搶救ABCD甘肅中醫(yī)學院從屬醫(yī)院雍文興1急救ABCD專題知識第1頁急危重癥醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再搞清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療重視器官功效，防治多器官功效障礙，必須全身綜合分析和支持治療2急救ABCD專題知識第2頁有生命危險急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上氣梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生死亡（心臟停搏時間不超出8~10分鐘）3急救ABCD專題知識第3頁最主要專業(yè)思緒與對策——對有生命危險急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診療對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常規(guī)！4急救ABCD專題知識第4頁時間就是生命早評定病情、早呼救、早抵達心搏驟停嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐步停頓

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胸死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復蘇“黃金8分鐘”5急救ABCD專題知識第5頁現(xiàn)場搶救“七大”基本技術：要求醫(yī)護人員必須人人掌握基本功，經(jīng)過長久模擬訓練提升動手能力。詳細包含兩大類基本操作技能，包括到心肺復蘇有3項，包括到創(chuàng)傷搶救有4項，它們分別是：6急救ABCD專題知識第6頁（1）基礎生命支持（BLS）：相關現(xiàn)場心肺復蘇基本操作技能共有3項技術——

a.徒手心肺復蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復蘇藥品（及氣管插管）7急救ABCD專題知識第7頁（2）基礎創(chuàng)傷搶救（BTLS）：相關創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救基本操作技能共有4項，稱之為外傷四大搶救基本技術——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運8急救ABCD專題知識第8頁最基本五項搶救首要辦法

——適合用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道通暢（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多項選擇平衡鹽液和糖水）9急救ABCD專題知識第9頁A第一步判斷(貫通)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen假如昏迷或者呼吸道阻塞、馬上開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有沒有出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用急診施救辦法與流程10急救ABCD專題知識第10頁廣義ABCD“萬用”搶救流程：適合用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評定：搶救過程中不停檢驗和床旁連續(xù)監(jiān)測生命八征11急救ABCD專題知識第11頁狹義ABCD搶救流程：僅適合用于心肺復蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復蘇藥品（高級）12急救ABCD專題知識第12頁心肺腦復蘇13急救ABCD專題知識第13頁第一階段——第一個ABCD（初級生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD（加強階段ALS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強D：監(jiān)護、藥品應用第三階段——第三個ABCD復蘇后處理與評定

CPR三個階段——ABCD四步法14急救ABCD專題知識第14頁CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道(一組技術)判斷：要否開放氣道呼救：開啟EMSS體位：復蘇位（仰臥位）開放氣道：貫通復蘇一直15急救ABCD專題知識第15頁體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位16急救ABCD專題知識第16頁開放氣道：頭偏向一側手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改進確保人工呼吸、人工循環(huán)有效17急救ABCD專題知識第17頁昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道18急救ABCD專題知識第18頁壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞19急救ABCD專題知識第19頁開放氣道：壓頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手協(xié)力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓聯(lián)線與地面垂直抬頦時，預防用力過大壓迫氣道20急救ABCD專題知識第20頁開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握21急救ABCD專題知識第21頁不仰頭托頜法

22急救ABCD專題知識第22頁CPR第一階段—第一個ABCDB：口對口呼吸快速、簡便、有效自主呼吸停頓后首選方法

23急救ABCD專題知識第23頁口對口呼吸原理潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出氣體氧含量17%簡便、快捷、高效24急救ABCD專題知識第24頁呼吸停頓判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5Sec內(nèi)完成判斷

25急救ABCD專題知識第25頁判斷呼吸

26急救ABCD專題知識第26頁口對口呼吸關鍵點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉遲緩吹氣吹氣時間：2秒（默讀1001、1002）

27急救ABCD專題知識第27頁吹入氣量：700~1000ml有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓百分比2：30遲緩吹氣，擴張蔞縮肺，減小胃膨脹：膈上升、預防食物反流誤吸28急救ABCD專題知識第28頁球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時間1~2秒有心跳時：10次/分鐘（5～6秒鐘）29急救ABCD專題知識第29頁口對口人工呼吸

