聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科劉玉和聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第1頁一、什麼是聽力學(xué)？聽力學(xué)是研究人耳在生理或病理狀態(tài)下聽覺功效一門科學(xué)聽力學(xué)現(xiàn)已成為獨立專門學(xué)科聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第2頁二、聽力學(xué)內(nèi)容

試驗聽力學(xué)臨床聽力學(xué)聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第3頁三、什麼是臨床聽力學(xué)？

診療聽力學(xué)康復(fù)聽力學(xué)聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第4頁1、診療聽力學(xué)目標(biāo)：對耳聾定性、定量、定位內(nèi)容：?聽力測試----主觀、客觀

?測聽結(jié)果分析

?聽功效情況評價意義：?發(fā)覺及診療疾病

?提供診治意見?幫助聽力判定及評殘聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第5頁2、康復(fù)聽力學(xué)目標(biāo)：主要對SNHL者康復(fù)聽力內(nèi)容：選配助聽器（形式、功效、方式）助聽擴(kuò)音裝置植入裝置：中耳、耳蝸、腦干言語及聽功效訓(xùn)練意義：改進(jìn)聽功效，幫助聽殘疾者回到主流社會聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第6頁四、測聽方法演變主觀客觀了解全貌逐步分解測試方法由繁簡聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第7頁1、主觀察聽

內(nèi)容：純音聽閾響度重振音衰試驗言語測聽高頻測聽

聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第8頁主觀察聽介紹（1）純音聽閾P(yáng)uretone聽閾：聲信號引發(fā)聽覺最小聲壓級方法：用純音可測氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾意義：是聽力測試中最基本檢驗聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第9頁（2）響度重振重振：指一些耳聾患者隨聲強(qiáng)增加，響度感覺有異常快速增加現(xiàn)象檢驗方法：ABLB,SISI意義：判別耳蝸及蝸后病變有一定價值，近年因有更加快捷及較準(zhǔn)確方法，ABLB及SISI應(yīng)用已顯著降低聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第10頁（3）音衰試驗即在聽到聽閾或閾上水平聲強(qiáng)后，短時間內(nèi)聽覺消失現(xiàn)象意義：是診療蝸后病變主要依據(jù)之一。試驗陽性者，常提醒有蝸后病變，應(yīng)深入檢驗聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第11頁（4）言語測聽用言語信號作聲刺激來檢驗患者對言語聽閾及識別言語能力方法：言語識別閾，言語識別率意義：了解患者能否聽懂言語，最符合患者客觀實際，是評價聽功效最主要方法之一聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第12頁（5）高頻測聽是測人耳10－20KHz聽閾，普通聽力計測0.25－8KHz聽閾意義：可反應(yīng)8KHz以下頻率聽力正常耳潛在聽力損害，是對10－20KHz聽閾早期改變真實反應(yīng)。對噪音性、中毒性、老年性耳聾早期檢測有必定價值聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第13頁2、客觀察聽內(nèi)容：聲導(dǎo)抗電反應(yīng)測聽耳聲發(fā)射

聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第14頁客觀察聽介紹（1）聲導(dǎo)抗是測試中耳功效，了解人耳對聲能傳遞狀態(tài)客觀察聽法意義：對耳聾定性、定位診療，面癱定位和預(yù)后預(yù)計，非器質(zhì)性聾提醒，嬰幼兒聽力篩選有價值聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第15頁（2）電反應(yīng)測聽聽覺系統(tǒng)在接收聲刺激后，從耳蝸毛細(xì)胞到各級中樞都有對應(yīng)生物電活動，統(tǒng)稱聽覺誘發(fā)電位，將其作為指標(biāo)來客觀評價聽力方法，即電反應(yīng)測聽意義：耳聾病變定位、判別器質(zhì)性與功效性聾、客觀預(yù)計聽閾、嬰幼兒聽力篩查等，是當(dāng)代測聽方法中主要技術(shù)之一聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第16頁電反應(yīng)測聽內(nèi)容快反應(yīng)：耳蝸電圖聽性腦干反應(yīng)中潛伏期反應(yīng)：40HzAERP中潛伏期反應(yīng)長潛伏期反應(yīng)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(Audiotorysteadystateresponse,ASSR)聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第17頁A.耳蝸電圖聲刺激時，在耳蝸統(tǒng)計到各種電位，統(tǒng)稱耳蝸電位。其包含微音電位（CM）、總和電位（SP）及聽神經(jīng)復(fù)合動作電位（CAP），上述三種電位組成耳蝸電圖

