輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施4.18.5.5條款是核心條款，其中一條有輸血科主任對相關(guān)人員進(jìn)行確定識別輸血不良的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。2主要內(nèi)容：一、血液制品的各種成分及臨床應(yīng)用二、輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控三、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)

四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施

五、輸血不良反應(yīng)報告與處理

六、輸血不良反應(yīng)報告流程3攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人離心20℃新鮮血6-8h內(nèi)快速凍成塊，－20℃保存，含ⅤⅧ因子0℃融化后離心全血保存期內(nèi)自然沉降或離心后凍成塊，－20℃保存，不含ⅤⅧ因子用于血小板減少或功能障礙性出血的病人凝血因子缺乏者擴(kuò)容、大面積燒傷、創(chuàng)傷于甲型血友病、纖維蛋白原缺乏者稀有血型患者的應(yīng)急用血發(fā)熱、器官移植等病人免疫功能低下、移植后病人及與獻(xiàn)血者有血緣關(guān)系的受血者輸注粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。中性粒細(xì)胞＜0.5*109/L。副反應(yīng)大，臨床少用一、血液制品的各種成分及臨床應(yīng)用二、輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控1、輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。各種血液制品的輸注時限如下（表1）：5表1、各種血液輸注時間及要求血液制品種類從離開輸血科至開始輸注時間要求輸注速度要求

放置要求全血、紅細(xì)胞30分鐘

200ml在2小時內(nèi)輸完，如受血者條件允許，盡量在40-60分鐘輸完因故不能輸注，需保存在輸血科血小板30分鐘以受血者可以耐受的最快速度輸入22±2℃儲存，自制備時間起不超過24小時新鮮冰凍血漿融化后30分鐘內(nèi)輸注

100-200ml（成人）在30分鐘內(nèi)輸完因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存24小時冷沉淀融化后即時輸注，不超過10分鐘

以受血者可以耐受的最快速度輸入因故不能輸注，可在2-6℃冰箱內(nèi)保存6小時2、輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。7三、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（一）概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。（二）分類：見表28表2輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)輸血相關(guān)性急性肺損傷 遲發(fā)性溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜輸血致免疫抑制作用白細(xì)胞或血小板輸注無效非免疫反應(yīng)細(xì)菌污染循環(huán)負(fù)荷過重 空氣栓塞 低體溫 出血傾向 枸櫞酸中毒 電解質(zhì)紊亂 非免疫性溶血肺微循環(huán)栓塞含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關(guān)感染性疾?。ㄈ绺鞣N肝炎、艾滋、巨細(xì)胞等病毒；細(xì)菌、梅毒、多種寄生蟲等）四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)10

（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2、應(yīng)急措施11(二)過敏反應(yīng)四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施122、應(yīng)急措施(二)過敏反應(yīng)13概述：是最嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)?；颊呓邮懿幌嗳菁t細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。（三）溶血性輸血反應(yīng)四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施14（三）溶血性輸血反應(yīng)15（三）溶血性輸血反應(yīng)16（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）（三）溶血性輸血反應(yīng)17（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）（三）溶血性輸血反應(yīng)18（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）（三）溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急措施19（三）溶血性輸血反應(yīng)20（三）溶血性輸血反應(yīng)21處理措施（三）溶血性輸血反應(yīng)（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）22（四）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施23（四）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）24處理措施（四）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）25（五）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施26（五）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)27處理措施（五）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)28（六）輸血后紫癜四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施29（六）輸血后紫癜30（六）輸血后紫癜31（七）出血傾向四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施32（八）枸櫞酸鹽蓄積中毒四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施33

治療措施一旦出現(xiàn)枸櫞酸蓄積中毒及低鈣血癥中毒表現(xiàn)，立即減慢輸血速度，在另一側(cè)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，觀察血漿鈣離子水平和心電圖變化。出現(xiàn)心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥物。根據(jù)血鈣水平及心電圖的變化慎重補(bǔ)充葡萄糖酸鈣（八）枸櫞酸鹽蓄積中毒34臨床表現(xiàn)氨血癥表現(xiàn)神經(jīng)錯亂、昏睡、昏迷、撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)等體征，可出現(xiàn)典型腦電圖改變。高鉀血癥肌體軟弱無力，更則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動；心電圖可見T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。酸堿平衡失調(diào)大量輸血患者常有一過性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流量佳，其酸中毒可迅速得到個糾正。然而，在輸血后幾小時，因大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒。（九）代謝性紊亂四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施351、對于大劑量輸血患者，在輸血后及時監(jiān)測離子濃度、進(jìn)行血?dú)夥治?，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂2、針對輸血后有電解質(zhì)紊亂的患者，立即糾正電解質(zhì)紊亂3、大劑量輸血時大量枸櫞鹽酸進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)代謝后生成碳酸氫鈉，可導(dǎo)致代謝性堿中毒，故對大量輸血患者，須慎用堿性藥物（九）代謝性紊亂預(yù)防與治療36十、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA—GVHD）四、輸血不良反應(yīng)診斷與應(yīng)急處理措施37處理措施高危人群先天性免疫缺陷，早產(chǎn)兒，胎兒幼紅細(xì)胞增多癥，血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋，骨髓移植，造血干細(xì)胞移植，子宮內(nèi)輸血，接受血緣親屬的血液，遺傳學(xué)同源的人群，輸HLA相合的血細(xì)胞成分。TA-GVHD至今仍無有效治療手段，經(jīng)25Gyg射線照射有細(xì)胞的血液成分，可預(yù)防其發(fā)生，不含細(xì)胞的成分如血漿、冷沉淀等，不會引起GVHD。十、輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A—GVHD）38臨床表現(xiàn)異體