產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第1頁

分娩是體力付出與經(jīng)受疼痛甚至痛苦過程，需要不停保持能量與精神情感支持。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第2頁

世界衛(wèi)生組織早已明確指出低風險產(chǎn)婦分娩過程中自由進食水，吃輕易消化食物及時補充能量和液體，是降低剖宮產(chǎn)有效辦法之一，但提議不要常規(guī)靜脈補液。所以分娩過程中該怎樣補充能量?補什么?補多少?是大家十分關心又感到迷惑問題。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第3頁幾個相關概念

運動型飲料：運動飲料是依據(jù)人體運動生理消耗而配置，針對特殊人群飲料。運動飲料中主要含有電解質(zhì)，維生素，氨基酸等成份，能補充人體所需營養(yǎng)成份，抗疲勞。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第4頁幾個相關概念

有氧運動:是指人體在氧氣充分供給情況下進行運動。即在運動過程中，人體吸入氧氣與需求相等，到達生理上平衡狀態(tài)。人體運動是需要能量有氧運動，假如能量來自細胞內(nèi)有氧代謝(氧化反應)，就是有氧運動;但若能量來自無氧酵解，就是無氧運動產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第5頁關于產(chǎn)程中進食相關要求﹡WHO推薦：在沒有高危原因情況下，在產(chǎn)程中不應該干擾孕婦吃喝，助產(chǎn)機構醫(yī)務人員應加強團體合作，制訂方案勉勵低風險孕婦產(chǎn)程中進食。產(chǎn)程中母親和胎兒需要大量能量，在分娩過程中孕婦依據(jù)自己意愿進食（1997）。﹡加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會提議：活躍期孕婦能夠進食流食或半流食（1998）。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第6頁關于產(chǎn)程中進食相關要求﹡美國助產(chǎn)協(xié)會（）提議：依據(jù)各地助產(chǎn)機構指南低風險孕婦依據(jù)本身條件進食，要求助產(chǎn)士參加研究，觀察產(chǎn)程中進食安全性和并發(fā)癥。﹡

年theCochrane（考克蘭）幫助組出版了依據(jù)不一樣助產(chǎn)機構臨床實踐結論：沒有并發(fā)癥低危孕婦在產(chǎn)程中不應該限制進食。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第7頁當前我國產(chǎn)程中入量管理情況

我國沒有經(jīng)歷產(chǎn)程中禁食階段，在國際共識認為產(chǎn)程中不應限制進食水前提下，多年來伴隨剖宮產(chǎn)率大幅增高，有些地域存在為準備產(chǎn)程中急癥剖宮產(chǎn)即中轉剖宮產(chǎn)而限制產(chǎn)程中進食水情況，應該引發(fā)我國同行重視。產(chǎn)程觀察中，沒有針對入量是否充分查體，醫(yī)護人員沒有相關知識點。

產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第8頁當前我國產(chǎn)程中入量管理情況

我國幾乎沒有文件報道產(chǎn)程中怎樣進食或怎樣進行靜脈補充能量。與國外相比在產(chǎn)程中入量管理方面更是空白。促進自然分娩，確保產(chǎn)婦產(chǎn)程中有充分能量，補充能量是降低產(chǎn)程延長，降低滯產(chǎn)，降低催產(chǎn)素使用主要保障，進行相關研究探討十分必要。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第9頁產(chǎn)程中產(chǎn)婦脫水、饑餓對凝血功效影響60例頭位足月自然臨產(chǎn)孕婦，在臨產(chǎn)入院及分娩后留取血、尿標本進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分娩過程中入量（包含口服靜脈補液）。

結果：尿比重、肌酐濃度，血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、抗凝血酶復合物、纖溶酶抑制物、D-二聚體顯著增加，臨產(chǎn)前84%尿標本沒有酮體，分娩后74%尿標本出現(xiàn)酮體，其改變與入量不足相關系。

結論：臨產(chǎn)婦女經(jīng)歷尿液濃縮、血液濃縮、高凝和血栓纖溶系統(tǒng)亢進，充分液體入量能夠改進這些不利原因。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第10頁產(chǎn)程中能量取得？

