.MRSA菌血癥以及

感染性心內(nèi)膜炎治療MRSA感染診治策略專家講座第44頁(yè)45MRSA肺炎32.嚴(yán)重小區(qū)取得性肺炎患者，是指：（1）需要入住ICU；（2）有壞死、浸潤(rùn)性空洞或膿胸，提議在取得痰培養(yǎng)和/或血培養(yǎng)結(jié)果之前應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性治療MRSA（A-III）。33.對(duì)于健康護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)性MRSA（HA-MRSA）或CA-MRSA肺炎，靜滴萬(wàn)古霉素（A-II）或利奈唑胺600mgPO/IV每日兩次（A-II）或克林霉素

600mgPO/IV每日三次（B-III），假如菌株對(duì)其敏感，依據(jù)感染程度，提議治療療程為7~21天。34.伴發(fā)膿胸MRSA肺炎患者，對(duì)于MRSA抗生素治療通常需結(jié)合引流（A-III）。MRSA感染診治策略專家講座第45頁(yè)46在CA-MRSA時(shí)代，皮膚和皮膚軟組織感染（SSTIs）治療——成人

對(duì)于需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋CA-MRSASSTI門(mén)診患者，可選擇口服抗生素：克林霉素（A-II），增效磺胺甲基異噁唑（TMP-SMX）（A-II），四環(huán)素類（強(qiáng)力霉素或美滿霉素）（A-II）和利奈唑胺（A-II）。如需同時(shí)覆蓋β-溶血性鏈球菌和CA-MRSA，則有以下選擇：克林霉素單用（A-II）或TMP-SMX或四環(huán)素類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）（A-II）或單獨(dú)使用利奈唑胺（A-II）。

MRSA感染診治策略專家講座第46頁(yè)47在CA-MRSA時(shí)代，皮膚和皮膚軟組織感染（SSTIs）治療對(duì)于復(fù)雜性SSTI住院患者除了外科清創(chuàng)和廣譜抗生素治療之外，在未取得培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)考慮經(jīng)驗(yàn)性治療MRSA。藥品選擇以下：IV萬(wàn)古霉素（A-I），PO或IV利奈唑胺600mg，天天兩次（A-I），達(dá)托霉素

4mg/kg/次IV，每日一次（A-I），telavancin10mg/kg/次，每日一次（A-I）和克林霉素600mgIV或PO每日3次（A-III）。對(duì)于非化膿性蜂窩織炎住院患者，可考慮使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢唑啉），如無(wú)臨床反應(yīng)，則調(diào)整為對(duì)MRSA有活性抗生素（A-II）。療程提議為7~14天，但應(yīng)依據(jù)患者臨床反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。MRSA感染診治策略專家講座第47頁(yè)48MRSA骨及關(guān)節(jié)感染38.可靜脈使用抗生素包含靜脈用萬(wàn)古霉素（B-II）及達(dá)托霉素6mg/kg/次，qd（B-II）。有些抗生素有靜脈和口服兩種劑型，包含：TMP-SMZ4mg/kg/次，bid聯(lián)合利福平600mg，qd（B-II），利奈唑胺600mg，bid（B-II），以及克林霉素600mgq8h（B-III）。39.有教授提議在使用以上推薦抗生素時(shí)應(yīng)聯(lián)合利福平600mgqd或者300-450mgpobid（B-III）。對(duì)于同時(shí)伴發(fā)菌血癥患者應(yīng)該加用利福平直至菌血癥去除。

MRSA感染診治策略專家講座第48頁(yè)49腦膜炎

49.推薦靜脈注射萬(wàn)古霉素2周（B-II）。一些教授推薦聯(lián)合利福平600mgQd或300~450mgBid（B-III）。50.其它可選藥品包含：利奈唑胺

600mgPO/IVQ12h（B-II）；增效磺胺甲基異惡唑5mg/kg/次IVQ8-12h（C-III）。CNSMRSA感染MRSA感染診治策略專家講座第49頁(yè)CNSMRSA感染腦膿腫，硬膜下積膿，硬脊膜外膿腫

53.靜脈注射萬(wàn)古霉素4~6周（B-II）。一些教授推薦聯(lián)合利福平600mgQd或300~450mgBid（B-III）。54.其它可選藥品包含：利奈唑胺

600mgPO/IVQ12h（B-II）；增效磺胺甲基異惡唑5mg/kg/次IVQ8-12h（C-III）。MRSA感染診治策略專家講座第50頁(yè)51CNSMRSA感染海綿狀感染性血栓或硬腦膜靜脈竇感染性性血栓

55.如有可能，應(yīng)進(jìn)行感染或膿腫相鄰部位切開(kāi)引流（A-II）?？鼓委熓谴嬖跔?zhēng)議。56.靜脈注射萬(wàn)古霉素4~6周（B-II）。部分教授推薦聯(lián)合利福平600mgQd或300~450mgBid（B-III）。57.其它可選藥品包含：利奈唑胺600mgPO/IVQ12h（B-II）；增效磺胺甲基異惡唑5mg/kg/次IVQ8-12h（C-III）。

MRSA感染診治策略專家講座第51頁(yè)IDSAMRSA診治指南推薦意見(jiàn)(1)疾病推薦治療方案推薦等級(jí)SSTI膿腫、癤、癰切開(kāi)、引流A-II化膿性蜂窩織炎克林霉素TMP-SMX多西環(huán)素米諾環(huán)素利奈唑胺A-II非化膿性蜂窩織炎β內(nèi)酰胺類(如：頭孢菌素和雙氯西林)克林霉素β內(nèi)酰胺類和/或TMP-SMX或四環(huán)素利奈唑胺A-II復(fù)雜性皮膚軟組織感染萬(wàn)古霉素利奈唑胺達(dá)托霉素特拉萬(wàn)星克林霉素A-I/A-IIA-I/A-IIA-I/NDA-I/NDA-III/A-IICatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.MRSA感染診治策略專家講座第52頁(yè)IDSAMRSA診治指南推薦意見(jiàn)(2)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.疾病推薦治療方案推薦等級(jí)肺炎萬(wàn)古霉素利奈唑胺克林霉素A-IIA-IIB-III/A-II疾病推薦治療方案推薦等級(jí)菌血癥及感染性心內(nèi)膜炎菌血癥萬(wàn)古霉素達(dá)托霉素A-IIA-I/C-III感染性心內(nèi)膜炎，原瓣膜與菌血癥推薦一致感染性心內(nèi)膜炎，假瓣膜萬(wàn)古霉素+慶大霉素+利福平B-III連續(xù)菌血癥當(dāng)萬(wàn)古霉素治療失敗后，尚無(wú)有效治療方案MRSA感染診治策略專家講座第53頁(yè)IDSAMRSA診治指南推薦意見(jiàn)(3)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.;52:1–38.疾病推薦治療方案推薦