30急救ABCD專題知識第30頁口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣31急救ABCD專題知識第31頁口對鼻呼吸32急救ABCD專題知識第32頁第一階段—第一個ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法33急救ABCD專題知識第33頁胸外心臟按壓心泵人工循環(huán)機理并存胸泵34急救ABCD專題知識第34頁心泵機制按壓時壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關閉放松時心腔舒張復原主動脈瓣關閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟35急救ABCD專題知識第35頁胸泵機制按壓使胸內(nèi)壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關閉放松時、胸內(nèi)壓降為零主動脈瓣關閉靜脈血回流心臟36急救ABCD專題知識第36頁胸泵機制（壓力單位mmHg）

按壓時放松時37急救ABCD專題知識第37頁心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應（無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停頓馬上做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成38急救ABCD專題知識第38頁心跳停頓判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——馬上胸外按壓39急救ABCD專題知識第39頁胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式40急救ABCD專題知識第40頁按壓部位

胸骨下部2/3處右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重合交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致41急救ABCD專題知識第41頁按壓定位

一只手食、中指放在肋緣下42急救ABCD專題知識第42頁按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）43急救ABCD專題知識第43頁按壓定位

第二只手重合在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

44急救ABCD專題知識第44頁按壓定位兩乳頭間45急救ABCD專題知識第45頁按壓深度

胸骨下陷4～5

cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動46急救ABCD專題知識第46頁按壓頻率100次/min以上（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音需勤加練習47急救ABCD專題知識第47頁按壓姿勢

地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）48急救ABCD專題知識第48頁按壓姿勢示意圖

49急救ABCD專題知識第49頁錯誤1 肘部彎曲50急救ABCD專題知識第50頁錯誤2 手掌交叉51急救ABCD專題知識第51頁用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部一直緊貼胸骨，保持正常位52急救ABCD專題知識第52頁按壓與呼吸百分比30：230：2比15：2每分鐘更屢次按壓冠狀動脈灌注壓提升25%不論雙人或單人法均采取30：2連續(xù)五個輪回53急救ABCD專題知識第53頁第一階段——第一個ABCD

D——除顫

初級生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉復心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌?4急救ABCD專題知識第54頁除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉為心跳停頓早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強調(diào)做一次除顫，馬上CPR屢次除顫延誤CPR先按壓后除顫55急救ABCD專題知識第55頁胸前叩擊45%可恢復竇性心律，室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時）56急救ABCD專題知識第56頁

BLS成功標志—自主循環(huán)恢復復蘇成功轉入第二階段57急救ABCD專題知識第57頁CPR第二階段——第二個ABCD

（加強階段ALS）A：氣管內(nèi)插管：可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、正壓通氣插管后按壓/通氣不一樣時10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓D：靜脈通道、藥品應用給氧、心臟監(jiān)護58急救ABCD專題知識第58頁相關心肺復蘇藥品應用

腎上腺素1mg靜注，每3分鐘重復一次仍是首選血管加壓素作為CPR一線藥品，對難治性室顫比腎上腺素效果好59急救ABCD專題知識第59頁40U血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素效果好60急救ABCD專題知識第60頁抗心律失常藥利多卡因：降低控制心律失常非首選胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）阿托品增加心搏驟停自主循環(huán)恢復和生存率

1.0mg靜注,3~5min/次，總量3.0mg61急救ABCD專題知識第61頁復蘇其它辦法

補液低血溶量時增加排血量堿性藥品NaHCO3血氣分析臨護、評定62急救ABCD專題知識第62頁何時停頓CPR（院前）恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉移到其它醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）標準上院前不停頓CPR63急救ABCD專題知識第63頁何時停頓CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治辦法無效終末性疾?。喊┌Y晚期、主要器官慢性功效衰竭、高齡生命終止有不做CPR醫(yī)囑、家庭組員同意64急救ABCD專題知識第64頁各種支持療法與高級伎倆：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥品、抗心律失常腦功效支持——降顱壓、亞低溫腎功效支持——人工腎、血液凈化肝功效支持——人工肝、保肝藥品65急救ABCD專題知識第65頁急危重癥快速識別

關鍵點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

66急救ABCD專題知識第66頁

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse67急救ABCD專題知識第67頁

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

68急救ABCD專題知識第68頁神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采取格拉斯哥評分≥9分；假如病人煩躁、擔心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。69急救ABCD專題知識第69頁瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停頓，瞳孔縮小提醒有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）：正常＞30ml/h；假如小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提醒發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功效衰竭。70急救ABCD專題知識第70頁皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提醒休克；