1992年，美國一家陸軍醫(yī)療中心報道：產(chǎn)程中代謝需求相當于連續(xù)中等有氧運動代謝，據(jù)此，美國運動醫(yī)學院推薦運動過程中補充碳水化合物能夠延緩疲勞。運動醫(yī)學研究證實，不論是在高強度、中等強度或是間斷運動中，攝入碳水化合物不但能夠增強運動效能，還能夠延緩疲勞，美國體育大學提議運動員運動1小時，就要補充碳水化合物飲料

。產(chǎn)程中是產(chǎn)婦連續(xù)消耗能量過程，提倡據(jù)產(chǎn)婦自己意愿進食，提議吃易消化食物，活躍期盡可能吃流食或半流食。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第11頁產(chǎn)程中能量取得？

第一產(chǎn)程當中，能夠選擇宮縮間隙比較長時候，正常進食；第一產(chǎn)程末，宮縮時間間隔變得很短，而且宮縮強度已經(jīng)大到疼得難以忍受時候，只能在兩次陣痛空隙進食。

第二產(chǎn)程，能夠在陣痛間隙一口兩口少許進食，不過在助產(chǎn)士或醫(yī)生操作時候不宜進食。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第12頁產(chǎn)程中能量取得？

第三產(chǎn)程，普通不超出30分鐘，通常不會讓產(chǎn)婦吃任何東西。甜甜高熱量巧克力、蛋糕、甜味孕婦奶粉等高熱量食物都能為體力消耗提供充分能量補充。這些食物含糖量較高，能夠較快速地供能，為產(chǎn)婦加油。

產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第13頁產(chǎn)程中能量需求？

易消化能量

粥、米湯、小饅頭、面包片等易消化吸收食物，因為吃起來還比較方便，假如有食欲話，在陣痛間隙也能夠適量地吃一點。能夠相對連續(xù)地提供能量。

能夠喝力量

運動型飲料、氨基酸飲料及參湯之類食物，有一定提神助力作用，對于較長時間掙扎后，筋疲力盡產(chǎn)婦，是能提供及時精力補充。普通能在20分鐘后到半小時左右開始顯現(xiàn)效果產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第14頁產(chǎn)程中入量制訂產(chǎn)程中監(jiān)測入量制度:可借鑒WH01996年，自然分娩指南中產(chǎn)程中營養(yǎng)和應對入院時出現(xiàn)產(chǎn)科問題內(nèi)容。出現(xiàn)以下兩種或各種癥狀——口渴口服補液——眼窩凹陷脫水假如不能口服——口唇發(fā)干3小時靜脈輸3000mL落實WHO倡議:對于低風險產(chǎn)婦提倡產(chǎn)程中自由進食水。產(chǎn)房護理應有出入量統(tǒng)計，包含口服入量。產(chǎn)程中盡可能吃輕易消化食物，在活躍期及第二產(chǎn)程提議進流食。確保產(chǎn)婦有足夠水分，但不能過量?？煽诜鞣N果汁、運動型飲料茶和水，(水適當控制<1000m1)。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第15頁產(chǎn)程中口服固體碳水化合物觀點

產(chǎn)程中口服固體碳水化合物隨機對照雙盲研究指出：依據(jù)運動學經(jīng)驗，推斷碳水化合物對分娩孕婦有好處，然而研究結論恰恰相反。研究顯示：在分娩過程中，依據(jù)孕婦意愿進補碳水化合物引發(fā)剖宮產(chǎn)率升高.因為進食后血流重新分配,集中到消化道，造成子宮血流下降，能量供給不足，影響子宮收縮。碳水化合物在產(chǎn)程中對母兒影響值得深入研究證實。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第16頁

產(chǎn)程中進食觀點

澳大利亞悉尼四家分娩機構，產(chǎn)程中自愿進食和僅限于流食217名低風險孕婦分為四組，82名孕婦在第一產(chǎn)程潛伏期自愿進食；10名孕婦在活躍期進食；31名孕婦從潛伏期開始直至分娩自愿進食。94名孕婦從潛伏期開始直至分娩僅進流食。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第17頁產(chǎn)程中進食觀點結果：