意義：是診療耳蝸病變客觀指標(biāo)之一聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第18頁B.聽性腦干反應(yīng)是聲刺激后10ms內(nèi)誘發(fā)電位，可能起源于腦干聽通路，通稱聽性腦干反應(yīng)，臨床應(yīng)用最多意義：對嬰幼兒聽力篩選、器質(zhì)性和功效性聾判別、耳神經(jīng)學(xué)上應(yīng)用，含有主要價值。因為用含高頻為主短聲刺激，其主要反應(yīng)高頻聽力聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第19頁C.40Hz聽覺相關(guān)電位（40HzAERP)用重復(fù)率為40次/秒聲刺激所誘發(fā)一組類似正弦波樣電位，稱為40HzAERP意義：含有頻率特征，能判斷閾值，可客觀評定聽力。對ABR無反應(yīng)嬰幼兒，能夠此了解其有沒有低頻殘余聽力。但易受睡眠，麻醉藥影響聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第20頁D.中潛伏期反應(yīng)（MLR)用重復(fù)率6－10次/秒短聲或短音刺激，在10－50ms內(nèi)出現(xiàn)一組反應(yīng)波，由Na,Pa,Nb,Pb組成意義：是一個神經(jīng)源性反應(yīng)，可比較準(zhǔn)確地反應(yīng)500－1000Hz聽閾聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第21頁(3)耳聲發(fā)射（OAE)是產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)，逆向釋放于外耳道音頻能量。其起源于耳蝸外毛細(xì)胞意義：代表耳蝸主動性機(jī)械活動及正常耳蝸功效。對新生兒及嬰幼兒聽力篩查、感音神經(jīng)性聾定位診療、內(nèi)耳疾病研究有價值聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第22頁五、診療技術(shù)發(fā)展由外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦干、聽中樞病變引發(fā)耳聾，均可得到診療

定性定量定位聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第23頁定性：傳導(dǎo)性聾：曲線類型，氣骨導(dǎo)間距，聲導(dǎo)抗鼓室圖感音神經(jīng)性聾：蝸性：ABLB、SISI、ART-AT、ECochG、OAE蝸后：音衰、聲反射衰減、ABR聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第24頁定量：聽閾測定主觀聽閾測定:骨導(dǎo)、氣導(dǎo)、言語識別閾、言語識別率

客觀聽閾測定:聲反射閾、ABR閾、40HzAERP閾聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第25頁定位：

聲導(dǎo)抗、耳蝸電圖、

OAE、ABR聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第26頁六、怎樣作正確聽力學(xué)診療1測聽方法選擇（1）依據(jù)不一樣病情（2）推薦聽力測試組合（3）主客觀結(jié)合2測聽結(jié)果分析（1）綜合評價（2）動態(tài)觀察（3）其它考慮原因聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第27頁1依據(jù)不一樣病情：基本測試為純音測聽外耳：骨導(dǎo)閾、ABR、40HzAERP中耳：聲導(dǎo)抗內(nèi)耳：高頻測聽、ECochG、OAE聽神經(jīng)：言語測聽、聲反射、ECochG、OAE、ABR、ASSR中樞神經(jīng)系統(tǒng)：ABR、40HzAERP、交織揚(yáng)揚(yáng)格詞聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第28頁2推薦聽力測試組合

外傷后聽力損失：純音、導(dǎo)抗、ABR、OAE外耳道閉鎖：ABR、40HzAERP梅尼埃病：純音、甘油試驗、ECochG、OAE突發(fā)性聾：純音、導(dǎo)抗、ABR、OAE聽神經(jīng)疾病：純音、言語、OAE、ABR、配助聽器：純音、言語、ABR、40HzAERP嬰幼兒及不合作者：OAE、ABR、40HzAERP耳鳴：純音，如為SNHL,應(yīng)查ABR、OAE聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第29頁3主客觀結(jié)合選取快速、準(zhǔn)確方法，當(dāng)前ABLB、SISI、Bekesy測聽已少用。聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第30頁純音測聽結(jié)果分析

1.注意年紀(jì)、性別差異。2.小兒聽力更靈敏，PTA為15dB。3.不一樣儀器或同一儀器兩次結(jié)果差15dB有意義4.骨導(dǎo)在氣導(dǎo)下方>15dB，應(yīng)重查。5.純傳導(dǎo)性聾，可有高頻下降，如SOM。6.純感音神經(jīng)性聾，可有低頻下降，如梅尼埃。聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床第31頁ABR結(jié)果分析1.反應(yīng)正常只表示無蝸后病變。2.反應(yīng)異常不全是CNS或蝸后病變。3.中線病變時，ILDV及ILDI-V可正常。4.同時有蝸后和蝸性病變時，ABR異常和重振（＋）,SISI高得分，需作CT或MRI。5.無反應(yīng)只說明2－4KHz聽力差，應(yīng)查40Hz。6.ABR不代表真實聽力。聽力學(xué)基礎(chǔ)和臨床