過敏性休克科教科麗娜科教科麗娜過敏性休克過敏性休克醫(yī)學知識培訓第1頁臨床表現(xiàn)

過敏性休克有時發(fā)生極其快速，有時呈閃電狀以致過敏癥狀等表現(xiàn)得很不顯著。約半數(shù)患者在接收病因抗原（比如青霉素G注射等）5分鐘內發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn)本癥。

最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第2頁（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)征兆，包含皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第3頁（二）呼吸道阻塞癥狀

是本癥最多見表現(xiàn)，也是最主要死因。因為氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第4頁（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)

病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓快速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終造成心跳停頓。少數(shù)原有冠狀動脈硬化患者可并發(fā)心肌梗塞。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第5頁（四）意識方面改變

往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；伴隨腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還能夠發(fā)五筆型抽搐、肢體強直等。（五）其它癥狀

比較常見有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最終可出現(xiàn)大小便失禁。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第6頁

診療

過敏性休克是一臨床診療，需要馬上采取治療辦法，治療前沒有試驗室檢驗以幫助確診，普通來講，接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生累及多個系統(tǒng)全身過敏反應即能夠確診。具備有血壓下降和意識障礙方能稱之休克。二者缺一不可。若僅有休克表現(xiàn).并不足以說明是過敏性休克過敏性休克醫(yī)學知識培訓第7頁血壓急劇下降至休克水平:即10.7/6.7千帕(80/50毫米汞柱)以下。假如原來患有高血壓患者，其收縮壓在原有水平上猛降至10.7千帕(80毫米汞柱)亦可認為已進入休克狀態(tài)。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第8頁過敏性休克應注意與以下疾病相判別:(一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫vasovagalcollapse)多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)燒、失水或低血糖傾向時患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無呼吸困難，無瘙癢或皮疹昏厥經(jīng)平臥后馬上好轉，血壓雖低但脈搏遲緩，這些與過敏性休克不一樣迷走血管性昏厥可用阿托品類藥品治療。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第9頁(二)遺傳性血管性水腫癥(hereditaryangioedema)這是一個由常染色體遺傳缺乏補體C1酯酶抑制物疾?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋栽?比如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜血管性水腫，因為氣道阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相同。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相判別。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第10頁過敏性休克治療1馬上停藥，并平臥，解開衣扣，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。皮下注射0。1%鹽酸腎上腺素0。5-1ml,病兒酎減。繼以0.9%NS或5%GS滴注維持靜脈給藥通暢，視病情如癥狀不緩解，每隔15-30分鐘，重復皮下或靜脈靜脈注射該藥0。5-1ml,。此藥是搶救過敏性休克首選藥品，含有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管不滑肌作用。吸氧，測血壓，數(shù)脈搏，注意保暖。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第11頁2．脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發(fā)生過敏注射部位采取封閉治療（0.005%腎上腺素2~5ml封閉）．3．抗過敏：依據(jù)醫(yī)囑馬上給地塞米松5-10mg肌注或靜脈注射4．5%或10%葡萄糖500ml+地塞米松10mg或氫化可松100-200mg靜脈注射5．遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥品。苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。非那根25mg肌注。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第12頁5．抗休克治療：快速輸液、使用血管活性藥品，強心等。

若血壓不好，開放另一條靜脈通道，輸入低右500ml或10%葡萄糖+升壓藥。如多巴胺、間羥胺等。6．氧氣吸入，當呼吸受抑制時將洛貝林3mg+可拉明0。375g肌注或靜脈注射。若喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難應馬上行氣管切開。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第13頁7如發(fā)生心搏驟停，馬上行心肺復蘇。8親密觀察患者生命體征、尿量及其它病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)統(tǒng)計。患者未脫離危險期不宜搬動。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第14頁7．注意頭高腳底位，維護呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者基本步驟，在搶救中應強調二點：一是快速識別過敏性休克發(fā)生；二是要主動治療，尤其是抗休克治療和維護呼吸道通暢。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第15頁注意事項及預防辦法1詳細問詢既往史如對青霉素、頭孢類、磺胺類藥品有沒有過敏史，使用前必須做藥品敏感試驗，青霉素等藥品用藥中超出24h或更換批號應重新做皮試。2配藥前注意事項注意藥品間配伍禁忌，嚴格無菌操作，注意藥品有沒有外觀改變，有沒有沉淀及破損，注意看清藥品使用期。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第16頁3靜脈注射前注意事項嚴格三查七對，為防止輸液反應要用藥液沖洗輸液管，即使藥液最少有5～10ml流出輸液管方可注射。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第17頁4靜脈輸液期間觀察囑病人遇有不適、惡寒、惡心等及時匯報;輸液應先慢后快，然后改為正常滴速，每15min巡視1次，觀察用藥后反應及療效，1h后延長巡視時間，做好輸液前、輸液中、輸液后統(tǒng)計。2盡可能降低無須射用藥，盡可能采取口服制劑。3對過敏體質病人在注射用藥后觀察15～20分鐘，在必須接收有誘發(fā)本癥可能藥品（如磺造影劑）前，宜先使用抗組胺藥品或強松20～30mg。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第18頁5預防辦法為預防一些藥品出現(xiàn)過敏，首次用藥能夠合并用少許地塞米松等抗過敏藥，注射室常備搶救藥品，搶救設備，放置在容易拿到位置，并隨時處于備用狀態(tài)。遇有過敏，馬上中止輸液，并夾住輸液管與液體一并送驗。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第19頁5預防辦法為預防一些藥品出現(xiàn)過敏，首次用藥能夠合并用少許地塞米松等抗過敏藥，注射室常備搶救藥品，搶救設備，放置在輕易拿到位置，并隨時處于備用狀態(tài)。遇有過敏，馬上中止輸液，并夾住輸液管與液體一并送驗。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第20頁