產(chǎn)程中潛伏期進食組比進流食組產(chǎn)程時間平均延長2.16小時，全產(chǎn)程進食組比進流食組總產(chǎn)程平均延長3.5小時，但嘔吐發(fā)生率、產(chǎn)程中醫(yī)療干預（助產(chǎn)）和分娩結局，兩組沒有差異。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第18頁產(chǎn)程中進食觀點結論：本研究對“進食能夠加緊產(chǎn)程進展”這一觀點提出挑戰(zhàn)。不過孕婦不應該因懼怕嘔吐或使產(chǎn)程延長而拒絕進食，在分娩過程中，還是依據(jù)自己意愿適量進流食。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第19頁我國產(chǎn)程中入量管理提議出現(xiàn)以下兩種或各種癥狀--口渴

--眼窩凹陷

--口唇發(fā)干

--皮膚彈性差

﹡加強對正常產(chǎn)程中入量管理主要性知識普及﹡落實WHO倡議：對于低風險產(chǎn)婦提倡產(chǎn)程中自由進食水。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第20頁我國產(chǎn)程中入量管理提議

﹡產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦吃輕易消化食物，在活躍期及第二產(chǎn)程提議進流食。﹡確保產(chǎn)婦有足夠水分，但不能過量。可口服各種果汁、運動型飲料茶和水產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第21頁CompanyLogo產(chǎn)程靜脈補液123對于不愿進食，頻繁嘔吐者，有脫水表現(xiàn)者，應靜脈輸液。靜脈輸液應注意種類與數(shù)量。沒有證據(jù)表明多數(shù)產(chǎn)婦需要靜脈補液預防脫水456警覺葡萄糖入量過高，WHO教材指出:葡萄糖25g/h，可出現(xiàn)高胰島素血癥，進而發(fā)生新生兒低血糖。依據(jù)上述文件，個人主張5%葡萄糖與生理鹽水或林格式液以200m1/h速度交替靜點。即可連續(xù)供給能量又控制葡萄糖水平不超高。主張生理鹽水或林格式液+催產(chǎn)素靜點。催產(chǎn)素有強大抗利尿作用，不恰當使用會造成低鈉血癥。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第22頁產(chǎn)程中靜脈補充能量觀點

-輸入葡萄糖+生理鹽水隨機前瞻性研究289名初產(chǎn)婦，觀察到結論是，不論葡萄糖濃度多大，在活躍期都有縮短產(chǎn)程作用，同時縮短第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程。葡萄糖組比對照組（鹽水組）陰道分娩總產(chǎn)程縮短115分鐘。

產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第23頁產(chǎn)程中靜脈補充能量觀點

-輸入葡萄糖+生理鹽水﹡初產(chǎn)足月單胎產(chǎn)婦250名參加研究，活躍期隨機分兩組，試驗組以175ml/h速度交替靜點生理鹽水和5%葡萄糖，對照組單輸生理鹽水。

﹡結果：，交替輸入5%葡萄糖和生理鹽水試驗組總產(chǎn)程顯著縮短，滯產(chǎn)率下降；剖宮產(chǎn)率無顯著差異，新生兒臍血PH高于對照組，沒有酸中毒。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第24頁縮短產(chǎn)程原因能夠用運動生理理論解釋，子宮主要包含平滑肌，在產(chǎn)程中連續(xù)收縮和舒張，與骨骼肌運動模型相同，在連續(xù)運動中給予葡萄糖和生理鹽水灌注，比單純給鹽水更有效增加肌肉性能。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第25頁觀點

結論：活躍期靜點葡萄糖和生理鹽水比單純靜點生理鹽水能縮短產(chǎn)程，催產(chǎn)素應用率低，而且試驗組新生兒血PH高于對照組。所以選擇靜脈補液，以175ml/h補液速度交替輸5%葡萄糖和生理鹽水比單純輸入生理鹽水好。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第26頁產(chǎn)程中靜脈補充能量觀點

