第三節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥

農(nóng)藥（pesticides）是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于毀滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲(chóng)、病菌、鼠類(lèi)、雜草等）和調(diào)整植物生長(zhǎng)各種藥品,并包含提升農(nóng)藥藥效輔助劑、增效劑等.農(nóng)藥按化學(xué)性質(zhì)可分為：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)等。接觸機(jī)會(huì)：農(nóng)藥生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、使用整個(gè)過(guò)程均可能造成農(nóng)藥中毒。

有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第1頁(yè)有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorouspesticides）有機(jī)磷是我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)和使用最多一類(lèi)農(nóng)藥，多為廣譜、高效、低殘留殺蟲(chóng)劑，其中內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)等常見(jiàn)，對(duì)硫磷、甲胺磷等高毒逐步被淘汰。除敵百蟲(chóng)外，多為油狀液體，工業(yè)品顯黃色至棕色，有類(lèi)似大蒜臭味；普通不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑；對(duì)光、熱、氧較穩(wěn)定，遇堿易分解。

注：敵百蟲(chóng)為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大敵敵畏。所以，敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用堿性液體處理。有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第2頁(yè)毒理

有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收，經(jīng)皮和經(jīng)呼吸道吸收常是職業(yè)性中毒主要路徑。吸收后農(nóng)藥以肝臟含量最高，也可經(jīng)過(guò)血腦屏障進(jìn)人腦組織。轉(zhuǎn)化：氧化（毒性↑）與水解（毒性↓）兩種方式。體內(nèi)常無(wú)顯著物質(zhì)蓄積，代謝物主要由腎隨尿液、小部分隨糞排出。有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第3頁(yè)中毒機(jī)制：

抑制膽堿酯酶(ChE)活性

有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶(ChE）活性,使其失去分解乙酰膽堿ACh)能力，造成乙酚膽堿在體內(nèi)聚集，引發(fā)膽堿能神經(jīng)過(guò)分興奮，出現(xiàn)一系列中毒癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第4頁(yè)⒉臨床表現(xiàn)●急性中毒臨床表現(xiàn)可分為三類(lèi)

⑴毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)較早，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物含糊、瞳孔縮小、呼吸困難等。

⑵煙堿樣癥狀（中度中毒）：患者出現(xiàn)全身緊束感，眼、舌、頸部肌肉震顫，痙攣，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹而死亡。

⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩燥不安、意識(shí)含糊、驚厥、昏迷等，甚至出現(xiàn)呼吸中樞麻痹而危及生命。有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第5頁(yè)有少數(shù)患者在急性中毒恢復(fù)后，經(jīng)4-45天潛伏期，開(kāi)始出現(xiàn)感覺(jué)障礙，繼而下肢無(wú)力直至癱瘓等周?chē)窠?jīng)病，稱(chēng)遲發(fā)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)??；也有少數(shù)重癥患者在急性中毒癥狀消失后，出現(xiàn)中間期肌無(wú)力綜合征表現(xiàn)，其癥狀可連續(xù)4-18天。●慢性中毒多見(jiàn)于農(nóng)藥生產(chǎn)工人，膽堿酯酶活力顯著降低，但癥狀普通較輕，以中毒性類(lèi)神經(jīng)征為主?！裰旅糇饔煤推つw損害有些有機(jī)磷農(nóng)藥具致敏作用，可引發(fā)支氣管哮喘、接觸性皮炎或過(guò)敏性皮炎。有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第6頁(yè)福建某村56名村民喝完滿(mǎn)月酒后，集體食物中毒

鄭某，男，36歲。當(dāng)日中午，鄭某喝完喜酒回到家，就感到滿(mǎn)身乏力并嘔吐，嘔吐物都帶有“蒜臭”味。下午2時(shí)左右，家人將其送醫(yī)院。其間，鄭某屢次全身抽搐，上吐下瀉，大小便完全失禁。

56歲黃某和其它一些病人則是另一個(gè)癥狀：不停舞動(dòng)手腳，表現(xiàn)得非常煩躁，要幾個(gè)人用大力氣才能將病人按在床上接收醫(yī)生治療。用藥后，這些病人又開(kāi)始說(shuō)胡話(huà)、罵人，很像“中邪”樣子。醫(yī)生稱(chēng)，病人上述反應(yīng)是中樞神經(jīng)中毒經(jīng)典癥狀。

有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第7頁(yè)有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第8頁(yè)

據(jù)當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)取樣分析，這次食物中毒為有機(jī)磷中毒。醫(yī)生介紹：

在農(nóng)村，除蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑等都是常見(jiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥，不時(shí)有農(nóng)民不小心沾上或吸入造成中毒，他們見(jiàn)得比較多。所以當(dāng)他們看到這些病人都有瞳孔縮小共同特征，嘔吐物都帶有“蒜臭”味，就立刻想到有機(jī)磷中毒。接著臨床診療，發(fā)覺(jué)病人頭暈乏力、神志恍惚，并有陣發(fā)性驚厥狀態(tài),所以斷定為有機(jī)磷中毒。

有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第9頁(yè)⒊診療依據(jù)確切短時(shí)間、大劑量職業(yè)接觸史，經(jīng)典臨床表現(xiàn)（如大蒜臭味、瞳孔縮小、大汗、分泌物增多、肌肉震顫、意識(shí)含糊等），結(jié)合全血ChE活性和尿中有機(jī)磷代謝物化驗(yàn)檢驗(yàn)，參考環(huán)境與皮膚污染檢測(cè)，進(jìn)行綜合分析，并排除其它疾病，方可診療為急性中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第10頁(yè)⒋治療重點(diǎn)在于排毒和解毒。1、去除毒物。馬上使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水或5%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)除外）、清水、溫清水(忌用熱水)徹底清洗皮膚、頭發(fā)、指甲；眼部受污染，應(yīng)快速用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，洗后滴入1％后馬托品數(shù)滴；口服中毒者，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）重復(fù)洗胃，直至洗出液無(wú)農(nóng)藥味為止。2、解毒藥品。快速給予解毒藥品，輕度中毒者可單獨(dú)給予阿托品（早期、足量、重復(fù)給藥）;中度中毒者，需要阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、解磷定)二者并用。

有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第11頁(yè)氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥慣用作殺蟲(chóng)劑。慣用有呋喃丹、西維因、速滅威、涕滅威、異丙威等。經(jīng)消化道吸收完全、快速，呼吸道亦可吸收。與ChE發(fā)生可逆性結(jié)合，形成疏松復(fù)合體，易水解，ChE復(fù)能快，為短暫而可逆性抑制。

中毒臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷相同。

治療：阿托品劑量小、時(shí)間短，常規(guī)應(yīng)用；單純中毒時(shí)禁用肟類(lèi)復(fù)能劑。有機(jī)磷農(nóng)藥農(nóng)藥第12頁(yè)擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥殺蟲(chóng)譜廣、藥效高、低毒、低殘留、易降解慣用如溴氰菊酯（敵殺死）、氰戊菊酯（速滅殺丁）和氯氰菊酯（滅百可）。主要經(jīng)呼吸道、消化道吸收，其次是經(jīng)皮膚吸收。