預后

通常接收抗原后出現(xiàn)本癥癥狀越遲者，預后越好。一些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預后常較差。有冠心病背景者在發(fā)生本癥時因為血漿濃縮和血壓下降，常易伴發(fā)心肌梗塞。神經(jīng)系癥狀顯著者恢復后亦易殘留腦缺氧后各種并發(fā)癥。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第21頁輸液反應概念輸液反應又稱發(fā)燒反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥品、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等原因引發(fā)。發(fā)燒反應臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)燒，體溫可達41~42℃?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而造成死亡。發(fā)燒反應發(fā)生早晚，視致熱源進入機體內量、致熱源性質及患者個體耐受性而異。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第22頁輸液反應及預防

（一）發(fā)燒反應

1．原因發(fā)燒是常見輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離菌體蛋白或藥品成份不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)燒（輕者發(fā)燒常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第23頁3．防治方法

（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）.測量生命體征,病情重者須立即停頓輸液但保留輸液針頭,及時更換輸液器和液體,吸氧；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥品肌注非那根25mg或苯海拉明20mg.或激素治療肌注或靜推地塞米松5-10mg,也可在液體中加入地塞米松維持.針刺合谷、內關穴（2）輸液器必須做好除去熱原處理。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第24頁

（二）心力衰竭、肺水腫

1．原因因為滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應馬上停頓輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以降低靜脈回流，減輕心臟負擔。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心利尿劑。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第25頁（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，從而改進肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪番放松肢體，可有效地降低回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐步解除。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第26頁（三）靜脈炎

原因因為長久輸注濃度較高、刺激性較強物或靜脈內放置刺激性強塑料管時間過長而引起局部靜脈壁化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引發(fā)局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第27頁3．防治方法以防止感染，降低對血管壁刺激為標準。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性藥品，如紅霉素、氫化考松等，應充分稀釋后應用，并預防藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。

（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第28頁（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第29頁

（四）空氣栓塞

1．原因因為輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看管，都有發(fā)生氣栓危險。進入靜脈空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最終到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引發(fā)嚴重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病改變。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第30頁

3．防治方法

（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）馬上使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以降低空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈位置在右心室下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口因為心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第31頁（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時任何操作步驟，均不能讓硅管腔與大氣相通。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第32頁常見輸液反應類型1熱原反應主要是細菌內毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進入體內累積量超出人體耐受量時，便發(fā)生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第33頁2熱原樣反應因為輸液中不溶性微粒引發(fā)類似熱原反應，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第34頁3過敏反應除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等普通過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應嚴重過敏反應，難與熱原反應區(qū)分。

4細胞污染引發(fā)被細胞或真菌污染液體進入體內而引發(fā)一個比熱原反應為嚴重急性細菌性感染反應，如嚴重菌血癥或敗血癥。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第35頁輸液反應原因及注意事項

1藥品

（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢驗。發(fā)覺輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第36頁（2）添加藥品：①添加藥品質量不合格，也易造成輸液反應。必須使用合格藥品。②添加藥品劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應。應降低藥品濃度。③添加藥品與輸液發(fā)生物理改變或分解、聚合等，從而造成療效下降，引發(fā)輸液反應。應防止藥品配伍禁忌。④藥品致熱停用后，患者體溫即恢復正常。⑤大容量注射液選擇不妥，中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應發(fā)生率。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第37頁（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素到達一定量，患者即發(fā)生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡可能降低配伍藥品品種。

（4）微粒累加：配液次序不妥也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，造成輸液微粒增加。應改變配液次序，配藥間要設凈化設施，使用小針頭配液，可降低輸液中微粒。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第38頁2輸液器材質量：不合格一次性注射器和一次性液器也是造成熱原污染路徑，臨床上必須使用合格一次性用具。

3輸液速度：靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子藥品時，如滴速過快敏感患者可引發(fā)輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。

過敏性休克醫(yī)學知識培訓第39頁5患者原因

（1）疾病：病人有炎癥、發(fā)燒性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥品及操作方面原因后，判斷為病情發(fā)展改變所致。

（2）患者年紀：老年患者、幼兒免疫功效低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發(fā)生百分比偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。

（3）個體差異：不一樣患者對細菌內毒素有不一樣耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要尤其注意。過敏性休克醫(yī)學知識培訓第40頁

預防

1嚴把藥品及輸液器具關.

液體使用前要認真查看瓶簽是否清楚，有否過期。檢驗瓶蓋有沒有松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有沒有變色、沉淀、雜質及澄明度改變。輸液器具及藥品保管要