-輸入葡萄糖+生理鹽水理論上講，不論是口服還是靜脈輸入葡萄糖，都會引發(fā)母兒乳酸鹽濃度增加，進而影響母兒酸堿平衡。已經(jīng)證實，1小時輸入100g葡萄糖可引發(fā)胎兒酸中毒，9-30g/h葡萄糖靜點不會引發(fā)代謝性酸中毒和新生兒低血糖。WHO促進自然分娩教材指出：25g/h葡萄糖靜點可造成高胰島素血癥，造成低血糖。提議采取WHO提議，產(chǎn)程中輸入葡萄糖量控制在＜25g/h。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第27頁CompanyLogo產(chǎn)時、產(chǎn)后低鈉血鈉葡萄糖+催產(chǎn)素靜脈點滴能夠引發(fā)低鈉血癥提議改變產(chǎn)科實踐，主張用生理鹽水+催產(chǎn)素靜點。1診療:血鈉≤130mmol/L為低鈉血癥。低鈉血癥原因:產(chǎn)程中對于水負荷耐受力降低，中等量液體量就可能引發(fā)低鈉血癥。低滲性脫原因:急性失水，只補水而忽略補鹽;或重復嘔吐造成。危害:能夠危及母親生命，影響子宮收縮.母親低鈉血癥對胎兒影響增加胎兒呼吸窘迫和高膽紅毒血癥風險。261名孕婦產(chǎn)程中攝入≥2500ml液體，2/3是口服(1667m1)，血清鈉下降.多原因分析表明低鈉血癥和液體入量相關，和催產(chǎn)素應用及硬膜外麻醉無關低鈉血癥造成第二產(chǎn)程延長，器械助敗后緊急剖宮產(chǎn)增加。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第28頁2全部發(fā)表和未發(fā)表隨機試驗，為了治療產(chǎn)程中酮癥，采取:1.增加經(jīng)口入量2.靜脈輸液3.二者聯(lián)合使用。不過靜脈輸液療法可能會有不良作用，影響母體胰島素和葡萄糖水平，引發(fā)新生兒低血糖。CompanyLogo產(chǎn)程中酮癥干預（考克蘭圖書館發(fā)表“產(chǎn)程中酮體干預”綜述）1在產(chǎn)程中酮癥很普遍，歸咎于增加身體壓力及經(jīng)口攝入液體降低。產(chǎn)程中酮癥對母親及胎兒影響不是很明確，是否在產(chǎn)程中為了母親和胎兒健康要求干預酮癥(比如靜脈輸液或增加經(jīng)口液體入量)都不確定。3靜脈輸液效果在對于臨床主要結局比如胎兒窘迫以及新生兒低血糖并沒有有效信息評定。檢測酮癥及治療產(chǎn)程中酮癥臨床主要性還不是很明確。在正常情況下，尿酮述被認為是增加能量需求正常生理反應，提醒有必要增加熱量攝入。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第29頁產(chǎn)程中靜脈輸液量比較

隨機雙盲方法研究了300名足月產(chǎn)婦，153名產(chǎn)婦每小時靜輸液125ml林格氏液，147名產(chǎn)婦每小時輸250ml林格氏液。

結論：每小時輸入250ml液體產(chǎn)婦中，產(chǎn)程時間顯著短，催產(chǎn)素使用頻率顯著降低，剖宮產(chǎn)率顯著降低。產(chǎn)程中，通常按每小時125ml液體速度（24小時3000ml）靜點林格氏液（不包含喝水），但這是生理需要量，很多產(chǎn)婦產(chǎn)程中按照這個方案會出現(xiàn)臨床脫水。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第30頁我國產(chǎn)程中入量管理提議

——靜脈補液

﹡沒有證據(jù)表明多數(shù)產(chǎn)婦需要靜脈補液預防脫水。﹡對于不愿進食，頻繁嘔吐有脫水表現(xiàn)者，應靜脈輸液。﹡靜脈輸液應注意種類與數(shù)量。﹡警覺葡萄糖入量過高，WHO教材指出：葡萄糖25g/h，可出現(xiàn)高胰島素血癥，進而發(fā)生新生兒低血糖。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的液體量管理第31頁